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Síndrome de muerte súbita infantil
Otros nombresMuerte de cuna, muerte de cuna
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Logotipo de Safe to Sleep
EspecialidadPediatría
SíntomasMuerte de un niño menor de un año [1]
Inicio habitualDe repente [1]
CausasDesconocido [1]
Factores de riesgoDormir boca abajo o de costado, sobrecalentamiento, exposición al humo del tabaco , compartir la cama [2] [3]
Método de diagnósticoNo se encontró causa después de una investigación y autopsia [4]
Diagnóstico diferencialInfecciones , trastornos genéticos , problemas cardíacos, maltrato infantil [2]
PrevenciónPoner a los recién nacidos a dormir boca arriba, usar chupete , amamantar , vacunar [5] [6] [7]
TratamientoApoyo a las familias [2]
Frecuencia1 en 1.000–10.000 [2]

El síndrome de muerte súbita del lactante ( SMSL ), también conocido como muerte súbita o muerte en la cuna , es la muerte súbita e inexplicable de un niño menor de un año de edad. [1] El diagnóstico requiere que la muerte permanezca sin explicación incluso después de una autopsia exhaustiva y una investigación detallada de la escena de la muerte. [4] El SMSL generalmente ocurre durante el sueño . [2] Normalmente, la muerte ocurre entre las 00:00 y las 09:00. [8] Generalmente no hay ruido ni evidencia de lucha. [9]El SMSL sigue siendo la principal causa de mortalidad infantil en los países occidentales y contribuye a la mitad de todas las muertes posneonatales. [10]

Se desconoce la causa exacta del SMSL. [3] Se ha propuesto el requisito de una combinación de factores que incluyen una susceptibilidad subyacente específica, un tiempo específico de desarrollo y un factor de estrés ambiental. [2] [3] Estos factores de estrés ambiental pueden incluir dormir boca abajo o de lado, sobrecalentamiento y exposición al humo del tabaco . [3] La asfixia accidental por compartir la cama (también conocida como colecho) u objetos blandos también pueden influir. [2] [11] Otro factor de riesgo es nacer antes de las 39 semanas de gestación . [7] El SMSL representa aproximadamente el 80% de las muertes infantiles repentinas e inesperadas (SUID). [2]El otro 20% de los casos suele ser causado por infecciones , trastornos genéticos y problemas cardíacos. [2] Si bien el abuso infantil en forma de asfixia intencional puede diagnosticarse erróneamente como SMSL, se cree que representa menos del 5% de los casos. [2]

El método más eficaz para reducir el riesgo de SMSL es poner a un niño menor de un año a dormir boca arriba. [7] Otras medidas incluyen un colchón firme separado pero cerca de los cuidadores, sin ropa de cama suelta, un ambiente para dormir relativamente fresco, usar un chupete y evitar la exposición al humo del tabaco. [5] La lactancia materna y la inmunización también pueden ser preventivas. [5] [6] Las medidas que no han demostrado ser útiles incluyen dispositivos de posicionamiento y monitores para bebés . [5] [6] Las pruebas no son suficientes para el uso de ventiladores. [5]El apoyo durante el duelo para las familias afectadas por el SMSL es importante, ya que la muerte del bebé es repentina, sin testigos y, a menudo, está asociada con una investigación. [2]

Las tasas de SMSL varían casi diez veces en los países desarrollados, de uno en mil a uno en diez mil. [2] [12] A nivel mundial, provocó alrededor de 19.200 muertes en 2015, frente a 22.000 muertes en 1990. [13] [14] El SMSL fue la tercera causa principal de muerte en niños menores de un año en los Estados Unidos en 2011. [15] Es la causa más común de muerte entre el mes y el año de edad. [7] Aproximadamente el 90% de los casos ocurren antes de los seis meses de edad, siendo más frecuente entre los dos y los cuatro meses de edad. [2] [7] Es más común en niños que en niñas. [7]Las tasas han disminuido en áreas con "campañas de sueño seguro" hasta en un 80%. [12]

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Explicación en video

Definición [ editar ]

SIDS es un diagnóstico de exclusión y debe aplicarse solo a aquellos casos en los que la muerte de un bebé es repentina e inesperada, y permanece sin explicación después de la realización de una investigación post mórtem adecuada , que incluye:

  1. una autopsia (por un patólogo pediatra experimentado , si es posible);
  2. investigación de la escena de la muerte y circunstancias de la muerte; y
  3. exploración de la historia médica del lactante y la familia.

