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La variolación fue el método de inoculación que se utilizó por primera vez para inmunizar a las personas contra la viruela ( Variola ) con material extraído de un paciente o de un individuo variolado recientemente, con la esperanza de que se produjera una infección leve pero protectora. El procedimiento se llevó a cabo más comúnmente insertando / frotando costras de viruela en polvo o líquido de pústulas en rasguños superficiales hechos en la piel. El paciente desarrollaría pústulas idénticas a las causadas por la viruela natural, que generalmente producen una enfermedad menos grave que la viruela adquirida de forma natural. [ cita requerida ]Eventualmente, después de aproximadamente dos a cuatro semanas, estos síntomas desaparecerían, lo que indica una recuperación e inmunidad exitosas. El método se utilizó por primera vez en China, India y Oriente Medio antes de introducirse en Inglaterra y América del Norte en la década de 1720 ante cierta oposición. El método ya no se usa hoy. Fue reemplazada por la vacuna contra la viruela , una alternativa más segura. Esto, a su vez, condujo al desarrollo de muchas vacunas disponibles ahora contra otras enfermedades.

Terminología [ editar ]

La terminología utilizada para describir la prevención de la viruela puede causar confusión. En la terminología médica del siglo XVIII, la inoculación se refiere a la inoculación contra la viruela . La confusión es causada por escritores que intercambian variolación y vacunación a través de una mala traducción o una mala interpretación. El término variolación se refiere únicamente a la inoculación con el virus de la viruela y no es intercambiable con la vacunación . Este último término se utilizó por primera vez en 1800, poco después de que Edward Jenner introdujera la vacuna contra la viruela derivada de la viruela vacuna , una enfermedad animal distinta de la viruela. El término variolaciónLuego se utilizó a partir del siglo XIX para evitar confusiones con la vacunación. La mayoría de los escritores modernos tienden a referirse a la inoculación de la viruela como variolación sin tener en cuenta la cronología, como se usa aquí. Se produjo una mayor confusión cuando, en 1891, Louis Pasteur honró a Jenner ampliando los términos vacuna / vacunación para referirse a la inducción artificial de inmunidad contra cualquier enfermedad infecciosa . La inoculación se refiere a exponer intencionalmente a un individuo a un virus, bacteria, otro patógeno o vacuna artificial que puede inducir inmunidad activa , y la inoculación se puede realizar mediante cualquier vía de administración adecuada . Muchas vacunas conocidas soninyectados por vía intramuscular o ingeridos . La palabra inoculación en realidad deriva de raíces latinas que significan "en el ojo". Algunos virus pueden causar infección si se introducen en los ojos.

Orígenes [ editar ]

China [ editar ]

Los chinos practicaron el uso documentado más antiguo de variolación, que se remonta al siglo XV. Implementaron un método de " insuflación nasal " administrado soplando material de viruela en polvo, generalmente costras, por las fosas nasales. Se han registrado varias técnicas de insuflación a lo largo de los siglos XVI y XVII en China. [1] : 60Según dicha documentación, se seleccionaron casos leves de viruela como donantes para prevenir un ataque grave. La técnica utilizó costras que se habían dejado secar durante algún tiempo. Las costras frescas tenían más probabilidades de provocar una infección en toda regla. Tres o cuatro costras se trituraron en polvo o se mezclaron con un grano de almizcle y se unieron en algodón. Luego, el material infectado se empaquetó en una tubería y se hinchó por la fosa nasal del paciente. Se cree que la práctica de la variolación fue ritualizada por los chinos. La cerbatana utilizada durante el procedimiento estaba hecha de plata. La fosa nasal derecha se utilizó para los niños y la izquierda para las niñas. [2] : 45Los casos variados se trataron como si fueran tan infecciosos como los que habían adquirido la enfermedad de forma natural. Posteriormente, estos pacientes se mantuvieron separados de los demás hasta que desapareció la erupción. La Royal Society de Londres recibió dos informes sobre la práctica china en 1700; uno del Dr. Martin Lister, que recibió un informe de un empleado de la Compañía de las Indias Orientales estacionado en China, y otro del médico Clopton Havers . Pero no se tomó ninguna medida. [3]

