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Reconstrucción del ligamento colateral cubital
Otros nombresReconstrucción UCL, cirugía Tommy John (TJS)
ICD-9-CM81,85

La reconstrucción del ligamento colateral cubital , también conocida como cirugía de Tommy John ( TJS ), es un procedimiento de injerto quirúrgico en el que el ligamento colateral cubital en el codo medial se reemplaza con un tendón de otra parte del cuerpo del paciente o con uno de un donante fallecido. El procedimiento es común entre los atletas universitarios y profesionales en varios deportes, particularmente en el béisbol .

El procedimiento fue ideado en 1974 por el cirujano ortopédico Frank Jobe , un médico del equipo de Los Angeles Dodgers que se desempeñó como asesor especial del equipo hasta su muerte en 2014. Lleva el nombre del primer jugador de béisbol en someterse a la cirugía, el lanzador de Grandes Ligas Tommy John , cuyo récord de 288 victorias en su carrera ocupa el séptimo lugar entre los lanzadores zurdos. La operación inicial, la exitosa carrera posoperatoria de John y la relación entre los dos hombres es el tema de un documental de ESPN 30 por 30 de 2013 . [1]

Usos [ editar ]

El ligamento colateral cubital (UCL) puede estirarse, deshilacharse o desgarrarse debido al esfuerzo repetitivo del movimiento de lanzamiento. Se cree que el riesgo de lesión en el UCL del atleta que lanza es extremadamente alto ya que la cantidad de tensión a través de esta estructura se acerca a su máxima resistencia a la tracción durante un lanzamiento fuerte. [2]

Esta lesión se asocia al béisbol, aunque a veces aparece en otros deportes. En comparación con los atletas que practican otros deportes, los jugadores de béisbol tienen un riesgo más alto que el promedio de lesiones por uso excesivo y lesiones causadas por la especialización deportiva temprana entre niños y adolescentes. [3]

Si bien algunas fuentes dicen que el estilo de lanzamiento de un individuo o el tipo de lanzamientos que realizan son el determinante más importante de su probabilidad de sufrir una lesión, los resultados de un estudio de 2002 sugieren que la cantidad total de lanzamientos lanzados es el mayor determinante. [4] Un estudio de 2002 examinó el volumen de lanzamiento, el tipo de lanzamiento y la mecánica de lanzamiento de 426 lanzadores de entre 9 y 14 años durante un año. En comparación con los lanzadores que lanzaron 200 o menos lanzamientos en una temporada, aquellos que lanzaron 201–400, 401–600, 601–800 y más de 800 lanzamientos enfrentaron un mayor riesgo de 63%, 181%, 234% y 161% respectivamente. . Los tipos de lanzamientos realizados mostraron un efecto menor; Lanzar un control deslizante se asoció con un 86% más de posibilidades de lesión en el codo, mientras se lanza una bola curvase asoció con un aumento del dolor. Solo hubo una correlación débil entre la mecánica de lanzamiento percibida como mala y propensa a lesiones.

Sin embargo, debido a que existen muchos estilos efectivos de lanzamiento, la mecánica de lanzamiento "incorrecta" puede ser difícil de definir y determinar. Uno de los denominadores más comunes entre prácticamente todos los lanzadores es "estirarse hacia atrás" con el brazo lanzador antes del lanzamiento y el seguimiento. Se cree que este movimiento repetido de "estirarse hacia atrás" es un factor importante que contribuye a las lesiones de UCL, ya que estira el ligamento de una manera y dirección antinaturales. Simplemente levantar el brazo de lanzamiento y llevarlo hacia adelante con un seguimiento completo produce los mismos niveles de velocidad de giro, velocidad, movimiento y ubicación mientras ayuda a proteger el UCL de lesiones innecesarias.

