La fiebre del Nilo Occidental es una infección por el virus del Nilo Occidental , que generalmente se transmite por mosquitos . [1] En aproximadamente el 80% de las infecciones, las personas presentan pocos o ningún síntoma . [2] Aproximadamente el 20% de las personas desarrollan fiebre , dolor de cabeza, vómitos o sarpullido. [1] En menos del 1% de las personas, se presenta encefalitis o meningitis , con rigidez del cuello, confusión o convulsiones asociadas. [1] La recuperación puede llevar de semanas a meses. [1] El riesgo de muerte entre aquellos en quienes el sistema nervioso se ve afectado es de aproximadamente el 10%. [1]
Fiebre del Nilo Occidental | |
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virus del Nilo Occidental | |
Especialidad | Enfermedad infecciosa |
Síntomas | Ninguno, fiebre , dolor de cabeza, vómitos o diarrea y erupción cutánea con dolores musculares [1] |
Complicaciones | Encefalitis , meningitis [1] |
Inicio habitual | 2 a 14 días después de la exposición [1] |
Duración | Semanas a meses [1] |
Causas | Virus del Nilo Occidental transmitido por mosquitos [1] |
Método de diagnóstico | Basado en síntomas y análisis de sangre [1] |
Prevención | Reducir los mosquitos, prevenir las picaduras de mosquitos [1] |
Tratamiento | Atención de apoyo (analgésicos) [1] |
Pronóstico | 10% de riesgo de muerte entre los afectados gravemente [1] |
El virus del Nilo Occidental (VNO) generalmente se transmite por mosquitos que se infectan cuando se alimentan de aves infectadas, que a menudo son portadoras de la enfermedad . [1] Rara vez el virus se transmite a través de transfusiones de sangre, trasplantes de órganos o de madre a bebé durante el embarazo, el parto o la lactancia, [1] pero por lo demás no se transmite directamente entre las personas. [3] Los riesgos de enfermedad grave incluyen tener más de 60 años y tener otros problemas de salud. [1] El diagnóstico generalmente se basa en síntomas y análisis de sangre. [1]
No existe una vacuna humana . [1] La mejor manera de reducir el riesgo de infección es evitar las picaduras de mosquitos. [1] Las poblaciones de mosquitos pueden reducirse eliminando los charcos de agua estancados, como en llantas viejas, baldes, cunetas y piscinas. [1] Cuando los mosquitos no se pueden evitar, repelente de mosquitos , mosquiteros en las ventanas y mosquiteros reducir la probabilidad de ser mordido. [1] [3] No existe un tratamiento específico para la enfermedad; los analgésicos pueden reducir los síntomas. [1]
El virus se descubrió en Uganda en 1937 y se detectó por primera vez en América del Norte en 1999. [1] [3] El VNO se ha producido en Europa, África, Asia, Australia y América del Norte. [1] En los Estados Unidos, se informan miles de casos al año, y la mayoría ocurre en agosto y septiembre. [4] Puede ocurrir en brotes de enfermedades. [3] La enfermedad grave también puede ocurrir en caballos, para los cuales hay una vacuna disponible. [3] Un sistema de vigilancia en aves es útil para la detección temprana de un posible brote en humanos. [3]
Signos y síntomas
Aproximadamente el 80% de las personas infectadas con el virus del Nilo Occidental (VNO) no muestran síntomas y no se denuncian. [5] Aproximadamente el 20% de las personas infectadas desarrollan síntomas. Estos varían en gravedad y comienzan de 3 a 14 días después de la picadura. La mayoría de las personas con síntomas leves del VNO se recuperan por completo, aunque la fatiga y la debilidad pueden durar semanas o meses. Los síntomas pueden variar desde leves, como fiebre , hasta graves, como parálisis y meningitis . Una infección grave puede durar semanas y, en raras ocasiones, puede causar daño cerebral permanente . Puede sobrevenir la muerte si el sistema nervioso central se ve afectado. Las condiciones médicas como el cáncer y la diabetes , y la edad mayor de 60 años, aumentan el riesgo de desarrollar síntomas graves. [6] [7]
El dolor de cabeza puede ser un síntoma destacado de la fiebre del VNO, meningitis, encefalitis, meningoencefalitis y puede estar presente o no en el síndrome similar a la poliomielitis. Por tanto, el dolor de cabeza no es un indicador útil de enfermedad neuroinvasiva.
