La planificación anticipada de la atención es un proceso que permite a las personas hacer planes sobre su atención médica futura . Los planes de atención anticipada brindan orientación a los profesionales de la salud cuando una persona no está en condiciones de tomar y / o comunicar sus propias decisiones de atención médica. La planificación anticipada de la atención se aplica a los adultos en todas las etapas de la vida. [1] Se ha demostrado que la participación en la planificación anticipada de la atención reduce el estrés y la ansiedad de los pacientes y sus familias y conduce a mejoras en la atención al final de la vida. [2]Los adultos mayores están más directamente preocupados, ya que pueden experimentar una situación en la que la planificación anticipada de la atención puede ser útil. Sin embargo, una minoría los usa. Una investigación realizada en Suiza con personas de 71 a 80 años mostró que un mejor conocimiento sobre las disposiciones de planificación de la atención anticipada podría mejorar la percepción que las personas mayores tienen de ellas. La comunicación sobre las disposiciones debe tener en cuenta los niveles de conocimiento individual y abordar las barreras comúnmente enunciadas que parecen disminuir con un mayor conocimiento. [3]
Los componentes principales de la planificación anticipada de la atención incluyen la designación de un sustituto en la toma de decisiones y la finalización de una directiva anticipada de atención .
Fondo
La planificación anticipada de la atención es aplicable a todos los adultos en todas las etapas de la vida. [1] La planificación anticipada de la atención tiene como objetivo permitir que las personas vivan bien y, cuando se acerca la muerte, mueran de acuerdo con sus valores personales. [4] La planificación anticipada de la atención solo se aplica cuando la persona no puede tomar y / o comunicar decisiones sobre lo que quiere en relación con su atención médica. [5] Si se ha realizado una planificación anticipada de la atención, los pacientes que han perdido la capacidad o la capacidad de comunicarse, o ambas, pueden seguir teniendo voz y voto en su atención médica. [6] Se ha demostrado que esto mejora la atención al final de la vida y proporciona mejores resultados tanto para los pacientes como para sus familiares sobrevivientes. [2]
Si bien es aplicable a todas las etapas de la vida, es particularmente aplicable a la planificación perioperatoria y la toma de decisiones de cuidados al final de la vida , ya que aproximadamente 1 de cada 4 personas pierde la capacidad de tomar decisiones al acercarse al final de su vida. [7] [8] Los resultados de una revisión sistemática indican que existen varios indicadores de pronóstico para ayudar a identificar a los pacientes que pueden beneficiarse de las discusiones de planificación de la atención anticipada mientras aún se encuentran en el entorno de atención primaria . [9]
Aunque la ACP es potencialmente apropiada para casi todos los pacientes adultos, dadas las realidades de una práctica ajetreada, sería útil tener un sistema para identificar a los pacientes con un pronóstico más limitado.
La legislación federal y estatal de EE . UU. , [10] Australia , [11] Canadá [12] y el Reino Unido [13] respalda el derecho de los pacientes a rechazar tratamientos médicos no deseados. Las personas también pueden expresar sus preferencias a través de directivas anticipadas por escrito o avisando a su sustituto designado para tomar decisiones sobre sus deseos cuando no puedan tomar o comunicar estas decisiones / deseos por sí mismos.
Componentes
Hay dos métodos mediante los cuales se puede conocer la comunicación de las preferencias de un individuo. Estos son:
- el nombramiento de un sustituto en la toma de decisiones, y
- la finalización de una directiva de atención anticipada o un documento similar.
Los resultados de una revisión sistemática sugieren el valor y la importancia que tienen varios tipos de ayudas para la toma de decisiones para que los pacientes las utilicen y ayuden a aclarar sus objetivos. [7]
Responsable sustituto de la toma de decisiones
Un tomador de decisiones sustituto toma decisiones en nombre de un individuo solo cuando ese individuo no tiene la capacidad de tomar / comunicar decisiones por sí mismo. [14]
Hay varios métodos mediante los cuales se puede identificar a un tomador de decisiones sustituto. El método ideal es el nombramiento de una persona mediante un documento legal. En ausencia de un documento legal , el sustituto de la toma de decisiones puede ser una "persona responsable" según se enumera en el orden de autoridad en la legislación. [14]
Una persona puede elegir a un sustituto de la toma de decisiones después de completar la documentación pertinente, puede asignarse a la persona por ley en ausencia de un sustituto de la toma de decisiones elegido (por ejemplo, un miembro de la familia o cuidador ), o puede ser designado para la persona (p. Ej. tutor designado por un tribunal de tutela). [15]
Los encargados de tomar decisiones sustitutos toman decisiones basadas en los principios del juicio sustituto o en los mejores intereses . [1] El juicio sustituido es cuando el tomador de decisiones sustituto llega a una decisión basada en la mejor aproximación de lo que cree que la persona querría. Esta decisión debe basarse tanto en los deseos conocidos de la persona como en los mejores consejos de salud disponibles. [16] La toma de decisiones en función del interés superior requiere que el sustituto en la toma de decisiones se centre en el mejor interés del paciente.
Muchas, pero no todas, las jurisdicciones cuentan con legislación que respalda el nombramiento de un responsable sustituto de la toma de decisiones a través de un documento legal . Tienen diferentes nombres según la jurisdicción:
Jurisdicción | Tipo sustituto de tomador de decisiones | |
---|---|---|
Australia | Territorio de la Capital Australiana | Poder notarial permanente [17] |
Nueva Gales del Sur | Guardián duradero [18] | |
Territorio del Norte | N / A | |
Queensland | Poder notarial permanente [19] | |
Sur de Australia | Poder médico [20] | |
Tasmania | Guardián duradero [21] | |
Victoria | Poder notarial médico duradero [22] | |
El oeste de Australia | Poder duradero de la tutela [23] | |
Reino Unido | Poder notarial duradero: salud y bienestar [24] | |
Estados Unidos | Poder de atención médica | |
Canadá | Newfoundland y Labrador | Responsable sustituto de la toma de decisiones [25] |
nueva Escocia | Delegado en la toma de decisiones [26] | |
Nuevo Brunswick | Poder notarial para el cuidado personal [27] | |
Isla del Príncipe Eduardo | Representante de atención médica [28] | |
Quebec | Obligatorio [29] | |
Ontario | Poder notarial para el cuidado personal [30] | |
Manitoba | Representante de atención médica [31] | |
Saskatchewan | Representante de atención médica [32] | |
Alberta | Agente sanitario [33] | |
Columbia Británica | Responsable sustituto temporal de la toma de decisiones [34] | |
territorio de Yukon | Representante de atención médica [35] | |
Territorios del Noroeste | Agente de atención médica [36] | |
Nunavut | N / A |
Directivas de atención anticipada
Una directiva de atención anticipada es un documento que detalla las preferencias de atención médica de una persona. Esto puede incluir valores personales y metas de vida, describir circunstancias que la persona consideraría inaceptables, identificar preferencias relacionadas con intervenciones médicas específicas o una combinación de estas. [1]
Las instrucciones de atención anticipada se pueden escribir en formularios específicamente diseñados, pero también pueden tomar la forma de una carta o declaración por escrito. [37] La inclusión de un médico al completar una directiva de atención anticipada ayudará a garantizar que los deseos de una persona sean claros y estén escritos de manera que sea fácil para los sustitutos de la toma de decisiones y / o el personal médico interpretarlos y seguirlos en el futuro. . El hecho de que un médico sea testigo del documento reforzará esto al mostrar al personal médico futuro que el documento contiene información sobre decisiones informadas gracias a la asistencia de un médico. [38]
Referencias
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