La estenosis espinal es un estrechamiento anormal del canal espinal o del agujero neural que produce presión sobre la médula espinal o las raíces nerviosas . [6] Los síntomas pueden incluir dolor, entumecimiento o debilidad en los brazos o piernas. [1] Los síntomas suelen ser de inicio gradual y mejoran al inclinarse hacia adelante. [1] Los síntomas graves pueden incluir pérdida del control de la vejiga , pérdida del control intestinal o disfunción sexual . [1]
Estenosis espinal | |
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Estenosis espinal | |
Especialidad | Ortopedia , neurocirugía |
Síntomas | Dolor, entumecimiento o debilidad en los brazos o piernas [1] |
Complicaciones | Pérdida del control de la vejiga , pérdida del control intestinal , disfunción sexual [1] |
Inicio habitual | Gradual [1] |
Tipos | Cervical , torácica , lumbar [2] |
Causas | Osteoartritis , artritis reumatoide , tumores espinales , traumatismos, enfermedad ósea de Paget , escoliosis , espondilolistesis , acondroplasia [3] |
Método de diagnóstico | Basado en síntomas e imágenes médicas [4] |
Diagnóstico diferencial | Síndrome de cola de caballo , osteomilitis , enfermedad vascular periférica , fibromialgia [5] |
Tratamiento | Medicamentos, ejercicios, aparatos ortopédicos , cirugía. [6] |
Medicamento | AINE , acetaminofén , inyecciones de esteroides [7] |
Frecuencia | Hasta el 8% de las personas [4] |
Las causas pueden incluir osteoartritis , artritis reumatoide , tumores espinales , traumatismos, enfermedad ósea de Paget , escoliosis , espondilolistesis y la condición genética acondroplasia . [3] Se puede clasificar según la parte de la columna afectada en estenosis cervical , torácica y lumbar . [2] La estenosis lumbar es la más común, seguida de la estenosis cervical. [2] El diagnóstico generalmente se basa en síntomas e imágenes médicas . [4]
El tratamiento puede incluir medicamentos, aparatos ortopédicos o cirugía. [6] Los medicamentos pueden incluir AINE , acetaminofén o inyecciones de esteroides . [7] Los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento también pueden ser útiles. [1] Se puede recomendar limitar ciertas actividades. [6] Por lo general, la cirugía solo se realiza si otros tratamientos no son efectivos, siendo el procedimiento habitual una laminectomía descompresiva . [7]
La estenosis espinal ocurre hasta en el 8% de las personas. [4] Ocurre con mayor frecuencia en personas mayores de 50 años. [8] Los hombres y las mujeres se ven afectados por igual. [9] La primera descripción moderna de la condición es de 1803 por Antoine Portal , y hay evidencia de la condición que se remonta al Antiguo Egipto . [10]
Signos y síntomas
Común
- Molestia de pie (94%)
- Malestar / dolor, en hombro, brazo, mano (78%)
- Síntomas bilaterales (68%)
- Entumecimiento en o por debajo del nivel de compromiso (63%)
- Debilidad en o por debajo del nivel de participación (43%)
- Dolor o debilidad solo en glúteos / muslos (8%)
- Dolor o debilidad debajo de la rodilla (3%) [11]
Desórdenes neurológicos
- Mielopatía cervical (espondilótica), [12] un síndrome causado por la compresión de la médula espinal cervical que se asocia con "manos entumecidas y torpes", desequilibrio, pérdida del control de la vejiga y los intestinos y debilidad que puede progresar a parálisis.
- Nervio pinzado , [13] que causa entumecimiento.
- Intermitente neurogénica claudicación [11] [14] [15] que se caracteriza por una menor entumecimiento de extremidades, debilidad, difuso o radicular dolor en las piernas asociado con parestesias (bilateralmente), [14] debilidad y / o pesadez en las nalgas radiantes en las extremidades inferiores al caminar o prolongada en pie. [11] Los síntomas se presentan con la extensión de la columna y se alivian con la flexión de la columna . Síntomas mínimos a cero cuando está sentado o en decúbito supino . [11]
- Radiculopatía (con o sin dolor radicular ) [14] afección neurológica: la disfunción de la raíz nerviosa causa signos objetivos como debilidad, pérdida de sensibilidad y de reflejos.
- Síndrome de la cola de caballo [16] : dolor, debilidad y entumecimiento de las extremidades inferiores que pueden afectar el perineo y las nalgas, asociado con disfunción de la vejiga y los intestinos.
