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Muerte materna
Otros nombresMortalidad maternal
A mother dies and is taken by angels as her new-born child is taken away, A grave from 1863 in Striesener Friedhof in Dresden.jpg
Una madre muere y es tomada por ángeles mientras se llevan a su hijo recién nacido. Una tumba de 1863 en Striesener Friedhof en Dresde.
EspecialidadObstetricia Edit this on Wikidata

La muerte materna o la mortalidad materna es definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como "la muerte de una mujer durante el embarazo o dentro de los 42 días posteriores a la interrupción del embarazo , independientemente de la duración y el lugar del embarazo, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su manejo pero no por causas accidentales o incidentales ". [1] [2] Estas muertes maternas se dividen en dos categorías: muertes obstétricas directas y muertes obstétricas indirectas. Estas últimas son muertes para las que existía una enfermedad preexistente que se agravó con el embarazo. Otra clasificación de la OMS son las muertes relacionadas con el embarazo.que incluyen muertes directas e indirectas que ocurren después de 42 días pero menos de un año después del resultado del embarazo. [3]

Otra medida de la mortalidad en relación con el embarazo son las muertes relacionadas con el embarazo que, según la definición de los CDC , amplía el período de consideración para incluir hasta 1 año dentro del final de un embarazo, independientemente del resultado. [4] La muerte asociada al embarazo , según la definición del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), son todas las muertes que ocurren dentro de un año del resultado del embarazo, sin considerar ningún efecto causal. [5] La identificación de las muertes asociadas al embarazo es un precursor de las investigaciones sobre si el embarazo fue o no una causa contribuyente directa o indirecta de la muerte.

Dos indicadores de desempeño que se utilizan indistintamente son la tasa de mortalidad materna y la tasa de mortalidad materna , ambas abreviadas como "RMM". [6] En 2017, la tasa mundial de mortalidad materna había disminuido un 44% desde 1990, pero todavía cada día mueren 808 mujeres por causas relacionadas con el embarazo o el parto. [7] Según el informe del Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) de 2017, esto equivale a "aproximadamente una mujer cada dos minutos y por cada mujer que muere, 20 o 30 enfrentan complicaciones con consecuencias graves o duraderas. La mayoría de estas las muertes y las lesiones son totalmente prevenibles ". [7]

El UNFPA estimó que 303.000 mujeres murieron por causas relacionadas con el embarazo o el parto en 2015. [7] Estas causas van desde hemorragias graves hasta trabajo de parto obstruido , [8] para las cuales existen intervenciones altamente efectivas. A medida que las mujeres han obtenido acceso a la planificación familiar y a una partera capacitada con atención obstétrica de emergencia de respaldo, la tasa mundial de mortalidad materna ha disminuido de 385 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos en 1990 a 216 muertes por cada 100.000 nacidos vivos en 2015, y muchos países redujeron a la mitad su tasas de mortalidad materna en los últimos 10 años. [7]

Aunque se han hecho intentos para reducir la mortalidad materna, hay mucho margen de mejora, especialmente en las regiones empobrecidas. Más del 85% de las muertes maternas se producen en comunidades empobrecidas de África y Asia. [7] El efecto de la muerte de una madre resulta en familias vulnerables. Sus bebés, si sobreviven al parto, tienen más probabilidades de morir antes de cumplir dos años. [7]

Causas [ editar ]

Los factores que aumentan la muerte materna pueden ser directos o indirectos. En un artículo de 2009 sobre la morbilidad materna, los autores dijeron que, en general, existe una distinción entre una muerte materna directa que es el resultado de una complicación del embarazo , parto o manejo de los dos, y una muerte materna indirecta, [ 9] que es una muerte relacionada con el embarazo en una paciente con un problema de salud preexistente o de reciente aparición no relacionado con el embarazo. Las muertes durante el embarazo, pero no relacionadas con él, se denominan muertes maternas accidentales , incidentales o no obstétricas.

Según un estudio publicado en The Lancet que cubrió el período de 1990 a 2013, las causas más comunes son sangrado posparto (15%), complicaciones por aborto inseguro (15%), trastornos hipertensivos del embarazo (10%), infecciones posparto ( 8%) y trabajo de parto obstruido (6%). [8] Otras causas incluyen coágulos de sangre (3%) y afecciones preexistentes (28%). [10] La mortalidad materna causada por hemorragias graves e infecciones se produce principalmente después del parto. Las causas indirectas son malaria , anemia , [11] VIH / SIDA yenfermedad cardiovascular , todas las cuales pueden complicar el embarazo o agravarse por él. [12] Los factores de riesgo asociados con el aumento de la muerte materna incluyen la edad de la madre, la obesidad antes de quedar embarazada, otras afecciones médicas crónicas preexistentes y el parto por cesárea . [13] [14]

Se ha demostrado que las muertes relacionadas con el embarazo entre 2011 y 2014 en los Estados Unidos tienen contribuciones importantes de enfermedades y afecciones no transmisibles, y las siguientes son algunas de las causas más comunes relacionadas con la muerte materna: [4] enfermedades cardiovasculares (15,2% .), enfermedades no cardiovasculares (14,7%), infección o sepsis (12,8%), hemorragia (11,5%), miocardiopatía (10,3%), embolia pulmonar trombótica (9,1%), accidentes cerebrovasculares (7,4%), trastornos hipertensivos de embarazo (6,8%), embolia de líquido amniótico (5,5%) y complicaciones de la anestesia (0,3%).

Según una publicación de la OMS de 2004 , los factores sociodemográficos como la edad, el acceso a los recursos y el nivel de ingresos son indicadores importantes de los resultados maternos. Las madres jóvenes enfrentan mayores riesgos de complicaciones y muerte durante el embarazo que las madres mayores [15], especialmente las adolescentes de 15 años o menos. [16] Las adolescentes tienen mayores riesgos de hemorragia posparto, endometritis puerperal , parto vaginal quirúrgico , episiotomía , bajo peso al nacer , parto prematuro y bebés pequeños para la edad gestacional, todo lo cual puede provocar la muerte materna. [16] La principal causa de muerte de niñas a la edad de 15 años enlos países en desarrollo es una complicación a través del embarazo y el parto. Tienen más embarazos, en promedio, que las mujeres en los países desarrollados y se ha demostrado que 1 de cada 180 niñas de quince años en los países en desarrollo que quedan embarazadas morirá debido a complicaciones durante el embarazo o el parto. Esto se compara con las mujeres en los países desarrollados, donde la probabilidad es de 1 en 4900 nacidos vivos. [15] Sin embargo, en los Estados Unidos, dado que muchas mujeres de mayor edad continúan teniendo hijos, las tendencias han visto un aumento en la tasa de mortalidad materna en algunos estados, especialmente entre las mujeres mayores de 40 años. [13]

El apoyo estructural y el apoyo familiar influyen en los resultados maternos. [17] Además, las desventajas sociales y el aislamiento social afectan negativamente a la salud materna, lo que puede provocar un aumento de la mortalidad materna. [18] Además, la falta de acceso a atención médica especializada durante el parto , la distancia de viaje a la clínica más cercana para recibir la atención adecuada, el número de partos anteriores, las barreras para acceder a la atención médica prenatal y la infraestructura deficiente aumentan las muertes maternas. [ cita requerida ]

Aborto inseguro [ editar ]

El aborto inseguro es otra causa importante de muerte materna. Según la Organización Mundial de la Salud en 2009, cada ocho minutos una mujer moría por complicaciones derivadas de abortos inseguros. Las prácticas de aborto inseguras incluyen beber líquidos tóxicos como trementina o lejía . Los métodos más físicos incluyen daño físico a los genitales femeninos. Las complicaciones incluyen hemorragia, infección, sepsis y traumatismo genital . [19]

Para 2007, a nivel mundial, las muertes evitables por procedimientos realizados incorrectamente constituyen el 13% de la mortalidad materna y el 25% o más en algunos países donde la mortalidad materna por otras causas es relativamente baja, lo que hace que el aborto inseguro sea la principal causa de mortalidad materna en todo el mundo. [20]

