La rotura del tendón de Aquiles ocurre cuando el tendón de Aquiles , en la parte posterior del tobillo , se rompe. [5] Los síntomas incluyen la aparición repentina de un dolor agudo en el talón . [3] Se puede escuchar un chasquido cuando el tendón se rompe y se hace difícil caminar. [4]
| Rotura del tendón de Aquiles | |
|---|---|
| Otros nombres | Desgarro del tendón de Aquiles, [1] Rotura de Aquiles [2] |
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| El tendón de aquiles | |
| Especialidad | Ortopedia , medicina de emergencia |
| Síntomas | Dolor en el talón [3] |
| Inicio habitual | De repente [3] |
| Causas | Flexión plantar forzada del pie, traumatismo directo , tendinitis de larga duración [4] |
| Factores de riesgo | Fluoroquinolonas , cambio significativo en el ejercicio, artritis reumatoide , gota , corticosteroides [1] [5] |
| Método de diagnóstico | Basado en los síntomas y el examen , respaldado por imágenes médicas [5] |
| Diagnóstico diferencial | Tendinitis de Aquiles , esguince de tobillo , fractura por avulsión del calcáneo [5] |
| Tratamiento | Yeso o cirugía [6] [5] |
| Frecuencia | 1 por cada 10.000 personas por año [5] |
La ruptura generalmente ocurre como resultado de una flexión repentina del pie cuando el músculo de la pantorrilla está comprometido, un traumatismo directo o una tendinitis de larga duración . [4] [5] Otros factores de riesgo incluyen el uso de fluoroquinolonas , un cambio significativo en el ejercicio, artritis reumatoide , gota o uso de corticosteroides . [1] [5] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y el examen y está respaldado por imágenes médicas . [5]
La prevención puede incluir estiramientos antes de la actividad. [4] El tratamiento puede consistir en una reparación quirúrgica o un yeso con los dedos de los pies algo apuntados hacia abajo . [6] [2] El regreso relativamente rápido a la carga de peso (en 4 semanas) parece estar bien. [6] [7] Si bien la cirugía tradicionalmente da como resultado una pequeña disminución en el riesgo de una nueva rotura, el riesgo de otras complicaciones es mayor. [2] Además, la rehabilitación rápida puede eliminar esta diferencia en las roturas. [2] Si el tratamiento apropiado no ocurre dentro de las 4 semanas posteriores a la lesión, los resultados no son tan buenos. [8]
La rotura del tendón de Aquiles ocurre en aproximadamente 1 de cada 10,000 personas por año. [5] Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. [1] Las personas de entre 30 y 50 años son las más afectadas. [5]
Signos y síntomas
El síntoma principal suele ser la aparición repentina de un dolor agudo en el talón . [3] Se puede escuchar un chasquido cuando el tendón se rompe y caminar se vuelve difícil. [4]
Causas
El tendón de Aquiles se lesiona más comúnmente por flexión plantar repentina o dorsiflexión del tobillo, o por dorsiflexión forzada del tobillo fuera de su rango normal de movimiento. [ cita requerida ]
Otros mecanismos por los cuales el Aquiles puede romperse implican un traumatismo directo repentino en el tendón o la activación repentina del Aquiles después de la atrofia por períodos prolongados de inactividad. Algunas otras lágrimas comunes pueden ocurrir por el uso excesivo al participar en deportes intensos. Los movimientos de torsión o sacudidas también pueden contribuir a las lesiones. [ cita requerida ]
Se sabe que los antibióticos fluoroquinolónicos, ciprofloxacina, aumentan el riesgo de rotura del tendón, en particular el de Aquiles. [ cita requerida ]
Las personas que comúnmente son víctimas de una ruptura o desgarro de Aquiles incluyen atletas recreativos, personas de edad avanzada, personas con desgarros o rupturas previas del tendón de Aquiles, inyecciones previas en el tendón o uso de quinolonas , cambios extremos en la intensidad del entrenamiento o el nivel de actividad y participación en una nueva actividad. . [ cita requerida ]
La mayoría de los casos de rotura del tendón de Aquiles son lesiones deportivas traumáticas . La edad promedio de los pacientes es de 29 a 40 años con una proporción de hombres a mujeres de casi 20: 1. Sin embargo, estudios recientes han demostrado que las rupturas del tendón de Aquiles están aumentando en todas las edades hasta la sexta década de la vida, ya que mantenerse activo se ha popularizado en todo el mundo. [9] Las inyecciones directas de esteroides en el tendón también se han relacionado con la rotura.
