El brote de cólera en Haití de la década de 2010 es el primer brote moderno de cólera a gran escala, una enfermedad que alguna vez se consideró recuperada en gran parte debido a la invención del saneamiento moderno . La enfermedad se reintrodujo en Haití en octubre de 2010, poco después del desastroso terremoto de ese año, y desde entonces el cólera se ha extendido por todo el país y se ha vuelto endémico , provocando altos niveles de morbilidad y mortalidad . [5] Casi 800.000 haitianos han sido infectados por el cólera y más de 9.000 han muerto, según las Naciones Unidas (ONU). [6]La transmisión del cólera en Haití en la actualidad es en gran parte una función de los esfuerzos de erradicación que incluyen WASH (agua, saneamiento e higiene), educación, vacunación oral, [7] [8] y variabilidad climática. [9] Se hicieron los primeros esfuerzos para encubrir el origen de la epidemia, pero gracias en gran parte a las investigaciones del periodista Jonathan M. Katz y el epidemiólogo Renaud Piarroux , [10] hoy [ ¿cuándo? ] se cree ampliamente que es el resultado de la contaminación por el personal de mantenimiento de la paz de las Naciones Unidas infectado desplegado desde Nepal . [11] En términos de infecciones totales, el brote ha sido superado desde entonces por el brote de cólera en Yemen de 2016-2021 alimentado por la guerra , aunque el brote de Haití sigue siendo uno de los brotes modernos más mortíferos. [12] El último caso fue identificado en enero de 2019. [ cita requerida ]
![]() Haití | |
Fecha | Octubre de 2010 - enero de 2019 |
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Localización | Haití |
Coordenadas | 19 ° 06′N 72 ° 20′W / 19.100 ° N 72.333 ° WCoordenadas : 19 ° 06′N 72 ° 20′W / 19.100 ° N 72.333 ° W |
Causa | Sospecha de contaminación por personal de mantenimiento de la paz de las Naciones Unidas . [1] [2] |
Damnificados | |
10,300 muertos (todos los países) | |
Haití 9.794 muertos (28 de diciembre de 2017) [3] República Dominicana 503 muertos (28 de diciembre de 2017) [3] Cuba 3 muertos (18 de octubre de 2013) [4] México 1 muerto (18 de octubre de 2013) [4] Casos: Casos registrados en: |
Fondo
![](http://wikiimg.tojsiabtv.com/wikipedia/commons/thumb/b/b3/Artibonite_River_in_Haiti_(2010).jpg/440px-Artibonite_River_in_Haiti_(2010).jpg)
En enero de 2010, un terremoto de magnitud 7,0 sacudió Haití, matando a más de 200.000 personas y perturbando aún más la infraestructura de salud y saneamiento en el país. [13] [14] A raíz del terremoto, trabajadores internacionales de muchos países llegaron a Haití para ayudar en los esfuerzos de respuesta y recuperación, incluidos varios trabajadores de países donde el cólera es endémico . Antes del brote, no se habían identificado casos de cólera en Haití durante más de un siglo, y la región del Caribe en su conjunto no se había visto afectada por el brote de cólera que se originó en Perú en 1991. [15] La falta de exposición previa de la población y la inmunidad adquirida contribuyó a la gravedad del brote. [15] [16]
Brote
El cólera es causado por la bacteria Vibrio cholerae que, cuando se ingiere, puede causar diarrea y vómitos en un lapso de varias horas a 2-3 días. Sin un tratamiento adecuado, incluida la rehidratación oral, el cólera puede ser fatal. La presunta fuente de Vibrio cholerae en Haití era el río Artibonite , del que la mayoría de las personas afectadas habían consumido el agua. [17] Cada año, decenas de miles de haitianos se bañan, lavan su ropa y platos, obtienen agua potable y se recrean en este río, lo que resulta en altos índices de exposición al Vibrio cholerae . [18]
El brote de cólera comenzó diez meses después del terremoto de enero de 2010, lo que llevó a algunos observadores a sospechar erróneamente que era el resultado del desastre natural. [19] [20] Sin embargo, los haitianos empezaron a sospechar inmediatamente de una base de mantenimiento de la paz de la ONU, hogar de los cascos azules nepaleses, ubicada en un afluente del río Artibonite. [21] Los agricultores vecinos informaron un hedor innegable de heces humanas provenientes de la base, hasta el punto de que los haitianos locales comenzaron a obtener su agua potable río arriba desde la base. [22] En respuesta, los funcionarios de la Misión de Estabilización de las Naciones Unidas en Haití ( MINUSTAH ) emitieron un comunicado de prensa negando la posibilidad de que la base pudiera haber causado la epidemia, citando estrictos estándares de saneamiento. [23] Al día siguiente, 27 de octubre de 2010, Jonathan M. Katz , corresponsal de Associated Press , visitó la base y encontró graves inconsistencias entre la declaración y las condiciones reales de la base. Katz también se encontró con que la policía militar de la ONU tomaba muestras de agua subterránea para analizar el cólera, a pesar de las afirmaciones de la ONU de que no le preocupaba un posible