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Administración oral de un líquido.

Una vía de administración en farmacología y toxicología es la vía por la que un fármaco , líquido, veneno u otra sustancia se introduce en el organismo. [1]

Las vías de administración generalmente se clasifican según el lugar en el que se aplica la sustancia. Los ejemplos comunes incluyen la administración oral e intravenosa . Las rutas también se pueden clasificar en función de dónde se encuentra el objetivo de la acción. La acción puede ser tópica (local), enteral (efecto en todo el sistema, pero administrada a través del tracto gastrointestinal ) o parenteral (acción sistémica, pero administrada por vías distintas del tracto gastrointestinal). La vía de administración y la forma de dosificación son aspectos de la administración del fármaco .

Clasificación [ editar ]

Las vías de administración generalmente se clasifican por ubicación de aplicación (o exposición).

La ruta o el curso que toma la sustancia activa desde el lugar de aplicación hasta el lugar donde tiene su efecto diana suele ser más bien una cuestión de farmacocinética (en relación con los procesos de absorción, distribución y eliminación de los fármacos). Las excepciones incluyen las rutas transdérmica o transmucosa, que todavía se denominan comúnmente rutas de administración .

La ubicación del efecto diana de las sustancias activas suele ser más bien una cuestión de farmacodinamia (en relación, por ejemplo, con los efectos fisiológicos de los fármacos [2] ). Una excepción es la administración tópica , que generalmente significa que tanto la ubicación de la aplicación como el efecto de la misma es local. [3]

La administración tópica a veces se define como un lugar de aplicación local y un efecto farmacodinámico local , [3] y, a veces, simplemente como un lugar de aplicación local independientemente de la ubicación de los efectos. [4] [5]

Por ubicación de la aplicación [ editar ]

Enteral / gastrointestinal [ editar ]

La administración a través del tracto gastrointestinal a veces se denomina administración enteral o entérica (que literalmente significa "a través de los intestinos "). La administración enteral / entérica generalmente incluye la administración oral [6] (a través de la boca ) y rectal (en el recto ) [6] , en el sentido de que son captadas por los intestinos. Sin embargo, la captación de fármacos administrados por vía oral también puede ocurrir ya en el estómago y, como tal, gastrointestinal (a lo largo del tracto gastrointestinal).) puede ser un término más apropiado para esta vía de administración. Además, algunos lugares de aplicación a menudo clasificados como enterales , como sublingual [6] (debajo de la lengua) y sublabial o bucal (entre la mejilla y las encías / encía ), se absorben en la parte proximal del tracto gastrointestinal sin llegar a los intestinos. . La administración estrictamente enteral (directamente en los intestinos) se puede utilizar para la administración sistémica, así como la local (a veces denominada tópica ), como en un enema de contraste., mediante el cual se infunde medio de contraste en los intestinos para obtener imágenes. Sin embargo, a los efectos de la clasificación basada en la ubicación de los efectos, el término enteral se reserva para sustancias con efectos sistémicos.

Un profesional médico inyecta un medicamento en una sonda gástrica.

Muchos medicamentos en forma de tabletas , cápsulas o gotas se toman por vía oral. Los métodos de administración directamente en el estómago incluyen aquellos por sonda de alimentación gástrica o gastrostomía . También se pueden colocar sustancias en el intestino delgado , como con una sonda de alimentación duodenal y nutrición enteral . Las tabletas con recubrimiento entérico están diseñadas para disolverse en el intestino, no en el estómago, porque el medicamento presente en la tableta causa irritación en el estómago.

Administrar medicamentos por vía rectal

La vía rectal es una vía de administración eficaz para muchos medicamentos, especialmente los que se utilizan al final de la vida . [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] Las paredes del recto absorben muchos medicamentos de forma rápida y eficaz. [14] Los medicamentos que se administran al tercio distal del recto evitan al menos parcialmente el " efecto de primer paso " a través del hígado, lo que permite una mayor biodisponibilidad de muchos medicamentos que la vía oral. La mucosa rectal es un tejido muy vascularizado que permite una absorción rápida y eficaz de los medicamentos.[15] Un supositorio es una forma de dosificación sólidaque se adapta a la administración rectal . En el cuidado de hospicio , un catéter rectal especializado, diseñado para proporcionar una administración cómoda y discreta de medicamentos continuos, proporciona una forma práctica de administrar y retener formulaciones líquidas en elrecto distal , lo quebrinda alos profesionales de la salud una forma de aprovechar los beneficios establecidos de la administración rectal.

