Alochiria

Alochiria
La aloquiria se asocia con mayor frecuencia con una lesión del lóbulo parietal derecho (en amarillo, en la parte superior)
Especialidad	Neurología

La aloquiria es un trastorno neurológico en el que el paciente responde a los estímulos presentados en un lado de su cuerpo como si los estímulos se hubieran presentado en el lado opuesto. ^[1] Se asocia con transposiciones espaciales , generalmente simétricas, de estímulos de un lado del cuerpo (o del espacio) al opuesto. Por lo tanto, un toque en el lado izquierdo del cuerpo se informará como un toque en el lado derecho, que también se conoce como aloquiria somatosensorial . ^[2] Si el auditivo o visuallos sentidos se ven afectados, los sonidos (la voz de una persona, por ejemplo) se informará que se escuchan en el lado opuesto al que ocurren y los objetos presentados visualmente se informarán como si se hubieran presentado en el lado opuesto. A menudo, los pacientes pueden expresar aloquiria en sus dibujos mientras copian una imagen. La aloquiria suele coexistir con la negligencia unilateral y, al igual que la negligencia hemispacial , el trastorno suele deberse a daños en el lóbulo parietal derecho . ^[1]

La aloquiria a menudo se confunde con la aloestesia , también conocida como falsa aloquiria . ^{[3] La} verdadera aloquiria es un síntoma de disquiria y negligencia unilateral . ^{[4] La} disquiria es un trastorno en la localización de la sensación debido a varios grados de disociación y causa deterioro en un lado que causa la incapacidad de saber qué lado del cuerpo fue tocado. El término proviene del griego que significa "otra mano".

Criterios de definición

Animación. Lóbulo parietal (rojo).

La aloquiria se ha observado principalmente en el contexto de negligencia que suele deberse a una lesión que afecta al lóbulo parietal derecho. ^[3] En los pacientes con aloquiria, su sensibilidad se conserva por completo, pero el paciente no tiene claro qué lado del cuerpo se ha tocado. Su poder de localización se conserva pero existe error en el lado tocado y muchas veces refieren la irritación a la parte correspondiente de la extremidad. ^[5] En la mente de los pacientes hay dudas o errores en cuanto a qué lado del cuerpo se toca.

Existen múltiples definiciones de aloquiria. Según Musser, la aloquiria es la referencia de un estímulo sensorial a la ubicación correspondiente en la ubicación opuesta en el lado opuesto del cuerpo. ^[6] Judson Bury dice que un paciente puede referirse a una impresión en un lado a un lugar correspondiente en el lado opuesto del cuerpo. ^[7] Por lo tanto, si un paciente recibe un pinchazo en un miembro, puede decir que lo siente en el otro. En general, aunque la definición de un autor diferente difiere en puntos como el tipo de estímulo y la simetría entre el sitio del estímulo y el lugar de su localización., todos están de acuerdo en que una característica esencial de la aloquiria es la desviación de una sensación hacia el lado equivocado del cuerpo, que es la verdadera aloquiria. En ninguna de estas definiciones se hace hincapié en el estado del conocimiento del paciente de un lado derecho o izquierdo y los síntomas se ven como un error de localización.

Obsersteiner hizo hincapié en que en la aloquiria no existe ningún defecto en la localización vertical, sino simplemente confusión en la mente del paciente entre los lados opuestos del cuerpo y llega a considerar el síntoma simplemente como cualquier forma de mal error en la localización. ^[8] En la mente del paciente hay duda o error en cuanto al lado tocado, mientras que la sensibilidad, incluido el poder de localización, se conserva de otro modo. Se ha descrito que la aloquiria ocurre en lesiones nerviosas , hemiplejía , esclerosis diseminada, esclerosis múltiple , tabes dorsal , lesión unilateral de la médula espinal , enfermedad de Ménière , histeria , gangrena simétrica,^[9] y en relación con el tacto, el dolor, el "sentido muscular", el sentido de la temperatura, la vista, el olfato, el gusto, el oído y las reacciones eléctricas. ^[10]

La aloquiria puede ocurrir en relación con cualquiera o todos los segmentos del cuerpo. En algunos casos, la aloquiria puede ser bilateral , y en otros puede estar restringida a ciertas regiones del cuerpo, o incluso solo a una parte del cuerpo. Allochiria se caracteriza por tener conexiones con una variedad de sentidos y, a veces, solo ciertos tipos de estímulos pueden despertar la sensación apropiada de unilateralidad. ^[11]

