Un trabectoma es un dispositivo quirúrgico que se puede utilizar para la trabeculotomía ab interno, una cirugía de glaucoma mínimamente invasiva para el tratamiento quirúrgico del glaucoma infantil , juvenil y adulto . La red Ttrabecular es un sitio importante de resistencia al flujo de salida del humor acuoso. Dado que las cirugías angulares como Trabectome siguen la vía fisiológica del flujo de salida, el riesgo de complicaciones es significativamente menor que las cirugías de filtrado. Hipotonía con daño a la mácula (maculopatía por hipotonía), que puede ocurrir con presiones por debajo de 5 mmHg, por ejemplo, después de una trabeculectomía tradicional, debido al límite de presión venosa epiescleral. La pieza de mano Trabectome se inserta en la cámara anterior, su punta se coloca en el canal de Schlemmy avanzó hacia la izquierda y hacia la derecha. A diferencia del cauterio, la punta genera plasma para molecularizar la malla trabecular y eliminarla sin arrastre y con un efecto térmico mínimo. La irrigación activa del sistema de cirugía del trabectoma ayuda a mantener la cámara anterior formada durante el procedimiento y evita la necesidad de dispositivos viscoelásticos oftálmicos. Los viscoelásticos tienden a atrapar los desechos producidos o las burbujas de gas y disminuyen la visualización. El Trabectome disminuye la presión intraocular típicamente a un rango medio de la adolescencia y reduce la necesidad del paciente de tomar gotas para los ojos y medicamentos para el glaucoma (ver referencias). La presión teóricamente más baja que se puede alcanzar es igual a 8 mmHg en las venas epiesclerales. Este procedimiento se realiza a través de una pequeña incisión y se puede realizar de forma ambulatoria.[1]
Cuando la trabeculectomía ab interno se combina con la cirugía de cataratas, inicialmente se realiza para una visualización óptima del ángulo. La claridad de la córnea a menudo se daña durante la cirugía de cataratas, y este daño solo puede notarse durante la gonioscopia, cuando el camino de la luz a través de la córnea es más largo. Se realiza una incisión corneal clara plana del iris de 1,8 mm de ancho aproximadamente a 2 mm por delante del limbo quirúrgico. La cirugía de cataratas utiliza un queratomo más grande que requiere que se cierre la incisión para reducir la fuga de líquido. No se utiliza viscoelástico, ya que puede hacer que los electrodos bipolares se carbonicen durante la incisión. Luego, la cabeza del paciente se aparta del cirujano aproximadamente 40 grados y el microscopio se gira en la misma medida en la dirección opuesta.
La visualización óptima de la malla trabecular gonioscópica requiere un ángulo de aproximadamente 70 a 80 grados entre el microscopio y el ojo del paciente. Se hace una incisión, que está ligeramente abierta. Esta apertura estimula la hipotonía y permite una fácil identificación del canal de Schlemm a partir de la sangre refluida. El azul tripán también se puede utilizar para teñir la malla trabecular [18].
Se inserta la pieza de mano del trabectomo, con la irrigación encendida. Si la cámara anterior es demasiado poco profunda para que se inserte por completo, los puertos de irrigación en el manguito de metal pueden formar la cámara anterior descansando contra los bordes externos de la incisión, con la punta ya dentro del ojo. A los cirujanos diestros les resulta más fácil realizar primero la extracción en sentido antihorario. El trabectoma está involucrado en la red trabecular. Esto se hace con la punta en un ángulo de 45 grados hacia arriba, justo en frente del espolón escleral. Este ángulo ofrece una entrada puntiaguda en la malla. Luego, el trabectoma se mueve de manera estrictamente paralela, sin movimiento hacia la pared del canal. La pieza de mano se gira 180 grados, completando la extracción en el sentido de las agujas del reloj. Se pueden ver las estructuras del ángulo superior e inferior,y se eliminan casi 180 grados de malla inclinando las goniolentes hacia la frente del paciente y luego hacia la mejilla. Esto se puede hacer a la inversa, dependiendo del ojo que se opere.