India [ editar ]

La India ha sido sugerida como otro posible origen [4] de la propagación de la variolación en Europa, particularmente en el Imperio Otomano y Gales. Hay dos relatos del siglo XVIII sobre inoculaciones realizadas por brahmanes itinerantes: Oliver Coult en 1731 escribió que había sido "realizado por primera vez por Dununtary, un médico de Champanagar" unos 150 años antes de esa época ( Dhanvantari es el nombre del dios hindú de la medicina, y un nombre común entre los médicos), y John Zephaniah Holwell en 1768 escribió sobre su práctica durante muchos cientos de años. Se han cuestionado aspectos de estos relatos, pero, según se informa, en 1768 se practicaba la inoculación en Bengala. [4]Los médicos que realizaron este procedimiento fueron conocidos como Tikadars . [5] El término 'tika' todavía se usa ahora para referirse a la vacunación en muchos idiomas indios.

Sudán [ editar ]

Se observaron métodos similares en Oriente Medio y África. En Sudán se describieron dos métodos similares a finales del siglo XVIII y principios del XIX. Ambos se habían establecido desde hacía mucho tiempo y se derivaban de las prácticas árabes. Tishteree el Jidderi ("comprar la viruela") era una práctica que se veía entre las mujeres de Sennar en Sudán Central. [1] : 61 Una madre de un niño desprotegido visitaba la casa de un niño recién infectado y ataba un paño de algodón alrededor del brazo del niño enfermo. Ella entonces regatearíacon la madre del niño sobre el costo de cada pústula. Cuando se llegaba a un acuerdo, la mujer regresaba a casa y ataba la tela alrededor del brazo de su propio hijo. Las variaciones de esta práctica incluían llevar regalos al donante. El segundo método fue conocido como Dak el Jedri ("golpear la viruela"), [1] : 61 un método similar al utilizado en el Imperio Otomano y finalmente transportado a Inglaterra. Se recogió líquido de una pústula de viruela y se frotó en un corte hecho en la piel del paciente. Esta práctica se extendió más ampliamente por África. También pudo haber viajado con comerciantes y peregrinos a lo largo de las rutas de las caravanas del Medio Oriente hacia Turquía y Grecia. [6] : 15

Difundirse en Europa Occidental [ editar ]

Introducción [ editar ]

Cartas de médicos de Gales publicadas en 1722 indicaban el uso local de la variolación desde 1600 cerca del puerto galés de Haverfordwest . [7] Otra referencia a la variolación es de Thomas Bartholin en 1675. [8] Después de encontrarse con la práctica en Estambul, el médico italiano Emmanuel Timoni de Constantinopla escribió una carta que describe el método en detalle que luego se publicó en Philosophical Transactions a principios de 1714 . [9] : 77Su relato se convertiría en el primer relato médico de variolación que aparece en Europa. Aunque el artículo no ganó notoriedad generalizada, llamó la atención de dos figuras importantes en el movimiento de variolación, el predicador bostoniano Cotton Mather y la esposa del embajador británico en el Imperio Otomano , Lady Mary Wortley Montagu .

Lady Mary Wortley Montagu [ editar ]

