En 1997, la Ley de Presupuesto Equilibrado estableció límites anuales de gastos de Medicare por beneficiario , o límite de terapia , para servicios de fisioterapia , terapia ocupacional y patología del habla y el lenguaje para pacientes ambulatorios cubiertos por la Parte B de Medicare. [1]Los centros afectados por el límite de terapia incluyen: consultorios privados, consultorios médicos, centros de enfermería especializada, agencias de rehabilitación, centros de rehabilitación integral para pacientes ambulatorios, hospitales de acceso crítico y departamentos hospitalarios para pacientes ambulatorios. Para 2014, la cantidad máxima de terapia es de $ 1920 para fisioterapia y patología del habla combinadas. Se permiten $ 1920 por separado para los servicios de terapia ocupacional. Los beneficiarios inscritos en los planes Medicare Advantage no están sujetos al límite de terapia a menos que el plan elija aplicar el límite. [2]
A partir de 1999, el Congreso impuso repetidas moratorias al límite de terapia hasta 2006. En 2006, se implementó un proceso de excepción a través de la Ley de Reducción del Déficit de 2005 . El proceso de excepción permitió servicios de terapia adicionales "cuando fueran médicamente necesarios" hasta $ 3,700, después de lo cual, se requirió una revisión médica manual antes de que se realizara un pago adicional. Una vez que se alcanza el límite, los pacientes deben pagar de su bolsillo los servicios adicionales. [3] Sin más legislación, el proceso de excepción del límite de terapia vencería el 31 de marzo de 2015. En este momento, las clínicas para pacientes ambulatorios de los hospitales ya no estarán sujetas al límite de terapia. [4]
El 9 de febrero de 2018, como parte de la Ley de Presupuesto Bipartidista de 2018 , el presidente Donald Trump eliminó permanentemente los límites de la terapia cuando firmó el proyecto de ley. [5]
Varias asociaciones y organizaciones médicas, incluidas la Asociación Estadounidense de Terapia Física y la Asociación Estadounidense de Terapia Ocupacional, han presionado contra los límites de la terapia porque el proyecto de ley prohibía que las personas mayores discapacitadas, los pacientes con derrames cerebrales y otros casos graves recibieran tratamientos terapéuticos. [6]
Otra controversia es el proyecto de ley original que combinó la fisioterapia y la terapia del habla, permitiendo solo $ 1810 compartidos por año calendario para ambos servicios de terapia. [ cita requerida ] Este error aún no ha sido corregido por el Congreso, lo que limita aún más los servicios de terapia a los pacientes ambulatorios. [ cita requerida ]
La Oficina de Responsabilidad del Gobierno ha concluido a través de un estudio independiente que los límites de la terapia no satisfacen las necesidades de los pacientes. [7]