El uso de antibióticos quinolónicos puede causar varias formas de tendinitis y ruptura del tendón, incluida la ruptura del tendón de Aquiles. El riesgo es mayor en personas mayores de 60 años, que también toman corticosteroides o tienen enfermedad renal ; también aumenta con la dosis y si se toman durante períodos de tiempo más prolongados. En 2016, el mecanismo a través del cual las quinolonas causan esto no estaba claro. [10]
Anatomía
El tendón de Aquiles es el tendón más fuerte y grueso del cuerpo y conecta el gastrocnemio , el sóleo y el plantar con el calcáneo . Mide aproximadamente 15 centímetros (5,9 pulgadas) de largo y comienza cerca de la parte media de la pantorrilla. La contracción del gastrosoleus plantar flexiona el pie, lo que permite actividades como caminar, saltar y correr. El tendón de Aquiles recibe su irrigación sanguínea de su unión musculotendinosa con el tríceps sural y su inervación del nervio sural y en menor grado del nervio tibial. [ cita requerida ]
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en los síntomas y el historial del evento; Por lo general, la gente dice que se siente como si le dieran una patada o un disparo detrás del tobillo . Tras el examen, se puede sentir un espacio justo por encima del talón a menos que la hinchazón haya llenado el espacio y la prueba de Simmonds (también conocida como prueba de Thompson) sea positiva; apretar los músculos de la pantorrilla del lado afectado mientras la persona está acostada boca abajo, con los pies colgando sueltos, no produce ningún movimiento (no hay flexión plantar pasiva) del pie, mientras que el movimiento se espera con un tendón de Aquiles intacto y debe ser observable tras la manipulación del ternero no involucrado. Por lo general, caminar se verá gravemente afectado, ya que la persona no podrá levantarse del suelo con la pierna lesionada. La persona tampoco podrá pararse sobre los dedos de esa pierna y se verá afectado el apuntar el pie hacia abajo ( flexión plantar ). El dolor puede ser intenso y la hinchazón es común. [ cita requerida ]
A veces, es posible que se requiera una ecografía para aclarar o confirmar el diagnóstico y se recomienda en lugar de una resonancia magnética . [11] Generalmente, no se necesita una resonancia magnética. [12]
Imagen
La ecografía musculoesquelética se puede utilizar para determinar el grosor del tendón, el carácter y la presencia de un desgarro. Funciona enviando frecuencias de sonido extremadamente altas a través del cuerpo. Algunos de estos sonidos se reflejan en los espacios entre el líquido intersticial y el tejido blando o el hueso. Estas imágenes reflejadas se pueden analizar y calcular en una imagen. Estas imágenes se capturan en tiempo real y pueden ser muy útiles para detectar el movimiento del tendón y visualizar posibles lesiones o desgarros. Este dispositivo hace que sea muy fácil detectar daños estructurales en los tejidos blandos y es un método consistente para detectar este tipo de lesión. Esta modalidad de obtención de imágenes es económica, no implica radiación ionizante y, en manos de ecografistas expertos, puede ser muy fiable.
La resonancia magnética se puede utilizar para distinguir las roturas incompletas de la degeneración del tendón de Aquiles, y la resonancia magnética también puede distinguir entre paratenonitis, tendinosis y bursitis. Esta técnica utiliza un fuerte campo magnético uniforme para alinear millones de protones que atraviesan el cuerpo. Luego, estos protones son bombardeados con ondas de radio que desalinean a algunos de ellos. Cuando estos protones regresan, emiten sus propias ondas de radio únicas que pueden ser analizadas por una computadora en 3D para crear una imagen de sección transversal nítida del área de interés. La resonancia magnética puede proporcionar un contraste incomparable en los tejidos blandos para obtener una fotografía de muy alta calidad, lo que facilita a los técnicos la detección de desgarros y otras lesiones. [ cita requerida ]
La radiografía también se puede utilizar para identificar indirectamente los desgarros de Aquiles. La radiografía usa rayos X para analizar el punto de la lesión. Esto no es muy eficaz para identificar lesiones en los tejidos blandos. Los rayos X se crean cuando los electrones de alta energía golpean una fuente de metal. Las imágenes de rayos X se adquieren utilizando las diferentes características de atenuación de los tejidos densos (por ejemplo, calcio en los huesos) y menos densos (por ejemplo, músculos) cuando estos rayos atraviesan el tejido y se capturan en una película. Los rayos X generalmente se exponen para optimizar la visualización de objetos densos como el hueso, mientras que el tejido blando permanece relativamente indiferenciado en el fondo. La radiografía tiene poco papel en la evaluación de la lesión del tendón de Aquiles y es más útil para descartar otras lesiones como las fracturas del calcáneo. [13]
Tratamiento
Las opciones de tratamiento incluyen enfoques quirúrgicos y no quirúrgicos. [2] Tradicionalmente se ha demostrado que la cirugía tiene un menor riesgo de re-ruptura, sin embargo, tiene una mayor tasa de complicaciones a corto plazo en comparación con los enfoques no quirúrgicos. [2] Además, ciertas técnicas de rehabilitación (soporte de peso temprano en una ortesis y ejercicios de rango temprano de movimiento) parecen haber mostrado tasas similares de re-ruptura en comparación con la cirugía. [2]
En los centros que no cuentan con rehabilitación de rango de movimiento temprano disponible, se prefiere la reparación quirúrgica para disminuir las tasas de ruptura. [14]
Cirugía
Hay dos tipos diferentes de cirugías; cirugía abierta y cirugía percutánea.
