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Este artículo trata sobre el dispositivo de terapia nerviosa. Para el dispositivo de estimulación muscular, consulte Estimulación muscular eléctrica .
"TENS" vuelve a dirigir aquí. Para otros usos, consulte TENS (desambiguación) .
Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea
Tens.jpg
Una unidad TENS de cuatro conductores con dos canales (dos conductores por canal)
MallaD004561

La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea ( TENS o TNS ) es el uso de corriente eléctrica producida por un dispositivo para estimular los nervios con fines terapéuticos. TENS, por definición, cubre la gama completa de corrientes aplicadas por vía transcutánea que se utilizan para la excitación nerviosa, aunque el término se usa a menudo con una intención más restrictiva, es decir, para describir el tipo de pulsos producidos por estimuladores portátiles utilizados para reducir el dolor . [1] La unidad generalmente se conecta a la piel mediante dos o más electrodos que suelen ser almohadillas de gel conductoras. Una unidad TENS típica que funciona con baterías es capaz de modular el ancho, la frecuencia y la intensidad del pulso. Generalmente TENS se aplica a alta frecuencia (> 50  Hz) con una intensidad por debajo de la contracción motora (intensidad sensorial) o de baja frecuencia (<10 Hz) con una intensidad que produce contracción motora. [2] Si bien el uso de TENS ha demostrado ser efectivo en estudios clínicos, existe controversia sobre qué afecciones se deben tratar con el dispositivo. [3]

Usos médicos [ editar ]

Dolor [ editar ]

Los dispositivos TENS están disponibles sin receta y se utilizan como estimulación nerviosa no invasiva destinada a reducir tanto el dolor agudo como el crónico . Una revisión de 2007 consideró que la evidencia apoya un beneficio en el dolor musculoesquelético crónico. [4] Los resultados de un grupo de trabajo sobre el dolor de cuello en 2008 no encontraron ningún beneficio clínicamente significativo de la ENET para el tratamiento del dolor de cuello en comparación con un tratamiento con placebo. Una revisión de 2010 no encontró evidencia para apoyar el uso de TENS para el dolor lumbar crónico. [5] [6] Existe evidencia tentativa de que puede ser útil para la neuropatía diabética dolorosa . [5] A partir de 2015, la eficacia de la terapia TENS para el dolor del miembro fantasma no se conoce como noSe han realizado ensayos controlados aleatorios . [7]

En principio, es necesaria una intensidad de estimulación adecuada para lograr el alivio del dolor con TENS. [8] [9] Un análisis de la fidelidad del tratamiento (lo que significa que la administración de TENS en un ensayo se realizó de acuerdo con los consejos clínicos actuales, como usar "una sensación fuerte pero cómoda" y duraciones de tratamiento frecuentes y adecuadas) mostró que una mayor fidelidad los ensayos tendieron a tener un resultado positivo. [10]

Algunos estudios han mostrado evidencia objetiva de que TENS puede modular o suprimir las señales de dolor en el cerebro. Uno usó potenciales corticales evocados para mostrar que la estimulación eléctrica de las fibras sensoriales A-beta periféricas suprimió de manera confiable el procesamiento nociceptivo (percepción del dolor) de las fibras A-delta . [11] Otros dos estudios utilizaron imágenes de resonancia magnética funcional (fMRI): uno mostró que la TENS de alta frecuencia produjo una disminución en las activaciones corticales relacionadas con el dolor en pacientes con síndrome del túnel carpiano, [12] mientras que el otro mostró que la TENS de baja frecuencia disminución del dolor por pinzamiento del hombro y activación inducida por dolor modulado en el cerebro. [13]

Un dispositivo TENS montado en la cabeza llamado Cefaly fue aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA), en marzo de 2014, para la prevención de las migrañas . El dispositivo Cefaly resultó eficaz para prevenir los ataques de migraña en un ensayo aleatorizado controlado de forma simulada. [14] Este fue el primer dispositivo TENS aprobado por la FDA para la prevención del dolor, en contraposición a la supresión del dolor. [15]

Un estudio realizado en sujetos humanos sanos demuestra que la aplicación repetida de TENS puede crear tolerancia analgésica en cinco días, reduciendo su eficacia. [16] El estudio señaló que la TENS provoca la liberación de opioides endógenos y que la analgesia probablemente se deba a mecanismos de tolerancia a los opioides . [dieciséis]

Dolor de parto [ editar ]

Estudios anteriores han declarado que TENS "ha demostrado no ser eficaz en el dolor posoperatorio y del parto". Estos estudios también tenían una capacidad cuestionable para cegar verdaderamente a los pacientes. [17] [18] Sin embargo, estudios más recientes han demostrado que la TENS fue "eficaz para aliviar el dolor del parto, y las participantes embarazadas la consideran bien". [19] Un estudio también mostró que hubo un cambio significativo en la rapidez con la que las madres en trabajo de parto tardaron en solicitar un tratamiento farmacológico del dolor, como la epidural. El grupo con el TENS esperó cinco horas más. Ambos grupos quedaron satisfechos con el alivio del dolor que obtuvieron de sus elecciones. No se observaron problemas maternos, infantiles o laborales. [20]