Después de la investigación, se descubre que algunas de estas muertes infantiles son causadas por asfixia, hipertermia o hipotermia , negligencia o alguna otra causa definida. [dieciséis]

Australia y Nueva Zelanda están cambiando al término "muerte súbita inesperada en la infancia" (SUDI) por motivos de claridad profesional, científica y coronaria.

El término SUDI ahora se usa a menudo en lugar del síndrome de muerte súbita del lactante (SIDS) porque algunos médicos forenses prefieren usar el término "indeterminado" para una muerte que antes se consideraba SIDS. Este cambio está provocando un cambio de diagnóstico en los datos de mortalidad. [17]

Además, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. Han propuesto recientemente que tales muertes se denominen "muertes infantiles súbitas e inesperadas" (SUID) y que el SMSL es un subconjunto de SUID. [18]

Edad [ editar ]

El SMSL tiene una distribución de edad logarítmica normal de 4 parámetros que respeta a los bebés poco después del nacimiento, el momento de máximo riesgo para casi todas las demás causas de muerte infantil no traumática.

Por definición, las muertes por SMSL ocurren antes de un año, y la incidencia máxima ocurre cuando el bebé tiene entre 2 y 4 meses de edad. Este se considera un período crítico porque la capacidad del bebé para despertarse del sueño aún no está madura. [2]

Factores de riesgo [ editar ]

Se desconoce la causa del SMSL. [3] Aunque los estudios han identificado factores de riesgo de SMSL, como acostar a los bebés boca abajo, se ha comprendido poco el proceso biológico del síndrome o sus posibles causas. Es poco probable que las muertes por SMSL se deban a una sola causa, sino a múltiples factores de riesgo. [19] La frecuencia de los PEID parece estar influenciada por factores sociales, económicos y culturales, como la educación materna, la raza o el origen étnico y la pobreza. [20] Se cree que el SMSL ocurre cuando un bebé con una vulnerabilidad biológica subyacente, que se encuentra en una edad de desarrollo crítica, se expone a un desencadenante externo. [2] Los siguientes factores de riesgo generalmente contribuyen a la vulnerabilidad biológica subyacente o representan un desencadenante externo:

Humo de tabaco [ editar ]

Las tasas de SMSL son más altas en los bebés de madres que fuman durante el embarazo . [21] [22] Entre no fumar y fumar 1 cigarrillo al día, en promedio, el riesgo se duplica. Aproximadamente el 22% de los SMSL en los Estados Unidos está relacionado con el tabaquismo de la madre. [23] El SMSL se correlaciona con los niveles de nicotina y derivados en el bebé. [24] La nicotina y sus derivados provocan alteraciones en el desarrollo neurológico. [25]

Durmiendo [ editar ]

Poner a un bebé a dormir mientras está acostado boca abajo o de lado en lugar de boca arriba aumenta el riesgo. [5] [26] Este aumento del riesgo es mayor a los dos o tres meses de edad. [5] La temperatura ambiente elevada o reducida también aumenta el riesgo, [27] al igual que el exceso de ropa de cama, ropa, superficies blandas para dormir y animales de peluche. [28] Las almohadillas protectoras pueden aumentar el riesgo de SMSL debido al riesgo de asfixia. No se recomiendan para niños menores de un año, ya que este riesgo de asfixia supera con creces el riesgo de golpes en la cabeza o que las extremidades se atasquen en los barrotes de la cuna. [5]

Compartir la cama con padres o hermanos aumenta el riesgo de SMSL. [29] Este riesgo es mayor en los primeros tres meses de vida, cuando el colchón es blando, cuando una o más personas comparten la cama del bebé, especialmente cuando los compañeros de cama consumen drogas o alcohol o fuman. [5] Sin embargo, el riesgo persiste incluso en los padres que no fuman ni consumen drogas. [30] Por lo tanto, la Academia Estadounidense de Pediatría recomienda "compartir la habitación sin compartir la cama", afirmando que tal arreglo puede disminuir el riesgo de SMSL hasta en un 50%. Además, la Academia recomendó que no se comercialicen dispositivos para hacer que compartir la cama sea "seguro", como los que duermen juntos en la cama. [31]

Se sabe que compartir la habitación en lugar de dormir solo disminuye el riesgo de SMSL. [32]

Lactancia materna [ editar ]

La lactancia materna se asocia con un menor riesgo de SMSL. [33] No está claro si el colecho de madres que amamantan sin ningún otro factor de riesgo aumenta el riesgo de SMSL. [34]

Factores del embarazo y del lactante [ editar ]