Durante una cirugía abierta, se hace una incisión en la parte posterior de la pierna y se sutura el tendón de Aquiles. En una rotura completa o grave, se extrae el tendón del plantar u otro músculo vestigial y se envuelve alrededor del tendón de Aquiles, lo que aumenta la fuerza del tendón reparado. [15] Si la calidad del tejido es deficiente, por ejemplo, se ha descuidado la lesión, el cirujano puede utilizar una malla de refuerzo ( colágeno , Artelon u otro material degradable).
En la cirugía percutánea , el cirujano hace varias incisiones pequeñas, en lugar de una incisión grande, y vuelve a coser el tendón a través de la (s) incisión (es). La cirugía se puede retrasar aproximadamente una semana después de la ruptura para permitir que baje la hinchazón . [16] Para los pacientes sedentarios y aquellos que tienen vasculopatía o riesgo de mala cicatrización, la reparación quirúrgica percutánea puede ser una mejor opción de tratamiento que la reparación quirúrgica abierta. [17]
Rehabilitación
El tratamiento no quirúrgico solía involucrar períodos muy largos en una serie de yesos y tardaba más en completarse que el tratamiento quirúrgico. Pero los protocolos de rehabilitación quirúrgica y no quirúrgica se han vuelto recientemente más rápidos, más cortos, más agresivos y más exitosos. Solía ser que los pacientes que se sometían a cirugía usaban un yeso durante aproximadamente 4 a 8 semanas después de la cirugía y solo se les permitía mover suavemente el tobillo una vez fuera del yeso. Estudios recientes han demostrado que los pacientes tienen recuperaciones más rápidas y exitosas cuando se les permite mover y estirar ligeramente el tobillo inmediatamente después de la cirugía. Para mantener su tobillo seguro, estos pacientes usan una bota extraíble mientras caminan y realizan sus actividades diarias. Los estudios modernos que incluyen pacientes no quirúrgicos generalmente limitan la carga sin carga (NWB) a dos semanas y utilizan botas modernas removibles, fijas o con bisagras, en lugar de yesos. La fisioterapia a menudo se inicia tan pronto como dos semanas después del inicio de cualquier tipo de tratamiento. [ cita requerida ] Esto incluye estrategias de intervención de soporte de peso y rango de movimiento, así como fortalecimiento y acondicionamiento general. [18]
Hay tres cosas que deben tenerse en cuenta al rehabilitar un tendón de Aquiles roto: rango de movimiento, fuerza funcional y, a veces, soporte ortopédico. El rango de movimiento es importante porque tiene en cuenta la tensión del tendón reparado. Al comenzar la rehabilitación, el paciente debe realizar estiramientos a la ligera y aumentar la intensidad según lo permitan el tiempo y el dolor. Poner tensión lineal en el tendón es importante porque estimula la reparación del tejido conectivo, lo que se puede lograr mientras se realiza el "estiramiento de los corredores" (colocar los dedos de los pies un par de pulgadas en la pared mientras el talón está en el suelo). Hacer estiramientos para ganar fuerza funcional también es importante porque mejora la cicatrización del tendón, lo que a su vez conducirá a un retorno más rápido a las actividades. Estos estiramientos deben ser más intensos y deben involucrar algún tipo de soporte de peso, lo que ayuda a reorientar y fortalecer las fibras de colágeno en el tobillo lesionado. Un tramo popular utilizado para esta fase de rehabilitación es el levantamiento de los dedos en una superficie elevada. El paciente debe empujar hacia arriba sobre los dedos de los pies y bajarse lo más posible y repetir varias veces. La otra parte del proceso de rehabilitación es el soporte ortopédico. Esto no tiene nada que ver con estirar o fortalecer el tendón, sino que está en su lugar para mantener al paciente cómodo. Estos son insertos hechos a medida que se ajustan al zapato del paciente y ayudan con la pronación adecuada del pie, que de otro modo es un problema que puede provocar problemas en el tendón de Aquiles. [ cita requerida ]
Para resumir brevemente los pasos de la rehabilitación de una ruptura del tendón de Aquiles, debe comenzar con el tipo de estiramiento de rango de movimiento. Esto permitirá que el tobillo se acostumbre a moverse nuevamente y se prepare para las actividades de soporte de peso. Luego está la fuerza funcional, aquí es donde debe comenzar la carga de peso para comenzar a fortalecer el tendón y prepararlo para realizar las actividades diarias y eventualmente en situaciones atléticas. [19] [20]
Referencias
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enlaces externos
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- Secuencia de imágenes que demuestra la tendinosis de Aquiles y la rotura del tendón de Aquiles
