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Retracción de la membrana timpánica
Wiki TM retracción.jpg
Imagen endoscópica de la membrana timpánica izquierda retraída

La retracción de la membrana timpánica describe una afección en la que una parte del tímpano se encuentra más profundamente dentro del oído que su posición normal.

El tímpano consta de dos partes, la pars tensa , que es la parte principal del tímpano, y la pars flaccida , que es una parte más pequeña del tímpano ubicada por encima de la pars tensa. Cualquiera de estas partes o ambas pueden retraerse. El segmento retraído del tímpano a menudo se conoce como bolsa de retracción. Los términos "atelectasia" o, en ocasiones, "otitis media adhesiva" se pueden utilizar para describir la retracción de una gran área de la pars tensa.

La retracción de la membrana timpánica es bastante común y se ha observado en una cuarta parte de la población de escolares británicos. [1] La retracción de ambos tímpanos es menos común que tener una retracción en un solo oído. Es más común en niños con paladar hendido . [2] La retracción de la membrana timpánica también ocurre en adultos. [3] [4]

Se ha intentado categorizar el grado de retracción de la membrana timpánica [3] [4] [5], aunque la validez de estas clasificaciones es limitada. [2]

Presentación [ editar ]

La mayoría de las retracciones de la membrana timpánica no provocan ningún síntoma. Algunos causan pérdida de audición al restringir las vibraciones del tímpano inducidas por el sonido. La pérdida auditiva conductiva permanente puede ser causada por la erosión de los huesecillos (huesos de la audición). La secreción del oído a menudo indica que la bolsa de retracción se ha convertido en un colesteatoma .

Patogenia [ editar ]

Deben ocurrir tres factores para que la membrana timpánica se retraiga:

Presión negativa del oído medio [ editar ]

Cuando la presión del gas dentro del oído medio es menor que la presión atmosférica, el tímpano puede ser succionado hacia el espacio del oído medio. Esto puede deberse a una alteración del intercambio de gases en la mucosa del oído medio, una apertura inadecuada de la trompa de Eustaquio o una combinación de estos factores. Las personas con una trompa de Eustaquio patulosa también pueden causar presión negativa en el oído medio al inhalar repetidamente para tratar de mantener cerrada la trompa de Eustaquio. [6]

Debilidad de la membrana timpánica [ editar ]

La capa media de la pars tensa está reforzada por fibras de proteína de colágeno. Esta capa puede ser más débil en el cuadrante postero-superior (cuarto superior trasero) o después de que el tímpano cicatrice después de una perforación o los tubos de timpanostomía (ojales) predisponen a la retracción en estas áreas. La pars flaccida es propensa a la retracción ya que no contiene la misma capa de colágeno que la endurece.

Aumento de la superficie de la membrana timpánica [ editar ]

En todo el cuerpo se producen continuamente nuevas células cutáneas para reemplazar las células cutáneas viejas que se secan y se desprenden. El crecimiento de nuevas células en la superficie del tímpano es inusual porque las nuevas células migran sobre la superficie y se mueven a lo largo del canal auditivo. Incluso si se bloquea la migración a lo largo del canal auditivo, las nuevas células continúan creciendo, por lo que la superficie del tímpano se vuelve más grande. Este proceso de proliferación y migración puede resultar en el agrandamiento de una bolsa de retracción para que el tímpano se expanda y crezca más profundamente en el oído.

Historia natural [ editar ]

La mayoría de las retracciones de la membrana timpánica permanecen estables durante largos períodos de tiempo, o incluso pueden resolverse espontáneamente para que el tímpano vuelva a ser normal. [7] No todas las retracciones pueden resolverse incluso si la presión del oído medio se normaliza, ya que el segmento retraído puede adherirse a otras estructuras dentro del oído medio. Algunas retracciones continúan progresando y crecen más profundamente en el oído. Esto puede resultar en la erosión del hueso y la formación de colesteatoma. Las retracciones asintomáticas de la pars tensa profunda tienden a permanecer estables en los adultos. Sin embargo, el comportamiento de las retracciones de pars tensa sintomáticas difiere significativamente entre niños y adultos. Existe la posibilidad de que tales oídos en los niños se recuperen espontáneamente. No existe un medio clínico sencillo para identificar qué oídos se deteriorarán para acumular restos de queratina en la retracción de la pars tensa, un fenómeno que no está influenciado por la edad. En ninos,la retracción de la pars tensa puede permanecer sin cambios mientras que la pars flaccida se deteriora para formar un colesteatoma.[8]

Erosión ósea [ editar ]

Como el oído medio es solo un espacio estrecho, el tímpano solo tiene que retraerse una pequeña distancia antes de tocar las estructuras óseas dentro del oído medio, como los huesecillos . Puede adherirse a estos huesos y, en algunos casos, este contacto conduce a la erosión del hueso. Además de la erosión osicular, el hueso del canal auditivo (p. Ej., El escudo) e incluso el hueso sobre la cóclea (el promontorio) pueden erosionarse.

