La tendinitis de Aquiles , también conocida como tendinopatía de Aquiles , ocurre cuando el tendón de Aquiles , que se encuentra en la parte posterior del tobillo , se vuelve doloroso. La tendinopatía de Aquiles se acompaña de alteraciones en la estructura y propiedades mecánicas del tendón. [2] Los síntomas más comunes son dolor e hinchazón alrededor del tendón afectado. [1] El dolor suele empeorar al comienzo del ejercicio y luego disminuye. [3] También puede haber rigidez del tobillo. [2] El inicio es generalmente gradual. [1]
Tendinitis de Aquiles | |
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Otros nombres | Tendinopatía de Aquiles, tendinitis de Aquiles, tenosinovitis de Aquiles |
Dibujo de la tendinitis de Aquiles con la parte afectada resaltada en rojo | |
Especialidad | Reumatología |
Síntomas | Dolor, hinchazón alrededor del tendón afectado [1] |
Inicio habitual | Gradual [1] |
Duración | Meses [2] |
Tipos | No insercional, insercional [2] |
Causas | Uso excesivo [2] |
Factores de riesgo | Trauma, estilo de vida que incluye poco ejercicio, zapatos de tacón alto , artritis reumatoide , medicamentos de la clase de fluoroquinolonas o esteroides [1] |
Método de diagnóstico | Basado en síntomas y examen [3] |
Diagnóstico diferencial | Rotura del tendón de Aquiles [3] |
Tratamiento | Descanso, hielo, agentes antiinflamatorios no esteroides (AINE), fisioterapia [1] [2] |
Frecuencia | Común [2] |
Ocurre comúnmente como resultado de un uso excesivo, como correr . [2] [3] Otros factores de riesgo incluyen trauma, un estilo de vida que incluye poco ejercicio, zapatos de tacón alto , artritis reumatoide y medicamentos de la clase de fluoroquinolonas o esteroides . [1] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y el examen . [3]
Hay varias acciones sencillas que las personas pueden realizar para prevenir o reducir la tendinitis. Aunque se usan comúnmente, algunas de estas acciones tienen evidencia científica limitada o nula que las respalde, a saber, el estiramiento previo al ejercicio. Fortalecer los músculos de la pantorrilla, evitar el sobreentrenamiento y seleccionar un calzado más apropiado son opciones más bien consideradas. [4] [5] [6] La mecánica de la carrera se puede mejorar con ejercicios simples que ayudarán a los corredores a evitar la lesión de Aquiles. [7] El tratamiento generalmente incluye reposo, hielo, agentes antiinflamatorios no esteroides (AINE) y fisioterapia . [1] [2] En aquellos cuyos síntomas duran más de seis meses a pesar de otros tratamientos, se puede considerar la cirugía. [2] La tendinitis de Aquiles es relativamente común. [2]
Signos y síntomas
Los síntomas pueden variar desde un dolor o dolor e hinchazón en el área local de los tobillos o un ardor que rodea toda la articulación . Con esta afección, el dolor suele empeorar durante y después de la actividad, y el tendón y el área de la articulación pueden volverse más rígidos al día siguiente a medida que la hinchazón afecta el movimiento del tendón. Muchos pacientes informan situaciones estresantes en sus vidas en correlación con el comienzo del dolor que pueden contribuir a los síntomas. [ cita requerida ]
Las lesiones del tendón de Aquiles pueden dividirse en tendinopatía de inserción (20-25% de las lesiones), tendinopatía de porción media (55% -65%) y lesiones de la unión musculotendinosa proximal (9-25%), según la ubicación del dolor. [8]
Causa
La tendinitis de Aquiles es una lesión común, particularmente en deportes que implican lanzarse y saltar. También es un efecto secundario conocido de los antibióticos fluoroquinolónicos como la ciprofloxacina , al igual que otros tipos de tendinitis. [9]
La hinchazón en una región de microdaños o desgarro parcial se puede detectar visualmente o al tacto . El aumento del contenido de agua y la matriz de colágeno desorganizada en las lesiones del tendón pueden detectarse mediante ecografía o resonancia magnética . [ cita requerida ]