vínculo entre sus fuerzas de paz y la enfermedad. Los vecinos le dijeron al reportero que los desechos de la base a menudo se derramaban en el río. [24] Más tarde ese día, un equipo de Al Jazeera English , incluido el reportero Sebastian Walker , filmó a los soldados tratando de excavar una tubería con fugas; el video se publicó en línea al día siguiente y, citando el informe de AP, generó una mayor conciencia en la base. [25] Portavoces de la MINUSTAH afirmaron posteriormente que las muestras tomadas de la base resultaron negativas para el cólera. Sin embargo, una investigación de AP mostró que las pruebas se realizaron de manera incorrecta en un laboratorio en la República Dominicana , que no tenía experiencia previa en pruebas de cólera. [26]
Durante tres meses, los funcionarios de la ONU, los CDC y otros se opusieron a investigar la fuente del brote. Gregory Hartl, portavoz de la Organización Mundial de la Salud (OMS), dijo que encontrar la causa del brote "no es importante". Hartl dijo: "En este momento, no hay una investigación activa. No puedo decir de una forma u otra [si la habrá]. No es algo en lo que estemos pensando en este momento. Lo que estamos pensando es en la respuesta de salud pública en Haití." [27] Jordan Tappero, el epidemiólogo principal de los CDC, dijo que la tarea principal era controlar el brote, no buscar la fuente de la bacteria y que "es posible que nunca sepamos el origen real de esta cepa de cólera". [28] Una portavoz de los CDC, Kathryn Harben, agregó que "en algún momento en el futuro, cuando se completen muchos análisis diferentes de la cepa, será posible identificar el origen de la cepa que causó el brote en Haití". [22]
Paul Farmer , cofundador de la organización médica Partners In Health , y funcionario de la ONU que sirvió como adjunto de Bill Clinton en la Oficina del Enviado Especial para Haití , dijo a Katz de la AP el 3 de noviembre de 2010 que no había razón para Espere. Farmer declaró: "La idea de que nunca lo sabremos no es muy probable. Tiene que haber una manera de saber la verdad sin señalar con el dedo". [22] Un experto en cólera, John Mekalanos, apoyó la afirmación de que era importante saber dónde y cómo surgió la enfermedad porque la cepa es una "cepa nueva y virulenta previamente desconocida en el hemisferio occidental y los funcionarios de salud deben saber cómo se propaga". . " [22]
Algunos profesores estadounidenses no están de acuerdo con la afirmación de que los soldados nepaleses provocaron el brote. Algunos dijeron que era más probable que la bacteria latente del cólera hubiera sido provocada por varios incidentes ambientales en Haití. [29] Antes de estudiar el caso, dijeron que una secuencia de eventos, incluidos los cambios en el clima provocados por el patrón climático de La Niña y las condiciones de vida insalubres para los afectados por el terremoto, provocaron que las bacterias ya presentes en el agua y el suelo se multipliquen e infecten. humanos. [29]
Sin embargo, un estudio presentado en diciembre y realizado por el epidemiólogo francés Renaud Piarroux sostuvo que las tropas de la ONU de Nepal, en lugar de factores ambientales, habían iniciado la epidemia cuando los desechos de las dependencias en su base fluían y contaminan el río Artibonite. [30] Un estudio separado publicado en diciembre en el New England Journal of Medicine presentó datos de secuencia de ADN para el aislado de cólera haitiano, y encontró que estaba más estrechamente relacionado con una cepa de cólera encontrada en Bangladesh en 2002 y 2008. Estaba más distante a las cepas de cólera sudamericanas existentes, informaron los autores, y agregaron que "la epidemia haitiana es probablemente el resultado de la introducción, a través de la actividad humana, de una cepa de V. cholerae de una fuente geográfica distante". [31]
Bajo intensa presión, la ONU cedió y dijo que nombraría un panel para investigar la fuente de la cepa de cólera. [32] El informe de ese panel, publicado en mayo de 2011, confirmó pruebas sustanciales de que las tropas nepalesas habían traído la enfermedad a Haití. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. Utilizaron huellas dactilares de ADN para analizar varias muestras de cólera de pacientes haitianos para identificar la hebra específica de cólera que se encuentra en Haití. Durante una investigación epidemiológica de un brote, las huellas dactilares de ADN de las bacterias pueden ser de gran ayuda para identificar la fuente de un brote. Los resultados de las pruebas de los CDC mostraron que la cepa específica de cólera encontrada en muestras tomadas de pacientes haitianos era Vibrio cholerae serogrupo O1, serotipo Ogawa, una cepa que se encuentra en el sur de Asia. [33] Esta cepa específica de cólera es endémica en Nepal, por lo que respalda la sospecha haitiana de que las fuerzas de paz nepalesas fueron la fuente del brote. Sin embargo, en las observaciones finales del informe, los autores se cubrieron para decir que la culpa era de una "confluencia de circunstancias". [33]