Odontología [ editar ]

TENS se ha utilizado ampliamente en el alivio del dolor orofacial no odontogénico. [21] Además, TENS y TENS de frecuencia ultrabaja (ULF-TENS) se emplean comúnmente en el diagnóstico y tratamiento de la disfunción de la articulación temporomandibular (TMD). [21] Se requieren más estudios clínicos para determinar su eficacia. [21]

Temblor [ editar ]

Un dispositivo de neuromodulación portátil que administra estimulación eléctrica a los nervios de la muñeca ahora está disponible con receta médica. Se usa alrededor de la muñeca y actúa como un tratamiento no invasivo para quienes viven con temblor esencial . [22] El estimulador tiene electrodos que se colocan circunferencialmente alrededor de la muñeca del paciente. La colocación de los electrodos en lados generalmente opuestos del nervio objetivo puede resultar en una mejor estimulación del nervio. [23] En ensayos clínicos, se notificaron reducciones en los temblores de las manos después de la estimulación no invasiva del nervio mediano y radial. [24]

La estimulación con patrón aferente transcutáneo (TAPS) es una terapia personalizada para temblores, basada en la frecuencia de temblor medida del paciente, y se administra por vía transcutánea a los nervios mediano y radial de la muñeca del paciente. La estimulación TAPS específica del paciente se determina mediante un proceso de calibración realizado por el acelerómetro y el microprocesador del dispositivo. [25]

Cala ONE administra TAPS en un dispositivo de muñeca que está calibrado para tratar los síntomas del temblor. Cala ONE recibió la autorización de novo de la FDA en abril de 2018 para el alivio transitorio de los temblores de manos en adultos con temblor esencial y actualmente se comercializa como Cala Trio ™. [25]

Tipos de dispositivos TENS [ editar ]

El dispositivo TENS actúa para estimular los nervios sensoriales y una pequeña porción de los nervios motores periféricos; la estimulación hace que múltiples mecanismos desencadenen y controlen la sensación de dolor en un paciente. TENS funciona mediante dos mecanismos principales: estimula las neuronas sensoriales en competencia en la puerta de percepción del dolor y estimula la respuesta a los opiáceos. [26] El mecanismo que se utilizará varía según el tipo de dispositivo.

La siguiente tabla enumera los tipos de dispositivos:

ParámetrosLos sentimientos del pacienteUbicaciones de los electrodosPropósito de la terapiaInstrucciones de terapiaComo aliviar el dolor
TENS convencionalBaja amplitud y alta frecuencia (90-130 Hz) [27]Una sensación de impacto fuerte pero indolora y una mínima actividad muscular.En la piel, en la zona del dolor.Estimula las fibras nerviosas de gran diámetro, Aβ, para aliviar el dolor local.Úselo según sea necesarioEl alivio del dolor suele ser rápido tanto dentro como después de las sesiones de terapia.
AL-TENSAlta amplitud y baja frecuencia (transmisiones de 1-5 Hz)Una sensación fuerte e indolora de músculos tensos.Parte superior del músculo en un área muscular adolorida para activar los nervios motores.Estimule las fibras nerviosas de la piel de diámetro estrecho, así como las fibras motoras Aδ para aliviar el dolor en el espacio segmentario alrededor del área del dolor.Para un uso limitado de 20 a 30 minutos a la vez [28]Puede ocurrir un retraso en la respuesta
TENS intensoGran amplitudSensación dolorosa de impacto eléctrico en esta zona.En el área de la piel proximal al lugar del dolor [29]Estimular las fibras nerviosas de la piel Aδ de diámetro estrecho y crear un contraestímulo (aliviará el estímulo existente)Para un uso a corto plazo de 5 a 15 minutos a la vezUna respuesta rápida dentro del rango de la terapia y una respuesta tardía después de ella.

