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Quiste de cuerdas vocales
Pliegues vocaless.jpg
a) Quistes de las cuerdas vocales b) Quistes de las cuerdas vocales con las cicatrices correspondientes c) Quiste epidermoide

Los quistes de las cuerdas vocales (también conocidos como quistes de las cuerdas vocales ) son masas benignas de las cuerdas vocales membranosas . [1] Estos quistes son estructuras encerradas en forma de saco que suelen ser de color amarillo o blanco. [2] Ocurren unilateralmente en el punto medio del borde medial de las cuerdas vocales. [1] También pueden formarse en la superficie superior / superior de las cuerdas vocales. [1] Hay dos tipos de quistes de cuerdas vocales: [1]

  1. Quistes subepiteliales de las cuerdas vocales: localizados en la lámina propia superficial de las cuerdas vocales. [1]
  2. Quistes de las cuerdas vocales del ligamento: ubicados dentro de las capas más profundas de la lámina propia o en el ligamento vocal. [1]

Los síntomas de los quistes de las cuerdas vocales varían, pero más comúnmente incluyen una voz ronca y problemas con el tono de la voz. Los quistes de las cuerdas vocales se diagnostican sobre la base de la recopilación de la historia del caso, el examen perceptivo y las imágenes laríngeas. [3] Se recomienda practicar una buena higiene vocal para prevenir los quistes de las cuerdas vocales. [4] El tratamiento inicial de los quistes incluye terapia de voz para reducir los comportamientos vocales dañinos. Si los síntomas persisten después de la terapia de voz, los pacientes pueden requerir cirugía para extirpar el quiste. La cirugía suele ir seguida de reposo vocal y más terapia de la voz para mejorar la función de la voz. Los quistes también se pueden tratar con una inyección de esteroides en las cuerdas vocales . [5]

Histología

Una sección transversal de las cuerdas vocales que muestra las diferentes capas.

Los pliegues vocales constan de 3 capas primarias; el epitelio, la lámina propia (que contiene las capas superficial, intermedia y profunda) y el músculo tiroaritenoideo. Los quistes de las cuerdas vocales aparecen comúnmente en la porción superficial de la lámina propia, el tamaño del quiste afecta la naturaleza de esta capa haciéndola más rígida. El borde de los quistes de las cuerdas vocales contiene células escamosas o epiteliales. En el caso de los quistes de retención, el borde está formado por epitelio glandular. Los quistes epidermoides se parecen mucho a los quistes epidérmicos que pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. [6]

Tipos de quistes de cuerdas vocales

Los quistes subepiteliales (también conocidos como quistes de retención mucosa ) son lesiones cerradas que se producen por la acumulación de tejido en las cuerdas vocales. [2] Por lo general, se encuentran en la parte media de la lámina propia superior de las cuerdas vocales. [2] Los quistes subepiteliales son pequeños y de color blanco. [7] Su presencia en las cuerdas vocales generalmente no interrumpe la vibración de las cuerdas vocales para el habla (conocida como "onda mucosa"). [2]

Los quistes de ligamentos (también conocidos como quistes epidermoides ) son lesiones cerradas que ocurren cerca del ligamento vocal en las capas profundas de la lámina propia. [2] Los quistes de ligamentos suelen ser de mayor tamaño que los quistes subepiteliales. [7] Son de color amarillo y, a diferencia de los quistes subepiteliales, generalmente se observa que su presencia interrumpe la onda mucosa de las cuerdas vocales en la región alrededor del quiste. [7]

Signos y síntomas

Los quistes subepiteliales de las cuerdas vocales y los quistes de las cuerdas vocales del ligamento se caracterizan por síntomas similares. [1] La presencia y la gravedad de los síntomas pueden verse influidas por la ubicación y el tamaño del quiste. [7]

Los síntomas comunes incluyen:

  • Voz ronca
  • Incapacidad para producir notas de tono alto
  • Fatiga al hablar
  • Rango de tono limitado
  • Dolor cerca de la laringe.
  • Variaciones en el tono al hablar [1] [7]

Los signos y síntomas de los quistes de las cuerdas vocales pueden permanecer estables o aumentar con el tiempo. [1] En casos raros, también es posible que los síntomas mejoren si el quiste se rompe espontáneamente. [1] [5] Los síntomas que afectan la calidad de la voz tienden a empeorar después de hablar durante largos períodos de tiempo o cuando se habla con un volumen elevado. [1] Muchas personas que usan su voz profesionalmente encuentran problemática incluso la presencia leve de síntomas. [1] Sin embargo, algunos profesionales de la voz no se ven afectados por la presencia de quistes vocales. [8]

Dinámica vocal

Los quistes de las cuerdas vocales hacen que cambien las propiedades de las cuerdas vocales . [9] Cuando hay un quiste en una cuerda vocal , la cubierta de la cuerda vocal se vuelve más rígida y aumenta en masa. [9] El aumento de masa y rigidez tiende a resultar en un movimiento muscular hipercinético durante la fonación . [9] El movimiento hipercinético se caracteriza por una mayor rigidez en las cuerdas vocales afectadas . [9] Este movimiento hipercinético hace que la voz se perciba como ronca . [9](ver Signos y síntomas) Específicamente, la presencia de un quiste de cuerdas vocales conduce a una onda mucosa asincrónica de las cuerdas vocales durante la fonación . [9]