Rita Colwell , ex directora de la National Science Foundation y experta en cambio climático, aún sostiene que los cambios climáticos fueron un factor importante en la propagación del cólera, y afirmó en una entrevista con UNEARTH News en agosto de 2013 que el brote fue "provocado por un complicado conjunto de factores . Las precipitaciones y temperaturas estuvieron por encima del promedio durante 2010 y eso, junto con una infraestructura de agua y saneamiento destruida, se puede considerar que han contribuido a este importante brote de enfermedad ". [34]
En agosto de 2016, después de que Katz obtuviera una copia filtrada de un informe del relator especial de las Naciones Unidas, Philip Alston , [35] el secretario general de las Naciones Unidas, Ban Ki-moon, aceptó la responsabilidad del papel de la ONU en el brote inicial y declaró que un "significativo Se requerirá un nuevo conjunto de acciones de la ONU "para ayudar a resolver el problema. [2] En 2017, Katz también reveló la existencia de correos electrónicos que mostraban que "los funcionarios de los niveles más altos del gobierno de EE. UU. Sabían casi de inmediato que las fuerzas de la ONU probablemente desempeñaron un papel en el brote". Katz informó que estos correos electrónicos mostraban que "múltiples agencias federales, desde funcionarios de seguridad nacional hasta científicos en primera línea, protegieron a las Naciones Unidas de la responsabilidad de proteger a la organización ya ellos mismos". [36]
Reacciones
Al comienzo del brote, el pánico generalizado con respecto a la virulencia de la enfermedad y la negación de la culpa por parte de la ONU provocó un aumento de la tensión entre la ONU y la comunidad haitiana. El 15 de noviembre de 2010, estalló un motín en Cap-Haïtien tras la muerte de un joven haitiano dentro de la base de la ONU de Cap-Haïtien y los rumores de que el brote fue causado por soldados de la ONU de Nepal. [37] Los manifestantes exigieron que la brigada nepalí de la ONU abandone el país. [38] Al menos 5 personas murieron en los disturbios, incluido 1 miembro del personal de la ONU. [39] Los disturbios continuaron luego por un segundo día. [40] Después de los disturbios, la ONU continuó su posición de que los soldados nepaleses no eran los culpables, y más bien dijo que los disturbios se estaban organizando por "razones políticas debido a las próximas elecciones", ya que el gobierno haitiano envió sus propias fuerzas a " protesta "las fuerzas de paz de la ONU. [41] Según un autor, en lugar de enfrentarse a la ineludible conclusión de que la ONU era de hecho la causa, "la organización humanitaria más importante del mundo siguió disimulando". [42] Durante un tercer día de disturbios, se culpó al personal de la ONU de disparar al menos a 5 manifestantes, pero se les negó la responsabilidad. [43] En el cuarto día de manifestaciones contra la presencia de la ONU, la policía lanzó gases lacrimógenos contra un campo de desplazados internos en la capital. [44]
El brote de cólera se convirtió en un problema para que los candidatos haitianos respondieran en las elecciones generales de 2010 . [45] Se temía que las elecciones pudieran posponerse. El jefe de MINUSTAH , Edmond Mulet, dijo que no se debe retrasar ya que eso podría conducir a un vacío político con problemas potenciales incalculables. [46]
En noviembre de 2011, la ONU recibió una petición de 5.000 víctimas por cientos de millones de dólares en reparaciones por el brote que se cree fue causado por miembros de la MINUSTAH de la ONU. [47] En febrero de 2013, las Naciones Unidas respondieron invocando su inmunidad frente a demandas en virtud de la Convención sobre Prerrogativas e Inmunidades de las Naciones Unidas . [48] El 9 de octubre de 2013, Bureau des Avocats Internationaux (BAI), el Instituto para la Justicia y la Democracia en Haití (IJDH) y el bufete de abogados del abogado de derechos civiles Ira Kurzban Kurzban Kurzban Weinger Tetzeli & Pratt, PA (KKWT) presentaron una demanda contra la ONU en el Distrito Sur de Nueva York . [49] La demanda fue desestimada, pero se presentó una apelación en el Segundo Circuito . [50] En octubre de 2016, el Tribunal de Apelaciones del Segundo Circuito confirmó la inmunidad de las Naciones Unidas frente a las reclamaciones. [51] El 11 de marzo de 2014, se presentó una segunda demanda, Laventure v. Naciones Unidas , en el Distrito Este de Nueva York, en nombre de más de 1.500 víctimas del desastre. [52] En un artículo de opinión en el Wall Street Journal, un abogado de los demandantes escribió:
"Imagínese si las Naciones Unidas mataran a miles en las calles de Nueva York. O Londres. O París. Y enfermaran a casi un millón más. ¿Afirmaría la ONU que no es responsable? Por supuesto que no. La comunidad internacional no lo permitiría. " [53]