Se cree que la tendinitis de Aquiles tiene causas fisiológicas, mecánicas o extrínsecas (es decir, calzado o entrenamiento). Fisiológicamente, el tendón de Aquiles está sujeto a un riego sanguíneo deficiente a través de las vainas sinoviales que lo rodean. Esta falta de suministro de sangre puede provocar la degradación de las fibras de colágeno y la inflamación. [10] También se sabe que la tensión en los músculos de la pantorrilla está involucrada en la aparición de la tendinitis de Aquiles. [11]
Durante la fase de carga del ciclo de correr y caminar, el tobillo y el pie naturalmente pronate y supinación por aproximadamente 5 grados. [12] La pronación excesiva del pie (más de 5 grados) en la articulación subastragalina es un tipo de mecanismo mecánico que puede provocar tendinitis. [11] [12]
Una lesión por uso excesivo se refiere al estrés y la tensión repetidos, que probablemente sea el caso de los corredores de resistencia. [13] [14] El uso excesivo puede significar simplemente un aumento en la intensidad de la carrera, el salto o el ejercicio pliométrico demasiado pronto. Otra consideración sería el uso de calzado inadecuado o desgastado, que carece del soporte necesario para mantener el pie en la pronación natural / normal. [14]
Fisiopatología
El tendón de Aquiles es la extensión del músculo de la pantorrilla y se une al hueso del talón . Hace que el pie se extienda (flexión plantar) cuando esos músculos se contraen. [ cita requerida ]
El tendón de Aquiles no tiene un buen riego sanguíneo ni actividad celular, por lo que esta lesión puede tardar en sanar. El tendón recibe nutrientes de la vaina del tendón o paratendón. Cuando se produce una lesión en el tendón, las células de las estructuras circundantes migran hacia el tendón para ayudar en la reparación. Algunas de estas células provienen de los vasos sanguíneos que ingresan al tendón para proporcionar un flujo sanguíneo directo para aumentar la curación. Con los vasos sanguíneos vienen las fibras nerviosas. Investigadores que incluyen a Alfredson y su equipo en Suecia [15] creen que estas fibras nerviosas son la causa del dolor: inyectaron anestésico local alrededor de los vasos y esto disminuyó significativamente el dolor del tendón de Aquiles. [ cita requerida ]
Diagnóstico
La tendinitis de Aquiles generalmente se diagnostica a partir de un historial médico y un examen físico del tendón. La radiografía de proyección muestra depósitos de calcificación dentro del tendón en su inserción del calcáneo en aproximadamente el 60 por ciento de los casos. [16] Las imágenes por resonancia magnética (IRM) pueden determinar la extensión de la degeneración del tendón y pueden mostrar diagnósticos diferenciales como bursitis . [dieciséis]
Prevención
Realizar una actividad física constante mejorará la elasticidad y la fuerza del tendón, lo que ayudará a resistir las fuerzas que se aplican. [18]
Si bien el estiramiento antes de comenzar una sesión de ejercicio a menudo se recomienda, la evidencia para apoyar esta práctica es limitada. [4] [5] La prevención de la recurrencia incluye seguir hábitos de ejercicio adecuados y usar zapatos de tacón bajo. En el caso de una alineación incorrecta del pie, se pueden utilizar aparatos ortopédicos para colocar correctamente los pies. [18] El calzado que está especializado en proporcionar absorción de impactos se puede utilizar para defender la longevidad del tendón. [19] Las lesiones del tendón de Aquiles pueden ser el resultado de exceder la capacidad de carga del tendón , por lo que es importante adaptarse gradualmente al ejercicio si alguien no tiene experiencia, es sedentario o es un atleta que no progresa a un ritmo constante. [19]
