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tendón de Aquiles
1123 Músculos de la pierna que mueven el pie y los dedos de los pies b.png
El tendón de Aquiles o el tendón calcáneo está unido a los músculos gastrocnemio y sóleo.
Detalles
LocalizaciónParte posterior de la pierna
Identificadores
latínTendo calcáneo, Tendo Achillis
MallaD000125
TA98A04.7.02.048
TA22662
FMA51061
Terminología anatómica

El tendón de Aquiles o cordón del talón , también conocido como tendón calcáneo , es un tendón en la parte posterior de la parte inferior de la pierna y es el más grueso del cuerpo humano. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] Sirve para unir los músculos plantar , gastrocnemio (pantorrilla) y sóleo al hueso calcáneo (talón). Estos músculos, que actúan a través del tendón, provocan la flexión plantar del pie en la articulación del tobillo y (excepto el sóleo) la flexión en larodilla .

Las anomalías del tendón de Aquiles incluyen inflamación ( tendinitis de Aquiles ), degeneración, rotura y acumulación de depósitos de colesterol ( xantomas ).

El tendón de Aquiles recibió su nombre en 1693 en honor al héroe griego Aquiles . [8]

Estructura [ editar ]

El tendón de Aquiles, tendo calcáneo, se inserta distalmente a la tuberosidad del calcáneo y se origina en la parte superior del complejo tríceps sural de los músculos gastrocnemio y sóleo.
Tendón de Aquiles en el feto

El tendón de Aquiles conecta el músculo al hueso, al igual que otros tendones , y está ubicado en la parte posterior de la parte inferior de la pierna. El tendón de Aquiles conecta los músculos gastrocnemio y sóleo a la tuberosidad del calcáneo en el calcáneo (hueso del talón). [9] El tendón comienza cerca de la mitad de la pantorrilla y recibe fibras musculares en su superficie interna, particularmente desde el músculo sóleo, casi hasta su extremo inferior. Poco a poco se adelgaza por debajo, se inserta en la parte media de la parte posterior del hueso calcáneo. El tendón se extiende un poco en su extremo inferior de modo que su parte más estrecha está a unos 4 cm (1,6 pulgadas) por encima de su inserción. [10]

El tendón está cubierto por la fascia y la piel y se destaca de manera prominente detrás del hueso; el espacio se llena con tejido areolar y adiposo . Una bursa se encuentra entre el tendón y la parte superior del calcáneo. Mide unos 15 centímetros (6 pulgadas) de largo. A lo largo del costado del músculo, y superficial a él, está la pequeña vena safena . El nervio sural acompaña a la pequeña vena safena mientras desciende en la parte posterior de la pierna, viajando inferolateralmente a ella cuando cruza el borde lateral del tendón de Aquiles. [11] El tendón es el tendón más grueso del cuerpo humano. [10]Puede recibir una carga de estrés 3,9 veces el peso corporal al caminar y 7,7 veces el peso corporal al correr. [12]

El suministro de sangre al tendón de Aquiles es deficiente, principalmente a través de una rama recurrente de la arteria tibial posterior , y parte a través de ramas arteriales que pasan por los músculos circundantes. [10]

Función [ editar ]

Actuando a través del tendón de Aquiles, los músculos gastrocnemio y sóleo provocan la flexión plantar del pie a la altura del tobillo . Esta acción acerca la planta del pie a la parte posterior de la pierna. El gastrocnemio también flexiona la pierna a la altura de la rodilla. Ambos músculos están inervados por el nervio tibial . [13] Debido a que las fibras del tendón giran alrededor de 90 grados, las fibras del gastrocnemio tienden a adherirse a la parte externa del hueso, mientras que las del sóleo tienden a adherirse más cerca de la línea media. [10]

La vibración del tendón sin visión tiene un impacto importante en la orientación postural . [14] La vibración del tendón provoca un movimiento hacia atrás y la ilusión de una inclinación del cuerpo hacia adelante en sujetos de pie. [15] Esto se debe a que las vibraciones estimulan los husos de los músculos de la pantorrilla. Los husos musculares alertan al cerebro de que el cuerpo se está moviendo hacia adelante, por lo que el sistema nervioso central lo compensa moviendo el cuerpo hacia atrás.