Los abortos son más comunes en las regiones desarrolladas que en las regiones en desarrollo del mundo. Se estima que el 26% de todos los embarazos que ocurren en el mundo son interrumpidos por abortos inducidos. De estos, el 41% ocurre en regiones desarrolladas y el 23% de ellos ocurre en regiones en desarrollo. [20]

Las prácticas de aborto inseguro son definidas por la OMS como procedimientos que son “llevados a cabo por personas que carecen de las habilidades necesarias o en un ambiente que no se ajusta a los estándares médicos mínimos, o ambos”. [20] [21] Usando esta definición, el La OMS estima que de los 45 millones de abortos que se realizan cada año en todo el mundo, 19 millones se consideran inseguros. Además, el 97% de estos abortos inseguros ocurren en países en desarrollo. [20] [22]

Las muertes maternas causadas por procedimientos realizados incorrectamente se pueden prevenir y contribuyen en un 13% a la tasa de mortalidad materna en todo el mundo. Este número aumenta al 25% en países donde otras causas de mortalidad materna son bajas, como en los países de Europa del Este y América del Sur. Esto convierte a las prácticas de aborto inseguro en la principal causa de muerte materna en todo el mundo. [20]

Factores asociados [ editar ]

Los factores sociales influyen en la decisión de una mujer de buscar servicios de aborto, y estos pueden incluir el miedo al abandono de la pareja, el rechazo familiar y la falta de empleo. Factores sociales como estos pueden conducir a las consecuencias de someterse a un aborto que se considera inseguro. [22]

Tarifas [ editar ]

Infografía: Historia de la mortalidad materna en la India

Una propuesta para medir las tendencias y variaciones en los riesgos de muerte materna asociados con la muerte materna es medir el porcentaje de abortos inducidos que se definen como inseguros (por la OMS) y por la razón de muertes por cada 100.000 procedimientos, que se definiría como aborto. razón de mortalidad. [22]

Hay cuatro tipos principales de fuentes de datos que se utilizan para recopilar las tasas de mortalidad materna relacionadas con el aborto. Estas cuatro fuentes son consultas confidenciales, datos de registro, autopsia verbal y fuentes de datos basadas en instalaciones. Una autopsia verbal es una herramienta sistemática que se utiliza para recopilar información sobre la causa de la muerte de personas no profesionales y no de profesionales médicos. [23]

Las consultas confidenciales sobre muertes maternas no ocurren con mucha frecuencia a nivel nacional en la mayoría de los países. Los sistemas de registro generalmente se consideran el método "estándar de oro" para las mediciones de mortalidad. Sin embargo, se ha demostrado que pasan por alto entre el 30 y el 50% de todas las muertes maternas. [23]Otra preocupación para los sistemas de registro es que el 75% de todos los nacimientos en el mundo ocurren en países donde no existen sistemas de registro civil, lo que significa que muchas muertes maternas que ocurren durante estos embarazos y partos pueden no registrarse adecuadamente a través de estos métodos. También existen problemas con el uso de autopsias verbales y otras formas de encuesta para registrar las tasas de mortalidad materna. Por ejemplo, la disposición de la familia a participar después de la pérdida de un ser querido, la clasificación errónea de la causa de muerte y la subnotificación son obstáculos presentes para la notificación adecuada de las causas de mortalidad materna. Por último, un problema potencial con la recopilación de datos sobre la mortalidad materna en las instalaciones es la probabilidad de que las mujeres que experimentan complicaciones relacionadas con el aborto busquen atención en las instalaciones médicas.Esto se debe al temor a las repercusiones sociales o la actividad legal en países donde el aborto inseguro es común, ya que es más probable que sea legalmente restrictivo y / o más estigmatizante.[23] Otra preocupación por los problemas relacionados con los errores en los informes adecuados para una comprensión precisa de la mortalidad materna es el hecho de que las estimaciones globales de las muertes maternas relacionadas con una causa específica presentan las relacionadas con el aborto como una proporción de la tasa de mortalidad total. Por lo tanto, cualquier cambio, ya sea positivo o negativo, en la tasa de mortalidad relacionada con el aborto solo se compara en relación con otras causas, y esto no permite las implicaciones adecuadas de si los abortos se están volviendo más seguros o menos seguros con respecto a la mortalidad general de mujeres. [23]

Prevención [ editar ]

ODS 3

La prevención y la reducción de la muerte de maternidad es una de las Naciones Unidas 's Objetivos de Desarrollo Sostenible , en concreto el objetivo 3 , 'La buena salud y el bienestar'. La prestación de servicios seguros para las mujeres embarazadas dentro de las instalaciones de planificación familiar es aplicable a todas las regiones. Este es un hecho importante a considerar, ya que el aborto es legal de alguna manera en 189 de los 193 países de todo el mundo. [22] Promover el uso eficaz de anticonceptivos y la información distribuida a una población más amplia, con acceso a una atención de alta calidad, puede dar pasos importantes para reducir el número de abortos inseguros. Salud sexual y reproductivapara las mujeres también debe incorporarse en los planes de estudio académicos de las escuelas. Para las naciones que permiten los anticonceptivos, deben instituirse programas que permitan un acceso más fácil a estos medicamentos. [19] Sin embargo, esto por sí solo no eliminará la demanda de servicios seguros, la conciencia sobre los servicios de aborto seguro, la educación sanitaria sobre los controles prenatales y la implementación adecuada de dietas durante el embarazo y la lactancia también contribuye a su prevención. [24]

Modelo de tres retrasos [ editar ]

El modelo de los tres retrasos aborda tres factores críticos que impiden que las mujeres reciban una atención adecuada de la salud materna. [25] Estos factores incluyen:

  1. Retraso en la búsqueda de atención
  2. Retraso en llegar a la atención
  3. Retraso en recibir una atención adecuada y apropiada [26]

Los retrasos en la búsqueda de atención se deben a las decisiones que toman las mujeres embarazadas y / u otras personas que toman decisiones. Las personas encargadas de la toma de decisiones pueden incluir al cónyuge y a los miembros de la familia de la mujer. [26] Algunos ejemplos de las razones de las demoras en la búsqueda de atención incluyen la falta de conocimiento sobre cuándo buscar atención, la imposibilidad de pagar la atención médica y las mujeres que necesitan permiso de los miembros de la familia. [25] [26]

Las demoras en llegar a la atención médica incluyen factores como limitaciones en el transporte a un centro médico, falta de instalaciones médicas adecuadas en el área y falta de confianza en la medicina. [27]

Las demoras en recibir una atención adecuada y apropiada pueden ser el resultado de un número inadecuado de proveedores capacitados, la falta de suministros adecuados y la falta de urgencia o comprensión de una emergencia. [25] [26]

El modelo de los tres retrasos ilustra que hay una multitud de factores complejos, tanto socioeconómicos como culturales, que pueden provocar la muerte materna. [25]

Medida [ editar ]

Las cuatro medidas de muerte materna son la tasa de mortalidad materna (TMM), la tasa de mortalidad materna, el riesgo de muerte materna a lo largo de la vida y la proporción de muertes maternas entre las muertes de mujeres en edad reproductiva (PM).

Tasa de mortalidad materna (TMM): la razón del número de muertes maternas durante un período de tiempo determinado por cada 100.000 nacidos vivos durante el mismo período de tiempo. [28] La MMR se utiliza como medida de la calidad de un sistema de atención de la salud.