Un abogado principal de los demandantes también señaló que la demanda era diferente a la presentada por el IDJH, ya que alegaba que la ONU había aceptado la responsabilidad en la década de 1990. El abogado afirmó que la inmunidad: "no debe ser un escudo detrás del cual esconderse porque a las Naciones Unidas (o al gobierno de los Estados Unidos) no les gusta el precio que viene con la indiscutible negligencia grave de la ONU en este caso". [54]
Este caso también fue desestimado por el Tribunal de Distrito de los Estados Unidos [55] y el Tribunal de Apelaciones. [56] La apelación se encuentra actualmente ante la Corte Suprema de los Estados Unidos . [57]
En diciembre de 2016, el entonces secretario general de la ONU, Ban Ki-moon, finalmente se disculpó en nombre de la ONU y dijo que estaba "profundamente arrepentido" por el brote. [58] El Secretario General prometió gastar 400 millones de dólares para ayudar a las víctimas y mejorar los desmoronados sistemas de agua y saneamiento del país. En marzo de 2017, la ONU ha obtenido solo el 2 por ciento de esa cantidad. [59]
Morbilidad y mortalidad
Doméstico
El 21 de octubre de 2010, el Ministerio de Salud Pública y Población de Haití (MSPP) confirmó el primer caso de cólera en Haití en más de un siglo. [5] El brote comenzó en el departamento rural del Centro de Haití , [33] a unos 100 kilómetros (62 millas) al norte de la capital, Puerto Príncipe . En las primeras 10 semanas de la epidemia, el cólera se propagó a los 10 departamentos o provincias de Haití. [60] Había matado a 4.672 personas en marzo de 2011 [61] y hospitalizó a miles más. [17] El brote en Haití fue el más severo en la historia reciente antes de 2010; la Organización Mundial de la Salud informó que de 2010 a 2011, el brote en Haití representó el 57% de todos los casos y el 45% de todas las muertes por cólera en todo el mundo. [62]
Cuando comenzó el brote en octubre de 2010, más del 6% de los haitianos resultaron en adquirir la enfermedad. [63] La mayor incidencia de cólera ocurrió en 2011 inmediatamente después de la introducción de la exposición primaria. La tasa de incidencia disminuyó lentamente a partir de entonces, con picos resultantes de las temporadas de lluvias y huracanes. Según lo informado por el Ministerio de Salud de Haití, a agosto de 2012, el brote había causado 586.625 casos de cólera y 7.490 muertes. [64] Según la Organización Panamericana de la Salud , al 21 de noviembre de 2013, se habían registrado 689.448 casos de cólera en Haití, lo que provocó 8.448 muertes. [65] Si bien hubo una pausa aparente en los casos en 2014, en agosto de 2015 la temporada de lluvias trajo un aumento en el número de casos. En ese momento, más de 700.000 haitianos se habían enfermado con la enfermedad y el número de muertos había aumentado a 9.000. [66] En marzo de 2017, alrededor del 7% de la población de Haití (alrededor de 800.665 personas) se había visto afectada por el cólera y habían muerto 9.480 haitianos. [67] El último informe epidemiológico de la OMS en 2018 indica un total de 812.586 casos de cólera en Haití desde octubre de 2010, lo que ha provocado 9.606 muertes. [68]
Sin embargo, una encuesta serológica de 2011 indicó que es posible que una gran cantidad de pacientes no hayan sido diagnosticados: mientras que solo el 18% de más de 2.500 encuestados en una comuna rural informó un diagnóstico de cólera, el 64% tenía anticuerpos contra él. [69] [70]
Internacional
El primer caso de cólera se notificó en la República Dominicana a mediados de noviembre de 2010, [71] siguiendo la predicción de la Organización Panamericana de la Salud. [72] Hasta enero de 2011, la República Dominicana había notificado 244 casos de cólera. [73] El primer hombre que murió allí murió en la provincia de Altagracia el 23 de enero de 2011. [73] [74] La República Dominicana fue particularmente vulnerable a la exposición al cólera debido a que comparte una frontera con Haití, y una gran población haitiana. población de refugiados desplazada tras el terremoto de 2010. Según el último informe epidemiológico de la OMS en 2018, ha habido un total de 33,188 casos de cólera en la República Dominicana que han resultado en 504 muertes. [68]
A fines de enero de 2011, se informó que más de 20 venezolanos habían sido trasladados al hospital después de contraer cólera después de visitar la República Dominicana. [75] [76] Se notificaron 37 casos en total. [73] Se culpó a los alimentos contaminados de la propagación de la enfermedad. [77] La ministra de Salud de Venezuela, Eugenia Sader, dio una conferencia de prensa que fue transmitida por VTV durante la cual describió a las 37 personas como "bien". [73] El ministro había observado anteriormente que la última vez que se registró cólera en Venezuela fue veinte años antes, en 1991 [73].