Importancia clínica [ editar ]

Inflamación [ editar ]

Artículo principal: tendinitis de Aquiles

La inflamación del tendón de Aquiles se llama tendinitis de Aquiles . La tendinosis de Aquiles es el dolor o rigidez del tendón, particularmente peor al hacer ejercicio y generalmente debido al uso excesivo. [16] Los síntomas más comunes son dolor e hinchazón alrededor del tendón afectado. [17] El dolor suele empeorar al comienzo del ejercicio y luego disminuye. [18] También puede haber rigidez del tobillo. [19] El inicio es generalmente gradual. [17]

Ocurre comúnmente como resultado de un uso excesivo, como correr . [19] [18] Otros factores de riesgo incluyen trauma, un estilo de vida que incluye poco ejercicio, zapatos de tacón alto , artritis reumatoide y medicamentos de la clase de fluoroquinolonas o esteroides . [17] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y el examen . [18]

Si bien los estiramientos y los ejercicios para fortalecer la espalda a menudo se recomiendan para la prevención, la evidencia que respalda estas medidas es escasa. [20] [21] [22] El tratamiento generalmente incluye reposo, hielo, agentes antiinflamatorios no esteroides (AINE) y fisioterapia . [17] [19] Un levantamiento de talón u ortesis también pueden ser útiles. [19] [18] En aquellos en quienes los síntomas duran más de seis meses a pesar de otros tratamientos, se puede considerar la cirugía. [19] La tendinitis de Aquiles es relativamente común. [19]

Degeneración [ editar ]

La degeneración del tendón de Aquiles (tendinosis) generalmente se investiga con resonancia magnética o ultrasonido . En ambos casos, el tendón se espesa, se puede demostrar que rodea la inflamación en virtud de la presencia de paratendinitis, retrocalcánea o retro-Achilles bursitis . Dentro del tendón, se pueden identificar aumento del flujo sanguíneo, desorganización de las fibrillas del tendón y desgarros de espesor parcial. La tendinosis de Aquiles con frecuencia involucra la porción media del tendón, pero puede involucrar la inserción, que luego se conoce como entesopatía. Aunque la entesopatía se puede observar en el contexto de la edad avanzada, también se asocia con artritis como la gota y laespondiloartitis seronegativas . La tendinosis de Aquiles es un factor de riesgo conocido de desgarro de los músculos de la pantorrilla. [23]

Ruptura [ editar ]

Artículo principal: rotura del tendón de Aquiles

La rotura del tendón de Aquiles ocurre cuando el tendón de Aquiles se rompe. [24] Los síntomas incluyen la aparición repentina de un dolor agudo en el talón . [17] Se puede escuchar un chasquido cuando el tendón se rompe y se vuelve difícil caminar. [25]

La ruptura generalmente ocurre como resultado de una flexión repentina del pie cuando el músculo de la pantorrilla está comprometido, un traumatismo directo o una tendinitis de larga duración. [25] [24] Otros factores de riesgo incluyen el uso de fluoroquinolonas , un cambio significativo en el ejercicio, artritis reumatoide , gota o uso de corticosteroides . [26] [24] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y el examen, y está respaldado por imágenes médicas . [24] La rotura del tendón de Aquiles ocurre en aproximadamente 1 de cada 10,000 personas por año. [24] Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres.[26] Las personas de entre 30 y 50 años son las más afectadas. [24]

La prevención puede incluir estiramientos antes de la actividad. [25] El tratamiento puede ser mediante cirugía o yeso con los dedos de los pies algo apuntados hacia abajo . [27] [24] El retorno relativamente rápido a la carga de peso (en 4 semanas) parece estar bien. [27] [28] El riesgo de una nueva rotura es de alrededor del 25% con el yeso. [24] Si el tratamiento apropiado no ocurre dentro de las 4 semanas posteriores a la lesión, los resultados no son tan buenos. [29]

Xantomas [ editar ]

Los xantomas de tendón son depósitos de colesterol que se desarrollan comúnmente en el tendón de Aquiles de personas con trastornos del metabolismo de los lípidos, como la hipercolesterolemia familiar . [30]