Tipos

Aloquiria electromotora

Esto se ve cuando hay un cruce de reflejos eléctricos cuando se estimula un músculo. Se ha observado aloquiria electromotora en cara, miembros inferiores y miembros superiores. ^[10] En estos casos, un estímulo presentado en el lado afectado provocó la contracción de los músculos faciales opuestos con una corriente tan débil que el rostro sano no reaccionó. Otro ejemplo es que la presión sobre un antebrazo provocó el movimiento del antebrazo opuesto. El hecho central es que un estímulo eléctrico puede manifestar su efecto en una parte distante del sistema nervioso . Esta parte distante puede estar en el mismo lado del cuerpo o en el lado opuesto, naturalmente es más frecuente en el lado opuesto porque la representación de los miembros contralaterales correspondientes ^[12] en ella médula espinal están más cerca entre sí que las extremidades homolaterales. ^[10] Esto no tiene nada que ver con la confusión de los dos lados que ocurre en la mente del paciente cuando la aloquiria está presente.

Aloquiria motora

Si el paciente solicita realizar un movimiento en el lado del efecto, lo hace con la parte correspondiente del lado opuesto completamente bajo la impresión de que ha realizado correctamente el movimiento requerido. ^[10]

Alociria refleja

Los pacientes con aloquiria refleja responden a una estimulación de la planta del pie o en la parte interna del muslo y se evocan como el reflejo correspondiente solo en el lado opuesto. ^[10]

Aloquiria auditiva

En los casos de aloquiria auditiva, las observaciones registraron que cuando un diapasón se sostenía constantemente en un oído, el paciente respondía con una serie de síntomas, que incluían dolor y sordera, en el oído opuesto. ^[10]

Aloquiria visual

En la aloquiria visual , los objetos situados en un lado del campo visual se perciben en el campo visual contralateral . ^[13] En uno de los dos casos registrados, la impresión visual recibida por el ojo derecho abierto se refería regularmente al ojo izquierdo, y la paciente sostenía que percibía la impresión con el ojo izquierdo que de hecho estaba cerrada. En el otro caso, se reconoció un objeto coloreado sostenido frente al ojo izquierdo y la paciente sostuvo que vio el color con el ojo derecho. ^[10]

Aloquiria gustativa

En un caso de aloquiria gustativa, se dice que una sustancia colocada en un lado de la lengua se ha probado en el lado opuesto. Además, los toques en ese lado de la lengua también se referían al lado opuesto. En este tipo de aloquiria, es difícil ver cómo se puede en este caso disociar la referencia del gusto de la del tacto. ^[10]

Aloestesia

La aloestesia (es decir, allesthesia) ^[14] ( griego : allache = en otro lugar + aistheesis = percepción) también se conoce como "falsa aloquiria" y muchos diccionarios enumeran la misma definición que aloquiria e incluso dan las mismas raíces léxicas griegas. El término allestesia fue introducido por T. Grainger Stewart en un artículo publicado en el British Medical Journal en 1894. ^[15] Los casos que encontró Stewart estaban relacionados principalmente con la sensación y observó un movimiento horizontal consistente. La aloestesia es un caso de percepción errónea o incompleta de un estímulo y puede estar acompañada de otros fallos en la percepción como una localización defectuosa . ^[3] En un estudio de caso, en el que la condición se describió incorrectamente como aloquiria, un estímulo aplicado al interior de la mejilla se refirió al exterior. En otro caso, un toque en el dedo índice se refirió al pulgar. La aloquiria falsa puede ocurrir en afecciones bilaterales de los nervios , como la neuritis múltiple , y aunque todavía no se ha registrado ningún caso de este tipo, todavía está claro que la condición anterior no está relacionada con la aloquiria. ^{[3] [16] [ aclaración necesaria ]}

Dischiria

En la disquiria, la falla en determinar el lado correcto es una falla específica y es bastante independiente de cualquier otra falla en lo que respecta a la percepción del estímulo. En otras palabras, el paciente puede reconocer todos los rasgos relacionados con un solo estímulo —su naturaleza precisa, posición, etc.— excepto el único punto de su costado. La evidencia demuestra que existe un defecto mental del sentimiento específico. La disquiria tiene muchas formas que incluyen achiria, allochiria y synchiria. ^[10]