A fines de junio de 2012, Cuba confirmó tres muertes y 53 casos de cólera en Manzanillo ; [78] en 2013 se notificaron 51 casos de cólera en La Habana . [79] La Universidad de Florida instó a vacunar a la mitad de la población para detener la epidemia. [80] [81]
Vulnerabilidades
Infraestructura
Antes del brote, Haití padecía una infraestructura de saneamiento y salud pública relativamente deficiente. En 2002, Haití ocupó el puesto 147 entre 147 países en cuanto a seguridad hídrica. [82] En 2008, el 37% de la población de Haití carecía de acceso a agua potable adecuada y el 83% carecía de instalaciones sanitarias mejoradas. [83] Como tal, las familias a menudo obtienen el agua de fuentes naturales, como ríos, que pueden estar contaminados con V. cholerae. La infraestructura de saneamiento deficiente permite que la bacteria del cólera ingrese a estas vías fluviales. Posteriormente, las personas se infectan a través de la vía fecal-oral cuando el agua se usa para beber y cocinar, y la falta de higiene a menudo contribuye a la propagación del cólera en el hogar o la comunidad. [84] También hay una escasez crónica de personal de atención médica y los hospitales carecen de los recursos adecuados para tratar a los infectados con cólera, una situación que se hizo evidente después del terremoto de enero de 2010. [85] La insuficiencia de infraestructura de agua y saneamiento, junto con un terremoto masivo en 2010, hizo a Haití particularmente vulnerable a un brote de enfermedades transmitidas por el agua. [ cita requerida ]
Fisiológico
La desnutrición de la población, otra condición preexistente que se vio agravada por el terremoto, también puede haber contribuido a la gravedad del brote. [15] La investigación de brotes anteriores muestra que la duración de la diarrea puede prolongarse hasta en un 70% en personas que padecen desnutrición grave. [86] Además, los haitianos no tenían inmunidad biológica a la cepa de cólera introducida, ya que no habían estado expuestos previamente a ella. Por lo tanto, factores fisiológicos como la desnutrición y la falta de inmunidad pueden haber permitido que el cólera se propagara rápidamente por todo el país. [8]
Información
La falta de información y el acceso limitado a algunas zonas rurales también pueden ser un obstáculo para la atención. Algunas agencias de ayuda han informado que los peajes de mortalidad y morbilidad pueden ser más altos que las cifras oficiales porque el gobierno no rastrea las muertes en áreas rurales donde la gente nunca llegó a un hospital o centro de tratamiento de emergencia. [87] Las limitaciones en los datos de Haití provienen de la falta de infraestructura de vigilancia y laboratorios antes del brote para analizar adecuadamente las muestras y diagnosticar los casos. [88] Haití recibió la tarea de desarrollar sistemas de vigilancia y laboratorios después del terremoto de 2010 y el brote de cólera, lo que causó dificultades para rastrear la progresión y la escala del brote. Debido a la falta de vigilancia establecida, muchos de los datos de los informes de casos son anecdóticos y potencialmente subestimados. Además, debido a la falta de confirmación de laboratorio para la gran mayoría de los casos de cólera, es posible que otras enfermedades diarreicas se hayan clasificado falsamente como cólera. [15]
Ambiental
Las temporadas de lluvia y los huracanes continúan provocando un aumento temporal en los casos de incidentes y muertes. Además, como resultado del calentamiento global y el cambio climático, Haití tiene un mayor riesgo de transmisión del cólera. El Panel Intergubernamental sobre Cambio Climático (IPCC) avanza que el calentamiento global entre 1,5 y 2 grados Celsius muy probablemente conducirá a un aumento en la frecuencia e intensidad de los desastres naturales y eventos climáticos extremos. [89] Los países con escasos recursos están preparados para verse más afectados que los países más desarrollados y económicamente seguros. [89]
Los factores ambientales como el aumento de temperatura, los eventos climáticos severos y los desastres naturales tienen un doble impacto en el potencial de transmisión del cólera en Haití: 1) presentan condiciones favorables para la persistencia y el crecimiento de V. cholerae en el medio ambiente, y 2 ) devastan la infraestructura de un país y agotan la salud pública y los recursos sanitarios. [9] Un estudio exhaustivo sobre los factores ambientales que influyen en la propagación del cólera en Haití cita temperaturas del aire por encima del promedio después del terremoto, "lluvias anormalmente altas" de septiembre a octubre de 2010, y daños a la limitada infraestructura de agua y saneamiento como probable convergencia para crear condiciones favorables a un brote de cólera. [9]
Desafíos y soluciones para la erradicación
Se han dedicado cientos de miles de dólares a la erradicación del cólera en Haití desde su introducción en 2010, pero las condiciones insalubres y las fuerzas impulsadas por el clima permiten que continúe la transmisión del cólera. Si bien el número de casos nuevos de cólera ha disminuido drásticamente desde 2010, y actualmente es el más bajo desde que comenzó el brote, la incidencia se mantiene en 25,5 por 100.000 habitantes en octubre de 2018 . [68] Con el tiempo, ha habido un progreso significativo en la reducción del número de casos y el número total de muertes. Según un informe de la OPS / OMS, "la tasa acumulada de letalidad (CFR) se ha mantenido alrededor del 1% desde 2011". [68] Estos logros pueden contribuir a la intensificación de los esfuerzos médicos internacionales y locales y a un mayor énfasis en las medidas preventivas, incluida la mejora del saneamiento, como letrinas, y cambios en los comportamientos haitianos, como tratar el agua, cocinar bien los alimentos y lavarse las manos rigurosamente. . A pesar de estos avances, el cólera sigue siendo endémico en Haití y se necesitan más recursos para erradicarlo por completo. [ cita requerida ]