Tasa de mortalidad materna (MMRate): el número de muertes maternas en una población dividido por el número de mujeres en edad reproductiva, generalmente expresado por cada 1000 mujeres. [28]

Riesgo de muerte materna de por vida: una predicción calculada del riesgo de muerte de una mujer después de cada embarazo consecutivo. [29] El cálculo se refiere a las mujeres durante sus años reproductivos. [29] El riesgo de mortalidad materna a lo largo de la vida adulta puede derivarse utilizando la tasa de mortalidad materna (RMM) o la tasa de mortalidad materna (Tasa de mortalidad materna). [28]

Proporción de muertes maternas entre las muertes de mujeres en edad reproductiva (PM): el número de muertes maternas en un período de tiempo determinado dividido por el total de muertes entre mujeres de 15 a 49 años. [30]

Los enfoques para medir la mortalidad materna incluyen el sistema de registro civil, encuestas de hogares, censos , estudios de mortalidad en edad reproductiva (RAMOS) y autopsias verbales. [30]

Tendencias [ editar ]

El Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA; anteriormente conocido como Fondo de las Naciones Unidas para Actividades de Población) ha establecido programas que apoyan los esfuerzos para reducir la mortalidad materna. Estos esfuerzos incluyen la educación y capacitación de las parteras, el apoyo al acceso a los servicios de emergencia en las redes de atención obstétrica y neonatal y la provisión de medicamentos esenciales y servicios de planificación familiar a las mujeres embarazadas o que planean quedar embarazadas. [7] También apoyan los esfuerzos para los sistemas de revisión y respuesta en relación con las muertes maternas.

Según el informe del Fondo de Población de las Naciones Unidas de 2010 , las naciones en desarrollo representan el noventa y nueve por ciento de las muertes maternas y la mayoría de esas muertes ocurren en el África subsahariana y el sur de Asia. [30] A nivel mundial, los países de ingresos altos y medianos experimentan menos muertes maternas que los países de ingresos bajos. El Índice de Desarrollo Humano (IDH) representa entre el 82 y el 85 por ciento de las tasas de mortalidad materna entre los países. [31] En la mayoría de los casos, las altas tasas de mortalidad materna ocurren en los mismos países que tienen altas tasas de mortalidad infantil.. Estas tendencias son un reflejo de que los países de ingresos más altos tienen una infraestructura de atención médica más sólida, personal médico y sanitario, utilizan tecnologías médicas más avanzadas y tienen menos barreras para acceder a la atención que los países de ingresos bajos. Por lo tanto, en los países de bajos ingresos, la causa más común de muerte materna es la hemorragia obstétrica , seguida de los trastornos hipertensivos del embarazo, a diferencia de los países de altos ingresos, cuya causa más común es el tromboembolismo . [32]

Entre 1990 y 2015, la tasa de mortalidad materna ha disminuido de 385 muertes por cada 100.000 nacidos vivos a 216 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos. [7] [33]

Algunos factores que se han atribuido a la disminución de las muertes maternas observadas entre este período se deben en parte al acceso que las mujeres han obtenido a los servicios de planificación familiar y a la asistencia calificada del parto, es decir, una partera, un médico o una enfermera capacitada), con atención obstétrica de respaldo para situaciones de emergencia que puedan ocurrir durante el proceso de parto. [7] Esto se puede examinar más a fondo al observar las estadísticas en algunas áreas del mundo donde las desigualdades en el acceso de las mujeres a los servicios de salud reflejan un mayor número de muertes maternas. Las altas tasas de mortalidad materna también reflejan el acceso a los servicios de salud entre las comunidades pobres en comparación con las mujeres ricas. [15]

Prevención [ editar ]

La tasa de mortalidad de las mujeres que dan a luz se desplomó en el siglo XX. Durante la era georgiana (1714-1830), el nivel medio de muertes maternas fue de alrededor de 1 de cada 100 nacimientos. [34] Las tasas de mortalidad alcanzaron niveles muy altos en las instituciones de maternidad en el siglo XIX, llegando a veces al 40 por ciento de los pacientes (consulte Tasas históricas de mortalidad por fiebre puerperal ). A principios de la década de 1900, las tasas de mortalidad materna eran de alrededor de 1 de cada 100 para los nacidos vivos . [35]Los enfoques de salud pública, tecnológicos y de políticas son pasos que se pueden tomar para reducir drásticamente la carga mundial de mortalidad materna. En las regiones en desarrollo, donde se ha demostrado que la mortalidad materna es mayor que en los países desarrollados, la atención prenatal ha aumentado del 65% en 1990 al 83% en 2012. [36]

Se estimó que en 2015, un total de 303.000 mujeres fallecieron por causas relacionadas con el embarazo o el parto. [7] La mayoría de estas causas fueron sangrado severo, sepsis, eclampsia, trabajo de parto que tuvo algún tipo de obstrucción y consecuencias de abortos inseguros. Todas estas causas son prevenibles o tienen intervenciones altamente efectivas. [7]Otro factor que contribuye a la tasa de mortalidad materna que tiene oportunidades de prevención es el acceso a la atención prenatal para las mujeres embarazadas. Las mujeres que no reciben atención prenatal tienen entre tres y cuatro veces más probabilidades de morir por complicaciones derivadas del embarazo o el parto que las que reciben atención prenatal. Para las mujeres en los Estados Unidos, el 25% no recibe el número recomendado de visitas prenatales, y este número aumenta para las mujeres entre poblaciones demográficas específicas: 32% para mujeres afroamericanas y 41% para mujeres indígenas americanas y nativas de Alaska. [37]

Cuatro elementos son esenciales para la prevención de la muerte materna, según el UNFPA . [7] Primero, atención prenatal . Se recomienda que las mujeres embarazadas reciban al menos cuatro visitas prenatales para controlar y monitorear la salud de la madre y el feto . En segundo lugar, asistencia calificada del parto con respaldo de emergencia, como médicos, enfermeras y parteras que tienen las habilidades para manejar partos normales y reconocer la aparición de complicaciones. En tercer lugar, atención obstétrica de emergencia para abordar las principales causas de muerte materna, que son la hemorragia , la sepsis , el aborto inseguro, los trastornos hipertensivos y la obstrucción del trabajo de parto.. Por último, la atención posnatal, que es durante las seis semanas posteriores al parto. Durante este tiempo, pueden ocurrir hemorragias, sepsis y trastornos hipertensivos , y los recién nacidos son extremadamente vulnerables inmediatamente después del nacimiento. Por lo tanto, se recomienda encarecidamente realizar visitas de seguimiento por parte de un trabajador de la salud para evaluar la salud tanto de la madre como del niño en el período posnatal.

Las mujeres que tienen embarazos no deseados que tienen acceso a información confiable, así como asesoramiento compasivo y servicios de calidad para el manejo de cualquier problema que surja de los abortos (ya sean seguros o inseguros) pueden ser beneficiosos para reducir el número de muertes maternas. [20] Además, en las regiones donde el aborto no está en contra de la ley, las prácticas de aborto deben ser seguras para reducir efectivamente el número de muertes maternas relacionadas con el aborto.

La vigilancia y respuesta a la muerte materna es otra estrategia que se ha utilizado para prevenir la muerte materna. Esta es una de las intervenciones propuestas para reducir la mortalidad materna donde las muertes maternas se revisan continuamente para conocer las causas y factores que llevaron a la muerte. La información de las revisiones se utiliza para hacer recomendaciones de acción para prevenir futuras muertes similares. [38] Las revisiones de muertes maternas y perinatales se han aplicado durante mucho tiempo en todo el mundo, y la Organización Mundial de la Salud (OMS) introdujo la Vigilancia y Respuesta a la Muerte Materna y Perinatal (MPDSR) con una guía en 2013. Los estudios han demostrado que seguir las recomendaciones de la MPDSR puede reducir la mortalidad materna y perinatal al mejorar la calidad de la atención en la comunidad y los establecimientos de salud.

Tecnologías médicas [ editar ]

La disminución de las muertes maternas se ha debido en gran parte a la mejora de las técnicas asépticas , una mejor gestión de los líquidos, un acceso más rápido a las transfusiones de sangre y una mejor atención prenatal .