Lady Mary Wortley Montagu había perdido a su hermano a causa de la viruela en 1713. En 1715 ella misma contrajo la enfermedad. Aunque sobrevivió, quedó con graves cicatrices faciales. Mientras estaba en Turquía, se encontró con el proceso de variolación, ya que fue introducido y publicado en Estambul por dos médicos, Emmanuel Timoni e Iacob Pylarino. [10] Mencionó por primera vez la variolación en la famosa carta a su amiga, Sarah Chiswell, en abril de 1717. [11] : 55 en la que relataba con entusiasmo el proceso, que en Estambul era administrado con mayor frecuencia por mujeres ancianas experimentadas. En 1718, le realizaron el procedimiento a su hijo de cinco años, Edward Montagu. El procedimiento fue supervisado por el médico de la embajada Charles Maitland.. A su regreso a Inglaterra, hizo variolar a su hija de cuatro años en presencia de médicos de la Corte Real en 1721. [1] : 90 Ambas variolaciones resultaron exitosas. Más tarde, ese mismo año, Maitland llevó a cabo una variolación experimental de seis prisioneros en la prisión de Newgate en Londres. En el experimento, seis prisioneros condenados fueron variolados y luego expuestos a la viruela con la promesa de libertad si sobrevivían. [2] : 45 El experimento fue un éxito, y pronto la variolación llamó la atención de la familia real, que ayudó a promover el procedimiento en toda Inglaterra. Sin embargo, la variolación causó la muerte del príncipe Octavio de Gran Bretaña , octavo hijo y decimotercer hijo deEl rey Jorge III en 1783. [12]

Retrato de Lady Mary Wortley Montagu

A pesar de la oposición, la variolación se estableció como un tratamiento médico convencional en Inglaterra. Parte de su éxito se basó en la observación estadística, que confirmó que la variolación era una alternativa más segura a contraer la viruela de forma natural, reforzada por el supuesto de que protegía contra la enfermedad de por vida. Las principales fallas de la variolación residen en su simplicidad. Los médicos buscaron monopolizar el simple tratamiento convenciendo al público de que el procedimiento solo podía ser realizado por un profesional capacitado. El procedimiento fue ahora precedido por una fuerte sangría , en la que el paciente fue sangrado, a menudo hasta el desmayo, con el fin de "purificar" la sangre y prevenir la fiebre. Los médicos también comenzaron a favorecer las incisiones profundas, lo que también desanimó a los aficionados. [6] : 18

El método suttoniano [ editar ]

Los principales defensores del movimiento de variolación inglés fueron los Sutton, una familia de médicos que revolucionaría la práctica. El patriarca, Robert Sutton, era un cirujano de Suffolk . En 1757, el procedimiento falló en uno de sus hijos. [6] : 20Buscó un nuevo método en el que el procedimiento fuera lo más suave posible. En 1762 comenzó a anunciar "Un nuevo método de inoculación para la viruela". Sutton mantuvo su método en secreto y solo lo compartió con sus tres hijos. La mística y la eficacia detrás de este nuevo método ayudaron a promover su negocio, que pronto se convirtió en un gran éxito. Establecieron una red de casas de variolación y clínicas y ofrecieron franquicias a otros varioladores por una parte de las ganancias, con la condición de que no se revelara el secreto. En 1770, los Sutton habían tratado a más de 300.000 clientes satisfechos. [1] : 94 Daniel, el mayor de los hijos Sutton, finalmente reveló el secreto familiar en su libro The Inoculator , publicado en 1796. [6] :22 El éxito de su método radica en un rasguño superficial, una cuidadosa selección de donantes levemente afectados y sin sangrado ni purgas extremas. Aunque el renombre de los Sutton se desvaneció gradualmente después de esta revelación, la impresión duradera de la familia permanecería durante generaciones.

Thomas Nettleton (1683-1748) fue un precursor de los Sutton alrededor de 1722.

Otros varioladores ingleses prominentes incluyeron a Thomas Dimsdale , quien publicó relatos de su método en 1769 y 1781; William Woodville , nombrado Director del Hospital de Inoculación y Viruela de Londres en 1791, quien publicó una historia de variolación en 1796; y John Haygarth , quien publicó un ambicioso plan para exterminar la viruela en 1783.

