Vía accesoria
Una vía accesoria es una conexión eléctrica adicional entre dos partes del corazón . [1] Estas vías pueden provocar ritmos cardíacos anormales o arritmias asociadas con síntomas de palpitaciones. Algunas vías pueden activar una región del músculo ventricular antes de lo que ocurriría normalmente, lo que se conoce como preexcitación, y esto puede verse en un electrocardiograma . La combinación de una vía accesoria que causa preexcitación con arritmias se conoce como síndrome de Wolff-Parkinson-White . [2]
Las vías accesorias a menudo se diagnostican mediante un electrocardiograma, pero la caracterización y la ubicación de la vía pueden requerir un estudio electrofisiológico . Es posible que las vías accesorias no requieran ningún tratamiento, pero las que causan los síntomas pueden tratarse con medicamentos que incluyen antagonistas de los canales de calcio , betabloqueantes o flecainida . [3] Alternativamente, la conducción eléctrica a través de vías accesorias puede abolirse mediante ablación con catéter , lo que potencialmente ofrece una cura permanente. [3]
Los sitios más comunes para las vías accesorias son las conexiones entre el tejido muscular en las aurículas y los ventrículos (vías auriculoventriculares), sin pasar por el nódulo auriculoventricular . Los sitios más raros incluyen conexiones entre el músculo auricular y el tejido conductor dentro de los ventrículos (vías auriculo-fasciculares), entre el nódulo auriculoventricular y el tejido muscular del ventrículo (vías nodo-ventriculares) y entre el tejido conductor del ventrículo y el ventricular. músculo (vías fascículo-ventriculares). Estas vías accesorias más raras a veces se denominan colectivamente vías Mahaim o fibras Mahaim. [4]
Las vías de Mahaim se ven típicamente en el lado derecho del corazón, con su conexión ventricular dentro o cerca de la rama derecha del haz. [4] Las fibras a menudo se conducen lentamente y en una sola dirección: desde las aurículas hasta los ventrículos (conducción anterógrada); no de los ventrículos a las aurículas (conducción retrógrada). A diferencia de la mayoría de las vías accesorias auriculoventriculares que conducen impulsos eléctricos a una velocidad relativamente fija, la conducción a través de una vía Mahaim varía según la rapidez con la que se estimula. La estimulación más frecuente conduce a una conducción más lenta, conocida como conducción decreciente. [4] Si la conducción a los ventrículos se produce únicamente a través de la vía (preexcitación máxima), como ocurre durante las arritmias como antidrómicastaquicardia de reentrada auriculoventricular , la apariencia del ECG es de complejos QRS con una morfología de bloqueo de rama izquierda que puede confundirse con taquicardia ventricular . Sin embargo, debido a su conducción decreciente lenta, durante el ritmo sinusal, el ECG de 12 derivaciones a menudo mostrará poca preexcitación. [4]
