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Fusión espinal
Huevas LWS Spondylodese L5-S1 seitlich.jpg
Fusión de L5 y S1
Otros nombresEspondilosindesis
ICD-10-PCSM43.26
ICD-9-CM81,0
MallaD013123
MedlinePlus002968

La fusión espinal , también llamada espondilodesis o espondilosindesis , es una técnica quirúrgica neuroquirúrgica u ortopédica que une dos o más vértebras . Este procedimiento se puede realizar en cualquier nivel de la columna (cervical, torácica o lumbar) y evita cualquier movimiento entre las vértebras fusionadas. Hay muchos tipos de fusión espinal y cada técnica implica el uso de injerto óseo, ya sea del paciente ( autoinjerto ), donante ( aloinjerto ) o sustitutos de hueso artificial, para ayudar a que los huesos se curen juntos. [1] A menudo, se utilizan herramientas adicionales (tornillos, placas o jaulas) para mantener los huesos en su lugar mientras el injerto fusiona las dos vértebras. La colocación del hardware se puede guiar por fluoroscopia , sistemas de navegación o robótica .

La fusión espinal se realiza con mayor frecuencia para aliviar el dolor y la presión del dolor mecánico de las vértebras o en la médula espinal que se produce cuando un disco (cartílago entre dos vértebras) se desgasta ( enfermedad degenerativa del disco ). [2] Otras afecciones patológicas comunes que se tratan mediante fusión espinal incluyen estenosis espinal , espondilolistesis , espondilosis , fracturas espinales , escoliosis y cifosis . [2]

Como cualquier cirugía, las complicaciones pueden incluir infección, pérdida de sangre y daño a los nervios. [3] La fusión también cambia el movimiento normal de la columna y provoca más tensión en las vértebras por encima y por debajo de los segmentos fusionados. Como resultado, las complicaciones a largo plazo incluyen la degeneración en estos segmentos de la columna adyacentes. [1]

Usos médicos [ editar ]

Disco herniado presionando los nervios espinales.

La fusión espinal se puede usar para tratar una variedad de afecciones que afectan cualquier nivel de la columna: lumbar , cervical y torácica . En general, la fusión espinal se realiza para descomprimir y estabilizar la columna. [3] El mayor beneficio parece estar en la espondilolistesis , mientras que la evidencia es menos buena para la estenosis espinal . [4]

La causa más común de presión sobre la médula espinal / los nervios es la enfermedad degenerativa del disco. [5] Otras causas comunes incluyen hernia de disco, estenosis espinal, traumatismo y tumores espinales. [3] La estenosis espinal es el resultado de crecimientos óseos ( osteofitos ) o ligamentos engrosados ​​que causan el estrechamiento del canal espinal con el tiempo. [3] Esto causa dolor en las piernas con mayor actividad, una condición llamada claudicación neurogénica . [3] La presión sobre los nervios cuando salen de la médula espinal ( radiculopatía ) causa dolor en el área donde se originaron (pierna para patología lumbar, brazo para patología cervical). [3] En casos graves, esta presión puede causar déficits neurológicos, como entumecimiento, hormigueo, disfunción intestinal / vesical y parálisis. [3]

Las fusiones espinales lumbares y cervicales se realizan con más frecuencia que las fusiones torácicas. [5] La degeneración ocurre con más frecuencia en estos niveles debido al aumento del movimiento y el estrés. [5] La columna torácica está más inmóvil, por lo que la mayoría de las fusiones se realizan debido a traumatismos o deformidades como escoliosis , cifosis y lordosis . [3]

Las condiciones en las que se puede considerar la fusión espinal incluyen las siguientes:

  • Enfermedad degenerativa del disco
  • Hernia de disco espinal
  • Dolor discogénico
  • Tumor espinal
  • Fractura vertebral
  • Escoliosis
  • Cifosis (p. Ej., Enfermedad de Scheuermann )
  • Lordosis
  • Espondilolistesis
  • Espondilosis
  • Síndrome de las ramas posteriores
  • Otras afecciones degenerativas de la columna [3]
  • Cualquier condición que cause inestabilidad de la columna [3]

Contraindicaciones [ editar ]