Nociones de Johnnie [ editar ]

Artículo principal: Johnnie Notions

John Williamson, más conocido con el sobrenombre de Johnnie Notions, fue un médico autodidacta [13] : 571 de Shetland , Escocia , que desarrolló de forma independiente y administró con éxito una variolación para la viruela a miles de pacientes en Shetland durante el siglo XVIII. A pesar de tener solo una educación primaria y no tener antecedentes médicos formales, [14] : 208 la efectividad del tratamiento que ideó arrojó una tasa de éxito extremadamente alta, lo que resultó en la inmunización de aproximadamente 3,000 personas y el salvamento de muchas vidas, lo que tuvo un impacto significativo. efecto sobre la demografía de la población de Shetland en ese momento. [15] : 402Tiene fama de no haber perdido ni un solo paciente. [13] : 571

Las nociones recolectarían primero el pus de la viruela . Luego lo secaba con humo de turba (que se creía que disminuía la virulencia del virus), [15] : 401 y lo enterraba en el suelo con alcanfor [13] : 571 (que tiene propiedades antibacterianas, evitando que la materia se descomponga ). [15] : 401 La historia oral indica que el asunto se esparció entre láminas de vidrio antes del entierro. [16] Se mantendría en este estado hasta por 7 u 8 años para reducir su virulencia antes de ser administrado a un paciente. [13] : 571Utilizando un cuchillo (que hizo él mismo Notions), haría una incisión en el brazo del paciente por vía intradérmica (sin extraer sangre), insertaba una pequeña cantidad del material y cubría inmediatamente la incisión con la piel del paciente, antes de usar una hoja de col como yeso. . [13] : 571 A diferencia de los curanderos contemporáneos , las Nociones no estipularían ninguna condición de descanso en particular (como "tratamiento caliente": calentar al paciente enfermo frente al fuego, cubrirlo con mantas y no permitirle que entre aire fresco ), [15] : 398 ni administraría ningún otro medicamento durante el período de infección y recuperación. [13] : 571

La variolación de las nociones tiene una fuerte similitud con el método suttoniano. No está claro cómo se enteró Notions de este método de variolación: puede haber sido a través de un relato escrito o mediante una conversación con alguien más al tanto de la técnica, como otro médico o un miembro del clero. [15] : 401

Reconocimiento generalizado [ editar ]

En 1738, se añadió la variolación a la segunda edición de la Cyclopaedia de Chambers , que en su momento fue una autoridad de conocimiento para la clase literaria. Más tarde, en 1754, la variolación recibió la sanción del Royal College of Physicians . [2] : 47 Todo esto convirtió a Inglaterra en el centro internacional de variolación, atrayendo a visitantes de todo el mundo para explorar este "nuevo" método de prevención. La nación también actuó como un imán para aquellos que buscaban introducir los beneficios de la variolación en sus propios países. Un ejemplo notable de esto es la introducción de la variolación en Rusia. Thomas Dimsdale , un prominente banquero, político y médico, fue invitado a visitar San Petersburgo para variolarCatalina la Grande . En 1769, varió a Catalina , a su hijo de 14 años, el Gran Duque Pablo , y a más de 140 miembros destacados de la Corte. Los resultados fueron exitosos. Dimsdale fue nombrado barón del Imperio Ruso y recibió £ 10,000, con £ 2000 para gastos y una anualidad de £ 500. Su hijo, que lo acompañaba, también fue recompensado. En caso de que las variaciones de Dimsdale hubieran terminado mal, Catherine había organizado un relevo de caballos para sacarlos a salvo del país. [17] [18]

Francia fue el último país europeo en adoptar la variolación. No fue hasta que un brote de viruela en París en 1752 casi mató al heredero al trono francés que el público abrazó la práctica después de ver al príncipe variolado. [11] : 102 De manera similar, en Japón, el comerciante chino Li Jen-Shan propuso el método de variolación intranasal tradicional china después de un brote severo de viruela en Nagasaki en 1744. Esto llevó al médico japonés Ogata Shunsaku  [ ja ] a variolar niños usando una vacuna contra la viruela humana. método durante un brote en la provincia de Chikuzen de 1789 a 1790. [1] : 95 No hubo muertes entre los niños y todos parecían estar protegidos.

