Las infecciones neonatales son infecciones del recién nacido (recién nacido) adquiridas durante el desarrollo prenatal o en las primeras cuatro semanas de vida (período neonatal). [1] Las infecciones neonatales pueden contraerse por transmisión de madre a hijo , en el canal del parto durante el parto o contraerse después del nacimiento. [2] Algunas infecciones neonatales son evidentes poco después del parto, mientras que otras pueden desarrollarse en el período posnatal . Algunas infecciones neonatales como el VIH , la hepatitis B y la malaria no se hacen evidentes hasta mucho más tarde.
Infección neonatal | |
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26 semanas de gestación, recién nacido prematuro, peso <990 g con ventilador | |
Especialidad | Enfermedad infecciosa , pediatría |
Existe un mayor riesgo de infección para los recién nacidos prematuros o de bajo peso al nacer . El síndrome de dificultad respiratoria infantil es a menudo una afección de los recién nacidos prematuros que puede tener consecuencias negativas a largo plazo; también puede surgir después de una infección. En algunos casos, las enfermedades del tracto respiratorio neonatal pueden aumentar la susceptibilidad a futuras infecciones respiratorias y respuestas inflamatorias relacionadas con la enfermedad pulmonar. [3]
Los antibióticos pueden ser eficaces para las infecciones neonatales, especialmente cuando el patógeno se identifica rápidamente. En lugar de depender únicamente de las técnicas de cultivo, la identificación de patógenos ha mejorado sustancialmente con el avance de la tecnología; sin embargo, la reducción de la mortalidad neonatal no ha seguido el mismo ritmo y se mantiene entre un 20% y un 50%. [4] Si bien los recién nacidos prematuros tienen un riesgo particularmente alto, todos los recién nacidos pueden desarrollar una infección. La infección neonatal también puede estar asociada con la rotura prematura de membranas (rotura del saco amniótico ) que aumenta sustancialmente el riesgo de sepsis neonatal al permitir el paso de bacterias para entrar en el útero antes del nacimiento del bebé. [5] [6] La infección neonatal puede ser angustiosa para la familia e inicia un esfuerzo concentrado por parte de los médicos para tratarla . Se están llevando a cabo investigaciones para mejorar el tratamiento de infecciones y el tratamiento profiláctico de la madre para evitar infecciones del lactante.
Causas
En los países industrializados, el tratamiento de las infecciones neonatales se realiza en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Las causas y motivos de la infección neonatal son muchas. El origen de las bacterias infecciosas y algunos otros patógenos suele ser el tracto gastrointestinal y genitourinario materno . Muchas de las infecciones maternas por estos microorganismos son asintomáticas en la madre. Otras infecciones maternas que pueden transmitirse al bebé en el útero o durante el parto son las infecciones bacterianas y virales de transmisión sexual . [7] La capacidad del bebé para resistir la infección está limitada por su sistema inmunológico inmaduro . Los agentes causantes de la infección neonatal son bacterias, virus y hongos . Además, el sistema inmunológico del recién nacido puede responder de formas que pueden crear problemas que complican el tratamiento, como la liberación de sustancias químicas inflamatorias . Los defectos congénitos del sistema inmunológico también afectan la capacidad del bebé para combatir la infección. [8] [9]
Bacterias
Los estreptococos del grupo B se identifican típicamente como la causa de la mayoría de las infecciones de aparición temprana en el recién nacido. [7] [10] [11] Este patógeno se transmite verticalmente (se transmite directamente de la madre) al bebé. [12] Los bacilos entéricos que se originan en el sistema digestivo de la madre se han vuelto tan prevalentes como los patógenos del estreptococo del grupo B y actualmente tienen la misma probabilidad de causar infección. Con los avances en la prevención de las infecciones por estreptococos del grupo B, las infecciones por Escherichia coli resistentes a los lactámicos β han aumentado y han causado muertes neonatales en bebés prematuros y de muy bajo peso al nacer. [12] También se diagnostican infecciones por Staphylococcus aureus , pero no con tanta frecuencia como las infecciones por estreptococos del grupo B. [5]
Listeria monocytogenes también puede causar una infección adquirida por alimentos contaminados y presente en la madre. [4] [13] La presencia de este patógeno a veces puede estar determinada por los síntomas que aparecen como una enfermedad gastrointestinal en la madre. La madre adquiere la infección al ingerir alimentos que contienen productos de origen animal como perros calientes , leche no pasteurizada , carnes delicatessen y queso . [ cita requerida ]