Después de que el exsecretario general de la ONU, Ban Ki Moon, aceptara la responsabilidad de la ONU por la introducción del cólera en Haití en diciembre de 2016, Moon proyectó una financiación necesaria de 400 millones de dólares durante dos años para erradicar por completo el cólera en Haití. [90] El Gobierno de Haití se ha dedicado a la erradicación completa del cólera en Haití para 2022, como se presenta en el Plan de Eliminación del Cólera (PNEC) 2013 - 2022. El Secretario General de la ONU, Antonio Guterres, sucesor de Ban Ki Moon, retomó Moon's compromiso de ayudar a Haití en la erradicación del cólera cuando asumió el cargo el 31 de diciembre de 2016, como lo demuestra el objetivo estratégico 2 del Plan Humanitario Revisado de Haití 2017-2018. El objetivo estratégico 2 dice: "Salvar vidas de las epidemias: reducir la mortalidad y la morbilidad debidas a los brotes de cólera y otras enfermedades transmitidas por el agua mediante la reducción de la vulnerabilidad, el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica y la garantía de una respuesta rápida y eficaz". [91] El Plan Humanitario Revisado de Haití 2017-2018 identifica a 1,9 millones de personas que necesitan asistencia para la protección contra el cólera, de las cuales, 1,5 millones de personas están destinadas a través de programas por un total de 21,7 millones de dólares. [91] Actualmente, las Naciones Unidas y el Gobierno de Haití están en camino de alcanzar el objetivo de mediano plazo para 2016-2018 de reducir la incidencia del cólera a menos del 0,1% para fines de 2018. [68] Sin embargo, cualquier interrupción en la financiación de la ayuda Los servicios pueden resultar en un pico en la transmisión y la interrupción de la tendencia a la baja. [ cita requerida ]
Desafíos
Crisis prolongadas: huracán Matthew 2016
El primer desafío para la erradicación del cólera en Haití es la vulnerabilidad del país a los desastres, lo que lo coloca en un estado de crisis prolongada. El clímax de la incidencia del cólera en Haití fue en 2011 con 352.000 nuevos casos tras la introducción del cólera en Haití a fines de 2010. [91] Las tasas de incidencia disminuyeron gradualmente hasta 2016, cuando se produjo otro aumento en la transmisión y la incidencia del cólera tras la destrucción del huracán Matthew. en Haití del 2 al 5 de octubre de 2016. [91] Hubo un aumento en la incidencia de cólera de 32.000 nuevos casos en 2015 a 42.000 nuevos casos en 2016. [91] Al volver a dañar la frágil infraestructura de agua y saneamiento de Haití, el huracán Matthew permitió el cólera para levantar la cabeza. Estas cifras demuestran que la lucha contra el cólera en Haití, si bien mejora, se encuentra en un terreno inestable. Esto indica que si bien los esfuerzos de erradicación se han centrado en gran medida en la vacunación y la educación comunitaria para prevenir la transmisión, y la rehidratación oral para reducir la mortalidad, las vulnerabilidades subyacentes que perpetúan el desastre persisten, en particular el acceso insuficiente y desigual a mejores servicios de agua y saneamiento. [ cita requerida ]
Fondos
Si bien el Plan de Eliminación del Cólera del Gobierno de Haití (PNEC) 2013 - 2022 y el Nuevo Enfoque del Sistema de las Naciones Unidas sobre el Cólera en Haití (consulte las soluciones a continuación para obtener más información) establecen planes para la eliminación del cólera en Haití para 2022, estos dependen totalmente de fondos. En las declaraciones del exsecretario general Moon del 5 de diciembre de 2016, dice: "Sin la voluntad política y el apoyo financiero de los miembros de las Naciones Unidas, solo tenemos buenas intenciones y palabras. Las palabras son poderosas, pero no pueden reemplazar la acción y el apoyo material". [90] Debido a la naturaleza infecciosa del cólera, cualquier falla en la financiación de la programación probablemente resultará en retrocesos en la eliminación. [ cita requerida ]
A partir de 2017, la financiación para el cólera está en riesgo debido a la creciente inseguridad alimentaria y las necesidades de refugio para los refugiados haitianos que regresan de la República Dominicana. En el Plan Humanitario de Haití revisado 2017-2018, las necesidades de financiación para la programación del cólera son las terceras más importantes con 21,7 millones de dólares, detrás de 76,6 millones de dólares para seguridad alimentaria y 103,8 millones de dólares para necesidades de refugio / artículos no alimentarios. [91]
Soluciones
Campañas de vacunación
En 2013, el Gobierno de Haití lanzó una campaña de vacunación oral contra el cólera (OCV) en dos regiones: Cerca Carvajal y Petite Anse. Estas regiones fueron elegidas debido a tasas de ataque particularmente altas, infraestructura de saneamiento y acceso a la atención médica. Este esfuerzo de vacunación fue un poco controvertido porque las pautas de la OMS en ese momento no fomentaban las campañas de vacunación masiva en áreas donde ya se habían producido brotes. [92] Antes del brote de 2010 en Haití, se pensaba que las campañas de vacunación restaron valor a medidas de prevención más importantes como el tratamiento del agua y la buena higiene. [93] Las tasas de éxito relativas (hasta 65% o más de eficacia protectora 5 años después de la vacunación [93] ) en las campañas de vacunación recientes en Haití y otros países afectados por el cólera han llevado a un uso más generalizado de los programas de vacuna oral contra el cólera y un cambio en las directrices de la OMS para fomentar el uso de vacunas además de otras estrategias de prevención y tratamiento. [92]
Enfoque de la ONU