A finales del siglo XVIII, la variolación se había ganado un amplio respeto mundial y se pensaba que era uno de los mayores éxitos médicos de su época. Se había convertido en objeto de un estudio médico serio, que llevó a médicos como John Haygarth de Chester , Inglaterra, a explorar su aplicación a mayor escala. En 1793 publicó Un bosquejo de un plan para exterminar la viruela de Gran Bretaña . Esto se basó en reglas resumidas por Donald Hopkins; [17] : 77

Inoculación sistemática en todo el país, aislamiento de pacientes, descontaminación de fómites potencialmente contaminados, inspectores supervisados ​​responsables de distritos específicos, recompensas por la observación de las reglas para el aislamiento de personas pobres, multas por transgresión de esas reglas, inspección de embarcaciones en los puertos y oraciones de todos. Domingo.

Su implementación en ese momento no era práctica por razones logísticas y el riesgo de que la variolación propagara la viruela. Sin embargo, con las modificaciones adecuadas, como la sustitución de la vacuna por variolación, fue notablemente similar a la estrategia adoptada durante la campaña de erradicación de la viruela de la Organización Mundial de la Salud .

Difundirse en América [ editar ]

La documentación de la variolación en las Américas se remonta a 1706 en Boston , donde el ministro puritano Cotton Mather aprendió de la técnica de su esclavo Onesimus de África occidental . [2] : 45 Investigaciones posteriores sobre el asunto le revelaron a Mather que varios otros esclavos también habían sido variolados. En 1714, se encontró con el artículo de Timoni en Philosophical Transactions , en el que describía los métodos de variolación encontrados en Turquía. Mather pudo implementar este nuevo método en 1721 cuando Boston sufrió un brote de viruela, [9] aunque otros como William Douglass se opusieron firmemente a la idea.

Los principales argumentos en contra de la variolación se basaban en motivos religiosos. Debido a que la religión nunca estuvo lejos de ningún aspecto de la vida en el Boston del siglo XVIII, varios se preguntaron cómo este nuevo método coincidiría con las enseñanzas religiosas. El debate más simple argumentó que la variación era impía porque no se menciona específicamente en la Biblia. Algunos también veían la inoculación como una afrenta directa al derecho innato de Dios de determinar quién iba a morir, y cómo y cuándo ocurriría la muerte. Varios creían que los brotes de viruela eran castigos bien merecidos por los pecados de quienes contraían la enfermedad. Aquellos que tenían una mentalidad empírica vieron la noción de usar los productos de una enfermedad tan mortal para prevenir dicha enfermedad como un insulto a la lógica. [1] : 142

A pesar de estos persistentes argumentos, Mather también ganó varios partidarios. Entre este grupo de seguidores se encontraba el cirujano Zabdiel Boylston , quien instó a Mather a promover aún más el procedimiento. Con el apoyo de Mather, Boylston pasó a variolar con éxito a 300 pacientes, y solo seis de ellos murieron. Por el contrario, 1.000 de las 6.000 personas que contrajeron la viruela murieron naturalmente durante el mismo período. Boylston viajó a Londres en 1724. Allí publicó sus resultados y fue elegido miembro de la Royal Society en 1726. [1] : 144

Desde Boston, la práctica se extendió por las colonias. En 1775, George Washington ordenó que se variolara el Ejército Continental . Al final de la Guerra de Independencia de los Estados Unidos, la variolación había ganado una aceptación generalizada en las ciudades y pueblos más grandes de los Estados Unidos. [2] : 47

Transición a la vacunación [ editar ]

El éxito de la variolación llevó a muchos, incluidos los profesionales médicos, a pasar por alto sus inconvenientes. La variolación se practicó sobre la base de que protegía contra la viruela de por vida y era mucho menos probable que matara que la infección natural. En algunos casos, sin embargo, la viruela natural o la variolación no protegieron de un segundo ataque. Estos casos fueron el resultado de una falta de "memoria" inmunitaria [ cita requerida ] , mientras que otros pueden haber sido diagnosticados erróneamente (los expertos a menudo confundieron la viruela con la varicela)). La variolación también requería un nivel de habilidad y atención a los detalles que algunos médicos carecían. Muchos médicos no tomaron nota del enrojecimiento local y la secreción para asegurarse de que la variolación se había producido, lo que resultó en un tratamiento inadecuado. Sin embargo, fue su gran riesgo para otros lo que llevó al final de la práctica. Los casos colaterales de viruela propagados por sujetos variolados poco después de la variolación comenzaron a superar los beneficios del procedimiento.