Historia [ editar ]

La estimulación eléctrica para el control del dolor se utilizó en la antigua Roma , en el año 63 dC. Escribonius Largus informó que el dolor se aliviaba al pararse sobre un pez eléctrico a la orilla del mar. [30] En los siglos XVI al XVIII se utilizaron varios dispositivos electrostáticos para el dolor de cabeza y otros dolores. Benjamin Franklin fue un defensor de este método para aliviar el dolor. [31] En el siglo XIX, se utilizó un dispositivo llamado electreat, junto con muchos otros dispositivos, para controlar el dolor y curar el cáncer. Solo el electreat sobrevivió hasta el siglo XX, pero no era portátil y tenía un control limitado del estímulo. [32]El desarrollo de la moderna unidad TENS se atribuye generalmente a C. Norman Shealy . [33]

Moderno [ editar ]

El primer TENS moderno que puede llevar el paciente se patentó en los Estados Unidos en 1974. [34] Inicialmente se usó para probar la tolerancia de los pacientes con dolor crónico a la estimulación eléctrica antes de la implantación de electrodos en la columna dorsal de la médula espinal . [35] Los electrodos estaban conectados a un receptor implantado, que recibía su energía de una antena que se colocaba en la superficie de la piel. Aunque estaba destinado solo para probar la tolerancia a la estimulación eléctrica, muchos de los pacientes dijeron que recibieron tanto alivio del TENS en sí mismo que nunca regresaron por el implante.

Varias empresas comenzaron a fabricar unidades TENS después de que se conociera el éxito comercial del dispositivo Medtronic . La división neurológica de Medtronic, fundada por Don Maurer, Ed Schuck y Charles Ray, desarrolló una serie de aplicaciones para dispositivos de estimulación eléctrica implantados para el tratamiento de la epilepsia, la enfermedad de Parkinson y otros trastornos del sistema nervioso. [ cita requerida ]

Hoy en día, muchas personas confunden TENS con estimulación muscular eléctrica (EMS). Los dispositivos EMS y TENS tienen un aspecto similar, y ambos utilizan electrodos y cables eléctricos largos. TENS es para bloquear el dolor, mientras que EMS es para estimular los músculos. [ cita requerida ]

Investigación [ editar ]

Como se informó, TENS tiene diferentes efectos en el cerebro. [11] Un ensayo controlado aleatorio en 2017 mostró que ULF- TENS sensorial aplicado en la piel proximalmente al nervio trigémino , redujo el efecto del estrés mental agudo evaluado por la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC). [36]

Seguridad [ editar ]

Hay varias ubicaciones anatómicas donde los electrodos TENS están contraindicados :

  • Sobre los ojos debido al riesgo de aumento de la presión intraocular [37]
  • Transcerebralmente [38]
  • En la parte anterior del cuello debido al riesgo de una hipotensión aguda (a través de una respuesta vasovagal ) o incluso un laringoespasmo [37] [39]
  • A través del tórax usando posiciones de electrodos anterior y posterior, [37] u otras aplicaciones transtorácicas entendidas como "a través de un diámetro torácico"; esto no excluye las aplicaciones coplanares [39]
  • Internamente, excepto para aplicaciones específicas de estimulación dental, vaginal y anal que emplean unidades TENS especializadas [37]
  • En áreas de piel rota o heridas, aunque se puede colocar alrededor de heridas [37]
  • Sobre un tumor / malignidad (basado en experimentos in vitro donde la electricidad promueve el crecimiento celular) [37] [39]
  • Directamente sobre la columna vertebral [ cita requerida ]

La TENS utilizada en un marcapasos cardíaco artificial (u otro estimulador permanente, incluso a través de sus cables) puede causar interferencias y fallas en el dispositivo implantado. Se han registrado accidentes graves en los casos en que no se respetó este principio. Una revisión de 2009 en esta área sugiere que es mejor evitar la electroterapia, incluida la TENS, en pacientes con marcapasos o desfibriladores automáticos implantables.(DAI). Añaden que "no hay consenso y puede ser posible administrar estas modalidades de forma segura en un entorno adecuado con el dispositivo y la monitorización del paciente", y recomiendan más investigación. La revisión encontró varios informes de DAI que administraban un tratamiento inadecuado debido a la interferencia con los dispositivos TENS, pero señala que los informes sobre marcapasos son mixtos: algunos marcapasos no programables fueron inhibidos por TENS, pero otros no se vieron afectados o se reprogramaron automáticamente. [40]

Es probable que el uso de TENS sea menos efectivo en áreas de piel adormecida o con disminución de la sensibilidad debido al daño a los nervios. También puede causar irritación de la piel debido a la incapacidad de sentir las corrientes hasta que son demasiado altas. [37] Existe un nivel de riesgo desconocido al colocar electrodos sobre una infección (posible propagación debido a las contracciones musculares), pero la contaminación cruzada con los electrodos en sí es una preocupación mayor. [41] TENS también debe usarse con precaución en personas con epilepsia o mujeres embarazadas; no lo use sobre el área del útero, ya que se desconocen los efectos de la estimulación eléctrica sobre el feto en desarrollo. [39] [42]

Ver también [ editar ]

  • Electroacupuntura
  • Estimulación muscular eléctrica
  • Estimulador neuromuscular eléctrico de microcorriente
  • Electroestimulación erótica : para usos sexuales de los dispositivos TENS

Referencias [ editar ]

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Libros citados
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Lectura adicional [ editar ]

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