La investigación en el área de las lesiones por lanzamiento en atletas jóvenes ha llevado a recomendaciones basadas en la edad para los límites de lanzamiento para atletas jóvenes. [5] Un estudio de 2016 explicó el 22% de la variación en aquellos que necesitaban reconstrucción del ligamento colateral cubital, citando desviación estándar del punto de liberación, días perdidos por lesiones en el brazo y el hombro, reconstrucción previa del ligamento colateral cubital, número de lanzamientos duros, ERA- y la edad como factores de riesgo conocidos. [6]

En los atletas más jóvenes, cuya placa epifisaria ( placa de crecimiento) todavía está abierta, es más probable que la fuerza en la parte interior del codo durante el lanzamiento haga que el codo falle en este punto que en el ligamento colateral cubital. Esta lesión a menudo se denomina " codo de las ligas menores " y puede ser grave, pero no requiere la reconstrucción de la UCL.

Cada vez con mayor frecuencia, los lanzadores requieren un segundo procedimiento después de volver a lanzar: en los períodos 2001–2012 y 2013–2015, dieciocho lanzadores de Grandes Ligas recibieron el procedimiento por segunda vez. A abril de 2015, el tiempo medio entre procedimientos es de 4,97 años. [7]

Riesgos [ editar ]

Existe el riesgo de dañar el nervio cubital . [8]

Conceptos erróneos [ editar ]

Algunos lanzadores de béisbol creen que pueden lanzar más fuerte después de la reconstrucción del ligamento colateral cubital que antes. Como resultado, los cirujanos ortopédicos han informado que los padres de los lanzadores jóvenes han acudido a ellos y les han pedido que realicen el procedimiento en sus hijos ilesos con la esperanza de que esto aumente el rendimiento de sus hijos. [9] Sin embargo, muchas personas, incluido Frank Jobe, creen que cualquier aumento posquirúrgico en el rendimiento probablemente se deba a la mayor estabilidad de la articulación del codo y la mayor atención de los lanzadores a su condición física y acondicionamiento. [10] Jobe creía que, en lugar de permitir que los lanzadores ganen velocidad, los protocolos de cirugía y rehabilitación simplemente permiten que los lanzadores regresen a sus niveles de rendimiento previos a la lesión.

Técnica [ editar ]

Reconstrucción [ editar ]

Se hace una incisión quirúrgica de 3 a 4 pulgadas cerca del codo. [11] Se perforan orificios para acomodar un tendón de injerto de reemplazo en el cúbito y el húmero del codo. [11] Un tendón extraído , como el tendón palmaris [12] del antebrazo del mismo codo o del codo opuesto, el tendón rotuliano , el tendón de la corva, el extensor del dedo del pie o un tendón de un donante ( aloinjerto ), se teje en un patrón en forma de ocho a través de los agujeros y anclado. [11] El nervio cubital generalmente se mueve para prevenir el dolor ya que el tejido cicatricial puede ejercer presión sobre el nervio.[12] El procedimiento se realiza de forma ambulatoria , lo que permite regresar a casa el mismo día, con el brazo en una férula para proteger la reparación durante la primera semana. [11] Después de una semana,se empleaun aparato ortopédico para proteger la reconstrucción durante aproximadamente seis semanas después de la cirugía. [11]

Reparar [ editar ]

Se ha demostrado que la reconstrucción es en gran medida viable en casos de lesión de tipo avulsión aguda de UCL en el extremo proximal o distal, y el principal beneficio de este procedimiento es la reducción del tiempo de rehabilitación en comparación con la reconstrucción de UCL. [13] Los primeros intentos de reparación de UCL arrojaron malos resultados y fueron abandonados en gran medida hasta que se mejoró la fijación del ancla en 2008. [13]

Recuperación [ editar ]

El proceso de rehabilitación, después de la cirugía de reconstrucción, generalmente se divide en cuatro fases separadas.

1. La fase de rehabilitación 1 (semanas cero a tres del postoperatorio) consiste en la prevención de la rigidez, la promoción de la cicatrización y la protección simultánea del injerto reconstruido con una rodillera articulada. [14]

2. Los objetivos de la fase 2 (semanas cuatro a ocho) son ganar fuerza y ​​ganar ROM completo. [14]

3. Durante la fase 3 (semanas nueve a 13), la rehabilitación se centra en la flexibilidad y el control neuromuscular. Durante esta fase, hay una progresión hacia actividades relacionadas con el deporte. [14]