Se han diseñado tecnologías para entornos de escasos recursos que también han sido eficaces para reducir las muertes maternas. La prenda antichoque no neumática es un dispositivo de presión de baja tecnología que disminuye la pérdida de sangre, restaura los signos vitales y ayuda a ganar tiempo para que las mujeres reciban atención de emergencia adecuada durante una hemorragia obstétrica . [39] Ha demostrado ser un recurso valioso. Los condones utilizados como taponamiento uterino también han sido eficaces para detener la hemorragia posparto. [40]

Medicamentos [ editar ]

Algunas muertes maternas se pueden prevenir mediante el uso de medicamentos. La oxitocina inyectable se puede utilizar para prevenir la muerte por hemorragia posparto . [10] Además, las infecciones posparto se pueden tratar con antibióticos. De hecho, el uso de antibióticos de amplio espectro tanto para la prevención como para el tratamiento de la infección materna es común en los países de bajos ingresos. [41] La muerte materna debido a la eclampsia también se puede prevenir mediante el uso de medicamentos como el sulfato de magnesio. [10]

Salud pública [ editar ]

En abril de 2010, Sierra Leona lanzó atención médica gratuita para mujeres embarazadas y lactantes.

Un enfoque de salud pública para abordar la mortalidad materna incluye la recopilación de información sobre el alcance del problema, la identificación de las causas clave y la implementación de intervenciones, tanto antes como durante el embarazo, para combatir esas causas y prevenir la mortalidad materna. [42]

La salud pública tiene un papel que desempeñar en el análisis de la muerte materna. Un aspecto importante en la revisión de la muerte materna y sus causas son los Comités o Juntas de Revisión de la Mortalidad Materna. El objetivo de estos comités de revisión es analizar cada muerte materna y determinar su causa. Después de este análisis, la información se puede combinar para determinar intervenciones específicas que podrían conducir a prevenir futuras muertes maternas. Estas juntas de revisión son generalmente integrales en su análisis de muertes maternas, examinando detalles que incluyen factores de salud mental , transporte público, enfermedades crónicas y trastornos por uso de sustancias.. Toda esta información se puede combinar para brindar una imagen detallada de lo que está causando la mortalidad materna y ayudar a determinar recomendaciones para reducir su impacto. [43]

Muchos estados de los EE. UU. Están llevando los Comités de Revisión de Mortalidad Materna un paso más allá y están colaborando con varias organizaciones profesionales para mejorar la calidad de la atención perinatal. Estos equipos de organizaciones forman una "colaboración de calidad perinatal" o PQC, e incluyen departamentos de salud estatales, la asociación de hospitales estatales y profesionales clínicos como médicos y enfermeras. Estos PQC también pueden involucrar a organizaciones de salud comunitaria, representantes de Medicaid, Comités de Revisión de Mortalidad Materna y grupos de defensa de pacientes. Al involucrar a todos estos actores importantes dentro de la salud materna, el objetivo es colaborar y determinar oportunidades para mejorar la calidad de la atención. A través de este esfuerzo de colaboración, los PQC pueden tener como objetivo generar impactos en la calidad tanto en el nivel de atención directa al paciente como a través de dispositivos de sistemas más grandes, como las políticas.Se cree que la institución de las PQC en California fue el principal contribuyente a la disminución de la tasa de mortalidad materna en un 50% en los años siguientes. El PQC desarrolló guías de revisión e iniciativas de mejora de la calidad dirigidas a las muertes maternas más prevenibles y prevalentes: las debidas a hemorragias e hipertensión arterial. También se ha observado éxito con los PQC en Illinois y Florida.[44]

Se han recomendado varias intervenciones antes del embarazo en un esfuerzo por reducir la mortalidad materna. Se recomienda aumentar el acceso a los servicios de salud reproductiva, como los servicios de planificación familiar y las prácticas de aborto seguro, para prevenir embarazos no deseados. [42] Varios países, incluidos India, Brasil y México, han tenido cierto éxito en sus esfuerzos por promover el uso de los servicios de salud reproductiva. [45] Otras intervenciones incluyen educación sexual de alta calidad , que incluye la prevención del embarazo y la prevención y el tratamiento de las infecciones de transmisión sexual (ITS). Al abordar las ITS, esto no solo reduce las infecciones perinatales, sino que también puede ayudar a reducir el embarazo ectópico causado por las ITS.[46] Los adolescentes tienen entre dos y cinco veces más probabilidades de sufrir mortalidad materna que una mujer de veinte años o más. El acceso a los servicios de reproducción y educación sexual podría tener un gran impacto, específicamente en las adolescentes, que generalmente no tienen educación en lo que respecta a llevar un embarazo saludable. El nivel de educación es un fuerte predictor de la salud materna, ya que brinda a las mujeres el conocimiento para buscar atención cuando la necesitan. [42] Los esfuerzos de salud pública también pueden intervenir durante el embarazo para mejorar los resultados maternos. Se han identificado áreas de intervención en el acceso a la atención, el conocimiento público, la conciencia sobre los signos y síntomas de las complicaciones del embarazo y la mejora de las relaciones entre los profesionales de la salud y las mujeres embarazadas. [46]

El acceso a la atención durante el embarazo es un problema importante frente a la mortalidad materna. El "acceso" abarca una amplia gama de posibles dificultades, incluidos los costos, la ubicación de los servicios de atención médica, la disponibilidad de citas, la disponibilidad de trabajadores de atención médica capacitados, servicios de transporte y barreras culturales o lingüísticas que podrían impedir que una mujer reciba la atención adecuada. [46] Para las mujeres que llevan un embarazo a término, el acceso a las visitas médicas prenatales (antes del parto) necesarias es crucial para garantizar resultados saludables. Estas visitas prenatales permiten el reconocimiento temprano y el tratamiento de las complicaciones, el tratamiento de las infecciones y la oportunidad de educar a la futura madre sobre cómo manejar su embarazo actual y las ventajas para la salud de espaciar los embarazos. [42]

El acceso al parto en un centro con un proveedor de atención médica capacitado se ha asociado con partos más seguros y mejores resultados. [42] Las dos áreas que soportan la mayor carga de mortalidad materna, África subsahariana y el sur de Asia, también tuvieron el porcentaje más bajo de partos atendidos por un proveedor calificado, con solo 45% y 41% respectivamente. [47] La atención obstétrica de emergencia también es crucial para prevenir la mortalidad materna al ofrecer servicios como cesáreas de emergencia, transfusiones de sangre, antibióticos para infecciones y parto vaginal asistido con fórceps o ventosa. [42]Además de las barreras físicas que restringen el acceso a la atención médica, también existen barreras financieras. Cerca de una de cada siete mujeres en edad fértil no tiene seguro médico. Esta falta de seguro afecta el acceso a la prevención del embarazo, el tratamiento de las complicaciones y las visitas de atención perinatal que contribuyen a la mortalidad materna. [48]

Al aumentar el conocimiento y la conciencia del público a través de programas de educación para la salud sobre el embarazo, incluidos los signos de complicaciones que deben ser atendidos por un proveedor de atención médica, esto aumentará la probabilidad de que una futura madre busque ayuda cuando sea necesario. [46] Los niveles más altos de educación se han asociado con un mayor uso de anticonceptivos y servicios de planificación familiar, así como con la atención prenatal. [49] Abordar las complicaciones a la primera señal de un problema puede mejorar los resultados para las mujeres embarazadas, lo que hace que sea extremadamente importante que una mujer embarazada tenga el conocimiento suficiente para buscar atención médica en caso de posibles complicaciones. [42]Mejorar las relaciones entre los pacientes y el sistema sanitario en su conjunto facilitará que una mujer embarazada se sienta cómoda buscando ayuda. Una buena comunicación entre pacientes y proveedores, así como la competencia cultural de los proveedores, también podrían ayudar a aumentar el cumplimiento de los tratamientos recomendados. [46]