Parenteral [ editar ]

Ángulos de inserción de agujas para 4 tipos de administración parenteral de medicamentos: inyección intramuscular, subcutánea, intravenosa e intradérmica.

La ruta parenteral es cualquier ruta que no es enteral ( par- + enteral ).

La administración parenteral se puede realizar mediante inyección , es decir, utilizando una aguja (normalmente una aguja hipodérmica ) y una jeringa , [16] o mediante la inserción de un catéter permanente .

Los lugares de aplicación de la administración parenteral incluyen:

  • Sistema nervioso central:
  • Epidural (sinónimo: peridural) (inyección o infusión en el espacio epidural ), por ejemplo, anestesia epidural.
  • Administración intracerebral (en el cerebro) mediante inyección directa en el cerebro. Se utiliza en la investigación experimental de sustancias químicas [17] y como tratamiento para las neoplasias malignas del cerebro. [18] La ruta intracerebral también puede impedir que la barrera hematoencefálica se mantenga frente a rutas posteriores. [19]
  • Administración intracerebroventricular (en los ventrículos cerebrales) en el sistema ventricular del cerebro. Un uso es como última línea de tratamiento con opioides para pacientes con cáncer terminal con dolor intratable por cáncer . [20]
Se aplica en la piel un parche transdérmico que administra el medicamento. El parche está etiquetado con la hora y la fecha de administración, así como las iniciales del administrador.
Un profesional médico aplica gotas nasales.
  • Epicutánea (aplicación sobre la piel). Puede utilizarse tanto para efectos locales como en pruebas de alergia y anestesia local típica , así como efectos sistémicos cuando el principio activo se difunde a través de la piel por vía transdérmica .
  • La administración de medicamentos por vía sublingual y bucal es una forma de administrar un medicamento a alguien por vía oral (por la boca). La administración sublingual es cuando el medicamento se coloca debajo de la lengua para que el cuerpo lo absorba. La palabra "sublingual" significa "debajo de la lengua". La administración bucal implica la colocación del fármaco entre las encías y la mejilla. Estos medicamentos pueden presentarse en forma de tabletas, películas o aerosoles. Muchos fármacos están diseñados para administración sublingual, incluidos fármacos cardiovasculares, esteroides, barbitúricos, analgésicos opioides con escasa biodisponibilidad gastrointestinal, enzimas y, cada vez más, vitaminas y minerales.
  • Administración extraamniótica , entre el endometrio y las membranas fetales .
  • La administración nasal (a través de la nariz) puede usarse para sustancias de acción tópica, así como para la insuflación de, por ejemplo, aerosoles nasales descongestionantes que se tomarán a lo largo del tracto respiratorio . Estas sustancias también se denominan inhalatorias , por ejemplo, anestésicos inhalatorios .
  • Intraarterial (en una arteria ), por ejemplo, fármacos vasodilatadores en el tratamiento del vasoespasmo y fármacos trombolíticos para el tratamiento de la embolia .
  • Intra articular , en un espacio de la articulación. Generalmente se realiza mediante inyección conjunta . Se utiliza principalmente para el alivio sintomático de la osteoartritis .
  • Intracardíaco (hacia el corazón), por ejemplo, adrenalina durante la reanimación cardiopulmonar (ya no se realiza comúnmente).
  • Inyección intracavernosa , una inyección en la base del pene .
  • Intradérmico , (en la propia piel) se utiliza para realizar pruebas cutáneas de algunos alérgenos y también para la prueba de mantoux para la tuberculosis .
  • Intralesional (en una lesión cutánea), se utiliza para lesiones cutáneas locales, por ejemplo, medicación para el acné.
  • Intramuscular (en un músculo ), por ejemplo, muchas vacunas , antibióticos y agentes psicoactivos a largo plazo. Recreativamente se usa el término coloquial 'musculación'. [21]
Administración intraocular
  • Intraocular, en el ojo, por ejemplo, algunos medicamentos para el glaucoma o neoplasias oculares .
  • La infusión intraósea (en la médula ósea) es, en efecto, un acceso intravenoso indirecto porque la médula ósea drena directamente al sistema venoso. Esta vía se usa ocasionalmente para medicamentos y líquidos en medicina de emergencia y pediatría cuando el acceso intravenoso es difícil.
  • Intraperitoneal (infusión o inyección en el peritoneo ), por ejemplo, diálisis peritoneal .
  • La intratecal (en el canal espinal) se usa más comúnmente para la anestesia espinal y la quimioterapia .
  • Intrauterino.
  • Administración intravaginal , en la vagina .
  • Intravenoso (en una vena ), por ejemplo, muchos medicamentos, nutrición parenteral total .
  • La infusión intravesical se realiza en la vejiga urinaria.
  • Intravítreo , a través del ojo.
  • Subcutáneo (debajo de la piel). [22] Esto generalmente toma la forma de inyección subcutánea , por ejemplo, con insulina . El estallido de la piel es un término del argot que incluye inyección subcutánea y generalmente se usa en asociación con drogas recreativas . Además de la inyección, también es posible infundir líquidos lentamente por vía subcutánea en forma de hipodermoclisis .
  • Transdérmico (difusión a través de la piel intacta para distribución sistémica en lugar de tópica), por ejemplo, parches transdérmicos como fentanilo en el tratamiento del dolor, parches de nicotina para el tratamiento de la adicción y nitroglicerina para el tratamiento de la angina de pecho .
  • Administración perivascular (los dispositivos médicos perivasculares y los sistemas de administración de fármacos perivasculares están concebidos para la aplicación local alrededor de un vaso sanguíneo durante la cirugía vascular abierta). [23]
  • Transmucoso (difusión a través de una membrana mucosa), por ejemplo, insuflación (inhalación) de cocaína , sublingual , es decir, debajo de la lengua, sublabial , es decir, entre los labios y la encía , nitroglicerina , supositorios vaginales.