- La fiebre del Nilo Occidental (WNF), que ocurre en el 20 por ciento de los casos, es un síndrome febril que causa síntomas similares a los de la gripe . [8] La mayoría de las caracterizaciones de la WNF la describen como un síndrome leve y agudo que dura de 3 a 6 días después del inicio de los síntomas. No se han realizado estudios de seguimiento sistemáticos de pacientes con WNF, por lo que esta información es en gran parte anecdótica . Los posibles síntomas incluyen fiebre alta, dolor de cabeza, escalofríos, sudoración excesiva , debilidad, fatiga, inflamación de los ganglios linfáticos , somnolencia, dolor en las articulaciones y síntomas similares a los de la gripe . Puede haber síntomas gastrointestinales que incluyen náuseas , vómitos , pérdida de apetito y diarrea . Menos de un tercio de los pacientes desarrollan sarpullido .
- La enfermedad neuroinvasiva del Nilo Occidental (WNND), que se presenta en menos del 1 por ciento de los casos, es cuando el virus infecta el sistema nervioso central y produce meningitis , encefalitis , meningoencefalitis o un síndrome similar a la poliomielitis . [9] Muchos pacientes con WNND tienen estudios de neuroimagen normales , aunque pueden presentarse anomalías en varias áreas cerebrales, incluidos los ganglios basales , el tálamo , el cerebelo y el tronco del encéfalo . [9]
- La encefalitis por virus del Nilo Occidental (WNE) es la manifestación neuroinvasiva más común de la WNND. La WNE presenta síntomas similares a otras encefalitis virales con fiebre, dolores de cabeza y alteración del estado mental. Un hallazgo destacado en la WNE es la debilidad muscular (30 a 50 por ciento de los pacientes con encefalitis), a menudo con síntomas de neuronas motoras inferiores , parálisis flácida e hiporreflexia sin anomalías sensoriales . [10] [11]
- La meningitis del Nilo Occidental (WNM) generalmente implica fiebre, dolor de cabeza, rigidez en el cuello y pleocitosis , un aumento de glóbulos blancos en el líquido cefalorraquídeo. Los cambios en la conciencia generalmente no se observan y son leves cuando están presentes.
- La meningoencefalitis del Nilo Occidental es una inflamación tanto del cerebro (encefalitis) como de las meninges (meningitis).
- La poliomielitis del Nilo Occidental (WNP), un síndrome de parálisis flácida aguda asociado con la infección por WNV, es menos común que WNM o WNE. Este síndrome se caracteriza generalmente por la aparición aguda de debilidad asimétrica de las extremidades o parálisis en ausencia de pérdida sensorial. El dolor a veces precede a la parálisis. La parálisis puede ocurrir en ausencia de fiebre, dolor de cabeza u otros síntomas comunes asociados con la infección por el VNO. A veces se produce afectación de los músculos respiratorios, que conduce a insuficiencia respiratoria aguda.
- Parálisis reversible del Nilo Occidental, como WNP, la debilidad o parálisis es asimétrica. [12] Se ha observado que los casos notificados tienen una preservación inicial de los reflejos tendinosos profundos, lo que no se espera para una afectación pura del cuerno anterior. [12] Se ha sugerido como mecanismos la desconexión de las influencias de las neuronas motoras superiores sobre las células del asta anterior posiblemente por mielitis o excitotoxicidad del glutamato. [12] El pronóstico de recuperación es excelente.