La proteína morfogenética ósea (rhBMP) no debe usarse de forma rutinaria en ningún tipo de fusión de la columna cervical anterior, como en la discectomía y fusión cervical anterior . [6] Hay informes de que esta terapia causa inflamación de los tejidos blandos , que a su vez puede causar complicaciones potencialmente mortales debido a la dificultad para tragar y la presión sobre el tracto respiratorio . [6]

Epidemiología [ editar ]

Según un informe de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ) , se realizaron aproximadamente 488,000 fusiones espinales durante las estadías en hospitales de EE. UU. En 2011 (una tasa de 15.7 estadías por cada 10,000 habitantes), lo que representó el 3.1% de todos los procedimientos de la sala de operaciones. [7] Este fue un aumento del 70 por ciento en los procedimientos desde 2001. [8] Las fusiones lumbares son el tipo más común de fusión realizado ~ 210.000 por año. Cada año se realizan 24.000 fusiones torácicas y 157.000 fusiones cervicales. [5]

Un análisis de 2008 de fusiones espinales en los Estados Unidos informó las siguientes características:

  • La edad promedio para alguien que se sometió a una fusión espinal fue de 54,2 años: 53,3 años para las fusiones cervicales primarias, 42,7 años para las fusiones torácicas primarias y 56,3 años para las fusiones lumbares primarias [5]
  • El 45,5% de todas las fusiones espinales se produjeron en hombres [5]
  • 83,8% eran blancos, 7,5% negros, 5,1% hispanos, 1,6% asiáticos o isleños del Pacífico, 0,4% nativos americanos [5]
  • La duración media de la estancia hospitalaria fue de 3,7 días: 2,7 días para la fusión cervical primaria, 8,5 días para la fusión torácica primaria y 3,9 días para la fusión lumbar primaria [5]
  • La mortalidad hospitalaria fue del 0,25% [5]

Efectividad [ editar ]

Aunque la cirugía de fusión espinal se realiza ampliamente, existe evidencia limitada de su efectividad para varias afecciones médicas comunes. Por ejemplo, en un ensayo controlado aleatorio de pacientes con estenosis espinal , después de 2 y 5 años no hubo beneficios clínicos significativos de la fusión lumbar en combinación con la cirugía de descompresión , en comparación con la cirugía de descompresión sola. Este estudio sueco, que incluyó a 247 pacientes inscritos entre 2006 y 2012, encontró además un aumento de los costos médicos para quienes se sometieron a la cirugía de fusión, como resultado del aumento del tiempo de la cirugía, la duración de la estadía en el hospital y el costo del implante. [9] Además, una revisión sistemática de 2009 sobre cirugía para el dolor lumbarencontraron que para el dolor lumbar no radicular con enfermedad degenerativa del disco , no hubo beneficio en los resultados de salud (mejoría en el dolor o la función) de realizar la cirugía de fusión en comparación con la rehabilitación intensiva que incluye el tratamiento cognitivo-conductual. [10] De manera similar, los investigadores en el estado de Washington consideraron que la cirugía de fusión lumbar tenía un beneficio médico cuestionable, mayores costos y mayores riesgos, en comparación con los programas intensivos de dolor para el dolor lumbar crónico con enfermedad degenerativa del disco . [11]

Técnica [ editar ]

Hay muchos tipos de técnicas de fusión espinal. Cada técnica varía según el nivel de la columna vertebral y la ubicación de la médula espinal / nervios comprimidos. [3] Después de la columna vertebral descomprimido , injerto de hueso o sustituto de hueso artificial está lleno entre las vértebras para ayudar a sanar juntos. [1] En general, las fusiones se realizan en la parte anterior (estómago), posterior (espalda) o en ambos lados de la columna. [3] En la actualidad, la mayoría de las fusiones se complementan con hardware (tornillos, placas, varillas) porque se ha demostrado que tienen tasas de unión más altas que las fusiones no instrumentadas. [3] Las técnicas mínimamente invasivas también se están volviendo más populares. [12] Estas técnicas utilizan sistemas avanzados de guía por imagen para insertar varillas / tornillos en la columna a través de incisiones más pequeñas, lo que permite menos daño muscular, pérdida de sangre, infecciones, dolor y duración de la estadía en el hospital. [12] La siguiente lista ofrece ejemplos de tipos comunes de técnicas de fusión que se realizan en cada nivel de la columna:

Abordaje anterior de la columna cervical.