Otra importante medida preventiva que se está implementando es la educación especializada para las madres. Los médicos y los profesionales médicos que brindan información simple a las mujeres, especialmente a las mujeres de áreas socioeconómicas más bajas, disminuirán la falta de comunicación que a menudo ocurre entre médicos y pacientes. [50] La formación de profesionales de la salud será otro aspecto importante para reducir la tasa de muerte materna, [51]“El estudio encontró que los residentes y estudiantes de medicina blancos a menudo creían en falacias biológicas incorrectas ya veces“ fantásticas ”sobre las diferencias raciales en los pacientes. Por estas suposiciones, los investigadores no culparon a los prejuicios individuales sino a los estereotipos inconscientes profundamente arraigados sobre las personas de color, así como a la dificultad de los médicos para empatizar con los pacientes cuyas experiencias difieren de las suyas ". [52]

Política [ editar ]

La mayor iniciativa de política mundial para la salud materna provino de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas, que creó los Objetivos de Desarrollo del Milenio . En 2012, esto evolucionó en la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Desarrollo Sostenible para convertirse en los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) con un año objetivo de 2030. Los ODS son 17 objetivos que requieren la colaboración global para abordar una amplia variedad de problemas reconocidos. El Objetivo 3 se centra en garantizar la salud y el bienestar de las personas de todas las edades. [53] Un objetivo específico es lograr una tasa mundial de mortalidad materna de menos de 70 por cada 100.000 nacidos vivos. Hasta ahora, se ha logrado un progreso específico en los partos atendidos por un proveedor calificado, ahora en el 80% de los partos en todo el mundo en comparación con el 62% en 2005. [54]

Los países y los gobiernos locales han tomado medidas políticas para reducir las muertes maternas. Los investigadores del Overseas Development Institute estudiaron los sistemas de salud materna en cuatro países aparentemente similares: Ruanda , Malawi , Níger y Uganda . [55]En comparación con los otros tres países, Ruanda tiene un excelente historial reciente de mejora de las tasas de mortalidad materna. Sobre la base de su investigación de estos estudios de casos de distintos países, los investigadores concluyen que la mejora de la salud materna depende de tres factores clave: 1. revisar con frecuencia todas las políticas relacionadas con la salud materna para asegurarse de que sean internamente coherentes; 2. hacer cumplir las normas sobre los proveedores de servicios de salud materna; 3. Se debe promover, no desalentar, cualquier solución local a los problemas descubiertos.

En términos de política de ayuda, proporcionalmente, la ayuda brindada para mejorar las tasas de mortalidad materna se ha reducido a medida que otros problemas de salud pública, como el VIH / SIDA y la malaria, se han convertido en importantes preocupaciones internacionales. [56] Las contribuciones de ayuda para la salud materna tienden a agruparse junto con la salud del recién nacido y el niño, por lo que es difícil evaluar cuánta ayuda se brinda directamente a la salud materna para ayudar a reducir las tasas de mortalidad materna. Independientemente, ha habido avances en la reducción de las tasas de mortalidad materna a nivel internacional. [57]

En países donde las prácticas de aborto no se consideran legales, es necesario observar el acceso que tienen las mujeres a servicios de planificación familiar de alta calidad, ya que algunas de las políticas restrictivas en torno al aborto podrían impedir el acceso a estos servicios. Estas políticas también pueden afectar la recopilación adecuada de información para monitorear la salud materna en todo el mundo. [20]

Epidemiología [ editar ]

Ver también: Lista de países por razón de mortalidad materna y mortalidad materna en la India
Tasa de mortalidad materna (con la meta de los Objetivos de Desarrollo Sostenible ) a 2015 [58]

Las muertes y discapacidades maternas son los principales factores que contribuyen a la carga de morbilidad de las mujeres, con un estimado de 303.000 mujeres muertas cada año durante el parto y el embarazo en todo el mundo. [35] La tasa mundial (2017) es de 211 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos. El cuarenta y cinco por ciento de las muertes posparto ocurren dentro de las 24 horas. [59] El noventa y nueve por ciento de las muertes maternas ocurren en países en desarrollo . [10]

A nivel de país, India (19% o 56.000) y Nigeria (14% o 40.000) representaron aproximadamente un tercio de las muertes maternas en 2010. [60] República Democrática del Congo , Pakistán , Sudán , Indonesia , Etiopía , Estados Unidos. La República de Tanzania , Bangladesh y Afganistán representaron entre el 3 y el 5 por ciento de las muertes maternas cada uno. [30] Estos diez países combinados representaron el 60% de todas las muertes maternas en 2010 según el informe del Fondo de Población de las Naciones Unidas. Los países con las muertes maternas más bajas fueron Grecia, Islandia , Polonia y Finlandia . [61]

A partir de 2017, los países del sudeste asiático y África subsahariana representan aproximadamente el 86% de todas las muertes maternas en el mundo. Los países de África subsahariana representaron aproximadamente dos tercios de las muertes maternas mundiales y los países del sudeste asiático representaron aproximadamente una quinta parte. Desde 2000, los países del sudeste asiático han experimentado una disminución significativa de la mortalidad materna con una disminución general de la mortalidad materna de casi el 60%. [62] El África subsahariana también experimentó una disminución de casi un 40% en la mortalidad materna entre 2000 y 2017. En 2017, los países con las tasas de mortalidad materna más altas fueron Sudán del Sur , Somalia , República Centroafricana , Yemen , Siria ,Sudán del Sur y la República Democrática del Congo . Las cifras de mortalidad materna en estos países probablemente se vean afectadas por los disturbios políticos y civiles que enfrentan estos países. [63]

Hasta principios del siglo XX, los países desarrollados y en desarrollo tenían tasas similares de mortalidad materna. [64] Dado que la mayoría de las muertes y lesiones maternas se pueden prevenir, [14] se han erradicado en gran medida en el mundo desarrollado.

Se ha avanzado mucho desde que las Naciones Unidas incluyeron la reducción de la mortalidad materna en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) en 2000. [2] : 1066 Bangladesh, por ejemplo, redujo el número de muertes por nacidos vivos en casi dos tercios de 1990 a 2015. Sin embargo, el ODM era reducirlo en un 75%. Según datos del gobierno, la cifra para 2015 fue de 181 muertes maternas por cada 100.000 nacimientos. La marca de los ODM fue de 143 por 100.000. [65] Una mayor reducción de la mortalidad materna es ahora parte de la Agenda 2030 para el desarrollo sostenible. Las Naciones Unidas han desarrollado más recientemente una lista de objetivos denominados Objetivos de Desarrollo Sostenible. La meta del tercer Objetivo de Desarrollo Sostenible(ODS) es reducir la tasa mundial de mortalidad materna (TMM) a menos de 70 por cada 100.000 nacidos vivos para 2030. [36] Algunos de los objetivos específicos de los Objetivos de Desarrollo Sostenible son prevenir los embarazos no deseados asegurando que más mujeres tengan acceso a anticonceptivos, además de brindar a las mujeres que quedan embarazadas un entorno seguro para el parto con atención respetuosa y calificada durante el parto. Esto también incluye brindar a las mujeres con complicaciones durante el parto acceso oportuno a los servicios de emergencia a través de la atención obstétrica. [7]

La OMS también ha desarrollado una estrategia global y un objetivo para poner fin a las muertes evitables relacionadas con la mortalidad materna. [15]Uno de los principales objetivos de esta estrategia es identificar y abordar las causas de la morbilidad y mortalidad materna y reproductiva, así como las discapacidades relacionadas con los resultados de la salud materna. Las colaboraciones que introduce esta estrategia son para abordar las desigualdades que se muestran con el acceso a los servicios reproductivos, maternos y neonatales, así como la calidad de esa atención. También aseguran que la cobertura universal de salud sea fundamental para los servicios de atención integral de salud relacionados con la salud materna y neonatal. La estrategia de la OMS también implementa el fortalecimiento de los sistemas de atención de la salud para garantizar la recopilación de datos de calidad para responder mejor a las necesidades de las mujeres y las niñas, así como garantizar la responsabilidad y la rendición de cuentas para mejorar la equidad y la calidad de la atención brindada a las mujeres.