- Las complicaciones no neurológicas de la infección por WNV que pueden ocurrir raramente incluyen hepatitis fulminante , pancreatitis , [13] miocarditis , rabdomiólisis , [14] orquitis , [15] nefritis , neuritis óptica [16] y arritmias cardíacas y fiebre hemorrágica con coagulopatía . [17] La coriorretinitis también puede ser más común de lo que se pensaba anteriormente. [18]
- Las manifestaciones cutáneas, específicamente erupciones cutáneas, son frecuentes; sin embargo, hay pocas descripciones detalladas en los informes de casos y hay pocas imágenes disponibles. En los casos de WNV se han observado erupciones eritematosas, maculares y papulares puntiformes, más pronunciadas en las extremidades y, en algunos casos, los hallazgos histopatológicos han mostrado un infiltrado linfocítico perivascular superficial escaso , una manifestación que se observa con frecuencia en los exantemas virales. Una revisión de la literatura respalda que esta erupción punteada es una presentación cutánea común de la infección por WNV. [19]
Causa
Virología
El VNO es uno de los serocomplejos antigénicos de virus de la encefalitis japonesa . [20] Las reconstrucciones de imágenes y la microscopía crioelectrónica revelan un virión de 45 a 50 nm cubierto con una superficie de proteína relativamente lisa . Esta estructura es similar a la del virus del dengue ; ambos pertenecen al género Flavivirus dentro de la familia Flaviviridae . El material genético del virus del Nilo Occidental es una de sentido positivo , de una sola hebra de ARN , que está entre 11.000 y 12.000 nucleótidos de longitud; estos genes codifican siete proteínas no estructurales y tres proteínas estructurales. La hebra de ARN se mantiene dentro de una nucleocápside formada a partir de bloques de proteínas de 12 kDa ; la cápside está contenida dentro de una membrana derivada del hospedador alterada por dos proteínas de la membrana viral. [ cita requerida ]
Se ha visto que el virus del Nilo Occidental se replica más rápido y se propaga más fácilmente a las aves a temperaturas más altas; una de las diversas formas en que el cambio climático podría afectar la epidemiología de esta enfermedad. [21]
Transmisión
El principal método de propagación del virus del Nilo Occidental (VNO) es el mosquito hembra. En Europa, los gatos fueron identificados como siendo anfitriones para el virus del Nilo Occidental . [22] Los mosquitos vectores importantes varían según la zona; en Estados Unidos, Culex pipiens (este de Estados Unidos y áreas urbanas y residenciales de Estados Unidos al norte de 36-39 ° N), Culex tarsalis (medio oeste y oeste) y Culex quinquefasciatus (sureste) son las principales especies de vectores. [23]
Las especies de mosquitos que se infectan con mayor frecuencia con el VNO se alimentan principalmente de aves. [24] Diferentes especies de mosquitos se alimentan de sangre de diferentes tipos de hospedadores vertebrados . Los mosquitos muestran una mayor selectividad, mostrando preferencia por diferentes especies de aves. En los Estados Unidos, los mosquitos vectores del VNO se alimentan preferentemente de miembros de la familia Corvidae y candidiasis . Entre las especies preferidas dentro de estas familias se encuentran el cuervo americano , un córvido y el petirrojo americano ( Turdus migratorius ). [25]
Algunas especies de aves desarrollan niveles virales suficientes (> ~ 10 4.2 log PFU / ml; [26] ) después de ser infectadas para transmitir la infección a los mosquitos que pican, que a su vez infectan a otras aves. En las aves que mueren a causa del VNO, la muerte suele ocurrir después de 4 a 6 días. [27] En los mamíferos y en varias especies de aves, el virus no se multiplica tan fácilmente y, por lo tanto, no desarrolla una viremia alta durante la infección. No se cree que los mosquitos que pican a estos huéspedes ingieran suficiente virus para infectarse, lo que los convierte en los llamados huéspedes sin salida . [26] Como resultado de la infecciosidad diferencial de los huéspedes, los patrones de alimentación de los mosquitos juegan un papel importante en la transmisión del VNO, [24] [25] y están parcialmente controlados genéticamente, incluso dentro de una especie.