Las tasas de SMSL disminuyen con el aumento de la edad materna, y las madres adolescentes tienen mayor riesgo. [21] La atención prenatal tardía o inadecuada también aumenta el riesgo. [21] El bajo peso al nacer es un factor de riesgo significativo. En los Estados Unidos de 1995 a 1998, la tasa de muerte por SMSL para los lactantes que pesaban entre 1000 y 1499 g fue de 2,89 / 1000, mientras que para un peso al nacer de 3500-3999 g, fue sólo de 0,51 / 1000. [35] [36] El nacimiento prematuro aumenta el riesgo de muerte por SMSL aproximadamente cuatro veces. [21] [35] De 1995 a 1998, la tasa de SMSL de EE. UU. Para los nacimientos entre las 37 y 39 semanas de gestaciónfue de 0,73 / 1000, mientras que la tasa de SMSL para los nacimientos a las 28-31 semanas de gestación fue de 2,39 / 1000. [35]

La anemia también se ha relacionado con el SMSL [37] (tenga en cuenta, sin embargo, que según el ítem 6 de la lista de características epidemiológicas a continuación, el grado de anemia no se puede evaluar en la autopsia porque la hemoglobina total de un bebé solo se puede medir durante la vida. [38] ). La incidencia de SMSL aumenta de cero al nacer, es más alta entre los dos y los cuatro meses de edad y disminuye a cero después del primer año del bebé. [39]

Genética [ editar ]

La genética juega un papel importante, ya que el SMSL es más frecuente en los hombres. [40] [41] Hay un exceso constante de 50% de varones en SMSL por 1000 nacidos vivos de cada sexo. Dada una tasa de natalidad masculina del 5%, parece haber 3,15 casos de SMSL masculinos por cada 2 mujeres, para una fracción masculina de 0,61. [40] [41] Este valor del 61% en los EE. UU. Es un promedio de 57% de SIDS de hombres negros, 62,2% de SIDS de hombres blancos y 59,4% para todas las demás razas combinadas. Tenga en cuenta que cuando se trata de una filiación multirracial, la raza infantil se asigna arbitrariamente a una categoría u otra; la mayoría de las veces lo elige la madre. La hipótesis del ligamiento X para el SMSL y el exceso masculino en la mortalidad infantil han demostrado que el 50% del exceso masculino podría estar relacionado con un alelo ligado al cromosoma X dominante., Que se producen con una frecuencia de 1 / 3 que es de protección de transitorios cerebral anoxia . Un macho sin protección podría ocurrir con una frecuencia de 2 / 3 y que ocurriría con una frecuencia de una hembra sin protección 4 / 9 .

Se cree que alrededor del 10 al 20% de los casos de SMSL se deben a canalopatías , que son defectos hereditarios en los canales iónicos que desempeñan un papel importante en la contracción del corazón. [42]

Alcohol [ editar ]

El consumo de alcohol por parte de los padres está relacionado con el SMSL. [43] Un estudio encontró una correlación positiva entre los dos durante las celebraciones de Año Nuevo y los fines de semana. [44] Otro descubrió que el trastorno por consumo de alcohol estaba relacionado con un riesgo más del doble. [45]

Otro [ editar ]

Existe un vínculo tentativo con Staphylococcus aureus y Escherichia coli . [46] Las vacunas no aumentan el riesgo de SMSL. Las vacunas están relacionadas con un 50% menos de riesgo de SMSL. [47] [48]

El SMSL se ha relacionado con el clima frío y se cree que esta asociación se debe a la acumulación excesiva y, por lo tanto, al sobrecalentamiento. [49] Los bebés prematuros tienen cuatro veces más riesgo de SMSL, posiblemente relacionado con una capacidad poco desarrollada para controlar el sistema cardiovascular [50]

Un informe de 1998 encontró que los compuestos que contienen antimonio y fósforo utilizados como retardadores de fuego en PVC y otros materiales de colchones de cuna no son una causa de SMSL. [51] El informe también establece que no se puede generar gas tóxico a partir del antimonio en los colchones y que los bebés sufrieron SMSL en colchones que no contenían el compuesto.