Variación dentro de los países [ editar ]

Hay variaciones significativas en la mortalidad materna dentro de los países, especialmente en países con grandes brechas de igualdad en los ingresos y la educación y grandes disparidades en la atención médica. Las mujeres que viven en áreas rurales experimentan una mayor mortalidad materna que las mujeres que viven en centros urbanos y suburbanos porque [66] las que viven en hogares más ricos, tienen educación superior o viven en áreas urbanas, tienen un mayor uso de los servicios de salud que las mujeres más pobres, menos contrapartes rurales o educadas. [67] También existen disparidades raciales y étnicas en los resultados de salud materna que aumentan la mortalidad materna en los grupos marginados. [68]

Por país [ editar ]

Ver también: Mortalidad materna en los Estados Unidos
PaísPaíses por razón de mortalidad materna en el año 2017. Todos los datos son del Banco Mundial . [69] [70]
Australia6
Canadá10
Francia8
Alemania7
Japón5
Suecia4
Reino Unido7
nosotros19
Nueva Zelanda9
Corea del Sur11
Italia2
España4
Rusia17
México33
porcelana29

En el año 2017, 810 mujeres murieron por causas prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto por día, lo que totalizó aproximadamente 295,000 muertes maternas solo ese año. También se estimó que el 94% de las muertes maternas ocurrieron en países en desarrollo en el mismo año. [71]

En un estudio retrospectivo realizado en varios países en 2007, se examinó la causa de muerte y la relación causal con el modo de parto en mujeres embarazadas entre los años 2000 y 2006. Se descubrió que la tasa excesiva de mortalidad materna de las mujeres que experimentaron una enfermedad pulmonar la embolia se relacionó casualmente con un parto por cesárea. También se encontró una asociación entre la anestesia neuroaxial, más comúnmente conocida como epidural, y un mayor riesgo de hematoma epidural. Ambos riesgos podrían reducirse mediante la institución de la compresión graduada, ya sea mediante medias de compresión o un dispositivo de compresión. También se especula que eliminar el concepto de cesáreas electivas en los Estados Unidos reduciría significativamente la tasa de mortalidad materna. [71]

Términos relacionados [ editar ]

Morbilidad materna severa [ editar ]

La morbilidad materna grave (SMM) es un resultado de salud agudo o crónico no anticipado después del trabajo de parto y el parto que afecta negativamente la salud de la mujer. La morbilidad materna grave (SMM, por sus siglas en inglés) incluye cualquier resultado inesperado del trabajo de parto o parto que cause consecuencias tanto a corto como a largo plazo para la salud general de la madre. [72] Hay diecinueve indicadores en total utilizados por los CDC para ayudar a identificar el SMM, siendo el indicador más prevalente una transfusión de sangre. [73]  Otros indicadores incluyen un infarto agudo de miocardio ("ataque cardíaco"), aneurisma e insuficiencia renal. Toda esta identificación se realiza mediante el uso de códigos ICD-10, que son códigos de identificación de enfermedades que se encuentran en los datos de alta hospitalaria. [74]El uso de estas definiciones que se basan en estos códigos debe usarse con una consideración cuidadosa, ya que algunos pueden pasar por alto algunos casos, tener un valor predictivo bajo o pueden ser difíciles de poner en funcionamiento para diferentes instalaciones. [14] Existen ciertos criterios de detección que pueden ser útiles y se recomiendan a través del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos, así como de la Sociedad de Medicina Materno-Fetal (SMFM). Estos criterios de detección para SMM son para transfusiones de cuatro o más unidades de sangre y la admisión de una mujer embarazada o una mujer en posparto a una unidad o instalación de UCI. [14]

La mayor proporción de mujeres con SMM son aquellas que requieren una transfusión de sangre durante el parto, principalmente debido a un sangrado excesivo. Las transfusiones de sangre administradas durante el parto debido al sangrado excesivo han aumentado la tasa de madres con SMM. [72] La tasa de SMM ha aumentado casi un 200% entre 1993 (49,5 por 100.000 nacidos vivos) y 2014 (144,0 por 100.000 nacidos vivos). Esto se puede ver con el aumento de la tasa de transfusiones de sangre administradas durante el parto, que aumentó de 1993 (24,5 por 100.000 nacidos vivos) a 2014 (122,3 por 100.000 nacidos vivos). [72]

En los Estados Unidos, la morbilidad materna grave ha aumentado en los últimos años, afectando a más de 50.000 mujeres solo en 2014. No hay una razón concluyente para este dramático aumento. Se cree que el estado general de salud de las mujeres embarazadas está afectando estas tasas. Por ejemplo, las complicaciones pueden derivar de afecciones médicas crónicas subyacentes como diabetes, obesidad, VIH / SIDA y presión arterial alta. También se cree que estas condiciones subyacentes conducen a un mayor riesgo de mortalidad materna. [75]

El aumento de la tasa de SMM también puede ser indicativo de un posible aumento de las tasas de mortalidad materna, ya que sin la identificación y el tratamiento de SMM, estas afecciones conducirían a un aumento de las tasas de mortalidad materna. Por lo tanto, el diagnóstico de SMM puede considerarse un "casi error" para la mortalidad materna. [14] Con esta consideración, varios grupos de expertos diferentes han instado a los hospitales obstétricos a revisar los casos de SMM en busca de oportunidades que puedan conducir a una mejor atención, lo que a su vez conduciría a mejoras en la salud materna y una disminución en el número de muertes maternas.

Ver también [ editar ]

  • Salud de los niños
  • Investigación confidencial sobre muertes maternas en el Reino Unido
  • Mortalidad infantil
  • Lista de mujeres que murieron durante el parto
  • Mortalidad materna en la ficción
  • Casi maternal
  • Transición obstétrica
  • Mortalidad perinatal
  • Mortalidad materna negra en los Estados Unidos

Referencias [ editar ]