Achiria

Achiria se conoce como aloquiria simple y es el término propuesto para mostrar la falta de consideración de los sentimientos de lateralidad o lateralidad. Achiria tiene componentes sensoriales, motores e introspectivos. Para la achiria sensorial, un estímulo aplicado a la parte afectada no despierta sensación de lateralidad. El estímulo se presenta al lado del cuerpo que la persona con el trastorno no tiene noción. Para el componente motor, si a un paciente se le pide que realice algún movimiento con la extremidad en cuestión, no puede hacerlo a menos que se indique de otra manera que no sea por el uso de las palabras derecha e izquierda. La razón de esto es que ha perdido el conocimiento del significado de estas palabras, ya sea por completo o en todo caso, cuando se aplican a las extremidades afectadas.Para el componente introspectivo, un paciente pierde la memoria por sentir una parte del cuerpo en la que se presenta el estímulo y declara que aunque sabe que tiene una parte, no puede sentirla.^[10]

Allochiria

Alochiria es cuando un estímulo presentado en un lado se refiere constantemente al punto correspondiente del lado opuesto. La aloquiria tiene manifestaciones sensoriales, motoras e introspectivas. En los casos sensoriales, un punto al que se refieren en el lado opuesto se corresponde exactamente con el punto simétrico tocado en el hecho que en sí mismo elimina la opinión de que la aloquiria es de alguna manera simplemente una perturbación de la localización. Para los casos de aloquiria motora, si a un paciente se le pide que realice un movimiento en el lado del efecto, lo hace con la parte correspondiente del lado opuesto completamente bajo la impresión de que ha realizado correctamente el movimiento requerido. En los casos introspectivos, el paciente puede apreciar una determinada sensación de lateralidad solo cuando se mueve o estimula la extremidad opuesta. ^[10]

Synchiria

Synchiria ^[17]es una forma de disquiria en la que un estímulo aplicado a un lado del cuerpo se siente en ambos lados. Synchiria tiene signos sensoriales, motores e introspectivos. El componente sensorial se refiere a un estímulo aplicado a la parte afectada que evoca dos sensaciones simultáneas las cuales se refieren a los puntos correspondientes a ambos lados del cuerpo. El síntoma motor es que cuando se le pide a un paciente que lleve a cabo un movimiento en el lado afectado, lo hace en ambos lados, aunque al hacerlo solo siente la sensación de costado de la parte afectada. El componente introspectivo muestra que un paciente es incapaz de apreciar la sensación de costado afectado por sí solo, aparte de la sensación apreciada simultáneamente del lado opuesto correspondiente, aunque puede apreciarlo cuando mueve ambas extremidades juntas bajo la impresión de que está moviendo solo la afectada. .^[10]

Experiencias

Dibujo de un reloj por un sujeto con aloquiria negligencia hemispacial

Hay muchos casos en los que los pacientes han mostrado síntomas de aloquiria. La aloquiria en las tareas de construcción se observa comúnmente cuando los pacientes con negligencia trasladan los elementos del lado izquierdo al lado derecho pero no ven ni corrigen sus errores. Algunos casos en los que los pacientes han mostrado aloquiria es al copiar y dibujar relojes de memoria. Un defecto de las representaciones mentales puede llevar al paciente a trasponer todos los elementos al lado ipsilesional en las tareas de dibujo. ^[2] En estas tareas de dibujo y memoria, los pacientes con aloquiria tienden a colocar todas las horas en la mitad derecha del reloj. Existen diferentes tipos de transposiciones espaciales que existen en estas tareas de dibujo en pacientes con aloquiria. ^[2]

La figura muestra un ejemplo de aloquiria en el dibujo del reloj de un paciente con negligencia hemisférica . El paciente omitió el lado izquierdo de los objetos al dibujar un reloj. Aunque el paciente pudiera expresar verbalmente que la esfera del reloj tiene un lado izquierdo, no se daría cuenta de que el dibujo estaba incompleto. Esto implica que las tareas de dibujo pueden desempeñar un papel importante a la hora de diferenciar el deterioro específico de la lesión cerebral, y no solo decir que un paciente tiene demencia . ^[18]

Aquí hay un estudio de caso de un paciente que muestra síntomas de negligencia: https://www.youtube.com/watch?v=_1RPkp7rdnw