Los ejercicios de fortalecimiento excéntrico de los músculos gastrocnemio y sóleo se utilizan para mejorar la fuerza de tensión del tendón y alargar la unión músculo-tendón, disminuyendo la cantidad de tensión experimentada con los movimientos de la articulación del tobillo. [20] Este método de entrenamiento excéntrico es especialmente importante para las personas con tendinosis de Aquiles crónica, que se clasifica como la degeneración de las fibras de colágeno. [19] Éstos implican repeticiones de bajar lentamente el cuerpo mientras está de pie sobre la pierna afectada, usar el brazo y el pie opuestos para ayudar a repetir el ciclo y comenzar con el talón en una posición hiperextendida. (La hiperextensión se logra típicamente al equilibrar el antepié en el borde de un escalón, un libro grueso o una pesa de barra de modo que la punta del talón esté un par de pulgadas por encima del antepié). [ Cita requerida ]
Tratamiento
El tratamiento generalmente incluye reposo, hielo, agentes antiinflamatorios no esteroides (AINE) y fisioterapia . [1] [2] Una elevación de talón o una ortesis también pueden ser útiles, [3] [2] pero la evidencia tanto sobre la elevación de talón [21] como sobre la ortesis [22] es limitada. El rodillo de espuma puede aumentar el rango de movimiento, pero solo hay evidencia débil para el tratamiento directo de la rigidez. [23] Otros tratamientos incluyen:
- Una excéntrica rutina de ejercicios diseñada para fortalecer el tendón.
- Aplicación de bota o yeso.
Inyecciones
La evidencia para apoyar las terapias de inyección es pobre. [24]
- Esto incluye inyecciones de corticosteroides . [1] Estos también pueden aumentar el riesgo de rotura del tendón. [24]
- Inyecciones de sangre autóloga : los resultados no han sido muy alentadores y hay poca evidencia de su uso. [25] [26] [1]
Procedimientos
La evidencia tentativa apoya el uso de la terapia de ondas de choque extracorpóreas . [27]
Rehabilitación de ejercicio
El tratamiento con el mayor nivel de evidencia para la tendinopatía de Aquiles es la rehabilitación con ejercicios. La siguiente información es un ejemplo de programa de rehabilitación de ejercicios de las Guías de práctica clínica, "Dolor, rigidez y déficit de potencia muscular en el tendón de Aquiles: revisión de la tendinopatía de Aquiles de la porción media de 2018" [28] Ejercicios de elevación del talón de rango completo de movimiento a baja velocidad y carga pesada, Se recomienda realizarlos a una velocidad de 6 segundos por repetición.
Los ejercicios de ejemplo incluyen:
- Máquina de elevación de pantorrillas sentado
- El talón se eleva con una barra en los hombros.
- El talón se eleva en una máquina de prensa de piernas
El tratamiento debe incluir un programa de 12 semanas que aumente la resistencia de forma progresiva.
- Semana 1: 3 series de 5 repeticiones
- Semana 2 y 3: 3 series de 12 repeticiones
- Semana 4 y 5: 4 series de 10 repeticiones
- Semana 6, 7 y 8: 4 series de 8 repeticiones
- Semana 9, 10, 11 y 12: 4 series de 6 repeticiones
Epidemiología
La prevalencia de la tendinitis de Aquiles varía entre las diferentes edades y grupos de personas. La tendinitis de Aquiles se encuentra con mayor frecuencia en personas de 30 a 40 años [29]. Los corredores son susceptibles, [29] así como en cualquier persona que practique deportes y en los hombres de 30 a 39 años. [30]
Los factores de riesgo incluyen participar en un deporte o actividad que implique correr, saltar, brincar y cambiar de velocidad. Aunque la tendinitis de Aquiles es más probable que ocurra en corredores, también es más probable en participantes de baloncesto, voleibol, baile, gimnasia y otras actividades deportivas. [29] Otros factores de riesgo incluyen sexo, edad, estiramiento inadecuado y uso excesivo. [31] Otro factor de riesgo es cualquier afección congénita en la que las piernas de una persona giran de manera anormal, lo que a su vez hace que las extremidades inferiores se estiren demasiado y se contraigan; esto ejerce presión sobre el tendón de Aquiles y eventualmente causará tendinitis de Aquiles. [31]
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