Examen neurológico [ editar ]

El tendón de Aquiles a menudo se examina como parte de un examen neurológico . En este examen, el tendón se golpea con un martillo para tendones . Esto evalúa los nervios espinales S1 y S2 : una respuesta normal es la flexión plantar (movimiento hacia abajo) del pie. [31]

Nivel o porción del tendón afectado [32]

  • Paratendinopatía : inflamación de un manguito de tejido conectivo que rodea el tendón y lo protege de la fricción, la irritación y los traumatismos repetidos.
  • Insercional : Eminentemente lesión por uso excesivo que ocurre con frecuencia en atletas que corren y saltan. Los pacientes afectados por tendinopatía de Aquiles de inserción se quejan de dolor en la cara posterior del talón y pueden presentar rigidez matutina, hinchazón con actividad y sensibilidad a la palpación a nivel de inserción del tendón. [33] Si esta condición se vuelve crónica, se pueden desarrollar depósitos calcificados en el nivel de inserción de Aquiles (debido a microfracturas y curación de la unión osteotendinosa) que pueden degenerar, si persiste con el tiempo, en la prominencia ósea anormal en la cara posterior de talón, condición conocida como deformidad de Haglund, [34] que puede ser dolorosa y difícil de calzar debido a la fricción y la irritación.
  • Porción media : Ocurre aproximadamente de 2 a 7 cm proximal desde la inserción de Aquiles [35] en el calcáneo. Caracterizado por una combinación de dolor e hinchazón en este nivel. Ha asociado un notable deterioro del rendimiento.

Otros animales [ editar ]

Aparte de los humanos, el tendón de Aquiles es corto o está ausente en los grandes simios , pero largo en los gibones arbóreos y los humanos. [36] Proporciona almacenamiento de energía elástica al saltar, [37] caminar y correr. [36] Los modelos informáticos sugieren que este tendón de Aquiles de almacenamiento de energía aumenta la velocidad máxima de funcionamiento en> 80% y reduce los costos de funcionamiento en más de las tres cuartas partes. [36] Se ha sugerido que "la ausencia de un tendón de Aquiles bien desarrollado en los simios africanos no humanos les impediría correr eficazmente, tanto a altas velocidades como en distancias extendidas". [36]

Historia [ editar ]

El registro escrito más antiguo conocido del tendón que lleva el nombre de Aquiles es de 1693 por el anatomista flamenco / holandés Philip Verheyen . En su texto Corporis Humani Anatomia , ampliamente utilizado , describió la ubicación del tendón y dijo que comúnmente se lo llamaba "el cordón de Aquiles". [38] [39] El tendón ha sido descrito ya en la época de Hipócrates , quien lo describió como el "tendo magnus" ( latín : gran tendón ) y por anatomistas posteriores antes de Verheyen como "chorda Hippocratis". [39]

Verheyen se refirió al relato mitológico de que Aquiles fue sostenido por el talón por su madre Thetis cuando lo sumergió en el río Estigia cuando era un bebé para hacer su cuerpo invulnerable. Como el talón con el que lo sujetaba no fue tocado por el agua, era su único punto vulnerable (de ahí la expresión " talón de Aquiles ") y finalmente fue asesinado por un dardo venenoso en el talón. Por tanto, el nombre también se refiere al efecto particularmente incapacitante y doloroso de una lesión en este tendón. [39] La primera ruptura cerrada fue descrita por Ambroise Pare en el siglo XVI. [39]

El tendón de Aquiles también se conoce como "tendón calcáneo" ( latín : tendón calcáneo ). [39] Debido a que los epónimos (nombres relacionados con personas) no tienen relación con el tema, la mayoría de los epónimos anatómicos también tienen términos científicamente descriptivos. El término calcáneo proviene del latín calcaneum , que significa talón.

Ver también [ editar ]

Este artículo utiliza terminología anatómica .
  • Elevación de talón

Imágenes adicionales [ editar ]

  • Dorso y planta del pie. Articulación del tobillo. Disección profunda.

Referencias [ editar ]

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