Planificación del tratamiento de radiación
En radioterapia , la planificación del tratamiento de radiación ( RTP ) es el proceso en el que un equipo formado por oncólogos radioterápicos , radioterapeutas , físicos médicos y dosimetristas médicos planifican la técnica de tratamiento de radioterapia de haz externo o braquiterapia interna adecuada para un paciente con cáncer .
En los primeros días de la radioterapia, la planificación se realizaba sobre imágenes de rayos X en 2D , a menudo a mano y con cálculos manuales. Los sistemas de planificación de tratamiento computarizados comenzaron a usarse en la década de 1970 para mejorar la precisión y la velocidad de los cálculos de dosis. [1]
En la década de 1990 , las tomografías computarizadas , las computadoras más potentes, los algoritmos de cálculo de dosis mejorados y los colimadores multiláminas (MLC) llevaron a la planificación conforme en 3D (3DCRT), categorizada como una técnica de nivel 2 por el consorcio europeo Dynarad. [2] [3] 3DCRT usa MLC para dar forma al haz de radioterapia para que coincida con la forma de un tumor objetivo, reduciendo la dosis al tejido circundante sano. [4]
Las técnicas de nivel 3, como IMRT y VMAT , utilizan la planificación inversa para proporcionar distribuciones de dosis mejoradas (es decir, una mejor cobertura de los tumores diana y preservación del tejido sano). [5] [6] Estos métodos se usan cada vez más, en particular para los cánceres en ciertos lugares que han demostrado obtener los mayores beneficios. [7] [8]
Por lo general, las imágenes médicas se utilizan para formar un paciente virtual para un procedimiento de diseño asistido por computadora. Una tomografía computarizada suele ser el conjunto de imágenes principal para la planificación del tratamiento, mientras que la resonancia magnética proporciona un excelente conjunto de imágenes secundarias para el contorno de los tejidos blandos. La tomografía por emisión de positrones se usa con menos frecuencia y se reserva para casos en los que los estudios de captación específicos pueden mejorar la planificación de la delineación del volumen objetivo. [9]Los sistemas modernos de planificación de tratamientos proporcionan herramientas para la coincidencia de imágenes multimodales, también conocidas como corregistro o fusión de imágenes. Las simulaciones de tratamiento se utilizan para planificar los aspectos geométricos, radiológicos y dosimétricos de la terapia mediante simulaciones y optimización del transporte de radiación . Para la radioterapia de intensidad modulada ( IMRT ), este proceso implica seleccionar el tipo de haz apropiado (que puede incluir fotones, electrones y protones), energía (por ejemplo, fotones de 6, 18 megaelectronvoltios (MeV)) y arreglos físicos. En la braquiterapia , la planificación implica seleccionar las posiciones de catéter y los tiempos de permanencia de la fuente apropiados [10] [11](en braquiterapia HDR) o posiciones de semillas (en braquiterapia LDR).
El proceso de optimización más formal suele denominarse planificación anticipada y planificación inversa . [12] [13] Los planes a menudo se evalúan con la ayuda de histogramas de dosis-volumen , lo que permite al médico evaluar la uniformidad de la dosis para el tejido enfermo (tumor) y preservar las estructuras sanas.
