La refracción subjetiva es una técnica para determinar la combinación de lentes que proporcionará la mejor agudeza visual corregida (MAVC). [1] Es un examen clínico utilizado por ortoptistas , optometristas y oftalmólogos para determinar la necesidad de corrección refractiva del paciente, en forma de anteojos o lentes de contacto. El objetivo es mejorar la visión actual sin ayuda o la visión con gafas actuales. Las gafas también deben ser cómodas visualmente. La refracción final más nítida no siempre es el guión final que el paciente lleva cómodamente.
Requisitos del equipo
El siguiente equipo se utiliza para completar una refracción subjetiva:
- Marcos de prueba
- Caja de lentes de prueba y juego de confirmación: incluye el orificio y el oclusor
- Cilindro Jackson Cross : combinación de dos cilindros cuyas potencias son numéricamente iguales y de signo opuesto (+/-) y cuyos ejes son perpendiculares entre sí. [2] Esto se usa para buscar astigmatismo.
- Gráfico de Snellen
- Prueba de duocromo : se utiliza para comprobar el componente esférico de la refracción.
Realización de la prueba
Requisitos de prueba
Antes de comenzar una refracción subjetiva, asegúrese de que:
- El paciente está sentado a una distancia de 6 metros de la tabla de Snellen. [3]
- La iluminación en la sala de pruebas tiene un nivel de brillo agradable para un entorno interior [3]
Preparando al paciente
- Coloque cómodamente las monturas de prueba en el paciente, ajustando la pieza de la nariz, la distancia interpupilar (IPD) y la distancia del vértice para asegurarse de que estén correctamente centradas. [4]
Preliminares
- El examen comienza probando la MAVC del paciente en ambos ojos por separado, sin corrección. [4] Convencionalmente, primero se examina el ojo derecho. Se coloca un oclusor sobre el ojo que no se está probando (p. Ej., Sobre el ojo izquierdo, para evaluar la visión del ojo derecho).
- A continuación, se coloca un oclusor estenopeico delante del ojo del paciente y se vuelve a probar su visión (cada ojo por separado) para determinar si la mala agudeza visual del paciente es el resultado de irregularidades ópticas o problemas patológicos. Si el paciente puede leer más líneas en la tabla de Snellen con el uso del orificio, esto indica la presencia de un error de refracción. Esto se basa en el principio de que el orificio bloquea los rayos de luz periféricos, de modo que solo el rayo principal incide sobre la fóvea , lo que reduce el tamaño de los círculos borrosos. [5]
- En presencia de error de refracción en la mayoría de los pacientes, la agudeza visual mejorará con el uso del orificio de alfiler. El examinador tiene como objetivo alcanzar este nivel de agudeza visual, o mejor, al final de la Refracción subjetiva.
Pasos
Todo el proceso de refracción subjetiva implica que el paciente se fije en la tabla de Snellen, mientras que el médico presenta una variedad de lentes y altera el poder de las lentes en las monturas de prueba de acuerdo con las respuestas subjetivas del paciente con respecto a las mejoras en su visión.
1) MEJOR CORRECCIÓN DE ESFERA INICIAL
- Un paciente sin astigmatismo debe corregirse por completo solo después de este paso. Sin embargo, si hay astigmatismo, el objetivo de este paso es colocar las 2 líneas focales de modo que se extiendan sobre la retina. Esto se conoce como el círculo de confusión .
- Primero debemos establecer si el paciente es miope o hipermetrópico , determinando así la necesidad de un lente negativo o positivo para corregir su error refractivo .
- Mientras sostiene las lentes esféricas en el conjunto de confirmación en el centro frente al ojo del paciente, el médico le pregunta al paciente: "¿Está más claro con o sin la lente?"
- Ajuste el componente esférico agregando, aumentando y refinando la potencia según sea necesario. Inicialmente, ajuste en 0.50DS, luego refine con 0.25DS.
- Al prescribir la corrección de lente negativa, es fundamental que el médico le pregunte al paciente si las letras aparecen más claras o si parecen más pequeñas y oscuras (si son más pequeñas y más oscuras, no agregue la potencia negativa adicional).
- Este proceso continúa hasta que el paciente declara que su agudeza visual es la misma o que la letra es más pequeña y oscura con la potencia adicional de la lente.
2) BÚSQUEDA DE Astigmatismo
- En este paso se utiliza el cilindro cruzado de Jackson (JCC). [6]
- Convencionalmente, se prefiere trabajar en cilindros negativos.
- La fijación del paciente se dirige a una letra redonda en la línea más baja que puede leer.
- Para determinar si el paciente tiene astigmatismo en un meridiano en particular, se presenta el -0.50 JCC en los siguientes ejes: 90 °, 180 ° y luego verifique los ejes oblicuos a 35 ° y 145 °. [6]
- Como el JCC es una combinación de dos lentes cilíndricos, cualquier potencia cilíndrica que se agregue debe ir acompañada de un lente esférico equivalente, para mantener el círculo de menor confusión en la retina.
