Atención sanitaria universal
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La atención médica universal (también llamada cobertura médica universal , cobertura universal o atención universal ) es un sistema de atención médica en el que todos los residentes de un país o región en particular tienen asegurado el acceso a la atención médica. Por lo general, se organiza en torno a proporcionar a todos los residentes o solo a aquellos que no pueden pagar por sí mismos, servicios de salud o los medios para adquirirlos, con el objetivo final de mejorar los resultados de salud. [1]

La atención médica universal no implica cobertura para todos los casos y para todas las personas, solo que todas las personas tienen acceso a la atención médica cuando y donde sea necesario sin dificultades financieras. Algunos sistemas de salud universales están financiados por el gobierno, mientras que otros se basan en el requisito de que todos los ciudadanos adquieran un seguro médico privado. La atención médica universal se puede determinar en función de tres dimensiones fundamentales: quién está cubierto, qué servicios están cubiertos y cuánto del costo está cubierto. [1] La Organización Mundial de la Salud lo describe como una situación en la que los ciudadanos pueden acceder a los servicios de salud sin incurrir en dificultades financieras. [2]El Director General de la OMS describe la cobertura universal de salud como el “concepto más poderoso que la salud pública tiene para ofrecer”, ya que unifica “los servicios y los presta de manera integral e integrada”. [3] Uno de los objetivos de la asistencia sanitaria universal es crear un sistema de protección que proporcione igualdad de oportunidades para que las personas disfruten del mayor nivel de salud posible. [4]

Como parte de los Objetivos de Desarrollo Sostenible , los estados miembros de las Naciones Unidas han acordado trabajar hacia la cobertura universal de salud en todo el mundo para 2030. [5]

Historia

El primer paso hacia un sistema nacional de seguro médico se lanzó en Alemania en 1883, con la Ley del seguro de enfermedad. Los empleadores industriales tenían el mandato de proporcionar seguros contra lesiones y enfermedades a sus trabajadores con salarios bajos, y el sistema estaba financiado y administrado por empleados y empleadores a través de "fondos de enfermedad", que se obtenían de las deducciones en los salarios de los trabajadores y de las contribuciones de los empleadores. Nombrado en honor al canciller prusiano Otto von Bismarck, este modelo de seguro social de salud fue la primera forma de atención universal en los tiempos modernos. [6] Otros países pronto comenzaron a hacer lo mismo. En el Reino Unido , la Ley de Seguro Nacional de 1911proporcionó cobertura de atención primaria (pero no atención especializada u hospitalaria) para los asalariados, cubriendo aproximadamente un tercio de la población. El Imperio Ruso estableció un sistema similar en 1912, y otros países industrializados comenzaron a seguir su ejemplo. En la década de 1930, existían sistemas similares en prácticamente toda Europa occidental y central. Japón introdujo una ley de seguro médico para empleados en 1927, ampliándola aún más en 1935 y 1940. Después de la Revolución Rusa de 1917, la Unión Soviética estableció un sistema de atención médica totalmente público y centralizado en 1920. [7] [8] Sin embargo, no era un sistema verdaderamente universal en ese momento, ya que los residentes rurales no estaban cubiertos.

En Nueva Zelanda , se creó un sistema de atención médica universal en una serie de pasos, desde 1939 hasta 1941. [9] [10] En Australia , el estado de Queensland introdujo un sistema hospitalario público gratuito en 1946.

Después de la Segunda Guerra Mundial , comenzaron a establecerse sistemas de atención médica universales en todo el mundo. El 5 de julio de 1948, el Reino Unido lanzó su Servicio Nacional de Salud universal . La asistencia sanitaria universal se introdujo a continuación en los países nórdicos de Suecia (1955), [11] Islandia (1956), [12] Noruega (1956), [13] Dinamarca (1961), [14] y Finlandia (1964). [15] El seguro médico universal se introdujo en Japón en 1961 y en Canadá por etapas, comenzando por la provincia de Saskatchewan.en 1962, seguido por el resto de Canadá de 1968 a 1972. [9] [16] Después de la revolución egipcia de 1952 , se introdujo un sistema de salud pública en Egipto . Se establecieron sistemas de salud pública centralizados en los países del bloque del Este. La Unión Soviética extendió la atención médica universal a sus residentes rurales en 1969. [9] [17] Kuwait y Bahrein introdujeron sus sistemas de atención médica universal en 1950 y 1957 respectivamente (antes de la independencia). [18] Italia introdujo su Servizio Sanitario Nazionale (Servicio Nacional de Salud) en 1978. El seguro médico universal se implementó en Australia en 1975 con el Medibank , lo que llevó a la cobertura universal bajo el actual sistema de Medicare a partir de 1984.