4. La progresión a un programa de lanzamiento se realiza durante la fase 4 (semanas 14 a 26), para deportistas de vuelo. [14]

Los lanzamientos de competición completa generalmente se permiten entre los siete y nueve meses, y los lanzadores están listos para regresar a un juego aproximadamente entre los 10 y los 18 meses. [14]

Incidencia [ editar ]

Durante las últimas dos décadas, el número de cirugías de UCLR se ha triplicado, una incidencia que se espera aumente en los próximos años. [15] Un estudio de jóvenes que se sometieron a cirugía UCLR mostró que los niños y niñas de 15 a 19 años se sometieron a más procedimientos quirúrgicos que cualquier otro grupo de edad, con un aumento del 9% anual en la tasa de cirugías realizadas en jóvenes de 15 a 19 años. [dieciséis]

USA Baseball , Major League Baseball y Little League Baseball han iniciado el programa Pitch Smart diseñado para reducir el riesgo de lesiones en el codo en los lanzadores adolescentes. [17] Los principales factores de riesgo de lesión del codo por lanzamientos por encima de la cabeza incluyen el número de lanzamientos por juego, entradas lanzadas por temporada, meses lanzados por año y una mala biomecánica de lanzamiento que puede aumentar el torque y la fuerza en el codo. [18]

Historia [ editar ]

Tommy John, que da nombre a la cirugía, en 2008
Artículo principal: Lista de jugadores de béisbol que se sometieron a cirugía Tommy John

En el momento de la operación de John, Jobe calculó las posibilidades de éxito de la operación en 1 en 100. [19] En 2009, las perspectivas de una recuperación completa habían aumentado al 85-92 por ciento. [20]

Después de su cirugía de 1974, John se perdió toda la temporada de 1975 rehabilitando su brazo antes de regresar para la temporada de 1976. Antes de su cirugía, John había ganado 124 juegos. Ganó 164 juegos después de la cirugía y se retiró en 1989 a los 46 años.

Para los jugadores de béisbol, la rehabilitación completa toma alrededor de 12 a 15 meses para los lanzadores y alrededor de seis meses para los jugadores de posición. Por lo general, los jugadores comienzan a lanzar aproximadamente 16 semanas después de la cirugía. [21] Si bien el 80 por ciento de los jugadores vuelven a lanzar al mismo nivel que antes de la cirugía, para los lanzadores de Grandes Ligas que se someten a la cirugía dos veces, el 35 por ciento no regresa a lanzar en las mayores. [7]

Referencias [ editar ]

