El nervio vago , históricamente citado como nervio neumogástrico , es el décimo par craneal o par craneal X , e interactúa con el control parasimpático del corazón , los pulmones y el tracto digestivo . Los nervios vagos normalmente se denominan en singular. Es el nervio más largo del sistema nervioso autónomo del cuerpo humano y comprende fibras sensoriales y motoras. Las fibras sensoriales se originan en las neuronas del ganglio nudoso , mientras que las fibras motoras proceden de las neuronas del núcleo motor dorsal del vago y del núcleo ambiguo . [1]
Nervio vago | |
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Detalles | |
Inerva | Levator veli palatini , salpingofaríngeo , palatogloso , palatofaríngeo , constrictor faríngeo superior , constrictor faríngeo medio , constrictor faríngeo inferior , vísceras |
Identificadores | |
latín | nervus vagus |
Malla | D014630 |
NeuroNames | 702 |
TA98 | A14.2.01.153 |
TA2 | 6332 |
FMA | 5731 |
Términos anatómicos de la neuroanatomía [ editar en Wikidata ] |
Estructura
Al dejar el bulbo raquídeo entre la aceituna y el pedúnculo cerebeloso inferior , el nervio vago se extiende a través del agujero yugular , luego pasa a la vaina carotídea entre la arteria carótida interna y la vena yugular interna hasta el cuello , el pecho y el abdomen , donde contribuye a la inervación de las vísceras , llegando hasta el colon . Además de dar salida a varios órganos, el nervio vago comprende entre el 80% y el 90% de los nervios aferentes, que en su mayoría transmiten información sensorial sobre el estado de los órganos del cuerpo al sistema nervioso central . [2] Los nervios vagos derecho e izquierdo descienden de la bóveda craneal a través de los agujeros yugulares, penetrando en la vaina carotídea entre las arterias carótidas interna y externa y luego pasando posterolateralmente a la arteria carótida común. Los cuerpos celulares de las fibras aferentes viscerales del nervio vago se localizan bilateralmente en el ganglio inferior del nervio vago (ganglios nudosos).
El nervio vago derecho da lugar al nervio laríngeo recurrente derecho , que se engancha alrededor de la arteria subclavia derecha y asciende hacia el cuello entre la tráquea y el esófago . El vago derecho cruza por delante de la arteria subclavia derecha, corre por detrás de la vena cava superior , desciende por detrás del bronquio principal derecho y contribuye a los plexos cardíaco , pulmonar y esofágico . Forma el tronco vagal posterior en la parte inferior del esófago y entra en el diafragma a través del hiato esofágico .
El nervio vago izquierdo entra en el tórax entre la arteria carótida común izquierda y la arteria subclavia izquierda y desciende sobre el arco aórtico . Da lugar al nervio laríngeo recurrente izquierdo, que se engancha alrededor del arco aórtico a la izquierda del ligamento arterioso y asciende entre la tráquea y el esófago. El vago izquierdo desprende además ramas cardíacas torácicas, se divide en el plexo pulmonar, continúa hacia el plexo esofágico y entra en el abdomen como el tronco vagal anterior en el hiato esofágico del diafragma.
Sucursales
- Nervio faríngeo
- Nervio laríngeo superior
- Ramas cardíacas cervicales superiores del nervio vago
- Rama cardíaca cervical inferior
- Nervio laríngeo recurrente
- Ramas cardíacas torácicas
- Ramas al plexo pulmonar.
- Ramas al plexo esofágico
- Tronco vagal anterior
- Tronco vagal posterior
- Reflejo de Hering-Breuer en los alvéolos [3]
El vago corre paralelo a la arteria carótida común y la vena yugular interna dentro de la vaina carotídea.
Núcleos
El nervio vago incluye axones que emergen o convergen en cuatro núcleos de la médula:
- El núcleo dorsal del nervio vago , que envía salida parasimpática a las vísceras, especialmente a los intestinos.
- El núcleo ambiguo , que da lugar a las fibras motoras eferentes branquiales del nervio vago y a las neuronas parasimpáticas preganglionares que inervan el corazón.
- El núcleo solitario , que recibe información del gusto aferente y aferentes primarios de los órganos viscerales.
- El núcleo espinal del trigémino , que recibe información sobre el tacto profundo / crudo, el dolor y la temperatura del oído externo, la duramadre de la fosa craneal posterior y la mucosa de la laringe.
Desarrollo
La división motora del nervio vago se deriva de la placa basal del bulbo raquídeo embrionario , mientras que la división sensorial se origina en la cresta neural craneal .
Función
El nervio vago suministra fibras motoras parasimpáticas a todos los órganos (excepto las glándulas suprarrenales ), desde el cuello hasta el segundo segmento del colon transverso . El vago también controla algunos músculos esqueléticos , que incluyen:
- Músculo cricotiroideo
- Músculo elevador del velo palatino
- Músculo salpingofaríngeo
- Músculo palatogloso
- Músculo palatofaríngeo
- Constrictores faríngeos superior, medio e inferior
- Músculos de la laringe ( habla ).