Causas

Hay varias causas posibles de quistes de cuerdas vocales:

  1. Pueden ser congénitas . [1]
  2. Pueden resultar del bloqueo del conducto excretor de una glándula mucosa. [10] En este caso, a veces se les llama quistes de retención. [10]
  3. Pueden ser el resultado de un fonotraumatismo. [1] El fonotrauma se refiere a comportamientos que pueden provocar lesiones en las cuerdas vocales, como el uso excesivo de la voz (es decir, hablar demasiado), el uso indebido de la voz (es decir, hablar en un tono anormalmente alto o bajo) o el abuso vocal (es decir, gritar o susurrar durante mucho tiempo). períodos). [11] Los pliegues vocales vibran durante la fonación resultando en colisiones repetidas de los pliegues vocales derecho e izquierdo. [11] El fonotrauma somete las cuerdas vocales a fuerzas mecánicas excesivas durante estos ciclos vibratorios, lo que puede conducir al desarrollo de una herida. [11] Es la curación de estas heridas, lo que conduce a la reestructuración del tejido, lo que puede resultar en un quiste de las cuerdas vocales. [11]

Diagnóstico

En general, hay cuatro componentes incluidos en el diagnóstico completo de un quiste de cuerdas vocales: un historial médico y de voz, un examen de cabeza y cuello, una evaluación perceptiva de la voz y la obtención de imágenes de las cuerdas vocales. [11] Un historial médico y de voz puede ayudar a distinguir patrones de uso indebido y fonotrauma para ayudar en el diagnóstico. [3] El principal signo de percepción de los quistes de cuerdas vocales es la ronquera de la voz. [3] El diagnóstico solo a través de medios de percepción es difícil, por lo tanto, en el cuarto componente del diagnóstico, el paciente a menudo se somete a un procedimiento de imagen. [2] [12] Las imágenes se obtienen con mayor frecuencia con videostroboscopia laríngea. [11]Una videoestrobospía es un examen de las cuerdas vocales utilizando destellos de luz para ralentizar la imagen del movimiento de las cuerdas vocales lo suficiente como para proporcionar una imagen nítida de las fases del ciclo del movimiento (onda mucosa). [13] Este procedimiento proporciona información sobre las cuerdas vocales. dobla las vibraciones durante el habla, la intensidad vocal y la frecuencia vocal. [11] Las imágenes muestran la reducción del movimiento de las cuerdas vocales (onda de la mucosa) cuando hay un quiste de las cuerdas vocales. [11] Además, la videostroboscopia tiende a mostrar un aumento de la hinchazón submucosa en las áreas afectadas de las cuerdas vocales. [9] Más recientemente, se han introducido otras tecnologías para ayudar a obtener imágenes de las cuerdas vocales, incluido el uso de Narrow- imagen de banda(NBI.) [12] Las imágenes de banda estrecha implican el uso de luces azules y amarillas para mejorar la calidad de la imagen y acentuar la visibilidad de los vasos sanguíneos. [12] Se ha descubierto que la NBI ayuda a mejorar la identificación visual de los quistes de las cuerdas vocales en algunos casos. [12]

Los quistes de las cuerdas vocales se pueden diferenciar de otros crecimientos de las cuerdas vocales, ya que suelen ser unilaterales. [3] Los dos tipos de quistes de las cuerdas vocales (quistes subepiteliales y de ligamentos) se pueden diferenciar por color, tamaño y ubicación. [2] [14] (Consulte la sección sobre Tipos de quistes de cuerdas vocales para obtener más información).

Si se presume que el quiste de las cuerdas vocales es congénito, el paciente debe tener antecedentes de presentar una voz ronca . [9]

Los pacientes con quistes de cuerdas vocales se consideran para cirugía cuando presentan: [2]

  • Afonía
  • Falta de mejoría a través de la terapia de voz.

Prevención

Un aspecto clave para prevenir los quistes de las cuerdas vocales es una buena higiene vocal. [4] Una buena higiene vocal promueve el uso saludable del aparato vocal y la evitación del fonotraumatismo. [4] Las buenas prácticas de higiene vocal implican evitar: [4]

  • Gritos
  • Susurrar en voz alta o durante largos períodos de tiempo.
  • Hablar con frecuencia sobre ruido de fondo fuerte
  • Hablar mientras bosteza
  • Aclarado continuo de la garganta.
  • Hablar con una voz poco natural (es decir, demasiado alta o baja)
  • Hablar con un resfriado o laringitis
  • Fumar tabaco o marihuana
  • El consumo de alcohol y café.
  • El uso de antihistamínicos , aspirina , esteroides , antidepresivos tricíclicos o cualquier sustancia que altere la percepción (es decir, pastillas para dormir).
  • Aire viciado [4]

Además, una buena higiene vocal implica descansar lo suficiente y beber suficiente agua. [4] Es importante mantener el tejido de las cuerdas vocales sano e hidratado y, cuando sea posible, limitar la cantidad de habla para evitar daños. [4]