  1. ^ Personal de Grantland (23 de julio de 2013). "30 por 30 cortos: Tommy y Frank" . Grantland . Consultado el 17 de agosto de 2013 .
  2. ^ Fleisig, GS, "La biomecánica del lanzamiento de béisbol", en Ingeniería biomecánica . 1994, Universidad de Alabama: Birmingham. pag. 163.
  3. ^ Feeley BT, Agel J, LaPrade RF (enero de 2016). "¿Cuándo es demasiado pronto para la especialización de un solo deporte?". The American Journal of Sports Medicine . 44 (1): 234–41. doi : 10.1177 / 0363546515576899 . PMID 25825379 . S2CID 15742871 .  
  4. ^ Lyman S, Fleisig GS, Andrews JR, Osinski ED (2002). "Efecto del tipo de lanzamiento, el recuento de lanzamientos y la mecánica del lanzamiento sobre el riesgo de dolor de codo y hombro en lanzadores de béisbol juvenil". The American Journal of Sports Medicine . 30 (4): 463–8. doi : 10.1177 / 03635465020300040201 . PMID 12130397 . S2CID 17750974 .  
  5. ^ Lyman S, Fleisig GS, Waterbor JW, Funkhouser EM, Polea L, Andrews JR, et al. (Noviembre de 2001). "Estudio longitudinal del dolor de codo y hombro en lanzadores de béisbol juvenil". Medicina y ciencia en el deporte y el ejercicio . 33 (11): 1803–10. doi : 10.1097 / 00005768-200111000-00002 . PMID 11689728 . S2CID 37361297 .  
  6. ^ "Predicción de las cirugías de Tommy John" . Rumores comerciales de MLB . Consultado el 7 de abril de 2016 .
  7. ^ a b Verducci T. "El cálculo posterior a la cirugía de Tommy John que está cambiando el juego" . Sports Illustrated (21 de abril de 2015) . Consultado el 21 de abril de 2015 .
  8. ^ Purcell DB, Matava MJ, Wright RW (febrero de 2007). "Reconstrucción del ligamento colateral cubital: una revisión sistemática". Ortopedia clínica e investigación relacionada . 455 : 72–7. doi : 10.1097 / BLO.0b013e31802eb447 . PMID 17279038 . S2CID 30674621 .  
  9. ^ Longman J (20 de julio de 2007). "Fit Young Pitchers ven la reparación del codo como una cura para todo" . nytimes.com . Consultado el 23 de octubre de 2013 .
  10. ^ Keri J (13 de septiembre de 2007). "Entrevista con el Dr. Frank Jobe" . ESPN.com . Consultado el 13 de octubre de 2008 .
  11. ^ a b c d e Khalfayan EE, MD, Cirujano (2016). "Cirugía de Tommy John / reconstrucción de UCL (video quirúrgico gráfico)" . Asociados de médicos ortopédicos, Seattle, WA . Consultado el 7 de enero de 2017 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  12. ^ a b Carroll W. "Dr. Frank Jobe, Tommy John y la cirugía que cambió el béisbol para siempre" . Informe de blanqueador . Turner Broadcasting System, Inc . Consultado el 17 de julio de 2013 .
  13. ^ a b Lawton CD, Lamplot JD, Wright-Chisem JI, James EW, Camp CL, Dines JS (junio de 2020). "Estado de la Unión sobre la reconstrucción del ligamento colateral cubital en 2020: indicaciones, técnicas y resultados" . Revisiones actuales en medicina musculoesquelética . 13 (3): 338–348. doi : 10.1007 / s12178-020-09621-3 . PMC 7251011 . PMID 32323247 .  
  14. ^ a b c d e Jang SH (diciembre de 2019). "Manejo de lesiones del ligamento colateral cubital en deportistas aéreos" . Clínicas en Hombro y Codo . 22 (4): 235–240. doi : 10.5397 / cise.2019.22.4.235 . PMID 33330225 . 
  15. ^ Mahure SA, Mollon B, Shamah SD, Kwon YW, Rokito AS (junio de 2016). "Tendencias desproporcionadas en la reconstrucción del ligamento colateral cubital: proyecciones hasta 2025 y revisión de la literatura". Revista de Cirugía de Hombro y Codo . 25 (6): 1005–12. doi : 10.1016 / j.jse.2016.02.036 . PMID 27197888 . 
  16. ^ Erickson BJ, Nwachukwu BU, Rosas S, Schairer WW, McCormick FM, Bach BR, et al. (Julio de 2015). "Tendencias en la reconstrucción del ligamento colateral cubital medial en los Estados Unidos: una revisión retrospectiva de una gran base de datos de pagadores privados de 2007 a 2011". The American Journal of Sports Medicine . 43 (7): 1770–4. doi : 10.1177 / 0363546515580304 . PMID 26129959 . S2CID 33623945 .  
  17. ^ "Pitch Smart" . Liga Mayor de Béisbol. 2016 . Consultado el 26 de octubre de 2016 .
  18. ^ Fleisig GS, Andrews JR (septiembre de 2012). "Prevención de lesiones de codo en lanzadores de béisbol juvenil" . Salud deportiva . 4 (5): 419–24. doi : 10.1177 / 1941738112454828 . PMC 3435945 . PMID 23016115 .  
  19. ^ "Vida en el salón de la fama de Frank Jobe" . Liga Mayor de Béisbol. 22 de julio de 2013 . Consultado el 7 de marzo de 2014 .
  20. ^ Rosenhek E (1 de julio de 2009). "Los detalles sangrientos de la cirugía de Tommy John" . El buen punto . Consultado el 6 de abril de 2014 .
  21. ^ Dodd M (29 de julio de 2003). "Un año de rehabilitación para los pacientes de Tommy John" . USA Today .