- Por ejemplo, el paciente prefiere el -0,50 JCC a 180 °. La refracción de un -0.50JCC a 180 ° es: + 0.50 / -1.00 x 180 °. Por lo tanto, se insertará un -1.00DC en los marcos de prueba a 180 °, y también se agregará un + 0.50DS adicional para compensar el equivalente esférico.
3) REFINAR EL EJE DEL CILINDRO
- Una vez más, la fijación del paciente se dirige a una letra redonda en la tabla.
- El 0.50JCC se presenta a horcajadas sobre el eje de la lente cilíndrica en las monturas de prueba. [6]
- Al paciente se le muestra la lente en ambas posiciones. Ambas opciones pueden aparecer borrosas, se le pide al paciente que indique cuál es más clara de las dos. [6]
- El cilindro de corrección se gira aproximadamente 10 grados hacia el eje JCC negativo en la posición preferida del paciente y luego hacia adelante y hacia atrás en intervalos decrecientes hasta que el eje se refina y el paciente indica que hay el mismo desenfoque en ambas posiciones de giro. [6]
- Una vez que se ha logrado el mismo desenfoque, ahora hemos establecido el eje del cilindro del paciente. [6]
4) REFINAR LA POTENCIA DEL CILINDRO
- La potencia del cilindro se refina superponiendo el 0.50JCC sobre el eje del cilindro de corrección en los bastidores de prueba.
- Se le pide al paciente que indique si es más claro con o sin la lente.
- Luego, los cambios dióptricos se realizan en incrementos de 0,25 para refinar la corrección cilíndrica. [6]
5) AJUSTE PARA OBTENER LA MEJOR CORRECCIÓN DE ESFERA
- Vuelva a comprobar la AV y dirija la fijación del paciente a la línea más pequeña visible.
- Este paso sigue los principios del paso 1.
- Con una lente 0.50DS en el conjunto de confirmación, ajuste la potencia de la lente esférica y, si es necesario, refine con 0.25DS [6]
MIRA ESTE TUTORIAL Y DEMOSTRACIÓN DEL PACIENTE DE REFRACCIÓN SUBJETIVA
Prueba Duochrome
La prueba del duocromo rojo-verde se realiza de forma monocular y se utiliza para refinar el componente esférico de la refracción. Se basa en los principios de la aberración cromática; el rojo (longitud de onda más larga) se refracta menos que el verde (la longitud de onda más corta). Por lo tanto, un miope (generalmente con una longitud axial más larga) ve el rojo más claro cuando el rojo se enfoca más cerca de la retina que el verde. El examinador pregunta al paciente: "¿Las letras negras se destacan más sobre el fondo rojo o verde? ¿O parecen iguales?"
La neutralidad se logra cuando el paciente informa subjetivamente que las letras de ambos fondos aparecen igualmente prominentes. [7]
Grabación
1) Es importante registrar el nivel inicial de agudeza visual, incluido el estenope:
- VIRGINIA. sc R. 6/12 c ph: 6/9 L. 6/9 c ph: NI
CLAVE:
- sc = sin corrección
- c ph = con orificio
- NI = sin mejora
2) La prescripción final se registra de la siguiente manera:
- -2,50 / -1,00 x 90 ° -> 6/5
CLAVE:
- Potencia esférica / Potencia cilíndrica x Eje -> BCVA lograda con la prescripción
3) El resultado de Duochrome se registra de la siguiente manera:
- Duocromo: R = G
CLAVE:
- R = rojo
- G = verde
Evaluación
En general, la fiabilidad de la refracción subjetiva es alta. Sin embargo, tiene ventajas y desventajas.
Ventajas
- Según la preferencia del paciente
- No invasivo
- Tiempo efectivo
Desventajas
Ver también
Referencias
- ^ Khurana. (2008). Teoría y Práctica de la Óptica y Refracción (2ª ed.). Elsevier: Okhla, Nueva Delhi. pp147
- ^ Rabbetts, RB (1998). Óptica visual clínica de Bennett y Rabbett. (3ª ed.). Oxford: Butterworth-Heinemann. pp99
- ↑ a b Rabbetts, RB (1998). Óptica visual clínica de Bennett y Rabbett. (3ª ed.). Oxford: Butterworth-Heinemann. pp94
- ^ a b c d e Khurana. (2008). Teoría y Práctica de la Óptica y Refracción (2ª ed.). Elsevier: Okhla, Nueva Delhi. pp148
- ^ Benjamin, WJ (2006). Refracción clínica de Borish (2ª ed.) Elsevier: Butterworth-Heinemann.
- ↑ a b c d e f g h Michaels, DD (1980). Óptica visual y refracción: un enfoque clínico . (2ª ed.). Misuri: CV Mosby Company. pp379-383
- ^ Colligon-Bradley, P (1992). "Prueba de duocromo rojo-verde". Revista de Enfermería y Tecnología Oftalmológica . 11 (5): 220-2. PMID 1469739 .