- Dolor lumbar [11] [15] debido a cambios degenerativos del disco o de las articulaciones. [17] [ se necesita una cita completa ]
Causas
Envejecimiento
Cualquiera de los factores siguientes puede hacer que los espacios de la columna se estrechen.
- Los ligamentos espinales pueden engrosarse ( ligamenta flava ) [18] [19]
- Los espolones óseos se desarrollan en el hueso y en el canal espinal o en las aberturas foraminales.
- Los discos intervertebrales pueden abultarse o hernirse en el canal o en las aberturas foraminales [20].
- La enfermedad degenerativa del disco provoca el estrechamiento de los espacios. [21]
- Las articulaciones facetarias se rompen
- Las articulaciones facetarias pueden hipertrofiarse [22]
- Fracturas por compresión de la columna, que son frecuentes en la osteoporosis [23]
- Los quistes se forman en las articulaciones facetarias que causan compresión del saco espinal de nervios (saco tecal)
Artritis
- Osteoartritis
- Artritis reumatoide: una causa mucho menos común de problemas de columna
Congénito
- El canal espinal es demasiado pequeño al nacer
- Las deformidades estructurales de las vértebras pueden causar un estrechamiento del canal espinal.
Inestabilidad de la columna
- Una vértebra se desliza hacia adelante sobre otra ( espondilolistesis )
Trauma
- Los accidentes y las lesiones pueden dislocar la columna y el canal espinal o causar fracturas por estallido que producen fragmentos de hueso que atraviesan el canal. [24]
- Los pacientes con mielopatía cervical causada por el estrechamiento del canal espinal tienen un mayor riesgo de lesión aguda de la médula espinal si se ven involucrados en accidentes. [25]
Tumores
- Los crecimientos irregulares de tejido blando causarán inflamación.
- Crecimiento de tejido en el canal que presiona los nervios, el saco de nervios o la médula espinal.
Tipos
Las formas más comunes son la estenosis espinal cervical , que se encuentran a nivel del cuello, y la estenosis espinal lumbar , a nivel de la zona lumbar. La estenosis espinal torácica, a nivel de la parte media de la espalda, es mucho menos común. [26]
En la estenosis lumbar, las raíces de los nervios espinales en la parte inferior de la espalda están comprimidas, lo que puede provocar síntomas de ciática (hormigueo, debilidad o entumecimiento que se irradia desde la parte baja de la espalda hasta las nalgas y las piernas). [ cita requerida ]
La estenosis espinal cervical puede ser mucho más peligrosa al comprimir la médula espinal. La estenosis del canal cervical puede provocar mielopatía , una afección grave que causa síntomas que incluyen debilidad corporal importante y parálisis. [27] Sin embargo, estos síntomas de estenosis espinal severa están prácticamente ausentes en la estenosis lumbar , ya que la médula espinal termina en el extremo superior de la columna lumbar adulta, y solo las raíces nerviosas (cola de caballo) continúan más abajo. [28] La estenosis espinal cervical es una afección que implica el estrechamiento del canal espinal a nivel del cuello . Con frecuencia se debe a una degeneración crónica, [29] pero también puede ser congénita o traumática. El tratamiento con frecuencia es quirúrgico. [29]
Diagnóstico
El diagnóstico de estenosis espinal implica una evaluación completa de la columna. El proceso generalmente comienza con un historial médico y un examen físico. Las radiografías y las resonancias magnéticas se utilizan típicamente para determinar el alcance y la ubicación de la compresión del nervio. [ cita requerida ]
Historial médico
El historial médico es el aspecto más importante del examen, ya que le informará al médico sobre los síntomas subjetivos, las posibles causas de la estenosis espinal y otras posibles causas del dolor de espalda. [30]
Examen físico
El examen físico de un paciente con estenosis espinal le dará al médico información sobre exactamente dónde se está produciendo la compresión nerviosa. Algunos factores importantes que deben investigarse son las áreas de anomalías sensoriales, entumecimiento, reflejos irregulares y cualquier debilidad muscular. [30]
Resonancia magnética
La resonancia magnética se ha convertido en el estudio más utilizado para diagnosticar la estenosis espinal. La resonancia magnética usa señales electromagnéticas para producir imágenes de la columna. Las resonancias magnéticas son útiles porque muestran más estructuras, incluidos nervios, músculos y ligamentos, que las que se ven en las radiografías o las tomografías computarizadas . Las resonancias magnéticas son útiles para mostrar exactamente qué está causando la compresión del nervio espinal.