De actualidad [ editar ]

Artículo principal: medicación tópica

La definición de la vía de administración tópica a veces establece que tanto el lugar de aplicación como el efecto farmacodinámico de la misma son locales. [3]

En otros casos, tópico se define como aplicado a un área localizada del cuerpo o a la superficie de una parte del cuerpo independientemente de la ubicación del efecto. [4] [5] Según esta definición, la administración tópica también incluye la aplicación transdérmica , donde la sustancia se administra sobre la piel pero se absorbe en el cuerpo para lograr una distribución sistémica .

Si se define estrictamente como que tiene un efecto local, la vía de administración tópica también puede incluir la administración enteral de medicamentos que son poco absorbibles por el tracto gastrointestinal . Un antibiótico poco absorbible es la vancomicina , que se recomienda por vía oral como tratamiento para la colitis grave por Clostridium difficile . [24]

Elección de rutas [ editar ]

El motivo de la elección de las vías de administración del fármaco depende de varios factores:

  • Propiedades físicas y químicas de la droga. Las propiedades físicas son sólidas, líquidas y gaseosas. Las propiedades químicas son solubilidad, estabilidad, pH, irritación, etc.
  • Sitio de la acción deseada: la acción puede ser localizada y accesible o generalizada y no accesible.
  • Tasa de grado de absorción del fármaco por diferentes vías.
  • Efecto de los jugos digestivos y el metabolismo de primer paso de las drogas.
  • Estado del paciente.

En situaciones agudas, en medicina de emergencia y medicina de cuidados intensivos , los medicamentos se administran con mayor frecuencia por vía intravenosa. Esta es la ruta más confiable, ya que en pacientes con enfermedades agudas, la absorción de sustancias de los tejidos y del tracto digestivo a menudo puede ser impredecible debido a la alteración del flujo sanguíneo o la motilidad intestinal.

Conveniencia [ editar ]

Las vías enterales son generalmente las más convenientes para el paciente, ya que no son necesarias perforaciones ni procedimientos estériles . Por lo tanto, a menudo se prefieren los medicamentos enterales en el tratamiento de enfermedades crónicas. Sin embargo, algunos fármacos no pueden usarse por vía enteral porque su absorción en el tracto digestivo es baja o impredecible. La administración transdérmica es una alternativa cómoda; Sin embargo, solo unas pocas preparaciones de fármacos son adecuadas para la administración transdérmica.

Efecto objetivo deseado [ editar ]

Fármacos idénticos pueden producir resultados diferentes según la vía de administración. Por ejemplo, algunos fármacos no se absorben significativamente en el torrente sanguíneo desde el tracto gastrointestinal y, por tanto, su acción después de la administración enteral es diferente a la de la administración parenteral. Esto se puede ilustrar con la acción de la naloxona (Narcan), un antagonista de opiáceos como la morfina . La naloxona contrarresta la acción de los opiáceos en el sistema nervioso centralcuando se administra por vía intravenosa y, por tanto, se utiliza en el tratamiento de la sobredosis de opiáceos. La misma droga, cuando se ingiere, actúa exclusivamente en los intestinos; aquí se usa para tratar el estreñimiento bajo terapia de opiáceos y no afecta el efecto analgésico del opiáceo.