Inicialmente, se creía que la transmisión directa de persona a persona estaba causada únicamente por la exposición ocupacional, como en un entorno de laboratorio, [28] o la exposición conjuntival a sangre infectada. [29] El brote de EE. UU. Identificó métodos de transmisión adicionales a través de transfusión de sangre, [30] trasplante de órganos, [31] exposición intrauterina [32] y lactancia. [33] Desde 2003, los bancos de sangre de los Estados Unidos examinan de forma rutinaria el virus entre sus donantes. [34] Como medida de precaución, el Servicio Nacional de Sangre del Reino Unido inicialmente realizó una prueba para esta enfermedad en donantes que donan dentro de los 28 días posteriores a una visita a los Estados Unidos, Canadá o las provincias del noreste de Italia, y la Transfusión Nacional de Sangre de Escocia. Service [35] pide a los posibles donantes que esperen 28 días después de regresar de América del Norte o las provincias del noreste de Italia antes de donar. También ha habido informes de una posible transmisión del virus de madre a hijo durante el embarazo o la lactancia o la exposición al virus en un laboratorio, pero estos son casos raros y no se han confirmado de manera concluyente. [36]
Recientemente, se demostró la posibilidad de que la saliva de los mosquitos afecte el curso de la enfermedad por VNO. [37] [38] [39] Los mosquitos inoculan su saliva en la piel mientras obtienen sangre. La saliva de mosquito es un cóctel farmacológico de moléculas secretadas, principalmente proteínas, que pueden afectar la constricción vascular, la coagulación sanguínea , la agregación plaquetaria , la inflamación y la inmunidad . Claramente altera la respuesta inmune de una manera que puede ser ventajosa para un virus. [40] [41] [42] [43] Los estudios han demostrado que puede modular específicamente la respuesta inmunitaria durante la infección inicial por el virus, [44] y la alimentación de los mosquitos puede exacerbar la infección por el VNO, lo que lleva a una mayor viremia y formas más graves de enfermedad. [37] [38] [39]
Transmisión vertical
La transmisión vertical , la transmisión de una enfermedad viral o bacteriana de la hembra de la especie a su descendencia, se ha observado en varios estudios del virus del Nilo Occidental, entre diferentes especies de mosquitos tanto en el laboratorio como en la naturaleza. [45] La progenie de mosquitos infectada verticalmente en otoño puede potencialmente servir como un mecanismo para que el WNV hiberne e inicie la transmisión horizontal enzoótica en la primavera siguiente, aunque probablemente juega un papel pequeño en la transmisión en el verano y el otoño. [46]
Factores de riesgo
Los factores de riesgo asociados de forma independiente con el desarrollo de una infección clínica por el VNO incluyen un sistema inmunológico deprimido y un historial de trasplante de órganos del paciente. [47] Para la enfermedad neuroinvasiva, los factores de riesgo adicionales incluyen edad avanzada (> 50+), sexo masculino, hipertensión y diabetes mellitus . [48] [49]
Un factor genético también parece aumentar la susceptibilidad a la enfermedad del Nilo Occidental. Una mutación del gen CCR5 brinda cierta protección contra el VIH, pero conduce a complicaciones más graves de la infección por el VNO. Los portadores de dos copias mutadas de CCR5 constituían del 4.0 al 4.5% de una muestra de pacientes con la enfermedad del Nilo Occidental, mientras que la incidencia del gen en la población general es solo del 1.0%. [50] [51]
Las ocupaciones de mayor riesgo en los EE. UU. Son los trabajadores al aire libre, por ejemplo, agricultores, madereros, paisajistas / jardineros, trabajadores de la construcción, pintores, trabajadores de campamentos de verano y adoquines. [52] Se han recibido dos informes de exposición accidental por parte del personal de laboratorio que trabaja con fluidos o tejidos infectados. Si bien esto parece ser una ocurrencia poco común, destaca la necesidad de un manejo adecuado de los materiales infectados. La Organización Mundial de la Salud afirma que no se conocen casos de trabajadores de la salud que contraigan el virus de pacientes infectados cuando se observan las precauciones de control de infecciones adecuadas. [53]
Diagnóstico
El diagnóstico preliminar a menudo se basa en los síntomas clínicos del paciente, los lugares y las fechas de viaje (si el paciente es de un país o área no endémica ), las actividades y los antecedentes epidemiológicos del lugar donde ocurrió la infección. Una historia reciente de picaduras de mosquitos y una enfermedad febril aguda asociada con signos y síntomas neurológicos deben hacer sospechar clínicamente de VNO.