Esto significa que el nervio vago es responsable de tareas tan variadas como la frecuencia cardíaca , la peristalsis gastrointestinal , la sudoración y bastantes movimientos musculares en la boca, incluido el habla (a través del nervio laríngeo recurrente ). También tiene algunas fibras aferentes que inervan la porción interna (canal) del oído externo (a través de la rama auricular, también conocida como nervio de Arnold o Alderman ) y parte de las meninges . [4]
Las fibras eferentes del nervio vago que inervan la faringe y la parte posterior de la garganta son responsables del reflejo nauseoso . Además, la estimulación vago aferente mediada por el receptor 5-HT 3 en el intestino debido a la gastroenteritis es una causa de vómitos . [5] La estimulación del nervio vago en el cuello uterino (como en algunos procedimientos médicos) puede provocar una respuesta vasovagal .
El nervio vago también juega un papel en la saciedad después del consumo de alimentos. [6] Se ha demostrado que la desactivación de los receptores del nervio vago causa hiperfagia (un gran aumento de la ingesta de alimentos). [7]
Efectos cardiacos
La inervación parasimpática del corazón está parcialmente controlada por el nervio vago y es compartida por los ganglios torácicos . Los nervios ganglionares vagales y espinales median en la disminución de la frecuencia cardíaca . La rama vaga derecha inerva el nódulo sinoauricular . En personas sanas, el tono parasimpático de estas fuentes se adapta bien al tono simpático. La hiperestimulación de la influencia parasimpática favorece las bradiarritmias . Cuando está hiperestimulada, la rama vagal izquierda predispone al corazón al bloqueo de la conducción en el nódulo auriculoventricular .
En este lugar, el neurocientífico Otto Loewi demostró por primera vez que los nervios secretan sustancias llamadas neurotransmisores , que tienen efectos sobre los receptores en los tejidos diana. En su experimento, Loewi estimuló eléctricamente el nervio vago del corazón de una rana, lo que ralentizó el corazón. Luego tomó el líquido del corazón y lo transfirió a un segundo corazón de rana sin nervio vago. El segundo corazón se desaceleró sin estimulación eléctrica. Loewi describió la sustancia liberada por el nervio vago como vagusstoff , que luego se descubrió que era acetilcolina . Los fármacos que inhiben los receptores muscarínicos ( anticolinérgicos ), como la atropina y la escopolamina , se denominan vagolíticos porque inhiben la acción del nervio vago en el corazón, el tracto gastrointestinal y otros órganos. Los fármacos anticolinérgicos aumentan la frecuencia cardíaca y se utilizan para tratar la bradicardia .
Efectos urogenitales y hormonales
La activación excesiva del nervio vago durante el estrés emocional , que es una sobrecompensación parasimpática de una fuerte respuesta del sistema nervioso simpático asociada con el estrés, también puede causar síncope vasovagal debido a una caída repentina del gasto cardíaco , lo que provoca hipoperfusión cerebral . El síncope vasovagal afecta a los niños pequeños y a las mujeres más que a otros grupos. También puede provocar la pérdida temporal del control de la vejiga en momentos de miedo extremo.
Las investigaciones han demostrado que las mujeres que han sufrido una lesión completa de la médula espinal pueden experimentar orgasmos a través del nervio vago, que puede ir desde el útero y el cuello uterino hasta el cerebro. [8] [9]
La señalización de insulina activa los canales de potasio sensibles al trifosfato de adenosina (ATP) (KATP) en el núcleo arqueado , disminuye la liberación de AgRP y, a través del nervio vago, conduce a una disminución de la producción de glucosa en el hígado al disminuir las enzimas gluconeogénicas: fosfoenolpiruvato carboxiquinasa , glucosa 6- fosfatasa . [10] [11]
Significación clínica
Estímulo
La terapia de estimulación del nervio vago (ENV) con un neuroestimulador implantado en el pecho es un tratamiento que se utiliza desde 1997 para controlar las convulsiones en pacientes con epilepsia y ha sido aprobado para el tratamiento de casos de depresión clínica resistentes a los fármacos . [12] También se está desarrollando un dispositivo VNS no invasivo que estimula una rama aferente del nervio vago y pronto [ ¿cuándo? ] se someten a pruebas. [13]
Los ensayos clínicos han comenzado en Amberes , Bélgica , utilizando VNS para el tratamiento del tinnitus tonal [14] después de un estudio innovador publicado a principios de 2011 por investigadores de la Universidad de Texas - Dallas mostró una supresión exitosa del tinnitus en ratas cuando los tonos se emparejaron con breves pulsos de estimulación del nervio vago. [15] [16]
La ENV también se puede lograr mediante una de las maniobras vagales : contener la respiración durante 20 a 60 segundos, sumergir la cara en agua fría, toser o tensar los músculos del estómago como si quisiera empujar hacia abajo para defecar. [17] Los pacientes con taquicardia supraventricular , [17] fibrilación auricular y otras enfermedades pueden ser entrenados para realizar maniobras vagales (o encontrar una o más por su cuenta).