Desde la década de 1970 hasta la de 2000, los países de Europa meridional y occidental comenzaron a introducir la cobertura universal, la mayoría de ellos basándose en programas de seguro médico anteriores para cubrir a toda la población. Por ejemplo, Francia se basó en su sistema nacional de seguro de salud de 1928, con una legislación posterior que cubría un porcentaje cada vez mayor de la población, hasta que el 1% restante de la población sin seguro recibió cobertura en 2000. [19] [20] Pagador único Los sistemas de salud se introdujeron en Finlandia (1972), Portugal (1979), Chipre (1980), España (1986) e Islandia (1990). Suizaintrodujo un sistema de salud universal basado en un mandato de seguro en 1994. [21] [18] Además, la cobertura de salud universal se introdujo en algunos países asiáticos , incluidos Corea del Sur (1989), Taiwán (1995), Singapur (1993), Israel (1995) y Tailandia (2001).

Tras el colapso de la Unión Soviética, Rusia retuvo y reformó su sistema de atención médica universal, [22] al igual que otras ex repúblicas soviéticas ahora independientes y países del bloque del Este.

Más allá de la década de 1990, muchos países de América Latina , el Caribe , África y la región de Asia y el Pacífico , incluidos los países en desarrollo, tomaron medidas para que sus poblaciones tuvieran cobertura sanitaria universal, incluida China, que tiene el sistema de atención sanitaria universal más grande del mundo. [23] y el SUS [24] de Brasil , que mejoró la cobertura hasta en un 80% de la población. [25] India introdujo un sistema de salud universal descentralizado financiado por los contribuyentes que ayudó a reducir las tasas de mortalidad y desnutrición. [26] Un estudio de 2012 examinó el progreso realizado por estos países, centrándose en nueve en particular: Ghana , Ruanda , Nigeria , Malí , Kenia , Indonesia , Filipinas y Vietnam . [27] [28]

Actualmente, la mayoría de los países industrializados y muchos países en desarrollo operan algún tipo de atención de salud financiada con fondos públicos con la cobertura universal como objetivo. Según la Academia Nacional de Medicina y otros, Estados Unidos es la única nación rica e industrializada que no brinda atención médica universal. [29] [30]

Modelos de financiación

Ver también: Economía de la atención médica

La atención sanitaria universal en la mayoría de los países se ha logrado mediante un modelo mixto de financiación. Los ingresos fiscales generales son la principal fuente de financiación, pero en muchos países se complementan con un cargo específico (que puede cargarse a la persona o al empleador) o con la opción de pagos privados (mediante seguro directo u opcional) por servicios más allá de los mencionados. cubiertos por el sistema público. Casi todos los sistemas europeos se financian mediante una combinación de contribuciones públicas y privadas. [31] La mayoría de los sistemas de atención sanitaria universal se financian principalmente con los ingresos fiscales (como en Portugal , [31] India , España, Dinamarca y Suecia). Algunas naciones, como Alemania, Francia [32] y Japón,[33] emplean un sistema de múltiples pagadores en el que la atención médica se financia con contribuciones públicas y privadas. Sin embargo, gran parte del financiamiento no gubernamental proviene de contribuciones de empleadores y empleados afondos de enfermedadregulados sin fines de lucro . Las contribuciones son obligatorias y están definidas de acuerdo con la ley. También se hace una distinción entre financiación sanitaria municipal y nacional. Por ejemplo, un modelo es que la mayor parte de la atención médica es financiada por el municipio, la atención médica especializada es proporcionada y posiblemente financiada por una entidad más grande, como una junta de cooperación municipal o el estado, y los medicamentos son pagados por un estado. agencia. Un artículo de Sherry A. Glied de la Universidad de Columbiaencontraron que los sistemas de atención de salud universales son modestamente redistributivos y que la progresividad del financiamiento de la atención de salud tiene implicaciones limitadas para la desigualdad general de ingresos . [34]