El diagnóstico de las infecciones por el virus del Nilo Occidental generalmente se logra mediante pruebas serológicas del suero sanguíneo o del líquido cefalorraquídeo (LCR), que se obtiene mediante una punción lumbar . El cribado inicial podría realizarse utilizando la técnica ELISA que detecta inmunoglobulinas en el suero de los individuos analizados.
Los hallazgos típicos de la infección por WNV incluyen pleocitosis linfocítica , niveles elevados de proteínas , niveles de referencia de glucosa y ácido láctico y ausencia de eritrocitos .
El diagnóstico definitivo del VNO se obtiene mediante la detección de anticuerpos IgM específicos del virus y anticuerpos neutralizantes . Los casos de meningitis y encefalitis por el virus del Nilo Occidental que se han confirmado serológicamente producen grados similares de pleocitosis del LCR y a menudo se asocian con una neutrofilia sustancial del LCR . [54] Es posible que las muestras recolectadas dentro de los ocho días posteriores al inicio de la enfermedad no den positivo para IgM del Nilo Occidental, por lo que se deben repetir las pruebas. Una prueba positiva para IgG del Nilo Occidental en ausencia de una IgM del Nilo Occidental positiva es indicativa de una infección previa por flavivirus y no es por sí misma evidencia de una infección aguda por el virus del Nilo Occidental. [55]
Si se sospecha una infección por el virus del Nilo Occidental, se deben recolectar sueros tanto en la fase aguda como en la de convalecencia de la enfermedad. Las muestras convalecientes deben recolectarse 2-3 semanas después de las muestras agudas.
En las pruebas serológicas, es común que se produzcan reacciones cruzadas entre flavivirus como el virus del dengue (DENV) y el virus de la encefalitis transmitida por garrapatas ; esto requiere precaución al evaluar los resultados serológicos de las infecciones flavivirales. [56]
Cuatro kits de ELISA de IgM de VNO aprobados por la FDA están disponibles comercialmente de diferentes fabricantes en los EE. UU., Cada uno de estos kits está indicado para su uso en suero para ayudar en el diagnóstico presuntivo de laboratorio de infección por VNO en pacientes con síntomas clínicos de meningitis o encefalitis. Los resultados positivos de la prueba del VNO obtenidos mediante el uso de estos kits deben confirmarse mediante pruebas adicionales en un laboratorio del departamento de salud estatal o en los CDC.
En casos mortales, también pueden ser útiles la amplificación de ácidos nucleicos , la histopatología con inmunohistoquímica y el cultivo viral de tejidos de autopsia . Solo unos pocos laboratorios estatales u otros laboratorios especializados, incluidos los de los CDC, son capaces de realizar estas pruebas especializadas.
Diagnóstico diferencial
Varias enfermedades pueden presentarse con síntomas similares a los causados por una infección clínica por el virus del Nilo Occidental. Aquellos que causan síntomas de enfermedades neuroinvasivas incluyen la infección por enterovirus y la meningitis bacteriana. Tener en cuenta los diagnósticos diferenciales es un paso crucial en el diagnóstico definitivo de la infección por el VNO. Se requiere la consideración de un diagnóstico diferencial cuando un paciente presenta una enfermedad febril inexplicable, dolor de cabeza extremo, encefalitis o meningitis. Las pruebas de laboratorio diagnósticas y serológicas que utilizan la prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y el cultivo viral de LCR para identificar el patógeno específico que causa los síntomas, es el único medio actualmente disponible para diferenciar entre las causas de encefalitis y meningitis.
