Usual, acostumbrado y razonable ( UCR ) es un método estadounidense de generar precios de atención médica , [1] descrito como "más o menos lo que los médicos decidieron cobrar". [2] Según Steven Schroeder , Wilbur Cohen insertó la UCR en la Ley de Seguridad Social de 1965 "en un intento fallido de aplacar a la Asociación Médica Estadounidense ". [3] Las aseguradoras de salud determinan lo que consideran "habitual, habitual y razonable" y pagan solo un porcentaje de eso. [4]
En una versión anterior de este sistema basado en Unidades de Valor Relativo Basado en Recursos , los servicios médicos se consideraban en gran medida mal valorados, con los servicios de evaluación y gestión infravalorados y los procedimientos sobrevalorados. [5] Los terceros pagadores (seguros de salud públicos y privados) abogaron por un modelo mejorado en lugar de las tarifas de la UCR que condujeron a "algunas distorsiones atroces". [2] A mediados de la década de 1980, la atención médica estadounidense "los pagos por realizar procedimientos habían superado con creces los pagos por diagnóstico". [2]Por ejemplo, "los médicos que dedicaron una hora a hacer un diagnóstico complejo y que les salvó la vida recibieron cuarenta dólares; por dedicar una hora a hacer una colonoscopia y extirpar un pólipo, recibieron más de seiscientos dólares". [2] Los costos de la cirugía de cataratas, que podrían llegar a los $ 6,000 en 1985, "crecieron hasta consumir el 4% del presupuesto de Medicare". [2] Y a pesar de la tecnología que redujo el tiempo requerido para la cirugía en un factor de 4 a 6, los costos no disminuyeron. [2]
El sitio web de atención médica del gobierno de EE. UU. Define lo habitual, lo habitual y lo razonable como "La cantidad pagada por un servicio médico en un área geográfica en función de lo que los proveedores en el área suelen cobrar por el mismo servicio médico o uno similar. A veces, el monto UCR se usa para determinar la cantidad permitida ". [6] A menudo, las compañías de seguros y los administradores del plan lo utilizan cuando los participantes salen de la red para servicios en los que, por lo general, el máximo que el plan pagará por un reclamo se basa en las tarifas vigentes en el área o UCR. Estas estadísticas están disponibles en fuentes privadas y comerciales.
En el contexto de los costos de medicamentos recetados , la Oficina de Responsabilidad del Gobierno ha declarado que "el precio de U&C es el precio que pagaría una persona sin cobertura de medicamentos recetados en una farmacia minorista". [7]
Para los dentistas, la Asociación Dental Estadounidense define una tarifa habitual y habitual como "la tarifa que un dentista individual cobra con más frecuencia por un procedimiento dental específico, independientemente de cualquier acuerdo contractual. Siempre es apropiado modificar la tarifa en función de la naturaleza y la gravedad de la condición que está siendo tratada y por cualquier complicación médica o dental o circunstancias inusuales ". [8]