La puntada de colchón vertical , a menudo llamada puntada vertical de Donati (llamada así por el cirujano italiano Mario Donati), [1] es un tipo de sutura que se usa para cerrar heridas en la piel . Las ventajas de la sutura de colchón vertical son que proporciona un cierre tanto para las capas profundas como superficiales, y también permite una eversión perfecta y una oposición vertical de los bordes superficiales de la piel. [2] [3] [4] [5] Su desventaja es una propensión relativamente alta a excavar en la piel y causar cicatrices de marcas de suturas prominentes.
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Usos
La puntada de colchón vertical se usa más comúnmente en ubicaciones anatómicas que tienden a invertirse, como la cara posterior del cuello, y sitios de mayor laxitud de la piel, como el cierre de la piel laxa después de extirpar un quiste dermoide . Es útil para laceraciones profundas , donde puede reemplazar dos capas de suturas profundas y superficiales. Puede ayudar a unir las capas profundas por sí solas, lo que permite que varios puntos simples interrumpidos o continuos cierren la piel superficial restante. Las suturas verticales de colchón no se recomiendan para sitios como la palma de la mano, donde las estructuras importantes se encuentran bastante superficiales a la epidermis.
Técnica
La puntada de colchón vertical se coloca en un orden de mordidas "lejos-lejos-cerca". El bucle "lejano" entra y sale de la superficie de la piel en un ángulo de 90 grados, a unos 4 mm a 8 mm del margen de la herida. Pasa relativamente profundamente en la dermis . [2] El asa "casi cercana" entra y sale de la superficie de la piel de 1 mm a 2 mm del margen de la herida, atravesando la herida a 1 mm de profundidad. Debido al grado preciso de control que proporciona la puntada de colchón vertical, las mordidas deben ser simétricas, especialmente la profundidad del lazo cercano, o la herida invariablemente se desalineará y cicatrizará con un "estante" en un lado. [2] [6] El nudo se aprieta sólo hasta que se logre suficiente oposición y eversión. El apriete excesivamente entusiasta aumenta la probabilidad de que el material de sutura corte la piel, teniendo en cuenta la hinchazón que se producirá durante la cicatrización de la herida. El refuerzo (colocar pequeños rollos de gasa debajo de los bucles de la superficie antes de apretar) evita que el material de sutura corte la piel.
Ventajas y desventajas
La puntada de colchón vertical tiene muchos efectos debido a su capacidad cuádruple para lograr un cierre de heridas profundo y superficial, una eversión del borde y una alineación vertical precisa de los márgenes de la herida superficial. Aunque, debido a su naturaleza que requiere mucho tiempo, muchos médicos practican esta técnica con poca frecuencia. [6] [7] Sin embargo, su ventaja de control preciso también significa que la costura vertical del colchón no perdona el error del operador, particularmente en lo que respecta a la mala alineación vertical de los bordes. Como se mencionó anteriormente, la puntada vertical del colchón tiende a clavarse en la piel, como el alambre de un cortador de queso, por lo que es más probable que otros tipos de sutura deje "marcas de ferrocarril": pequeñas cicatrices a lo largo de la herida principal. El refuerzo reduce este problema pero necesariamente aumenta la complejidad de la puntada. En general, la propensión de la sutura de colchón vertical a crear marcas de ferrocarril limita su uso en áreas cosméticamente sensibles, como la cara, y sigue siendo imperativo retirarla lo antes posible cuando se usa en otras partes del cuerpo. [8]
Referencias
- ^ Dietz UA, Kuhfuss I, Debus ES, Thiede A (febrero de 2006). "Mario Donati y la sutura de colchón vertical de la piel". Revista mundial de cirugía . 30 (2): 141-148. doi : 10.1007 / s00268-005-0201-z . PMID 16425084 .
- ^ a b c Zuber, TJ (diciembre de 2002). "Las suturas del colchón: puntada vertical, horizontal y de esquina" . Médico de familia estadounidense . 66 (12): 2231–2236.
- ^ Stasko, T (1994). "Técnicas avanzadas de sutura y cierres estratificados". En Wheeland, RG (ed.). Cirugía cutánea . Filadelfia: Saunders. págs. 304-17.
- ^ Stegman, SJ; Tromovitch, TA; Glogau, RG (1982). Fundamentos de la cirugía dermatológica . Chicago: Anuario médico. págs. 42–5.
- ^ Moy, RL; Lee, A; Zalka, A (1991). "Técnicas de sutura de uso común en cirugía de piel". Médico de familia estadounidense . 44 (5): 1625–34. PMID 1950960 .
- ^ a b Swanson, NA (1987). Atlas de cirugía cutánea . Boston: pequeño, marrón. págs. 30–5.
- ^ Converse, JM (1977). "Introducción a la cirugía plástica". En Converse, JM (ed.). Cirugía plástica reconstructiva: principios y procedimientos en corrección, reconstrucción y trasplante . 1 (2ª ed.). Filadelfia: WB Saunders. pag. 3.
- ^ Zuber, Thomas (15 de diciembre de 2002). "Las suturas del colchón: puntada vertical, horizontal y de esquina" . Médico de familia estadounidense . 66 (12): 2231–6. PMID 12507160 .