Columna cervical [ editar ]

  • Discectomía y fusión cervical anterior (ACDF) [3]
  • Corpectomía y fusión cervical anterior [3]
  • Descompresión y fusión cervical posterior [3]

Columna torácica [ editar ]

  • Descompresión y fusión anteriores [3]
  • Instrumentación posterior y fusión: se pueden usar muchos tipos diferentes de hardware para ayudar a fusionar la columna torácica, incluido el cableado sublaminar, los ganchos del pedículo y la apófisis transversa, los sistemas de varilla y tornillo pedicular, los sistemas de placa del cuerpo vertebral. [3]

Columna lumbar [ editar ]

  • La fusión posterolateral es un injerto óseo entre los procesos transversales en la parte posterior de la columna. Luego, estas vértebras se fijan en su lugar con tornillos o alambre a través de los pedículos de cada vértebra, uniéndose a una varilla de metal a cada lado de las vértebras.
  • La fusión intersomática es un injerto en el que se extrae todo el disco intervertebral entre las vértebras y se coloca un injerto óseo en el espacio entre las vértebras . Se puede colocar un dispositivo de plástico o titanio entre la vértebra para mantener la alineación de la columna y la altura del disco. Los tipos de fusión intersomática son:
    1. Fusión intersomática lumbar anterior (ALIF): se accede al disco desde una incisión abdominal anterior
    2. Fusión intersomática lumbar posterior (PLIF): se accede al disco desde una incisión posterior
    3. Fusión intersomática lumbar transforaminal (TLIF): se accede al disco desde una incisión posterior en un lado de la columna
    4. Fusión intersomática transpsoas (DLIF o XLIF): se accede al disco desde una incisión a través del músculo psoas en un lado de la columna
    5. Fusión intersomática lumbar lateral oblicua (OLLIF): se accede al disco desde una incisión a través del músculo psoas de forma oblicua
Varillas de estabilización utilizadas después de la cirugía de fusión espinal.

Riesgos [ editar ]

La fusión espinal es una cirugía de alto riesgo y las complicaciones pueden ser graves, incluida la muerte. En general, existe un mayor riesgo de complicaciones en las personas mayores con un índice de masa corporal (IMC) elevado, otros problemas médicos, mala nutrición y síntomas nerviosos (entumecimiento, debilidad, problemas intestinales / de la vejiga) antes de la cirugía. [3] Las complicaciones también dependen del tipo / extensión de la cirugía de fusión espinal realizada. Hay tres períodos de tiempo principales en los que suelen ocurrir complicaciones:

Durante la cirugía [ editar ]

  • Colocación del paciente en la mesa de operaciones [3]
  • Pérdida de sangre [3]
  • Daño a los nervios y estructuras circundantes durante el procedimiento [3]
  • Inserción de hardware espinal [3]
  • Recolección de injerto óseo (si se usa autoinjerto) [3]

Dentro de unos días [ editar ]

  • Dolor posoperatorio de moderado a intenso [13]
  • Infecciones de heridas: los factores de riesgo incluyen vejez, obesidad, diabetes, tabaquismo, cirugía previa [3]
  • Trombosis venosa profunda (TVP) [3]
  • Embolia pulmonar (EP) [3]
  • Retención urinaria [3]
  • Desnutrición [3]
  • Déficit neurológico [3]

Semanas a años después de la cirugía [ editar ]

  • Infección: las fuentes de biocarga bacteriana que se infiltra en el sitio de la herida son varias, pero el trabajo de investigación más reciente destaca el reprocesamiento repetido de los implantes antes de la cirugía y la exposición de los implantes (como tornillos pediculares) a contaminantes bacterianos en el "campo estéril" durante la cirugía factor de riesgo importante. [3] [14] [15] [16] [17] [18]
  • Deformidad: pérdida de altura, alineación y falla de fusión [3]
  • Pseudoartrosis : seudoartrosis entre segmentos de hueso fusionados. Los factores de riesgo incluyen el uso de tabaco, el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides , la osteoporosis, los procedimientos de revisión y la disminución del sistema inmunológico. [3]
  • Enfermedad del segmento adyacente: degeneración de las vértebras por encima o por debajo de los segmentos fusionados debido al aumento de la tensión y el movimiento. [3]
  • Fibrosis epidural: cicatrización del tejido que rodea la médula espinal [3]
  • Aracnoiditis : inflamación de la membrana delgada que rodea la médula espinal, generalmente causada por una infección o un medio de contraste. [3]