Diagnóstico

Al diagnosticar la aloquiria, es importante considerar los aspectos sensoriales y motores del problema. En ausencia de conocimiento, hay una serie de formas en las que los diversos síntomas pueden pasarse por alto o malinterpretarse y, dado que la afección con frecuencia pasa desapercibida. Un raro ejemplo en medicina que causa un diagnóstico erróneo de aloquiria se debe al desconocimiento de unos pocos hechos simples que a una falla en el juicio. Es evidente que los detalles de los síntomas sensoriales se pasan por alto cuando se evalúa la capacidad de localización de un paciente. El observador se niega a indagar expresamente sobre el lado al que se refiere la sensación. Esto es evidente cuando los pacientes con aloquiria no muestran defectos en la percepción sensorial y la localización.. Sin embargo, incluso si el paciente menciona el lado equivocado, a veces se lo considera simplemente como un desliz y es posible que no se continúe con el tema. Al observar el aspecto motor de la aloquiria, los síntomas nuevamente se describen de manera engañosa porque los síntomas son menos obvios. A menos que las manifestaciones motoras se analicen cuidadosamente, pueden interpretarse como torpeza o debilidad. ^[11] Además, cuando los pacientes se quejaron de debilidad y torpeza del lado derecho, los exámenes aparentemente confirmaron que la verdad de esta afirmación y defecto estaba marcada como actos realizados conscientemente y estaba presente sólo en relación con tales actos. Si un paciente dice que no puede decir de qué lado se aplica cierto estímulo, se confirma la existencia de aloquiria, siempre que la sensibilidad esté intacta.^[19]

Valor de diagnóstico

La aloquiria representa un afecto psíquico ^[20] y la aparición de cualquier forma de aloquiria debe considerarse como una indicación positiva de la presencia de histeria . El reconocimiento de la aloquiria puede arrojar luz sobre una serie de síntomas que de otro modo se malinterpretarían como paresia , aboulia y sensibilidad defectuosa. Esto permite hacer un análisis correcto de los defectos precisos presentes y servir de guía hacia el foco original de toda la afección y constituir un paso importante en el diagnóstico psicológico exacto que es un previo esencial al tratamiento científico de la histeria . ^[21]

Teoría

Existen múltiples teorías que explican el resultado de la aloquiria. La explicación actual y más aceptada de la aloquiria es la teoría de Hammond. ^[3] Esta teoría asume que hay una decusación casi completa de las fibras sensoriales dentro de la materia gris . Concluye que con una lesión en un lado posterior, este llegaría al centro en el hemisferio correspondiente y, por lo tanto, la sensación es luego referida por este hemisferio al lado opuesto del cuerpo. ^[10]Hammond continúa diciendo que si sobrevino otra lesión unilateral a un nivel diferente al primero, la sensación que previamente se desvió al hemisferio equivocado ahora se redirigió al encontrarse con otro obstáculo y así llegó a su hemisferio apropiado. La aloquiria ocurre igualmente con lesiones unilaterales y bilaterales siempre que sean asimétricas . Otra teoría es la teoría de Huber que asume que la aparición de una nueva lesión en el lado opuesto al del bloqueo redirige el impulso hacia su destino original. ^[3] Desaparición de los síntomas por retroceso ^[22] de la lesión y el rastro se despejan. ^[10]

Ver también

• Apraxia
• Negligencia hemispacial
• Sinestesia
• Hemiplejia
• Histeria
• Agnosia
• Daño cerebral

Referencias

1. Halligan, PW, Marshall, J. y Wade, D. (1992).
2. Lepore, M., Conson, M., Grossi, D. y Trojano, L. (2003). Sobre los diferentes mecanismos de transposiciones espaciales: un caso de aloquiria representacional en el dibujo de un reloj. Neuropsicología, 41 (10), 1290-1295. doi : 10.1016 / s0028-3932 (03) 00062-9 .
3. Meador, KJ, Allen, ME, Adams, RJ y Loring, DW (1991). ALLOCHIRIA VS ALESTESIA - HAY UNA MALA PERCEPCIÓN. Archivos de Neurología, 48 (5), 546-549.
4. Halligan, PW, Marshall, J. y Wade, D. (1992). Izquierda a la derecha: Alochiria en un caso de negligencia visuoespacial izquierda. Revista de Neurología, Neurocirugía y Psiquiatría, 55, 717-719. Jones, E. (1907a). La importancia clínica de Allochiria.
5. Young, RR y Benson, DF (1992). DÓNDE ESTÁ LA LESIÓN EN ALLOCHIRIA. [Letra]. Archivos de Neurología, 49 (4), 348-349.
6. Musser. Un tratado práctico sobre diagnóstico médico. 5ª ed., 1904, Londres, pág. 289.
7. Enterrar, Judson. Medicina CLINICA. 2ª ed. 1899, Londres. Pág. 479
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10. Jones E. El valor diagnóstico preciso de la aloquiria. Bravis. 1907; 30: 490-532
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