  1. ^ "Estadísticas de salud y sistemas de información: tasa de mortalidad materna (por 100 000 nacidos vivos)" . Organización Mundial de la Salud . Consultado el 17 de junio de 2016 .
  2. ↑ a b Khan KS, Wojdyla D, Say L, Gülmezoglu AM, Van Look PF (abril de 2006). "Análisis de la OMS de las causas de muerte materna: una revisión sistemática" (PDF) . Lancet . 367 (9516): 1066–1074. doi : 10.1016 / S0140-6736 (06) 68397-9 . PMID 16581405 . S2CID 2190885 .   
  3. ^ "Sistema de vigilancia de la mortalidad por embarazo - embarazo - salud reproductiva" . CENTROS PARA EL CONTROL Y LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES.
  4. ^ a b "Sistema de vigilancia de la mortalidad por embarazo - Embarazo - Salud reproductiva" . CENTROS PARA EL CONTROL Y LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES.
  5. ^ Atrash, HK; Rowley, D .; Hogue, CJ (febrero de 1992). "Mortalidad materna y perinatal" . Opinión actual en obstetricia y ginecología . 4 (1): 61–71. ISSN 1040-872X . PMID 1543832 .  
  6. ^ Tasa de mortalidad materna frente a tasa de mortalidad materna Archivado el 2 de febrero de 2017 en la Wayback Machine en el sitio web del Population Research Institute
  7. ^ a b c d e f g h i j k l m "Salud materna" . Fondo de Población de las Naciones Unidas . Consultado el 29 de enero de 2017 .
  8. ↑ a b GBD 2013 Mortality Causes of Death Collaborators (enero de 2015). "Mortalidad global, regional y nacional por todas las causas y por causas específicas por edad y sexo para 240 causas de muerte, 1990-2013: un análisis sistemático para el estudio de carga mundial de enfermedad 2013" . Lancet . 385 (9963): 117–71. doi : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2 . PMC 4340604 . PMID 25530442 .  
  9. ^ Khlat M, Ronsmans C (febrero de 2000). "Muertes atribuibles a la maternidad en Matlab, Bangladesh: causas indirectas de mortalidad materna cuestionadas" . Revista Estadounidense de Epidemiología . 151 (3): 300–6. doi : 10.1093 / oxfordjournals.aje.a010206 . PMID 10670555 . 
  10. ^ a b c d "Mortalidad materna: hoja informativa N ° 348" . Organización Mundial de la Salud . QUIEN . Consultado el 20 de junio de 2014 .
  11. ^ Las causas más comunes de anemia / anemia son la mala nutrición, las deficiencias de hierro y otras deficiencias de micronutrientes, además de la malaria, la anquilostomiasis y la esquistosomiasis (informe de la OMS de 2005, pág. 45).
  12. ^ Nair, Manisha; Nelson-Piercy, Catherine; Knight, Marian (marzo de 2017). "Muertes maternas indirectas: Reino Unido y perspectivas globales" . Medicina obstétrica . 10 (1): 10–15. doi : 10.1177 / 1753495X16689444 . ISSN 1753-495X . PMC 5405948 . PMID 28491125 .   
  13. ^ a b Molina RL, Pace LE (noviembre de 2017). "Un enfoque renovado en la salud materna en los Estados Unidos". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 377 (18): 1705-1707. doi : 10.1056 / NEJMp1709473 . PMID 29091560 . 
  14. ↑ a b c d e Kilpatrick SK, Ecker JL (septiembre de 2016). "Morbilidad materna severa: detección y revisión" . Revista estadounidense de obstetricia y ginecología . 215 (3): B17-22. doi : 10.1016 / j.ajog.2016.07.050 . PMID 27560600 .  Citado en el informe de los CDC de 2017.
  15. ^ a b c d "Mortalidad materna" . Organización Mundial de la Salud.
  16. ↑ a b Conde-Agudelo A, Belizán JM, Lammers C (febrero de 2005). "Morbilidad y mortalidad materno-perinatal asociada al embarazo adolescente en América Latina: Estudio transversal". Revista estadounidense de obstetricia y ginecología . 192 (2): 342–9. doi : 10.1016 / j.ajog.2004.10.593 . PMID 15695970 . 
  17. ^ Upadhyay, Priti; Liabsuetrakul, Tippawan; Shrestha, Amir Babu; Pradhan, Neelam (diciembre de 2014). "Influencia de los miembros de la familia en la utilización de los servicios de salud materna entre las mujeres embarazadas adolescentes y adultas en Katmandú, Nepal: un estudio transversal" . Salud reproductiva . 11 (1): 92. doi : 10.1186 / 1742-4755-11-92 . ISSN 1742-4755 . PMC 4290463 . PMID 25539759 .   
  18. ^ Morgan KJ, Eastwood JG (enero de 2014). "Determinantes sociales de la salud materna autoevaluada en el suroeste de Sydney, Australia" . Notas de investigación de BMC . 7 (1): 51. doi : 10.1186 / 1756-0500-7-51 . PMC 3899616 . PMID 24447371 .  
  19. ↑ a b Haddad LB, Nour NM (2009). "Aborto inseguro: mortalidad materna innecesaria" . Reseñas en Obstetricia y Ginecología . 2 (2): 122–6. PMC 2709326 . PMID 19609407 .  
  20. ↑ a b c d e f g Dixon-Mueller R, Germain A (enero de 2007). "Regulación de la fertilidad y salud reproductiva en los Objetivos de Desarrollo del Milenio: la búsqueda de un indicador perfecto" . Revista estadounidense de salud pública . 97 (1): 45–51. doi : 10.2105 / AJPH.2005.068056 . PMC 1716248 . PMID 16571693 .  
  21. ^ Organización Mundial de la salud, aborto inseguro: estimaciones globales y regionales de la incidencia del aborto inseguro y mortalidad asociada en 2000, 4ª ed.
  22. ^ a b c d Souto SL, Ferreira JD, Ramalho NM, de Lima CL, Ferreira TM, Maciel GM, et al. (4 de julio de 2017). "Atención de enfermería para mujeres en situación de aborto inseguro" . Archivos Internacionales de Medicina . 10 . doi : 10.3823 / 2484 .
  23. ↑ a b c d Gerdts C, Tunçalp O, Johnston H, Ganatra B (septiembre de 2015). "Medir la mortalidad relacionada con el aborto: desafíos y oportunidades" . Salud reproductiva . 12 (1): 87. doi : 10.1186 / s12978-015-0064-1 . PMC 4572614 . PMID 26377189 .  
  24. ^ Bongaarts J, Westoff CF (septiembre de 2000). "El papel potencial de la anticoncepción en la reducción del aborto" . Estudios en Planificación Familiar . 31 (3): 193–202. doi : 10.1111 / j.1728-4465.2000.00193.x . PMID 11020931 . S2CID 14424881 .  
  25. ^ a b c d "OMS | Aplicación de las lecciones de la reducción de la mortalidad materna a la salud de emergencia mundial" . QUIEN . Consultado el 2 de agosto de 2019 .
  26. ^ a b c d Thaddeus, Sereen; Maine, Deborah (1 de abril de 1994). "Demasiado lejos para caminar: la mortalidad materna en contexto". Ciencias sociales y medicina . 38 (8): 1091-1110. doi : 10.1016 / 0277-9536 (94) 90226-7 . ISSN 0277-9536 . PMID 8042057 .  
  27. ^ Barnes-Josiah, Debora; Myntti, Cynthia; Augustin, Antoine (15 de abril de 1998). "Los" tres retrasos "como marco para examinar la mortalidad materna en Haití". Ciencias sociales y medicina . 46 (8): 981–993. doi : 10.1016 / S0277-9536 (97) 10018-1 . ISSN 0277-9536 . PMID 9579750 .  
  28. ^ a b c "Información de MME" . maternalmortalitydata.org. Archivado desde el original el 14 de octubre de 2013.
  29. ^ a b "QUIÉN | El riesgo de mortalidad materna a lo largo de la vida: concepto y medición" . QUIEN . Consultado el 1 de agosto de 2019 .
  30. ↑ a b c d [UNICEF, W. (2012). UNFPA, Banco Mundial (2012) Tendencias de la mortalidad materna: 1990 a 2010 . OMS, UNICEF.]
  31. ^ Lee KS, Park SC, Khoshnood B, Hsieh HL, Mittendorf R (septiembre de 1997). "Índice de desarrollo humano como predictor de las tasas de mortalidad materna e infantil". La Revista de Pediatría . 131 (3): 430-3. doi : 10.1016 / S0022-3476 (97) 80070-4 . PMID 9329421 . 
  32. ^ Tromboembolismo de Venös (VTE) - Pautas para el tratamiento en los condados C. Bengt Wahlström, servicio de urgencias, Hospital Académico de Uppsala. Enero de 2008
  33. ^ "Comparación de la moralidad materna: Estados Unidos frente a Israel frente a Europa" . Juravin . 19 de enero de 2019 . Consultado el 2 de julio de 2019 .
  34. ^ Véase, por ejemplo, las tasas de mortalidad en el Hospital de maternidad de Dublín 1784-1849 .
  35. ^ a b "Tendencias de la mortalidad materna: 1990 a 2015" . Organización Mundial de la Salud . Noviembre de 2015. p. dieciséis.
  36. ^ a b "Salud - Desarrollo sostenible de las Naciones Unidas" . Naciones Unidas .