Tratamiento

Los quistes de las cuerdas vocales se tratan con un enfoque multidisciplinario . [15] [16] Los quistes de las cuerdas vocales responden mejor cuando la intervención quirúrgica se complementa con terapia de voz. Aún no se ha demostrado que la aplicación aislada de técnicas de terapia vocal remedie y disminuya el tamaño real del quiste de las cuerdas vocales. [17]

La terapia de la voz para abordar los comportamientos vocales dañinos se recomienda como la primera opción de tratamiento. [3] La terapia de voz puede implicar reducir la tensión en la laringe, reducir el volumen, reducir la cantidad de habla producida y modificar el entorno. [18] Si los síntomas son importantes, el tratamiento generalmente incluye una microcirugía para extirpar el quiste. [3] Aunque la terapia de la voz es útil para prevenir los quistes de las cuerdas vocales causados ​​por el fonotrauma y para promover prácticas vocales seguras, los quistes de las cuerdas vocales tienden a no responder solo a la terapia y por lo general requieren cirugía para una reparación completa. [9]

Durante la cirugía, se intenta preservar la mayor cantidad posible de tejido de las cuerdas vocales, [3] dado que la insuficiencia glotal (un espacio en las cuerdas vocales) es una posible consecuencia de la cirugía. [15] El tejido de las cuerdas vocales se puede preservar durante la cirugía levantando una microflap, quitando el quiste y luego colocando la solapa hacia abajo. [15] Esto está destinado a reducir al mínimo las cicatrices y mejorar la función de la voz. [15] Sin embargo, si queda algún epitelio del saco del quiste durante la cirugía, el quiste puede volver a crecer. [8] La cirugía de laringe también se puede realizar con un láser de CO 2 , que se informó ya en la década de 1970. [19]Los quistes ductales congénitos (los causados ​​por la obstrucción de un conducto glandular) pueden tratarse mediante marsupialización . [20]

Después de la cirugía, se recomienda a los pacientes que tomen de 2 a 14 días de descanso vocal . [2] En reposo vocal absoluto, las actividades como hablar, susurrar, silbar, esforzarse, toser y estornudar están restringidas. [21] Una vez que se ha producido una curación adecuada, el paciente puede pasar a un reposo vocal relativo, que normalmente implica de 5 a 10 minutos de voz entrecortada por hora. [21] Entonces se requiere terapia de voz para restaurar la mayor función posible. [3] La terapia de la voz posoperatoria puede incluir abordar los comportamientos vocales dañinos, ejercicios para fortalecer la laringe y reintegrarse a las actividades vocales normales. [22]

Los usuarios de voz profesionales que no experimentan limitaciones sustanciales debido a sus quistes pueden optar por renunciar a la cirugía. [8] Teniendo en cuenta que algunos quistes permanecen estables durante largos períodos de tiempo, la terapia de voz sola puede ser una opción para aquellos que son resistentes a la cirugía. [15] Otra opción para aquellos que no están dispuestos a someterse a una cirugía es la inyección de esteroides en las cuerdas vocales (VFSI). [23] La inyección de las cuerdas vocales se puede realizar por vía transoral o percutánea , a través de la membrana tirohioidea , el cartílago tiroideo o la membrana cricotiroidea . [23] Después de la VFSI, se recomienda a los pacientes que tomen de 1 a 7 días de descanso vocal. [23]El VFSI también se puede utilizar para retrasar la cirugía o como método de tratamiento cuando se considera que los riesgos asociados con la cirugía son demasiado altos. [23]

Quiste de cuerdas vocales y puente mucoso después de la disección

Pronóstico

Después del diagnóstico, se debe implementar terapia de voz para optimizar la higiene vocal. [3] Los quistes de las cuerdas vocales tienden a no mejorar únicamente mediante el reposo vocal o la terapia vocal. [9]

Los pacientes con quistes subepiteliales tienen un mejor pronóstico para la recuperación oportuna de las capacidades vocales que los pacientes con quistes de las cuerdas vocales del ligamento. [2] Por lo general, los pacientes pueden reanudar las actividades del habla en 7 a 30 días después de la cirugía y las actividades de canto 30 a 90 días después de la cirugía. [2]

Hasta un 20% de los pacientes presentan cicatrices, pólipos o cambios vasculares de las cuerdas vocales después de la cirugía. [7] En casos graves, estos síntomas resultantes pueden requerir cirugía adicional. El paciente siempre debe ser consciente del impacto y las posibles complicaciones de la cirugía en su voz, especialmente si la voz se usa mucho en el trabajo. En estos casos, se debe discutir la terapia posoperatoria.

Ver también

  • Nódulo de las cuerdas vocales

Referencias

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  2. ^ a b c d e f g h i j k Simpson, Blake; Rosen, Clark (2008). Técnicas operativas en laringología . Berlín: Springer. ISBN 978-3-540-68107-6.
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Enlaces externos

  • Comunidad de trastornos de las cuerdas vocales / voz: asistencia en línea
  • VoiceInfo.org
  • Biblioteca de fotos en VoiceInfo.org