Prevención
Muchas de las pautas para prevenir la exposición ocupacional al virus del Nilo Occidental son comunes a todas las enfermedades transmitidas por mosquitos . [57]
Las medidas de salud pública incluyen tomar medidas para reducir las poblaciones de mosquitos. Las recomendaciones personales son para reducir la probabilidad de ser mordido. Las medidas generales para evitar las picaduras incluyen:
- Usar repelente de insectos en la piel expuesta para repeler a los mosquitos. Los repelentes incluyen productos que contienen DEET y picaridina . Las concentraciones de DEET del 30% al 50% son eficaces durante varias horas. La picaridina, disponible en concentraciones de 7% y 15%, necesita una aplicación más frecuente. Se recomiendan formulaciones de DEET de hasta 30% para niños mayores de dos meses. [58] El CDC también recomienda el uso de: IR3535, aceite de eucalipto de limón, para-mentano-diol o 2-undecanona. [59] Proteja a los bebés menores de dos meses usando un portabebé cubierto con mosquitero con un borde elástico para un ajuste ceñido.
- Cuando use protector solar , aplique primero el protector solar y luego el repelente. El repelente debe lavarse al final del día antes de acostarse.
- Use camisas de manga larga, que deben estar por dentro, pantalones largos, calcetines y sombreros para cubrir la piel expuesta (aunque la mayoría de las telas no protegen totalmente contra las picaduras). Los repelentes de insectos deben aplicarse sobre la ropa protectora para una mayor protección. No aplique repelentes de insectos debajo de la ropa.
- Los repelentes que contienen permetrina ( por ejemplo , Permanone) u otros repelentes de insectos se pueden aplicar a la ropa, zapatos, tiendas de campaña, mosquiteros y otros equipos. (La permetrina no es adecuada para usarse directamente sobre la piel). La mayoría de los repelentes generalmente se quitan de la ropa y el equipo con un solo lavado, pero la ropa tratada con permetrina es eficaz hasta para cinco lavados.
- La mayoría de los mosquitos que transmiten enfermedades son más activos al amanecer y al anochecer. Una excepción notable es el mosquito tigre asiático , que se alimenta durante el día y es más probable que se encuentre en o en la periferia de áreas sombreadas con vegetación densa. Ahora están muy extendidos en los Estados Unidos y en Florida se han encontrado en los 67 condados. [60]
- En una zona de riesgo, permaneciendo en el aire acondicionado, o bien apantallado habitación, o dormir bajo un tratado con insecticida mosquitero es recomendable. Los mosquiteros deben colocarse debajo de los colchones y pueden rociarse con un repelente si aún no se han tratado con un insecticida. [57]
Monitorear y controlar
Se pueden tomar muestras del virus del Nilo Occidental del medio ambiente mediante la agrupación de mosquitos atrapados a través de ovitrampas , trampas de luz cebadas con dióxido de carbono y trampas para grávidas , analizando muestras de sangre extraídas de aves silvestres, perros y monos centinela, y probando cerebros de aves muertas encontradas por varias agencias de control de animales y el público.
La prueba de las muestras de mosquitos requiere el uso de PCR con transcriptasa inversa ( RT-PCR ) para amplificar directamente y mostrar la presencia de virus en las muestras enviadas. Cuando se utilizan sueros sanguíneos de aves silvestres y pollos centinela, las muestras deben analizarse para detectar la presencia de anticuerpos contra el VNO mediante el uso de inmunohistoquímica (IHC) [61] o ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA). [62]
Las aves muertas, después de la necropsia , o sus muestras de hisopos orales recolectadas en una tarjeta de papel de filtro que conserva el ARN específico, [63] [64] pueden analizar la presencia del virus mediante RT-PCR o IHC, donde el virus aparece como tejido teñido de marrón. debido a una reacción sustrato- enzima .
El control del Nilo Occidental se logra mediante el control de los mosquitos , mediante la eliminación de los criaderos de mosquitos, como las piscinas abandonadas, la aplicación de larvicida a las áreas de reproducción activas y la focalización en la población adulta mediante ovitrampas letales y fumigación aérea de pesticidas .