Seguro obligatorio

Artículo principal: Seguro médico nacional

Por lo general, esto se hace cumplir a través de la legislación que exige a los residentes comprar un seguro, pero a veces el gobierno proporciona el seguro. A veces puede haber una opción de varios fondos públicos y privados que brindan un servicio estándar (como en Alemania) o, a veces, solo un fondo público (como en las provincias canadienses). La asistencia sanitaria en Suiza se basa en un seguro obligatorio. [35] [36]

En algunos países europeos donde coexisten el seguro privado y la asistencia sanitaria universal, como Alemania, Bélgica y los Países Bajos, el problema de la selección adversase supera mediante el uso de un fondo común de compensación de riesgos para igualar, en la medida de lo posible, los riesgos entre fondos. Por lo tanto, un fondo con una población predominantemente sana y más joven tiene que pagar a un fondo común de compensación y un fondo con una población mayoritariamente menos saludable y predominantemente menos saludable recibiría fondos del fondo común. De esta forma, las cajas de enfermedad compiten en precio y no hay ninguna ventaja en eliminar a las personas con mayores riesgos porque se compensan mediante pagos de capitación ajustados al riesgo. Los fondos no pueden elegir a sus asegurados ni denegar cobertura, pero compiten principalmente en precio y servicio. En algunos países, el nivel de cobertura básico lo establece el gobierno y no puede modificarse. [37]

La República de Irlanda en un momento tuvo un sistema de "calificación comunitaria" de VHI , efectivamente un pagador único o un grupo de riesgo común. Posteriormente, el gobierno abrió VHI a la competencia, pero sin un grupo de compensación. Eso dio como resultado que las compañías de seguros extranjeras ingresaran al mercado irlandés y ofrecieran seguros de salud mucho menos costosos a segmentos relativamente saludables del mercado, que luego obtuvieron mayores ganancias a expensas de VHI. Posteriormente, el gobierno reintrodujo la calificación comunitaria mediante un acuerdo de agrupación y al menos una importante compañía de seguros, BUPA, se retiró del mercado irlandés.

En Polonia, las personas están obligadas a pagar un porcentaje del salario medio mensual al estado, incluso si están cubiertas por un seguro privado. [38] Las personas que trabajan bajo contrato de trabajo pagan un porcentaje de su salario, mientras que los empresarios pagan una tarifa fija, basada en el salario nacional promedio. Los desempleados están asegurados por la oficina de trabajo.

En los Estados Unidos, bajo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio , todos los estadounidenses debían comprar un seguro o enfrentar multas. [ cita requerida ]

Entre las posibles soluciones propuestas por los economistas se encuentran los sistemas de pagador único, así como otros métodos para garantizar que el seguro médico sea universal, como exigir a todos los ciudadanos que compren un seguro o limitar la capacidad de las compañías de seguros para negar el seguro a las personas o variar el precio. entre individuos. [39] [40]

Pagador único

Artículo principal: Atención sanitaria de pagador único

La atención médica de pagador único es un sistema en el que el gobierno, en lugar de las aseguradoras privadas, paga todos los costos de la atención médica. [41] Los sistemas de pagador único pueden contratar servicios sanitarios de organizaciones privadas o poseer y emplear recursos y personal sanitarios (como era el caso en Inglaterra antes de la introducción de la Ley de asistencia sanitaria y social ). En algunos casos, como Italia y España, ambas realidades pueden existir al mismo tiempo. [6]"Pagador único" describe, por tanto, únicamente el mecanismo de financiación y se refiere a la asistencia sanitaria financiada por un único organismo público con cargo a un único fondo y no especifica el tipo de parto ni para quién trabajan los médicos. Aunque el titular del fondo suele ser el estado, algunas formas de pagador único utilizan un sistema mixto público-privado.