  37. ^ "Salud materna en los Estados Unidos" . Grupo de Trabajo de Salud Materna . 2015-08-14 . Consultado el 9 de noviembre de 2018 .
  38. ^ Organización mundial de la salud y organizaciones asociadas (2013). Vigilancia y respuesta a la muerte materna: orientación técnica. Información de acción para prevenir la muerte materna . Organización Mundial de la Salud, 20 Avenue Appia, 1211 Ginebra 27, Suiza: Prensa de la OMS. pag. 128. ISBN 978-92-4-150608-3. Consultado el 4 de octubre de 2017 .CS1 maint: location (link)
  39. ^ Miller S, Turan JM, Dau K, Fathalla M, Mourad M, Sutherland T, et al. (2007). "Uso de la prenda antichoque no neumática (NASG) para reducir la pérdida de sangre y el tiempo de recuperación del shock para mujeres con hemorragia obstétrica en Egipto" . Salud Pública Global . 2 (2): 110–24. doi : 10.1080 / 17441690601012536 . PMID 19280394 . S2CID 11392183 .   (NASG)
  40. ^ Akhter S, Begum MR, Kabir Z, Rashid M, Laila TR, Zabeen F (septiembre de 2003). "Uso de condón para controlar la hemorragia posparto masiva" (PDF) . MedGenMed . 5 (3): 38. PMID 14600674 .  
  41. ^ Información, Centro Nacional de Biotecnología; Pike, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. 8600 Rockville; MD, Bethesda; Estados Unidos, 20894 (2015). Antecedentes . Organización Mundial de la Salud.CS1 maint: numeric names: authors list (link)
  42. ↑ a b c d e f g Rai SK, Anand K, Misra P, Kant S, Upadhyay RP (2012). "Enfoque de salud pública para abordar la mortalidad materna" . Revista India de Salud Pública . 56 (3): 196-203. doi : 10.4103 / 0019-557x.104231 . PMID 23229211 . 
  43. ^ "Revisión a la acción" . reviewtoaction.org . Consultado el 20 de noviembre de 2018 .
  44. ^ Main EK (junio de 2018). "Reducir la mortalidad materna y la morbilidad materna grave mediante iniciativas estatales de mejora de la calidad". Ginecología y Obstetricia Clínica . 61 (2): 319–331. doi : 10.1097 / grf.0000000000000361 . PMID 29505420 . S2CID 3673030 .  
  45. ^ GBD 2015 Maternal Mortality Collaborators (October 2016). "Global, regional, and national levels of maternal mortality, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015". Lancet. 388 (10053): 1775–1812. doi:10.1016/S0140-6736(16)31470-2. PMC 5224694. PMID 27733286.
  46. ^ a b c d e Berg C, Danel I, Atrash H, Zane S, Bartlett L, eds. (2001). Strategies to reduce pregnancy-related deaths: from identification and review to action (PDF). Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention.
  47. ^ "The State of the World's Children 2009: Maternal and newborn health" (PDF). United Nations Children's Fund (UNICEF). December 2008.
  48. ^ Lu MC (September 2018). "Reducing Maternal Mortality in the United States". JAMA. 320 (12): 1237–1238. doi:10.1001/jama.2018.11652. PMID 30208484.
  49. ^ Weitzman A (May 2017). "The effects of women's education on maternal health: Evidence from Peru". Social Science & Medicine. 180: 1–9. doi:10.1016/j.socscimed.2017.03.004. PMC 5423409. PMID 28301806.
  50. ^ Vilda, Dovile; Wallace, Maeve; Dyer, Lauren; Harville, Emily; Theall, Katherine (2019-12-01). "Income inequality and racial disparities in pregnancy-related mortality in the US". SSM - Population Health. 9: 100477. doi:10.1016/j.ssmph.2019.100477. ISSN 2352-8273. PMC 6734101. PMID 31517017.
  51. ^ Roth, Louise Marie; Henley, Megan M. (2012). "Unequal Motherhood: Racial-Ethnic and Socioeconomic Disparities in Cesarean Sections in the United States". Social Problems. 59 (2): 207–227. doi:10.1525/sp.2012.59.2.207. ISSN 0037-7791. JSTOR 10.1525/sp.2012.59.2.207.
  52. ^ Villarosa, Linda (April 2018). "Why America's Black Mothers and Babies Are in a Life-or-Death Crisis" (PDF). The New York Times Magazine.
  53. ^ "Sustainable Development Goals .:. Sustainable Development Knowledge Platform". sustainabledevelopment.un.org. Retrieved 2018-11-25.
  54. ^ "Goal 3 .:. Sustainable Development Knowledge Platform". sustainabledevelopment.un.org. Retrieved 2018-11-25.
  55. ^ Chambers V, Booth D (2012). "Delivering maternal health: why is Rwanda doing better than Malawi, Niger and Uganda?" (Briefing Paper). Overseas Development Institute.
  56. ^ "Development assistance for health by health focus area (Global), 1990-2009, interactive treemap". Institute for Health Metrics and Evaluation. Archived from the original on 2014-03-17.
  57. ^ "Progress in maternal and child mortality by country, age, and year (Global), 1990-2011". Archived from the original on 2014-03-17.
  58. ^ "Maternal mortality ratio". Our World in Data. Retrieved 16 February 2020.
  59. ^ Nour NM (2008). "An introduction to maternal mortality". Reviews in Obstetrics & Gynecology. 1 (2): 77–81. PMC 2505173. PMID 18769668.
  60. ^ "WHO | Facility-based maternal death review in Nigeria". WHO. Retrieved 2020-09-24.
  61. ^ "Comparison: Maternal Mortality Rate". The World Factbook. Central Intelligence Agency.
  62. ^ "Maternal mortality". www.who.int. Retrieved 2021-04-12.
  63. ^ "Maternal mortality". www.who.int. Retrieved 2021-04-12.
  64. ^ De Brouwere V, Tonglet R, Van Lerberghe W (October 1998). "Strategies for reducing maternal mortality in developing countries: what can we learn from the history of the industrialized West?" (PDF). Tropical Medicine & International Health. 3 (10): 771–82. doi:10.1046/j.1365-3156.1998.00310.x. PMID 9809910. S2CID 2886632.
  65. ^ Manzur Kadir Ahmed (3 September 2017). "Why paramedics and midwives matter". D+C, development and cooperation. Retrieved 5 October 2017.
  66. ^ "WHO Maternal Health". WHO.
  67. ^ Wang W, Alva S, Wang S, Fort A (2011). "Levels and trends in the use of maternal health services in developing countries" (PDF). Calverton, MD: ICF Macro. p. 85. (DHS Comparative Reports 26).
  68. ^ Lu MC, Halfon N (March 2003). "Racial and ethnic disparities in birth outcomes: a life-course perspective". Maternal and Child Health Journal. 7 (1): 13–30. doi:10.1023/A:1022537516969. PMID 12710797. S2CID 19973932.
  69. ^ "Maternal mortality ratio (modeled estimate, per 100,000 live births) | Data". Retrieved 2018-06-27.
  70. ^ What’s killing America’s new mothers? By Annalisa Merelli. October 29, 2017. Quartz. "The dire state of US data collection on maternal health and mortality is also distressing. Until the early 1990s, death certificates did not note if a woman was pregnant or had recently given birth when she died. It took until 2017 for all US states to add that check box to their death certificates."
  71. ^ a b Clark, Steven (July 2008). "Maternal death in the 21st century: causes, prevention, and relationship to cesarean delivery". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 199 (1): 36.1–36.5. doi:10.1016/j.ajog.2008.03.007. PMID 18455140. Retrieved November 12, 2020.
  72. ^ a b c "Severe Maternal Morbidity in the United States". CDC. 2017-11-27.
  73. ^ "Severe Maternal Morbidity in the United States | Pregnancy | Reproductive Health |CDC". www.cdc.gov. 2017-11-27. Retrieved 2018-11-20.
  74. ^ "Severe Maternal Morbidity Indicators and Corresponding ICD Codes during Delivery Hospitalizations". www.cdc.gov. 2018-08-21. Retrieved 2018-11-20.
  75. ^ Campbell KH, Savitz D, Werner EF, Pettker CM, Goffman D, Chazotte C, Lipkind HS (September 2013). "Maternal morbidity and risk of death at delivery hospitalization". Obstetrics and Gynecology. 122 (3): 627–33. doi:10.1097/aog.0b013e3182a06f4e. PMID 23921870. S2CID 25347341.

Bibliography[edit]

  • World Health Organization (2014). Trends in maternal mortality: 1990 to 2013 (PDF). WHO. ISBN 978-92-4-150722-6. Retrieved 2 August 2016.

External links[edit]

Classification
D
  • ICD-10: O95
  • ICD-9-CM: 646.9
  • MeSH: D063130
External resources
  • Patient UK: Maternal death
  • The World Health Report 2005 – Make Every Mother and Child Count