Desde la década de 1760, varias personas, incluidos John Fewster , Peter Plett , Benjamin Jesty y, en particular, Edward Jenner , estaban interesados ​​en el uso de material de la viruela vacuna , una infección animal, para protegerse contra la viruela. [19] [20] En 1796, Jenner vacunó a James Phipps , hizo más vacunas en 1798 y fue el primero en publicar evidencia de que la viruela vacuna protegía contra la viruela, era más segura que la variolación y que su vacuna se podía mantener por brazo a transferencia de brazo. [21] El uso de variolación pronto comenzó a declinar a medida que la vacuna contra la viruelase hizo ampliamente utilizado y sus beneficios apreciados. Varios países declararon ilegal la variolación, comenzando con Rusia en 1805. [11] : 246

La variolación sirvió como un precursor natural del descubrimiento de la vacunación. Las principales diferencias entre los dos eran que en la vacunación se utilizaba material procedente de la viruela vacuna, una enfermedad animal, pero en particular que era mucho más seguro para los vacunados y se transmitía con mucha menos frecuencia a sus contactos. La vacunación ofreció al público un método menos dañino para prevenir la viruela. La vacunación revolucionaría el control de la viruela y conduciría a su eventual erradicación. [11] La extensión del principio de vacunación por Pasteur y sus sucesores conduciría al desarrollo de vacunas para enfermedades como difteria, sarampión, paperas, rubéola e influenza, y haría de la erradicación de enfermedades infecciosas , en particular poliomielitis , una práctica realista. perspectiva.

Rechazar [ editar ]

Aunque la variolación finalmente disminuyó o se prohibió en algunos países, todavía se practicaba en otros. La "compra de la viruela" todavía se practicaba en Sudán hasta finales del siglo XIX. [1] : 159 Sin embargo, la variolación sobrevivió más tiempo en otros lugares. Durante la Campaña de Erradicación de la Viruela de la Organización Mundial de la Salud , los equipos de vacunación encontraron varioladores en áreas remotas de Pakistán y Afganistán y sus muestras fueron confiscadas. En las primeras etapas de la campaña, se detectaron virus vivos en algunos, pero a medida que avanzó la campaña, los varioladores no pudieron reponer sus existencias y, aunque se detectaron partículas de virus en algunas muestras, muy pocas contenían virus vivos. [11] : 683–85Nuestro conocimiento sobre la supervivencia del virus de la viruela sugiere que el paso del tiempo hace que sea extremadamente improbable que haya sobrevivido alguna muestra infecciosa. [11] : 1173–77

Otras enfermedades [ editar ]

Aunque la variolación ha cesado, ha influido en el concepto de otras prácticas tradicionales, como las " fiestas de la viruela ", en las que los niños se exponen intencionalmente a enfermedades como la varicela, el sarampión y la rubéola , en un intento por ganar inmunidad. Aunque los funcionarios de salud pública la desaconsejan enérgicamente, la práctica persiste. [22] : 73

Si bien la exposición intencional ha sido rechazada como una estrategia para combatir el COVID-19 debido a los riesgos involucrados, también existe la hipótesis de que el uso generalizado de cubrimientos faciales, que tienden a ser menos que perfectos, se asocia con una mayor proporción de casos asintomáticos. o infecciones relativamente leves debido a la menor dosis de partículas virales expulsadas o recibidas por el usuario, como una adición bienvenida a su propósito principal de reducir significativamente la transmisión por usuarios asintomáticos. [23]

Referencias [ editar ]

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