Diagnóstico [ editar ]

Diagnóstico diferencial [ editar ]

Algunas afecciones que a menudo no se diagnostican y que podrían confundirse con el SMSL o ser comórbidas con él incluyen:

  • deficiencia de acil-coenzima A deshidrogenasa de cadena media (deficiencia de MCAD); [52]
  • botulismo infantil ; [53]
  • síndrome de QT largo (que representa menos del 2% de los casos); [54]
  • Infecciones bacterianas por Helicobacter pylori ; [55]
  • síndrome del bebé sacudido y otras formas de abuso infantil ; [56] [57]
  • superposición , asfixia del niño durante el sueño del cuidador [58]

Por ejemplo, un bebé con deficiencia de MCAD podría haber muerto por "SMSL clásico" si se lo encontrara envuelto y boca abajo con la cabeza cubierta en una habitación sobrecalentada donde los padres fumaban . Los genes que indican susceptibilidad a MCAD y síndrome de QT largo no protegen a un bebé de la muerte por SMSL clásico. Por lo tanto, la presencia de un gen de susceptibilidad, como MCAD, significa que el bebé puede haber muerto de SIDS o de deficiencia de MCAD. Actualmente es imposible para el patólogo distinguir entre ellos.

Un estudio de 2010 analizó 554 autopsias de bebés en Carolina del Norte que incluían al SMSL como la causa de muerte y sugirió que muchas de estas muertes pueden deberse a asfixia accidental. El estudio encontró que el 69% de las autopsias enumeró otros posibles factores de riesgo que podrían haber llevado a la muerte, como ropa de cama insegura o dormir con adultos. [59]

Se han descubierto varios casos de infanticidio en los que el diagnóstico fue originalmente SMSL. [60] [61] La estimación del porcentaje de muertes por SMSL que en realidad son infanticidio varía desde menos del 1% hasta hasta el 5% de los casos. [62]

Algunos han subestimado el riesgo de que ocurran dos muertes por SMSL en la misma familia y la Royal Statistical Society emitió un comunicado de prensa refutando este testimonio experto en un caso del Reino Unido en el que posteriormente se anuló la condena. [63]

Prevención [ editar ]

Se ha descubierto que varias medidas son efectivas para prevenir el SMSL, como cambiar la posición para dormir, amamantar, limitar la ropa de cama blanda, inmunizar al bebé y usar chupetes. [5] [64] No se ha encontrado que el uso de monitores electrónicos sea útil como estrategia preventiva. [5] El efecto que los fanáticos pueden tener sobre el riesgo de SMSL no se ha estudiado lo suficientemente bien como para hacer recomendaciones al respecto. [5] La evidencia con respecto a los pañales no es clara con respecto al SMSL. [5] Una revisión de 2016 encontró evidencia tentativa de que envolver en pañales aumenta el riesgo de SMSL, especialmente entre los bebés que se colocan boca abajo o de lado mientras duermen. [sesenta y cinco]

Las medidas que no han demostrado ser útiles incluyen dispositivos de posicionamiento y monitores para bebés . [5] [6] Las empresas que venden los monitores no cuentan con la aprobación de la FDA como dispositivo médico. [66]

Posicionamiento para dormir [ editar ]

Tasa de SMSL de 1988 a 2006

Se ha descubierto que dormir boca arriba reduce el riesgo de SMSL. [67] Por lo tanto, es recomendado por la Academia Estadounidense de Pediatría y promovido como una mejor práctica por la campaña " Safe to Sleep " del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD) de EE. UU . La incidencia de SMSL ha disminuido en varios países en los que esta recomendación ha sido ampliamente adoptada. [68] Dormir boca arriba no parece aumentar el riesgo de asfixia incluso en personas con enfermedad por reflujo gastroesofágico . [5] Si bien los bebés en esta posición pueden dormir más livianos, esto no es dañino. [5]Compartir la misma habitación que los padres pero en una cama diferente puede reducir el riesgo a la mitad. [5]

Chupetes [ editar ]

El uso de chupetes parece disminuir el riesgo de SMSL, aunque la razón no está clara. [5] La Academia Estadounidense de Pediatría considera que el uso de chupetes para prevenir el SMSL es razonable. [5] Los chupetes no parecen afectar la lactancia materna en los primeros cuatro meses, a pesar de que este es un concepto erróneo común. [69]

Ropa de cama [ editar ]

Los expertos en seguridad de productos desaconsejan el uso de almohadas, colchones demasiado blandos, posicionadores para dormir, protectores de parachoques (protectores de cuna), peluches o ropa de cama mullida en la cuna y recomiendan, en su lugar, vestir al niño con abrigo y mantener la cuna "desnuda". [70]

No se deben colocar mantas u otra ropa sobre la cabeza de un bebé. [71]

El uso de un " saco de dormir para bebé " o "saco de dormir", un saco suave con orificios para los brazos y la cabeza del bebé se puede utilizar como un tipo de ropa de cama que calienta al bebé sin cubrirle la cabeza. [72]

Vacunación [ editar ]