Financiamiento basado en impuestos

En el financiamiento basado en impuestos, los individuos contribuyen a la prestación de servicios de salud a través de varios impuestos. Por lo general, estos se agrupan en toda la población, a menos que los gobiernos locales recauden y retengan los ingresos fiscales. Algunos países (en particular, el Reino Unido , Irlanda , Nueva Zelanda , Italia , España , Brasil , Portugal , India y los países nórdicos ) optan por financiar la atención de la salud pública directamente de los impuestos. Otros países con sistemas basados ​​en seguros cubren efectivamente el costo de asegurar a quienes no pueden asegurarse a través de la seguridad social. arreglos financiados con impuestos, ya sea pagando directamente sus facturas médicas o pagando las primas de seguro de los afectados.

Seguro social de salud

En un sistema de seguro social de salud, las contribuciones de los trabajadores, los autónomos, las empresas y los gobiernos se agrupan en fondos únicos o múltiples de forma obligatoria. Esto se basa en la puesta en común de riesgos . [42] El modelo de seguro social de salud también se conoce como el modelo de Bismarck , en honor al canciller Otto von Bismarck , quien introdujo el primer sistema de atención médica universal en Alemania en el siglo XIX. [43]Los fondos suelen contratar a una combinación de proveedores públicos y privados para la provisión de un paquete de beneficios específico. La atención de salud pública y preventiva puede ser proporcionada por estos fondos o la responsabilidad será mantenida únicamente por el Ministerio de Salud. Dentro del seguro social de salud, una serie de funciones pueden ser ejecutadas por fondos de enfermedad paraestatales o no gubernamentales o, en algunos casos, por compañías privadas de seguros de salud. El seguro social de salud se utiliza en varios países de Europa occidental y cada vez más en Europa del Este, así como en Israel y Japón. [44]

Seguro privado

En los seguros de salud privados, las primas las pagan directamente los empleadores, las asociaciones, las personas y las familias a las compañías de seguros, que agrupan los riesgos entre su base de miembros. El seguro privado incluye pólizas vendidas por empresas comerciales con fines de lucro, empresas sin fines de lucro y aseguradoras de salud comunitarias. Generalmente, el seguro privado es voluntario en contraste con los programas de seguro social, que tienden a ser obligatorios. [45]

En algunos países con cobertura universal, el seguro privado a menudo excluye ciertas condiciones de salud que son costosas y el sistema de salud estatal puede brindar cobertura. Por ejemplo, en el Reino Unido, uno de los proveedores de atención médica privados más grandes es BUPA , que tiene una larga lista de exclusiones generales incluso en su póliza de cobertura más alta, [46] la mayoría de las cuales son provistas rutinariamente por el Servicio Nacional de Salud . En los Estados Unidos, el tratamiento de diálisis para la insuficiencia renal en etapa terminal generalmente lo paga el gobierno y no la industria de seguros. Aquellos con Medicare privatizado ( Medicare Advantage) son la excepción y deben pagar su diálisis a través de su compañía de seguros. Sin embargo, las personas con insuficiencia renal en etapa terminal generalmente no pueden comprar planes Medicare Advantage. [47] En los Países Bajos, que ha regulado la competencia para su principal sistema de seguros (pero está sujeto a un límite presupuestario), las aseguradoras deben cubrir un paquete básico para todos los afiliados, pero pueden elegir qué servicios adicionales ofrecen en planes complementarios; que la mayoría de la gente posee [ cita requerida ] .

La Comisión de Planificación de la India también ha sugerido que el país debería adoptar un seguro para lograr la cobertura sanitaria universal. [48] Los ingresos fiscales generales se utilizan actualmente para satisfacer las necesidades sanitarias esenciales de todas las personas.

Seguro médico comunitario

Una forma particular de seguro médico privado que ha surgido a menudo, si los mecanismos de protección contra riesgos financieros tienen un impacto limitado, es el seguro médico comunitario. Los miembros individuales de una comunidad específica pagan a un fondo de salud colectivo del que pueden recurrir cuando necesitan atención médica. Las contribuciones no están relacionadas con el riesgo y, por lo general, existe un alto nivel de participación de la comunidad en la ejecución de estos planes.