La terapia de bloqueo del nervio vago (VBLOC) es similar a la ENV, pero se usa solo durante el día. En un ensayo abierto de seis meses que involucró a tres centros médicos en Australia, México y Noruega, el bloqueo del nervio vago ayudó a 31 participantes obesos a perder un promedio de casi el 15 por ciento de su exceso de peso. A partir de 2008[actualizar]un participante 300 un año de duración , doble ciego , de fase II juicio había comenzado. [18]
Vagotomía
La vagotomía (corte del nervio vago) es una terapia ahora obsoleta que se realizaba para la úlcera péptica. La vagotomía se está investigando actualmente como un procedimiento de pérdida de peso alternativo menos invasivo a la cirugía de bypass gástrico . [19] El procedimiento frena la sensación de hambre y, a veces, se realiza junto con la colocación de bandas en el estómago de los pacientes, lo que resulta en un promedio del 43% del exceso de peso perdido a los seis meses con dieta y ejercicio. [20]
Un efecto secundario grave de una vagotomía es una deficiencia de vitamina B 12 más adelante en la vida, tal vez después de unos 10 años, que es similar a la anemia perniciosa . El vago normalmente estimula las células parietales del estómago para que secreten ácido y factor intrínseco. Se necesita factor intrínseco para absorber la vitamina B 12 de los alimentos. La vagotomía reduce esta secreción y finalmente conduce a la deficiencia que, si no se trata, causa daño a los nervios, cansancio, demencia, paranoia y, en última instancia, la muerte. [21]
Investigadores de la Universidad de Aarhus y del Hospital Universitario de Aarhus han demostrado que la vagotomía previene (reduce a la mitad el riesgo de) el desarrollo de la enfermedad de Parkinson , lo que sugiere que la enfermedad de Parkinson comienza en el tracto gastrointestinal y se disemina a través del nervio vago al cerebro. [22] O dando más evidencia a la teoría de que los estímulos ambientales desregulados, como el que recibe el nervio vago del intestino, pueden tener un efecto negativo en el sistema de recompensa de la dopamina de la sustancia negra , causando así la enfermedad de Parkinson. [23]
la enfermedad de Chagas
La neuropatía en la enfermedad de Chagas se propaga en parte a través de las principales ramas parasimpáticas del nervio vago. [24] [ verificación fallida ]
Neuropatía sensorial
La hipersensibilidad de los nervios aferentes vagales provoca tos refractaria o idiopática.
El reflejo de oído-tos del nervio de Arnold, aunque poco común, es una manifestación de una neuropatía sensorial vagal y esta es la causa de una tos crónica refractaria que puede tratarse con gabapentina. características tales como irritación de la garganta (parestesia laríngea) y tos desencadenada por la exposición a factores desencadenantes no provocados por la tos como el aire frío y la alimentación (denominada alotusia). Estas características sugieren un origen neuropático de la tos. [25]
Historia
Etimología
La palabra latina vagus significa literalmente "errante" (las palabras vagabundo , vagabundo , vago y divagación provienen de la misma raíz). A veces las ramas derecha e izquierda juntos se hablan en plural y por lo tanto se llaman vagos ( / v eɪ dʒ aɪ / VAY -jy ). Históricamente, al vago también se le llamó nervio neumogástrico , ya que inerva tanto los pulmones como el estómago.
Ilustraciones adicionales
Vista inferior del cerebro humano, con los nervios craneales etiquetados.
Sección del cuello aproximadamente al nivel de la sexta vértebra cervical
Sección transversal del tórax, que muestra las relaciones de la arteria pulmonar.
El arco de la aorta y sus ramas.
Dura mater y sus procesos expuestos al extirpar parte de la mitad derecha del cráneo y el cerebro.
Los ganglios linfáticos traqueobronquiales.
Sección del bulbo raquídeo aproximadamente a la mitad de la aceituna
Cerebro posterior y medio; vista postero-lateral
Parte superior de la médula espinal y el cerebro posterior y medio; cara posterior, expuesta in situ
La cadena simpática derecha y sus conexiones con los plexos torácico, abdominal y pélvico.
Los ganglios celíacos con los plexos simpáticos de las vísceras abdominales que irradian desde los ganglios.
La posición y relación del esófago en la región cervical y en el mediastino posterior, visto desde atrás
La glándula tiroides y sus relaciones.
El timo de un feto a término, expuesto in situ
Disección profunda del nervio vago
Nervio vago - disección
Ver también
- Porfiria : un trastorno poco común que puede causar convulsiones y daño al nervio vago.
- Reflejo vagovagal
- Reflejo inflamatorio
- Ganglio vago
- Estimulación del nervio vago
- Vagusstoff
Referencias
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enlaces externos
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- nervios craneales en la lección de anatomía de Wesley Norman (Universidad de Georgetown) ( X )