Los ambientalistas han condenado los intentos de controlar los mosquitos transmisores mediante la pulverización de pesticidas, diciendo que los efectos perjudiciales para la salud de la pulverización superan las relativamente pocas vidas que se pueden salvar, y que existen formas más ecológicas de controlar los mosquitos. También cuestionan la eficacia de la fumigación con insecticidas, ya que creen que los mosquitos que están descansando o volando por encima del nivel de fumigación no morirán; el vector más común en el noreste de los Estados Unidos, Culex pipiens , es un dosel que se alimenta.
Una trampa de luz de los CDC cebada con dióxido de carbono en el sitio de monitoreo de NPS : el total de trampas de luz individual más alto para 2010 fue de una trampa ubicada en un pantano salado en Fire Island National Seashore : se recolectaron alrededor de 25,142 mosquitos durante un período de 16 horas el 31 de agosto . [65]
Los huevos de los mosquitos de agua permanentes pueden incubar y las larvas sobreviven con solo unas pocas onzas de agua. Menos de la mitad de la cantidad que puede acumularse en una taza de café desechada. Las especies de agua de inundación ponen sus huevos en suelo húmedo u otras superficies húmedas. El tiempo de eclosión es variable para ambos tipos; En circunstancias favorables (como el clima cálido), los huevos de algunas especies pueden eclosionar en tan solo 1 a 3 días después de haber sido puestos . [66]
Los neumáticos usados suelen contener agua estancada y son un caldo de cultivo para muchas especies de mosquitos. Algunas especies, como el mosquito tigre asiático, prefieren contenedores hechos por el hombre, como neumáticos, en los que poner sus huevos. La rápida propagación de esta agresiva especie de alimentación diurna más allá de su área de distribución nativa se ha atribuido al comercio de neumáticos usados. [60] [67]
Tratamiento
No se dispone de un tratamiento específico para la infección por el VNO. [68] La mayoría de las personas se recuperan sin tratamiento. [ cita requerida ] En casos leves, los analgésicos de venta libre pueden ayudar a aliviar los dolores de cabeza leves y los dolores musculares en adultos. [ cita requerida ] En casos severos, se brinda atención de apoyo, a menudo en el hospital, con líquidos intravenosos , analgésicos, asistencia respiratoria y prevención de infecciones secundarias. [69]
Pronóstico
Si bien el pronóstico general es favorable, los estudios actuales indican que la fiebre del Nilo Occidental a menudo puede ser más grave de lo que se reconocía anteriormente, y los estudios de varios brotes recientes indican que la recuperación puede demorar entre 60 y 90 días. [11] [70] Los pacientes con WNF más leve tienen la misma probabilidad que aquellos con manifestaciones más graves de enfermedad neuroinvasiva de experimentar múltiples quejas somáticas como temblores y disfunción en las habilidades motoras y funciones ejecutivas durante más de un año. Las personas con síntomas más leves tienen la misma probabilidad que las personas con síntomas más graves de experimentar resultados adversos. [71] La recuperación está marcada por una larga convalecencia con fatiga . Un estudio encontró que la infección neuroinvasiva por WNV se asoció con un mayor riesgo de enfermedad renal posterior. [72] [73]
Epidemiología
El VNO se aisló por primera vez de una mujer febril de 37 años en Omogo, en el distrito del Nilo Occidental de Uganda, en 1937, durante una investigación sobre el virus de la fiebre amarilla . [74] Una serie de encuestas serológicas en 1939 en África central encontró resultados positivos contra el VNO que variaban del 1,4% (Congo) al 46,4% (región del Nilo Blanco, Sudán). Posteriormente se identificó en Egipto (1942) e India (1953), una encuesta serológica de 1950 en Egipto encontró que el 90% de los mayores de 40 años tenían anticuerpos contra el VNO. La ecología se caracterizó en 1953 con estudios en Egipto [75] e Israel . [76] El virus se reconoció como una causa de meningoencefalitis humana grave en pacientes ancianos durante un brote en Israel en 1957. La enfermedad se observó por primera vez en caballos en Egipto y Francia a principios de la década de 1960 y se encontró que estaba muy extendida en el sur de Europa, suroeste Asia y Australia.