Las tasas más altas de inmunización con DTP se asocian con tasas más bajas de SIDS que respaldan las recomendaciones sobre la inmunización con DTP oportuna. [73]

Muchos otros estudios también han llegado a conclusiones de que las vacunas reducen el riesgo de SMSL. Los estudios generalmente muestran que el riesgo de SMSL se reduce aproximadamente a la mitad con las vacunas. [74] [75] [47] [76] [77]

Gestión [ editar ]

A las familias afectadas por el SMSL se les puede ofrecer apoyo emocional y asesoramiento para el duelo. [78] La experiencia y la manifestación del dolor por la pérdida de un bebé se ven afectadas por las diferencias culturales e individuales. [79]

Epidemiología [ editar ]

Arcutio, un dispositivo diseñado para prevenir la muerte infantil por asfixia, Philosophical Transactions 422 (1732)

A nivel mundial, los SIDS causaron alrededor de 22,000 muertes en 2010 , por debajo de las 30,000 muertes en 1990. [80] Las tasas varían significativamente según la población de 0.05 por 1000 en Hong Kong a 6.7 por 1000 en los nativos americanos. [81]

El SMSL fue responsable de 0,54 muertes por cada 1.000 nacidos vivos en los EE. UU. En 2005. [35] Es responsable de muchas menos muertes que los trastornos congénitos y los trastornos relacionados con la gestación corta, aunque es la principal causa de muerte en bebés sanos después de un mes. de edad.

Las muertes por SMSL en los EE. UU. Disminuyeron de 4.895 en 1992 a 2.247 en 2004. [82] Pero, durante un período similar, de 1989 a 2004, el SMSL que figura como causa de muerte por muerte súbita infantil (SID) disminuyó de 80% a 55%. [82] Según John Kattwinkel, presidente del Grupo de Trabajo Especial sobre SMSL de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) "A muchos de nosotros nos preocupa que la tasa (de SMSL) no esté disminuyendo significativamente, pero muchos es sólo un cambio de código ". [82]

Carrera [ editar ]

Tasas de SMSL por raza / etnia en los EE. UU., 2009, CDC, 2013

En 2013, existen disparidades persistentes en las muertes por SMSL entre grupos raciales y étnicos en los EE. UU. En 2009, las tasas de muerte oscilan entre 20,3 por 100.000 nacidos vivos para los asiáticos / isleños del Pacífico y 119,2 por 100.000 nacidos vivos para los nativos americanos / nativos de Alaska. Los lactantes afroamericanos tienen un riesgo un 24% mayor de sufrir una muerte relacionada con el SMSL [83] y experimentan una incidencia 2,5 veces mayor de SMSL que los lactantes caucásicos. [84] Las tasas son por 100.000 nacidos vivos y permiten una comparación más precisa entre grupos de diferente tamaño de población total.

Las investigaciones sugieren que los factores que contribuyen más directamente al riesgo de SMSL (edad materna, exposición al tabaquismo, prácticas de sueño seguro, etc.) varían según el grupo racial y étnico y, por lo tanto, la exposición al riesgo también varía según estos grupos. [2] Los factores de riesgo asociados con los patrones de sueño propenso de las familias afroamericanas incluyen la edad de la madre, el índice de pobreza del hogar, el estado de residencia rural / urbano y la edad del bebé. Más del 50% de los bebés afroamericanos fueron colocados en posiciones para dormir no recomendadas según un estudio realizado en Carolina del Sur. [85] Los factores culturales pueden ser tanto protectores como problemáticos. [86]

La tasa por 1000 nacimientos varía en diferentes grupos étnicos en los Estados Unidos: [27] [87]

  • Centroamericanos y sudamericanos: 0,20
  • Isleños de Asia / Pacífico: 0,28
  • Mexicanos: 0.24
  • Puertorriqueños: 0.53
  • Blancos: 0.51
  • Afroamericanos: 1.08
  • Nativos americanos: 1,24

Sociedad y cultura [ editar ]

La tasa de SMSL varía enormemente en diferentes culturas y países de todo el mundo, con las tasas más bajas de SMSL entre los bebés asiáticos y de las islas del Pacífico. Alguna evidencia apoya la hipótesis de que el SMSL no es un fenómeno antiguo y que aparece con mayor frecuencia en las sociedades occidentales.

Gran parte de la representación de los bebés en los medios de comunicación los muestra en posiciones para dormir no recomendadas. [5]

Ver también [ editar ]

  • Cuidado y seguridad del recién nacido
  • Síndrome de muerte súbita inesperada
  • Muerte súbita inexplicable en la niñez

Referencias [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
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