Mielograma por TC
Se realiza una punción lumbar en la zona lumbar con una inyección de tinte en el líquido cefalorraquídeo. Se realizan radiografías seguidas de una tomografía computarizada de la columna para ayudar a ver el estrechamiento del canal espinal. Se trata de un estudio muy eficaz en casos de estenosis del receso lateral. También es necesario para pacientes en los que la resonancia magnética está contraindicada, como aquellos con marcapasos implantado.
banderas rojas
- Fiebre
- Dolor nocturno
- Alteración de la marcha
- Deformidad estructural
- Pérdida de peso inexplicable
- Carcinoma previo
- Dolor severo al acostarse
- Traumatismo reciente con fractura sospechosa
- Presencia de déficit neurológico grave o progresivo [16]
Tratos
Las opciones de tratamiento son quirúrgicas o no quirúrgicas. La evidencia general no es concluyente sobre si el tratamiento quirúrgico o no quirúrgico es mejor para la estenosis espinal lumbar. [31]
Tratamientos no quirúrgicos
La efectividad de los tratamientos no quirúrgicos no está clara ya que no se han estudiado bien. [32]
- Educación sobre el curso de la afección y cómo aliviar los síntomas.
- Medicamentos para aliviar el dolor y la inflamación, como acetaminofén , medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
- El ejercicio, para mantener o lograr una buena salud en general, el ejercicio aeróbico , como andar en una bicicleta estática, que permite inclinarse hacia adelante, caminar o nadar puede aliviar los síntomas.
- Pérdida de peso, para aliviar los síntomas y retardar la progresión de la estenosis.
- Fisioterapia para apoyar el autocuidado. [33] También puede dar instrucciones sobre ejercicios de estiramiento y fortalecimiento que pueden provocar una disminución del dolor y otros síntomas.
- Las inyecciones epidurales de esteroides o anestésicos lumbares tienen pruebas de baja calidad para respaldar su uso. [32] [34]
Cirugía
Laminectomía descompresiva lumbar: consiste en extraer el techo del hueso que recubre el canal espinal y los ligamentos engrosados para descomprimir los nervios y el saco de nervios. El 70-90% de las personas obtienen buenos resultados. [35]
- Implante interlaminar : este es un dispositivo en forma de U que no se fusiona y que se coloca entre dos huesos en la parte inferior de la espalda que mantiene el movimiento de la columna vertebral y la mantiene estable después de una cirugía de descompresión lumbar. El dispositivo en forma de U mantiene la altura entre los huesos de la columna para que los nervios puedan salir libremente y extenderse a las extremidades inferiores. [36]
- La cirugía para la mielopatía cervical se realiza desde el frente o desde la parte posterior, dependiendo de varios factores, como dónde se produce la compresión y cómo se alinea la columna cervical.
- Discectomía y fusión cervical anterior : tratamiento quirúrgico de la compresión de la raíz nerviosa o de la médula espinal mediante la descompresión de la médula espinal y las raíces nerviosas de la columna cervical con una discectomía para estabilizar las vértebras correspondientes.
- Los abordajes posteriores buscan generar espacio alrededor de la médula espinal mediante la eliminación de partes de los elementos posteriores de la columna. Las técnicas incluyen laminectomía , laminectomía y fusión y laminoplastia .
La descompresión más fusión no parece mejor que la descompresión sola, mientras que los espaciadores espinales parecen mejores que la descompresión más fusión, pero no mejor que la descompresión sola. [37] No se encontraron diferencias en el tipo de descompresión. [37]
Epidemiología
- Los datos de NAMCS muestran que la incidencia en la población de EE. UU. Es del 3,9% de 29,964,894 visitas por problemas mecánicos de espalda. [38]
- El Estudio Longitudinal del Corazón de Framingham encontró que el 1% de los hombres y el 1,5% de las mujeres tenían un deslizamiento vertebral a la edad promedio de 54 años. Durante los siguientes 25 años, el 11% de los hombres y el 25% de las mujeres desarrollaron un deslizamiento vertebral degenerativo. [39]
Investigar
En Suecia se está llevando a cabo un ECA para comparar el tratamiento quirúrgico con el no quirúrgico para la estenosis espinal lumbar. [40]
Referencias
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enlaces externos
- Ncbi.nlm.nih.gov
- Preguntas y respuestas sobre la estenosis espinal - Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel de EE. UU.
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