Recuperación [ editar ]

La recuperación después de la fusión espinal es extremadamente variable, según la preferencia del cirujano individual y el tipo de procedimiento realizado. [19] La duración media de la estancia hospitalaria para las fusiones espinales es de 3,7 días. [5] Algunos pacientes pueden irse a casa el mismo día si se someten a una fusión espinal cervical simple en un centro de cirugía ambulatoria. [20] Las cirugías mínimamente invasivas también están reduciendo significativamente la cantidad de tiempo que se pasa en el hospital. [20] La recuperación generalmente implica tanto la restricción de ciertas actividades como el entrenamiento de rehabilitación. [21] [22]Las restricciones posteriores a la cirugía dependen en gran medida de la preferencia del cirujano. A continuación, se muestra una línea de tiempo típica para las restricciones comunes después de una cirugía de fusión lumbar:

  • Caminar: la mayoría de las personas se levantan de la cama y caminan al día siguiente de la cirugía [21]
  • Sentado: puede comenzar entre 1 y 6 semanas después de la cirugía [21]
  • Levantamiento: generalmente se recomienda evitar levantar objetos hasta las 12 semanas [21]
  • Conducir: por lo general, puede comenzar a las 3 a 6 semanas [21]
  • Regreso al trabajo sedentario, generalmente entre 3 y 6 semanas [21]
  • Regreso al trabajo manual: entre 7 y 12 semanas [21]

La rehabilitación después de la fusión espinal no es obligatoria. Existe alguna evidencia de que mejora el estado funcional y el dolor lumbar, por lo que algunos cirujanos pueden recomendarlo. [21]

Uso [ editar ]

Según un informe de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ), se realizaron aproximadamente 488,000 fusiones espinales durante las estadías en hospitales de EE. UU. En 2011 (una tasa de 15.7 estadías por cada 10,000 habitantes), lo que representó el 3.1% de todos los procedimientos de la sala de operaciones. [7]

Peligro para la salud pública [ editar ]

En 2019, WTOL publicó una investigación titulada "Implantes quirúrgicos que plantean problemas de contaminación" , descubriendo un expediente de evidencias científicas de que los métodos actuales de procesamiento y manipulación de implantes de columna son extremadamente antihigiénicos y carecen de control de calidad. Esta falta de control de calidad está exponiendo a los pacientes a un alto riesgo de infección, que en sí mismos no se informan dado el largo período de tiempo (0 a 7 años) y, por lo tanto, la falta de datos de seguimiento de los pacientes sometidos a cirugía de columna. El investigador principal de este descubrimiento, Aakash Agarwal , ha presentado una petición para rectificar este peligro para la salud pública mundial de implantar dispositivos espinales contaminados en pacientes. [23] [24] [25] [26] [27]

Referencias [ editar ]

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  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj Agulnick, Marc (2017). Conceptos básicos de cirugía ortopédica: columna vertebral . Two Commerce Square, 2001 Market Street, Filadelfia, PA 19103 Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins. pag. 343. ISBN 978-1-49631-854-1.Mantenimiento de CS1: ubicación ( enlace )
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    • Schultz, Daniel G. (1 de julio de 2008). "Notificaciones de salud pública (dispositivos médicos) - Notificación de salud pública de la FDA: complicaciones potencialmente mortales asociadas con la proteína morfogenética de hueso humano recombinante en la fusión de la columna cervical" . fda.gov . Consultado el 25 de marzo de 2014 .
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  8. ^ Weiss AJ, Elixhauser A (marzo de 2014). "Tendencias en procedimientos de quirófano en hospitales de EE. UU., 2001-2011" . Resumen estadístico de HCUP # 171 . Rockville, MD: Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica.
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Lectura adicional [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

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