Implementación y comparaciones

Para obtener una lista más completa, consulte Lista de países con atención médica universal .
Ver también: Sistema de salud y sistemas de atención de la salud por país
Gasto en salud per cápita, en paridad de poder adquisitivo en dólares estadounidenses , ajustado, entre varios países de la OCDE

Los sistemas universales de atención médica varían según el grado de participación del gobierno en la prestación de atención o seguro médico. En algunos países, como Canadá, el Reino Unido, España, Italia, Australia y los países nórdicos, el gobierno tiene un alto grado de participación en la puesta en marcha o prestación de servicios de atención médica y el acceso se basa en los derechos de residencia, no en el compra de seguro. Otros tienen un sistema de prestación mucho más pluralista, basado en la salud obligatoria con tasas de seguro contributivas relacionadas con los salarios o ingresos y generalmente financiado por empleadores y beneficiarios de manera conjunta.

A veces, los fondos de salud se derivan de una combinación de primas de seguros, contribuciones obligatorias relacionadas con el salario de los empleados o empleadores a los fondos de enfermedad regulados y de impuestos gubernamentales. Estos sistemas basados ​​en seguros tienden a reembolsar a los proveedores médicos privados o públicos, a menudo a tarifas muy reguladas, a través de aseguradoras médicas mutuas o públicas. Algunos países, como los Países Bajos y Suiza, operan a través de aseguradoras privadas de propiedad privada pero fuertemente reguladas, a las que no se les permite obtener ganancias del elemento obligatorio del seguro, pero pueden beneficiarse vendiendo seguros complementarios.

La atención sanitaria universal es un concepto amplio que se ha implementado de varias formas. El denominador común de todos estos programas es alguna forma de acción gubernamental destinada a extender el acceso a la atención de la salud lo más ampliamente posible y establecer estándares mínimos. La mayoría implementa la atención médica universal a través de la legislación, la regulación y los impuestos. La legislación y la regulación dirigen qué cuidados se deben brindar, a quién y sobre qué base. Por lo general, algunos costos son asumidos por el paciente en el momento del consumo, pero la mayor parte de los costos proviene de una combinación de seguro obligatorio e ingresos fiscales. Algunos programas se pagan en su totalidad con los ingresos fiscales. En otros, los ingresos fiscales se utilizan para financiar seguros para los muy pobres o para aquellos que necesitan cuidados crónicos a largo plazo.

Un concepto fundamental en la prestación de asistencia sanitaria universal es el de asistencia sanitaria de la población. Esta es una forma de organizar la prestación y la asignación de recursos de la atención médica (y potencialmente la atención social) en función de las poblaciones en una geografía determinada con una necesidad común (como asma , final de la vida , atención de urgencia ). En lugar de centrarse en instituciones como hospitales, atención primaria, atención comunitaria, etc., el sistema se centra en la población con un conjunto común. Esto incluye a las personas que están recibiendo tratamiento actualmente y a las que no lo están pero que deberían recibir tratamiento (es decir, donde hay inequidad en salud ). Este enfoque fomenta la atención integrada y un uso más eficaz de los recursos. [49]

La Oficina Nacional de Auditoría del Reino Unido en 2003 publicó una comparación internacional de diez sistemas de atención de salud diferentes en diez países desarrollados, nueve sistemas universales con un sistema no universal (Estados Unidos), y sus costos relativos y resultados clave de salud. [50] En 2004, la Organización Mundial de la Salud publicó una comparación internacional más amplia de 16 países, cada uno con atención médica universal . [51] En algunos casos, la participación del gobierno también incluye la gestión directa del sistema de atención médica , pero muchos países utilizan métodos mixtos sistemas público-privados para brindar atención médica universal.

Ver también

  • Salud global
  • Debate sobre la reforma sanitaria en los Estados Unidos
  • Cooperativa de seguros de salud
  • Lista de países por cobertura de seguro médico
  • Seguro de salud nacional
  • Primeros auxilios
  • Salud pública
  • Atención médica financiada con fondos públicos
  • Derecho a la salud
  • Atención médica de pagador único
  • Medicina socializada
  • Atención sanitaria de dos niveles
  • Día de la cobertura sanitaria universal

Referencias

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  • Lograr la atención médica universal (julio de 2011). Revista MEDICC: Revista Internacional de Salud y Medicina Cubana 13 (3). Número temático: autores de 19 países sobre las dimensiones de los desafíos de brindar acceso universal a la atención de la salud.
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