La primera aparición del WNV en el hemisferio occidental fue en 1999 [77] con encefalitis reportada en humanos, perros, gatos y caballos, y la diseminación subsecuente en los Estados Unidos puede ser un hito importante en la evolución de la historia de este virus. El brote estadounidense comenzó en College Point, Queens en la ciudad de Nueva York y luego se extendió a los estados vecinos de Nueva Jersey y Connecticut . Se cree que el virus entró en un pájaro o mosquito infectado, aunque no hay pruebas claras. [78] El virus del Nilo Occidental es ahora endémico en África, Europa, Oriente Medio, Asia occidental y central, Oceanía (subtipo Kunjin ) y, más recientemente, América del Norte y se está extendiendo a América Central y del Sur.
Se han producido brotes de encefalitis por el virus del Nilo Occidental en humanos en Argelia (1994), Rumania (1996 a 1997), República Checa (1997), Congo (1998), Rusia (1999), Estados Unidos (1999 a 2009), Canadá (1999-2007), Israel (2000) y Grecia (2010).
Se produjeron epizootias de enfermedad en caballos en Marruecos (1996), Italia (1998), Estados Unidos (1999 a 2001) y Francia (2000), México (2003) y Cerdeña (2011).
Los trabajadores al aire libre (incluidos los trabajadores de campo biológicos, los trabajadores de la construcción, los agricultores, los paisajistas y los pintores), el personal de atención médica y el personal de laboratorio que realizan necropsias en animales corren el riesgo de contraer el VNO. [79]
En 2012, EE. UU. Experimentó una de sus peores epidemias en la que murieron 286 personas, y el estado de Texas se vio muy afectado por este virus. [80] [81]
Tiempo
La sequía se ha asociado con un mayor número de casos de virus del Nilo Occidental durante el año siguiente. [82] Como la sequía puede disminuir los peces y otras poblaciones que comen huevos de mosquitos, puede resultar en un mayor número de mosquitos. [82] Las temperaturas más altas están relacionadas con una disminución del tiempo de replicación y un aumento de la carga viral en aves y mosquitos. [21]
Investigar
Una vacuna para caballos ( ATCvet código: QI05AA10 ( OMS )) sobre la base de virus muertos existe; algunos zoológicos han administrado esta vacuna a sus aves, aunque se desconoce su eficacia. Los perros y gatos muestran pocos o ningún signo de infección. No se han conocido casos de transmisión directa canino-humano o felino-humano; aunque estas mascotas pueden infectarse, es poco probable que, a su vez, sean capaces de infectar a los mosquitos nativos y así continuar el ciclo de la enfermedad. [83] AMD3100 , que se había propuesto como fármaco antirretroviral para el VIH, se ha mostrado prometedor contra la encefalitis del Nilo Occidental. Se ha demostrado que los oligos antisentido de morfolino conjugados con péptidos que penetran en las células protegen parcialmente a los ratones de la enfermedad por WNV. [84] También ha habido intentos de tratar infecciones con ribavirina , inmunoglobulina intravenosa o interferón alfa . [85] GenoMed, una empresa de biotecnología estadounidense, ha descubierto que el bloqueo de la angiotensina II puede tratar la " tormenta de citocinas " de la encefalitis por el virus del Nilo Occidental, así como otros virus. [86]
A partir de 2019, seis vacunas habían progresado a ensayos en humanos, pero ninguna había sido autorizada en los Estados Unidos. Solo las dos vacunas vivas atenuadas produjeron una fuerte inmunidad después de una sola dosis.
Referencias
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enlaces externos
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- CDC — Virus del Nilo Occidental — Tema de seguridad y salud en el lugar de trabajo de NIOSH
- Guía de recursos sobre el virus del Nilo occidental : Centro nacional de información sobre plaguicidas
- Recurso de análisis y base de datos de patógenos de virus (ViPR): Flaviviridae
- Perfil de la especie - Virus del Nilo Occidental ( Flavivirus ) , Centro Nacional de Información sobre Especies Invasoras, Biblioteca Agrícola Nacional de los Estados Unidos . Enumera información general y recursos para el virus del Nilo Occidental.
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Recursos externos |
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