Oral [ editar ]

Artículo principal: administración oral

La vía oral es generalmente la más conveniente y la que menos cuesta. [25] Sin embargo, algunos medicamentos pueden causar irritación del tracto gastrointestinal . [26] Para los medicamentos que vienen en formulaciones de liberación retardada o de liberación prolongada, romper las tabletas o cápsulas puede conducir a una administración más rápida del medicamento de lo previsto. [25] La vía oral se limita a formulaciones que contienen moléculas pequeñas solamente, mientras que los biofarmacéuticos (generalmente proteínas) se digieren en el estómago y, por lo tanto, se vuelven ineficaces. Los productos biofarmacéuticos deben administrarse mediante inyección o infusión. Sin embargo, una investigación reciente (2018) encontró un líquido iónico orgánicoadecuado para la administración oral de insulina (un biofarmacéutico) en el torrente sanguíneo. [27]

La administración oral a menudo se denomina "PO" de "per os", que en latín significa "por la boca".

La biodisponibilidad de la administración oral se ve afectada por la cantidad de fármaco que se absorbe a través del epitelio intestinal y el metabolismo de primer paso . [28]

Local [ editar ]

Al administrar medicamentos casi directamente en el sitio de acción, se reduce el riesgo de efectos secundarios sistémicos . [25]

La absorción cutánea (absorción dérmica), por ejemplo, consiste en administrar el fármaco directamente a la piel y, con suerte, a la circulación sistémica. [29] Sin embargo, puede producirse irritación de la piel y, para algunas formas, como cremas o lociones, la dosis es difícil de controlar. [26] Al entrar en contacto con la piel, el fármaco penetra en el estrato córneo muerto y luego puede alcanzar la epidermis viable , la dermis y los vasos sanguíneos . [29]

Inhalación bucal [ editar ]

Un muñeco lleva una máscara nebulizadora, que se utiliza para administrar medicamentos inhalados.
  1. tráquea (zona conductora)
  2. bronquio principal (zona conductora)
  3. bronquio lobular (zona conductora)
  4. bronquio segmentario (zona conductora)
  5. bronquio subsegmentario (zona de conducción)
  6. bronquiolo conductor (zona conductora)
  7. bronquiolo terminal (zona conductora)
  8. bronquiolo respiratorio (zona respiratoria de transición)
  9. conducto alveolar (zona respiratoria de transición)
  10. saco alveolar (zona respiratoria de transición)
  11. alveolo (zona respiratoria de transición)
[30] [31] [32] [33] [34] [35] [36] [37]

Los medicamentos inhalados pueden absorberse rápidamente y actuar tanto a nivel local como sistémico. [26] Es necesaria una técnica adecuada con dispositivos inhaladores para lograr la dosis correcta. Algunos medicamentos pueden tener un sabor desagradable o irritar la boca. [26]

En general, sólo el 20-50% de la dosis administrada por los pulmones expresada en partículas de polvo se depositará en el pulmón tras la inhalación por la boca. [38] El resto del 50-70% de partículas en aerosol no depositadas se eliminan del pulmón tan pronto como se exhala . [38]

Una partícula de polvo inhalada que es> 8 μm está estructuralmente predispuesta a depositarse en las vías respiratorias centrales y conductoras ( zona conductora ) por impacto inercial. [38]

Una partícula de polvo inhalada que tiene entre 3 y 8 μm de diámetro tiende a depositarse en gran medida en las zonas de transición del pulmón por sedimentación. [38]

Una partícula de polvo inhalada que tiene un diámetro <3 μm está estructuralmente predispuesta a depositarse principalmente en las regiones respiratorias del pulmón periférico por difusión. [38]

Las partículas que se depositan en las vías respiratorias superiores y centrales raras veces se absorben sistémicamente porque van a ser eliminadas por aclaramiento mucociliar de una manera eficiente y rápida. [38]

Más información: PM 2.5 y PM 10

Inhalación nasal [ editar ]

La inhalación al fumar una sustancia es probablemente la forma más rápida de administrar medicamentos al cerebro, ya que la sustancia viaja directamente al cerebro sin diluirse en la circulación sistémica. [39] La gravedad de la dependencia de las drogas psicoactivas tiende a aumentar con una administración más rápida de las drogas. [39]

Parenteral [ editar ]

Una vía intravenosa periférica colocada en la mano.
Un profesional médico realiza una inyección intradérmica (ID).