Atrapamiento de queratina [ editar ]

A medida que las células de la piel mueren, forman una barrera de proteína seca llamada queratina. Esta capa de queratina normalmente se expulsa del oído mediante la migración de las células de la piel a lo largo del canal auditivo y se convierte en cera. El aclaramiento de queratina se puede interrumpir por la retracción de la membrana timpánica, de modo que la queratina se acumula dentro de la bolsa de retracción. Cuando la queratina queda atrapada en el interior del oído y no se puede limpiar, se conoce como colesteatoma . El crecimiento de bacterias en la queratina atrapada provoca una secreción maloliente del oído y puede extenderse y causar una infección grave.

Tratamiento [ editar ]

Se pueden utilizar varias estrategias para manejar la retracción de la membrana timpánica, con el objetivo de prevenir o aliviar la pérdida de audición y la formación de colesteatomas.

Observación [ editar ]

Como las bolsas de retracción pueden permanecer estables o resolverse espontáneamente, puede ser apropiado observarlas durante un período de tiempo antes de considerar cualquier tratamiento activo. [9]

Aumentar la presión del oído medio [ editar ]

La maniobra de Valsalva aumenta la presión del oído medio y puede empujar un tímpano retraído fuera del oído medio si no está adherido a las estructuras del oído medio. La audición puede mejorar como resultado, sin embargo, puede ser una maniobra dolorosa. Los beneficios suelen ser solo temporales. La presión del oído medio también puede aumentarse mediante politzerización y con dispositivos disponibles comercialmente (por ejemplo, Otovent y Ear Popper).

Tubos de ventilación [ editar ]

Se puede colocar un tubo de ventilación, también conocido como tubo de timpanostomía o arandela, a través del tímpano para igualar la presión del oído medio. Aunque esta intervención puede ser eficaz, la investigación aún no ha demostrado si proporciona mejores resultados que la simple observación. [10] Puede ocurrir más debilidad o perforación del tímpano.

Tratamientos nasales [ editar ]

Estos están destinados a mejorar la función de la trompa de Eustaquio. La adenoidectomía puede mejorar la función del oído medio [11] y los aerosoles nasales de esteroides pueden reducir el tamaño de las adenoides [12], pero no se sabe si estos tratamientos alteran la retracción de la membrana timpánica.

Cirugía de la trompa de Eustaquio [ editar ]

Se está evaluando el agrandamiento de la abertura de la trompa de Eustaquio en la nariz con láser o dilatación con balón como un tratamiento potencial para la retracción de la membrana timpánica. [13] [14] Hay dos métodos para esta técnica: Dennis Poe popularizó la introducción transnasal del catéter con balón para dilatar el distal (extremo de la nariz de la trompa de Eustaquio). [14] Muaaz Tarabichi fue pionero en la dilatación de la parte proximal (lado de la oreja de la trompa de Eustaquio) a través de la introducción transtimápnica (oreja trans) del catéter con balón. [15] [16]

Cirugía de bolsillo de retracción [ editar ]

Se ha recomendado la escisión del segmento retraído de un tímpano, con o sin colocación de un tubo de timpanostomía. La curación del área puede resultar en un tímpano más normal. [17] La terapia con láser se ha utilizado para encoger y endurecer las bolsas de retracción. [18]

Timpanoplastia [ editar ]

La timpanoplastia es la técnica quirúrgica de extirpación del área retraída del oído medio y reconstrucción de la membrana timpánica. Algunos cirujanos usan cartílago (tomado del oído externo) para endurecer el tímpano con el objetivo de evitar una mayor retracción. [9] Se requiere la extirpación quirúrgica una vez que se ha formado un colesteatoma.