A finales de 2016, el exsecretario general de las Naciones Unidas, Ban Ki Moon, presentó el "Nuevo enfoque del sistema de las Naciones Unidas sobre el cólera en Haití". [90] Este enfoque de dos vías marcó la aceptación por parte de la ONU de la responsabilidad de la introducción del cólera en Haití y demostró su compromiso con la erradicación de la enfermedad en Haití. Desde la admisión de culpabilidad en 2016, ha habido una mayor coordinación y buena voluntad entre el Gobierno de Haití y la ONU, lo que ha dado lugar a grandes avances hacia la eliminación del cólera. 2017 fue un año emblemático en la eliminación del cólera en Haití. El Plan Humanitario Revisado de Haití 2017-2018 informa: "Al 31 de diciembre de 2017, se habían registrado 13.682 casos sospechosos de cólera y 150 muertes en el país en 2017, en comparación con 41.955 casos y 451 muertes para el mismo período en 2016, una disminución de 67 % en ambos casos". [91] Los equipos de respuesta rápida recientemente desarrollados se deben en gran parte al mérito de la reducción en la incidencia de enfermedades. [ cita requerida ]
La capacidad del sector humanitario para actuar rápidamente y recuperarse después del huracán Matthew en 2016, así como para mantener la tendencia a la baja durante la temporada de fuertes lluvias, demuestra el progreso en la erradicación del cólera en Haití. [ cita requerida ]
Pista 1
La vía 1 del nuevo enfoque del sistema de las Naciones Unidas sobre el cólera en Haití tiene como objetivo "intensificar los esfuerzos para responder y reducir la incidencia del cólera en Haití" a través de tres proyectos principales. [94] El primero es fortalecer y apoyar el marco de respuesta rápida desarrollado por el Gobierno de Haití que se despliega en las comunidades donde se sospecha que hay cólera en un plazo de 48 horas. Actualmente hay 13 equipos de respuesta rápida dirigidos por el gobierno y 60 equipos móviles de actores humanitarios que apoyan a los equipos de respuesta rápida. [91] El objetivo de los equipos de respuesta rápida es cortar la transmisión del cólera estableciendo primero un perímetro llamado cordón sanitario e investigando la fuente del brote a nivel del hogar. Esta investigación va acompañada de educación y sensibilización sobre la prevención del cólera, la administración de profilaxis oral y la distribución de kits de WASH. [91] Si se confirma un brote, se instalan puntos de cloración temporales en las fuentes de agua de la comunidad. Las personas tratadas por cólera por los equipos de respuesta rápida luego son reclutadas para los equipos de Concienciación sobre Higiene y Participación Comunitaria (CEHA). Los equipos de CEHA regresan a sus comunidades para realizar actividades de divulgación y sensibilización sobre cómo cortar la transmisión y ayudar al gobierno a monitorear las fuentes de agua. Este diseño de respuesta rápida con la ayuda de los equipos de CEHA es responsable de una disminución importante en la incidencia de enfermedades en el departamento de Ouest en 2017. [91] Mientras la financiación continúe apoyando la respuesta rápida, se puede sospechar una disminución continua en la incidencia de enfermedades. [ cita requerida ]
El segundo proyecto de la vía 1 es el apoyo continuo a las campañas de vacunación oral contra el cólera como medida preventiva. [94] En 2018, la campaña de vacunación oral contra el cólera se centrará en los departamentos con la mayor incidencia de la enfermedad, en particular los departamentos de Artibonite y Center. [91]
El objetivo final de la vía 1 es "abordar de manera más eficaz ... los problemas a mediano y largo plazo de los sistemas de agua, saneamiento y salud". [94] El terremoto de 2010 y el posterior brote / epidemia de cólera expusieron a la comunidad internacional lo vulnerable que era la infraestructura de agua, saneamiento y salud de Haití. El cólera y otras enfermedades transmitidas por el agua seguirán circulando en Haití mientras grandes sectores de su población no tengan acceso a instalaciones mejoradas de agua y saneamiento. Como parte de la "Nueva forma de trabajar" de la ONU, que tiene como objetivo cerrar la brecha humanitaria y de desarrollo, la ONU trabajará con los principales actores del desarrollo, incluidos el Banco Mundial y el Banco Internacional de Desarrollo, para abordar las vulnerabilidades de la infraestructura que ponen a Haití en riesgo de sufrir daños prolongados. crisis. [95] La "Nueva forma de trabajar" tiene como objetivo recurrir a fuentes de financiación de ambos lados del espectro, tanto humanitarias como de desarrollo, para trabajar en pro de los Objetivos de Desarrollo Sostenible. En Haití todavía no se ha informado de proyectos de financiación conjunta. [ cita requerida ]
Pista 2
La segunda vía del nuevo enfoque del sistema de las Naciones Unidas sobre el cólera en Haití propone brindar asistencia material a las personas y familias más afectadas por el cólera. [94] El paquete de asistencia material es el intento de reparación de la ONU después de aceptar la responsabilidad por la introducción del cólera en Haití. La ONU informa que "casi 800.000 haitianos han sido infectados por el cólera desde 2010 [a partir de 2016] y más de 9.000 han muerto". [94] Primero, se llevarán a cabo consultas con la comunidad para identificar qué materiales serán de mayor impacto. [ cita requerida ]
Actualización 2020:
Enero de este año marcó el décimo aniversario del devastador terremoto en Haití. Además, a las vidas perdidas en el terremoto, miles de vidas se han visto afectadas por la introducción del cólera en Haití por parte del personal de mantenimiento de la paz de la ONU en Nepal. [96] Se estima que en los últimos diez años se han reportado 820.000 casos y casi 10.000 muertes hasta el 18 de enero de 2020. [97] Describimos brevemente una actualización sobre la epidemia de cólera en Haití desde 2016.