El término inyección abarca la administración intravenosa (IV), intramuscular (IM), subcutánea (SC) e intradérmica (ID). [40]

La administración parenteral generalmente actúa más rápidamente que la administración tópica o enteral, y el inicio de la acción ocurre a menudo en 15 a 30 segundos para IV, 10 a 20 minutos para IM y 15 a 30 minutos para SC. [41] También tienen esencialmente un 100% de biodisponibilidad y pueden usarse para medicamentos que se absorben mal o son ineficaces cuando se administran por vía oral. [25] Algunos medicamentos, como ciertos antipsicóticos , se pueden administrar como inyecciones intramusculares de acción prolongada . [42] Se pueden usar infusiones intravenosas continuas para administrar medicamentos o líquidos continuos . [43]

Las desventajas de las inyecciones incluyen dolor o malestar potencial para el paciente y la necesidad de personal capacitado que utilice técnicas asépticas para la administración. [25] Sin embargo, en algunos casos, a los pacientes se les enseña a autoinyectarse, como la inyección subcutánea de insulina en pacientes con diabetes mellitus insulinodependiente . Como el fármaco se administra en el sitio de acción con extrema rapidez con la inyección intravenosa, existe el riesgo de sobredosis si la dosis se ha calculado incorrectamente y existe un mayor riesgo de efectos secundarios si el fármaco se administra demasiado rápido. [25]

Intranasal [ editar ]

La administración del fármaco a través de la cavidad nasal produce una rápida absorción del fármaco y efectos terapéuticos. [44] Esto se debe a que la absorción del fármaco a través de los conductos nasales no pasa por el intestino antes de entrar en los capilares situados en las células tisulares y luego en la circulación sistémica, y dicha vía de absorción permite el transporte de fármacos al sistema nervioso central a través de las vías olfatoria y trigeminal. nervio . [44]

La absorción intranasal presenta baja lipofilia, degradación enzimática dentro de la cavidad nasal, gran tamaño molecular y rápida eliminación mucociliar de los conductos nasales, lo que explica el bajo riesgo de exposición sistémica del fármaco administrado absorbido por vía intranasal. [44]

Posiciones de los sujetos involucrados.

Sublingual [ editar ]

La administración sublingual se realiza colocando el fármaco entre la lengua y la superficie inferior de la boca. [44] La mucosa sublingual es muy permeable y, por lo tanto, proporciona acceso a la red expansiva subyacente compuesta de capilares, lo que conduce a una rápida absorción del fármaco. [44]

Bucal [ editar ]

Un medicamento administrado por vía bucal se logra colocando el medicamento entre las encías y el revestimiento interno de la mejilla . [45] [44] En comparación con el tejido sublingual, el tejido bucal es menos permeable, lo que resulta en una absorción más lenta . [44]

Administración sublabial [ editar ]

Administración sublabial

Investigación [ editar ]

La administración de fármacos neuronales es el siguiente paso más allá de la adición básica de factores de crecimiento a los conductos de guía nerviosa . Los sistemas de administración de fármacos permiten regular la tasa de liberación del factor de crecimiento a lo largo del tiempo, lo que es fundamental para crear un entorno más representativo de los entornos de desarrollo in vivo. [46]

Ver también [ editar ]

  • PROMOCIONAME
  • Catéter
  • Forma de dosificación
  • Inyección de drogas
  • Instilación de oído
  • Aguja hipodermica
  • Síndrome de marihuana intravenosa
  • Lista de inhalantes médicos
  • Nanomedicina
  • Absorción (farmacología)

Referencias [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

  • El décimo simposio entre Estados Unidos y Japón sobre sistemas de administración de fármacos
  • Manual de estándares de datos de investigación y evaluación de fármacos del Centro de la FDA: Vía de administración.
  • Manual de estándares de datos de investigación y evaluación de medicamentos del Centro de la FDA: Formulario de dosificación.
  • ASPEN Sociedad Estadounidense de Nutrición Parenteral y Enteral
  • Como fármaco + administración + rutas en los encabezados de temas médicos (MeSH) de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU .