Cuidado prenatal
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Cuidado prenatal
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Un médico realiza un examen prenatal.

La atención prenatal , también conocida como atención prenatal , es un tipo de atención médica preventiva . Se brinda en forma de chequeos médicos, que consisten en recomendaciones sobre el manejo de un estilo de vida saludable y el suministro de información médica como cambios fisiológicos maternos en el embarazo, cambios biológicos y nutrición prenatal, incluidas las vitaminas prenatales, que previene posibles problemas de salud a lo largo del curso. del embarazo y promueve la salud tanto de la madre como del niño. [1] [2] La disponibilidad de atención prenatal de rutina, incluidos los exámenes y el diagnóstico prenatal , ha contribuido a reducir la frecuencia de muerte materna , abortos espontáneos ,defectos de nacimiento , bajo peso al nacer , infecciones neonatales y otros problemas de salud prevenibles.

La atención prenatal tradicional en los países de ingresos altos generalmente consiste en:

  • visitas mensuales durante los dos primeros trimestres (desde la primera semana hasta la semana 28)
  • visitas quincenales desde la semana 28 hasta la semana 36 de embarazo
  • visitas semanales desde la semana 36 hasta el parto, desde la semana 38 hasta la semana 42
  • Evaluación de las necesidades de los padres y la dinámica familiar

La forma tradicional de atención prenatal se desarrolló desde principios del siglo XX y hay muy pocas investigaciones que sugieran que es la mejor forma de brindar atención prenatal. [3] La atención prenatal puede ser costosa y requiere mucho personal. Los siguientes párrafos describen la investigación sobre otras formas de atención prenatal, que pueden reducir la carga sobre los servicios de maternidad en todos los países.

Número de visitas

La OMS recomienda que todas las mujeres embarazadas reciban al menos ocho visitas prenatales para detectar y tratar problemas y vacunarse. Aunque la atención prenatal es importante para mejorar la salud tanto de la madre como del bebé, muchas mujeres no reciben ocho visitas. [4] Hay poca evidencia detrás del número de visitas prenatales, las mujeres embarazadas reciben y qué atención e información se brinda en cada visita. [3] Se ha sugerido que las mujeres que tienen embarazos de bajo riesgo deben tener menos visitas prenatales. [3] Sin embargo, cuando se probó esto, las mujeres con menos visitas tuvieron bebés que tenían muchas más probabilidades de ser admitidos en cuidados intensivos neonatales y permanecer allí por más tiempo (aunque esto podría deberse a resultados aleatorios). [3]Un 14% más de bebés murieron en comparación con aquellos cuyas madres tenían un número estándar de visitas. [3] Las mujeres que tenían menos visitas prenatales no estaban tan satisfechas con la atención que recibieron en comparación con las mujeres que tenían el número estándar de visitas. [3] Una nueva alternativa para algunas de las visitas de atención prenatal de rutina es la telemedicina . [5]

Hay muchas formas de cambiar los sistemas de salud para ayudar a las mujeres a acceder a la atención prenatal, como nuevas políticas de salud, educar a los trabajadores de la salud y reorganizar los servicios de salud. Las intervenciones comunitarias para ayudar a las personas a cambiar su comportamiento también pueden influir. Ejemplos de intervenciones son las campañas en los medios de comunicación que llegan a muchas personas, lo que permite a las comunidades tomar el control de su propia salud, las intervenciones informativas, educativas y comunicativas y los incentivos financieros. [6] Una revisión que analizó estas intervenciones encontró que una intervención ayuda a mejorar el número de mujeres que reciben atención prenatal. [6] Sin embargo, las intervenciones utilizadas en conjunto pueden reducir las muertes de bebés durante el embarazo y la vida temprana, reducir el número de bebés con bajo peso al nacer y mejorar el número de mujeres que reciben atención prenatal.[6]

La Organización Mundial de la Salud (OMS) informó que en 2015 alrededor de 830 mujeres murieron todos los días por problemas en el embarazo y el parto . [7] Solo 5 vivían en países de ingresos altos. El resto vivía en países de bajos ingresos. [7]

Un estudio examinó las diferencias en los partos prematuros y de bajo peso entre mujeres locales e inmigrantes y vio la diferencia causada por la atención prenatal recibida. El estudio, entre 1997 y 2008, analizó a 21.708 mujeres que dieron a luz en una región de España. Los resultados indicaron que el parto muy prematuro (VPTB) y el muy bajo peso al nacer (MBPN) eran mucho más comunes entre los inmigrantes que entre los locales (Castelló et al., 2012). El estudio mostró la importancia de la atención prenatal y cómo la atención prenatal universal ayudaría a las personas de todos los orígenes a recibir una atención adecuada antes del embarazo / parto (Castelló et al., 2012).

Atención grupal versus individual

La atención prenatal grupal tiene un par de beneficios obvios: cuesta menos que las visitas individuales y las mujeres tienen más horas de atención como grupo que solas. [8] Solo se han realizado estudios pequeños que analizan la atención grupal, pero se ha encontrado que las madres sabían más sobre el embarazo, el parto y la crianza de los hijos en el entorno grupal. [8] Las madres informaron que les gustaba la atención grupal y la revisión no encontró diferencias entre la forma en que se desarrollaron los embarazos entre el grupo y los entornos individuales. [8]

Atención dirigida por una partera

La atención dirigida por parteras para mujeres de bajo riesgo es donde un equipo de parteras (y un médico de cabecera si es necesario) dirige la atención que recibe una mujer y, por lo general, no ve a un médico especialista durante su embarazo. [9] Las mujeres con embarazos dirigidos por parteras tienen más probabilidades de dar a luz sin ser inducidas, pero tienen partos naturales. Sin embargo, es menos probable que se les rompa el agua, un parto instrumental, una episiotomía o un parto prematuro. [10] Aproximadamente el mismo número de mujeres en cada grupo tuvo una cesárea. [10]

Exámenes prenatales

Artículo principal: diagnóstico prenatal

En la visita de atención prenatal inicial y con la ayuda de una lista de verificación de reserva especial, las mujeres embarazadas se clasifican en riesgo normal o alto.

En muchos países, las mujeres reciben un resumen de las notas de sus casos que incluyen información de antecedentes importante sobre su embarazo, como su historial médico, tablas de crecimiento y cualquier informe de exploración. [11] Si la madre va a otro hospital para recibir atención o para dar a luz, las parteras y los médicos pueden utilizar el resumen de las notas del caso hasta que lleguen las notas del hospital. [11]

Una revisión que investiga a las mujeres que llevan sus propias notas de caso muestra que tienen más riesgo de tener una cesárea. [11] Sin embargo, las mujeres informaron sentirse más en control al tener sus notas y les gustaría tenerlas nuevamente en embarazos futuros. [11] El 25% de las mujeres informaron que sus notas del hospital se perdieron en el hospital, aunque ninguna de las mujeres se olvidó de llevar sus propias notas a las citas. [11]

El diagnóstico prenatal o la prueba de detección prenatal (tenga en cuenta que "Diagnóstico prenatal" y "Prueba de detección prenatal" se refieren a dos tipos diferentes de pruebas) es la prueba de enfermedades o afecciones en un feto o embrión antes de que nazca. Los obstetras y las parteras tienen la capacidad de monitorear la salud de la madre y el desarrollo prenatal durante el embarazo a través de una serie de chequeos regulares.

Los exámenes físicos generalmente consisten en:

  • Recopilación de antecedentes médicos (de la madre)
  • Comprobación de la presión arterial (de la madre)
  • Altura y peso (de la madre)
  • Examen pélvico
  • Monitoreo Doppler de la frecuencia cardíaca fetal
  • Análisis de sangre y orina (de la madre)
  • Discusión con el cuidador

En algunos países, como el Reino Unido, la altura del fondo sinfisario (SFH) se mide como parte de las citas prenatales a partir de las 25 semanas de gestación. [12] (El SFH se mide desde el hueso púbico de la mujer hasta la parte superior del útero. [13] ) Una revisión de esta práctica encontró solo una pieza de investigación, por lo que no hay evidencia suficiente para decir si medir el SFH ayuda a detectar bebés pequeños o grandes. [14] Dado que medir el SFH no es costoso y se utiliza en muchos lugares, la revisión recomienda llevar a cabo esta práctica. [14]

Las tablas de crecimiento son una forma de detectar bebés pequeños midiendo el SFH. [15] Hay dos tipos de tablas de crecimiento:

  1. Gráfico basado en la población, que muestra un crecimiento y tamaño estándar para cada bebé
  2. Tabla de crecimiento personalizada, que se calcula observando la altura y el peso de la madre y el peso de sus bebés anteriores. [15]

Una revisión que analizó cuál de estos gráficos detectó bebés pequeños encontró que no existe una investigación de buena calidad para mostrar cuál es el mejor. [15] Se necesita más investigación antes de recomendar las tablas de crecimiento personalizadas porque cuestan más dinero y los trabajadores de la salud necesitan más tiempo para hacerlas. [15]

Las ecografías obstétricas se realizan con mayor frecuencia durante el segundo trimestre aproximadamente en la semana 20. Las ecografías se consideran relativamente seguras y se han utilizado durante más de 35 años para controlar el embarazo. Entre otras cosas, los ultrasonidos se utilizan para:

  • Diagnosticar el embarazo (poco común)
  • Compruebe si hay varios fetos
  • Evaluar los posibles riesgos para la madre (p. Ej. , Aborto espontáneo , óvulo arruinado , embarazo ectópico o una condición de embarazo molar )
  • Compruebe si hay malformaciones fetales (p. Ej., Pie zambo , espina bífida , paladar hendido , puños cerrados)
  • Determinar si existe una condición de retraso del crecimiento intrauterino
  • Tenga en cuenta el desarrollo de las partes del cuerpo fetal (p. Ej., Corazón , cerebro , hígado , estómago , cráneo , otros huesos )
  • Revise el líquido amniótico y el cordón umbilical para detectar posibles problemas.
  • Determinar la fecha de vencimiento (según las mediciones y el progreso relativo del desarrollo)

Por lo general, se solicita una ecografía siempre que se sospecha una anomalía o siguiendo un programa similar al siguiente:

  • 7 semanas: confirme el embarazo, asegúrese de que no sea molar ni ectópico, determine la fecha de parto
  • 13 a 14 semanas (algunas áreas): evalúe la posibilidad de síndrome de Down
  • 18-20 semanas: consulte la lista ampliada arriba
  • 34 semanas (algunas áreas): evaluar el tamaño, verificar la posición de la placenta

Una revisión que analizó las ecografías de rutina pasadas las 24 semanas encontró que no hay evidencia que muestre ningún beneficio para la madre o el bebé. [dieciséis]

Los escáneres tempranos significan que los embarazos múltiples pueden detectarse en una etapa temprana del embarazo [17] y también brindan fechas de parto más precisas para que se induzca a menos mujeres que no necesitan serlo. [17]

Los niveles de retroalimentación del ultrasonido pueden diferir. La retroalimentación alta es cuando los padres pueden ver la pantalla y se les da una descripción detallada de lo que pueden ver. [18] La retroalimentación baja es cuando los hallazgos se discuten al final y los padres reciben una imagen de la ecografía. [18] Las diferentes formas de dar retroalimentación afectan cuánto se preocupan los padres y el comportamiento de salud de la madre, aunque no hay suficiente evidencia para sacar conclusiones claras. [18] En un estudio pequeño, las madres que recibieron una alta retroalimentación tenían más probabilidades de dejar de fumar y beber alcohol, sin embargo, la calidad del estudio es baja y se necesita más investigación para decir con certeza qué tipo de retroalimentación es mejor. [18]

Las mujeres que experimentan un embarazo complicado pueden someterse a una prueba llamada ecografía Doppler para observar el flujo sanguíneo del feto. [19] Esto se realiza para detectar signos de que el bebé no está recibiendo un flujo sanguíneo normal y, por lo tanto, está "en riesgo". Una revisión analizó la realización de ecografías Doppler en todas las mujeres, incluso si tenían "bajo riesgo" de tener complicaciones. [19] La revisión encontró que las ecografías Doppler de rutina pueden haber reducido el número de muertes infantiles prevenibles, pero la evidencia no era lo suficientemente sólida como para recomendar que se hicieran de rutina para todas las mujeres embarazadas. [19]

Estados Unidos

Artículo principal: Atención prenatal en Estados Unidos

La atención prenatal adecuada afecta a todas las mujeres de diversos orígenes sociales. Si bien la disponibilidad de tales servicios tiene considerables beneficios sociales y de salud personal, los problemas socioeconómicos impiden su adopción universal tanto en países en desarrollo como en países desarrollados, como Estados Unidos. Aunque las mujeres pueden beneficiarse al utilizar los servicios de atención prenatal, existen varios niveles de accesibilidad a la atención médica entre diferentes grupos demográficos en todo Estados Unidos.

Ver también

  • Coalición de suministros para la salud reproductiva

Referencias

  1. ^ "Atención prenatal" . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU . 22 de febrero de 2012.
  2. ^ "Definición de atención prenatal" . MedicineNet, Inc.27 de abril de 2011.
  3. ^ a b c d e f Dowswell, T; Carroli, G; Duley, L; Gates, S; Gülmezoglu, AM; Khan-Neelofur, D; Piaggio, G (16 de julio de 2015). "Paquetes alternativos versus estándar de atención prenatal para embarazos de bajo riesgo" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 7 (7): CD000934. doi : 10.1002 / 14651858.CD000934.pub3 . PMC 7061257 . PMID 26184394 .  
  4. ^ "Recomendación de la OMS sobre horarios de contacto de atención prenatal" . QUIEN . Organización Mundial de la Salud . Consultado el 30 de julio de 2020 .
  5. ^ "Inicio de TI de salud: Doxy.me - Electronic Health Reporter" . electronichealthreporter.com . Consultado el 11 de mayo de 2016 .
  6. ^ a b c Mbuagbaw, L; Medley, N; Darzi, AJ; Richardson, M; Habiba Garga, K; Ongolo-Zogo, P (1 de diciembre de 2015). "Intervenciones a nivel del sistema de salud y de la comunidad para mejorar la cobertura de atención prenatal y los resultados de salud" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 12 (12): CD010994. doi : 10.1002 / 14651858.CD010994.pub2 . PMC 4676908 . PMID 26621223 .  
  7. ^ a b "Mortalidad materna" . QUIEN . Organización Mundial de la Salud . Consultado el 23 de septiembre de 2017 .
  8. ^ a b c Catling, CJ; Medley, N; Foureur, M; Ryan, C; Leap, N; Teate, A; Homer, CS (4 de febrero de 2015). "Atención prenatal grupal versus convencional para mujeres" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2 (2): CD007622. doi : 10.1002 / 14651858.CD007622.pub3 . PMC 6465187 . PMID 25922865 .  
  9. ^ "Todo lo que dice NICE sobre un tema en un diagrama de flujo interactivo" . AGRADABLE . Instituto Nacional de Salud y Excelencia . Consultado el 23 de septiembre de 2017 .
  10. ^ a b Sandall, J ; Soltani, H; Gates, S; Shennan, A; Devane, D (28 de abril de 2016). "Modelos de continuidad dirigidos por parteras versus otros modelos de atención para mujeres en edad fértil" (PDF) . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 4 : CD004667. doi : 10.1002 / 14651858.CD004667.pub5 . PMID 27121907 .  
  11. ^ a b c d e Brown, HC; Smith, HJ; Mori, R; Noma, H (14 de octubre de 2015). "Dar a las mujeres sus propias notas de casos para que las lleven durante el embarazo" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 10 (10): CD002856. doi : 10.1002 / 14651858.CD002856.pub3 . PMC 7054050 . PMID 26465209 .  
  12. ^ "Atención prenatal para embarazos sin complicaciones" . AGRADABLE . Instituto Nacional de Salud y Excelencia . Consultado el 23 de septiembre de 2017 .
  13. ^ "Crecimiento fetal - medidas de altura del fondo uterino" . Instituto Perinatal . Consultado el 23 de septiembre de 2017 .
  14. ^ a b Robert Peter, J; Ho, JJ; Valliapan, J; Sivasangari, S (8 de septiembre de 2015). "Medición de la altura del fondo uterino sinfisario (SFH) en el embarazo para detectar el crecimiento fetal anormal" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 9 (9): CD008136. doi : 10.1002 / 14651858.CD008136.pub3 . PMC 6465049 . PMID 26346107 .  
  15. ^ a b c d Carberry, AE; Gordon, A; Bond, DM; Hyett, J; Raynes-Greenow, CH; Jeffery, HE (16 de mayo de 2014). "Gráficos de crecimiento personalizados versus basados ​​en la población como herramienta de detección para detectar bebés pequeños para la edad gestacional en mujeres embarazadas de bajo riesgo" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 5 (5): CD008549. doi : 10.1002 / 14651858.CD008549.pub3 . PMC 7175785 . PMID 24830409 .  
  16. ^ Albañil, L; Medley, N; Pratt, JJ (29 de junio de 2015). "Ecografía de rutina al final del embarazo (después de 24 semanas de gestación)" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 6 (6): CD001451. doi : 10.1002 / 14651858.CD001451.pub4 . PMC 7086401 . PMID 26121659 .  
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  19. ^ a b c Alfirevic, Z; Stampalija, T; Medley, N (15 de abril de 2015). "Ecografía Doppler fetal y umbilical en el embarazo normal" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 4 (4): CD001450. doi : 10.1002 / 14651858.CD001450.pub4 . PMC 4171458 . PMID 25874722 .  

Otras lecturas

  • Fiscella K (marzo de 1995). "¿La atención prenatal mejora los resultados del parto? Una revisión crítica" . Obstetricia y Ginecología . 85 (3): 468–479. doi : 10.1016 / 0029-7844 (94) 00408-6 . PMID  7862395 . S2CID  2983070 .
  • Sheiner E, Hallak M, Twizer I, Mazor M, Katz M, Shoham-Vardi I (septiembre de 2001). "Falta de atención prenatal en dos sociedades diferentes que viven en la misma región y comparten las mismas instalaciones médicas". J Obstet Gynaecol . 21 (5): 453–8. doi : 10.1080 / 01443610120071974 . PMID  12521796 .
  • Howard M, Sellors JW, Jang D y col. (Enero de 2003). "Distribución regional de anticuerpos contra el virus del herpes simple tipo 1 (HSV-1) y HSV-2 en hombres y mujeres en Ontario, Canadá" . J. Clin. Microbiol . 41 (1): 84–9. doi : 10.1128 / JCM.41.1.84-89.2003 . PMC  149555 . PMID  12517830 .
  • "Atención prenatal - Preguntas frecuentes" . Womenshealth.gov. Abril de 2006. Archivado desde el original el 24 de octubre de 2008.

enlaces externos

  • Educación sobre el embarazo
  • Estadísticas de atención prenatal y de nacimiento de los CDC en EE. UU.
  • EngenderHealth-Atención y planificación prenatal
  • Cuidado y planificación
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