En 2015, Haití registró más casos de cólera por población que cualquier otro país y en 2016 el huracán Matthew agregó una nueva urgencia para mitigar el sufrimiento en Haití debido al cólera. [98] En el mismo año, la ONU se disculpó con el pueblo haitiano por la epidemia, luego de que estudios científicos relacionaran la epidemia de cólera con las fuerzas de paz de la ONU que no fueron evaluadas para detectar la enfermedad antes de su llegada a Haití después del terremoto. y se comprometió a proporcionar 400 millones de dólares en dos años para implementar la “Vía 1” y la “Vía 2” destinadas a proporcionar saneamiento de agua y mejor acceso al tratamiento [99] y asistencia material a los haitianos afectados por la epidemia de cólera, respectivamente. Sin embargo, hasta la fecha solo se han recaudado 21 millones de dólares y se han utilizado 3 millones de dólares. [100]
Si bien hasta la fecha solo el 5% de los fondos para estas vías han sido recaudados por los esfuerzos humanitarios en curso de la ONU, otras ONG y el gobierno haitiano, los nuevos casos de cólera han disminuido drásticamente en los últimos 5 años. Una serie de estudios de 2013 a 2016 demostró que la combinación de cloración y vacunación contra el cólera podría eliminar el cólera en una de las áreas más pobres de Haití. [97] Después del huracán Matthew en 2016, la OMS y otros socios técnicos desarrollaron equipos para investigar la escala de los brotes de cólera. [101] Luego, en octubre de 2016, el Ministerio de Salud Pública y Población de Haití solicitó y recibió 1 millón de dosis de la vacuna oral contra el cólera, parcialmente financiada por Gavi, la alianza de vacunas. [102] [101] La OMS y otros socios como UNICEF, International Medical Corps, la Cruz Roja y Gavi, los equipos de la alianza de vacunas llegaron a más de 729.000 personas más afectadas por el huracán Matthew. [103] Estos y los esfuerzos en curso del gobierno haitiano y la ayuda humanitaria solo han continuado reduciendo el número de casos de cólera en Haití. En 2018, solo se notificaron 3700 casos de cólera y 41 muertes en el 90% de los departamentos de Haití. [104] Luego, en 2019, la ONU anunció que Haití había estado libre de cólera durante un año, con el último caso confirmado reportado en Artibonite en enero de 2019. [105] Sin embargo, para obtener la validación de que el cólera ha terminado en Haití el país debe mantener sistemas de vigilancia eficaces y permanecer libre de cólera durante dos años más. [105]
Ver también
- Brotes de cólera y pandemias
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Otras lecturas
- Frerichs, Ralph R. Deadly River: Cólera y encubrimiento en Haití después del terremoto. Ithaca: Cornell University Press, 2016. 978-1-5017-0230-3
- Katz, Jonathan M. El gran camión que pasó: cómo el mundo vino para salvar a Haití y dejó atrás un desastre. Nueva York: Palgrave Macmillan, 2013. ISBN 978-0230341876
- Wilentz, Amy Adiós, Fred Voodoo: Una carta desde Haití. Nueva York: Simon & Schuster, 2013. ISBN 978-1451643978
- Pillinger, Mara; Hurd, Ian; Barnett, Michael N. (3 de marzo de 2016). " Cómo librarse del cólera: la ONU, Haití y el derecho internacional ". Perspectivas de la política . 14 (1): 70–86.
enlaces externos
- Página de los Centros para el Control de Enfermedades sobre el brote
- Informes de situación de la OPS sobre el brote de cólera en Haití
- El cólera no desaparecerá hasta que cambien las situaciones subyacentes que hacen que las personas sean vulnerables : informe en video de Democracy Now!
- No hacer lo suficiente: Enfermedad y muerte innecesarias por cólera en Haití , del Centro de Investigación Económica y Política , agosto de 2011
- Respondiendo a la emergencia de cólera , en mejores prácticas y lecciones aprendidas en la comunicación con las comunidades afectadas por desastres, un informe de infoasaid , noviembre de 2011
- La reconstrucción en Haití se retrasa después de miles de millones en la ayuda posterior al terremoto: grandes esperanzas y duras verdades, New York Times, diciembre de 2012
- Instituto para la Justicia y la Democracia en el caso de cólera de Haití con la ONU