Referencias [ editar ]

  1. ^ Maw, AR; Hall AJ; Pothier DD; Gregory SP; Steer CD. (2011). "La prevalencia de la membrana timpánica y patología relacionada del oído medio en niños: un gran estudio de cohorte longitudinal seguido desde el nacimiento hasta los diez años". Otología y Neurotología . 32 (8): 1256–61. doi : 10.1097 / mao.0b013e31822f10cf . PMID  21897314 .
  2. ↑ a b James AL, Papsin BC, Trimble K, Ramsden J, Sanjeevan N, Bailie N, Chadha NK (mayo de 2012). "Retracción de la membrana timpánica: una evaluación endoscópica de los sistemas de estadificación". Laringoscopio . 122 (5): 1115-20. doi : 10.1002 / lary.23203 . PMID 22374833 . 
  3. ^ a b Sadé, J; Berco E (1976). "Atelectasia y otitis media secretora". Ann Otol Rhinol Laryngol . 85 (2 Suppl 25 Pt 2): 66–72. doi : 10.1177 / 00034894760850S214 . PMID 1267370 . 
  4. ^ a b Tos, M; Poulsen G. (1980). "Retracciones del ático después de una otitis secretora". Acta Otolaryngol . 89 (5–6): 479–86. doi : 10.3109 / 00016488009127165 . PMID 7192477 . 
  5. ^ Borgstein, J; Gerritsma TV; Wieringa MH; Bruce IA (2007). "La clasificación de atelectasia de Erasmus: propuesta de una nueva clasificación para la atelectasia del oído medio en niños". Laringoscopio . 117 (7): 1255–9. doi : 10.1097 / mlg.0b013e31805d0160 . PMID 17603325 . 
  6. ^ Ikeda, R; Oshima T; Oshima H; Miyazaki M; Kikuchi T; Kawase T; Kobayashi T (2011). "Manejo de la trompa de Eustaquio patulosa con olfateo habitual". Otología y Neurotología . 32 (5): 790–3. doi : 10.1097 / mao.0b013e3182184e23 . PMID 21659936 . 
  7. ^ Grupo de estudio de otitis media multicéntrico del MRC (mayo de 2001). "Retracciones de pars tensa y pars flaccida en otitis media persistente con derrame". Otol. Neurotol . 22 (3): 291–8. doi : 10.1097 / 00129492-200105000-00004 . PMID 11347629 . 
  8. ^ John Cutajar, Maryam Nowghani, Bharti Tulsidas-Mahtani y John Hamilton (abril de 2018). "La historia natural de la retracción asintomática profunda de Pars Tensa" . En t. Adv. Otol . 14 (1): 10-14. doi : 10.5152 / iao.2018.5234 . PMID 29764774 . CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  9. ↑ a b Bluestone, Charles (2005). Trompa de Eustaquio . Hamilton, ON: BC Decker Inc. págs. 189-192. ISBN 978-1-55009-066-6.
  10. ^ Nankivell, PC; Pothier DD (7 de julio de 2010). "Cirugía de bolsas de retracción de la membrana timpánica". Cochrane Database Syst Rev . 7 (7): CD007943. doi : 10.1002 / 14651858.CD007943.pub2 . PMID 20614467 . 
  11. ↑ van den Aardweg, MT; Schilder AG; Herkert E; Boonacker CW; Rovers MM (20 de enero de 2010). "Adenoidectomía para otitis media en niños". Cochrane Database Syst Rev . CD007810 (1): CD007810. doi : 10.1002 / 14651858.CD007810.pub2 . PMID 20091650 . 
  12. ^ Zhang, L; Mendoza-Sassi RA; César JA; Chadha NK (16 de julio de 2008). "Corticosteroides intranasales para la obstrucción de las vías respiratorias nasales en niños con hipertrofia adenoidea moderada a grave". Cochrane Database Syst Rev . 3 (3): CD006286. doi : 10.1002 / 14651858.CD006286.pub2 . PMID 18646145 . 
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  14. ^ a b Poe, Dennis; Anand, Vijay; Dean, Marc; Roberts, William H .; Stolovitzky, José Pablo; Hoffmann, Karen; Nachlas, Nathan E .; Light, Joshua P .; Widick, Mark H .; Sugrue, John P .; Elliott, C. Layton (mayo de 2018). "Dilatación con balón de la trompa de Eustaquio para la disfunción dilatoria: un ensayo controlado aleatorio: dilatación con balón de la trompa de Eustaquio" . El laringoscopio . 128 (5): 1200–1206. doi : 10.1002 / lary.26827 .
  15. ^ Tarabichi, Muaaz; Najmi, Murtaza (3 de julio de 2015). "Dilatación transtimpánica de la trompa de Eustaquio durante cirugía crónica de oído" . Acta Oto-Laryngologica . 135 (7): 640–644. doi : 10.3109 / 00016489.2015.1009640 . ISSN 0001-6489 . 
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