La infección neonatal también puede ocurrir en bebés nacidos a término y después de término. [14] Es más probable que las infecciones que se desarrollan un mes después del nacimiento del bebé se deban a bacterias grampositivas y estafilococos coagulasa positivos . [15] La infección materna adquirida y la inflamación subsiguiente por Ureaplasma urealyticum se acompaña de una fuerte respuesta inmunitaria y se correlaciona con la necesidad de ventilación mecánica prolongada . [3] [7]
Clostridium tetani puede causar una forma generalizada de tétanos en el recién nacido. Esto suele ocurrir cuando la madre no ha sido vacunada contra el tétanos y el bebé no ha adquirido inmunidad pasiva. La región del cordón umbilical es la más susceptible. [dieciséis]
Otros patógenos bacterianos incluyen Streptococcus agalactiae , Streptococcus pyogenes , estreptococos Viridans , Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae y Pseudomonas aeruginosa . [17]
Virus
VIH
La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana tipo I (VIH) puede ocurrir durante el trabajo de parto y el parto, en el útero a través de la transmisión de madre a hijo o después del parto mediante la lactancia. [18] La transmisión puede ocurrir durante el embarazo, el parto o la lactancia. La mayor parte de la transmisión ocurre durante el parto. En mujeres con bajos niveles detectables del virus, la incidencia de transmisión es menor. [19] El riesgo de transmisión se puede reducir mediante:
- proporcionar terapia antirretroviral durante el embarazo e inmediatamente después del nacimiento
- parto por cesárea
- no amamantando
- profilaxis antirretroviral en lactantes nacidos de madres con VIH. [19]
Un número reducido de mujeres cuyo estado serológico se desconoce hasta después del parto no se beneficia de las intervenciones que podrían ayudar a reducir el riesgo de transmisión del VIH de madre a hijo. [20]
Citomegalovirus
El sesenta por ciento de las madres de bebés prematuros están infectadas con citomegalovirus (CMV). La infección es asintomática en la mayoría de los casos, pero entre el 9% y el 12% de los recién nacidos prematuros con bajo peso al nacer infectados posnatalmente tienen una infección grave similar a la sepsis. La duración de la infección por CMV puede ser prolongada y provocar neumonitis asociada a fibrosis . La infección por CMV en los bebés tiene un efecto inesperado en los glóbulos blancos del sistema inmunológico y hace que envejezcan prematuramente. Esto conduce a una respuesta inmunitaria reducida similar a la que se encuentra en los ancianos. [3]
HSV
El virus del herpes simple (VHS) puede infectar al bebé durante el nacimiento. La mayoría de las mujeres con herpes genital HVS desarrollan una infección asintomática durante el embarazo. La inoculación de HVS de la madre al feto tiene una alta probabilidad de que ocurra. Las madres que reciben tratamiento con profilaxis antiviral son menos propensas a tener un caso activo y sintomático en el momento del nacimiento. Se ha demostrado que las madres que han recibido medicación antiviral profiláctica tienen menos probabilidades de requerir una cesárea. En el momento del parto, las madres tratadas con medicamentos antivirales tienen menos probabilidades de tener una diseminación viral en el momento del parto. [21]
Zika
La fiebre del Zika es causada por un virus que adquiere la madre y luego se transmite al bebé en el útero. Los CDC están preocupados por la posibilidad de que esta infección viral pueda causar microcefalia en los recién nacidos. [22] [23] [24]
Rubéola
La rubéola congénita sigue siendo un riesgo con mayor riesgo entre las mujeres inmigrantes de países sin programas de vacunación adecuados. [20]
Otro
Otras infecciones virales como el virus respiratorio sincitial (RSV), metapneumovirus (hMPV), rinovirus , parainfluenza (PIV) y coronavirus humano en el período neonatal se asocian con sibilancias recurrentes en la infancia posterior. Las infecciones por RSV pueden prolongarse. Los bebés prematuros que nacen con menos de 32 semanas de gestación tienen más días de tos y sibilancias al año de edad que los que no están infectados con el VSR. [3]
Hongos
En los lactantes de muy bajo peso al nacer (MBPN), la infección fúngica sistémica es una infección adquirida en el hospital con graves consecuencias. Los patógenos suelen ser Candida albicans y Candida parapsilosis . Un pequeño porcentaje de las infecciones por hongos son causadas por Aspergillus , Zygomycetes , Malassezia y Trichosporon . [25] [26] La infección suele ser de aparición tardía. Hasta el 9% de las MBPN con un peso al nacer de <1000 g desarrollan estas infecciones por hongos que conducen a sepsis o meningitis. Hasta un tercio de estos bebés pueden morir. La candidiasis se asocia con retinopatía, prematurez y consecuencias negativas para el desarrollo neurológico. La cándida puede colonizar el tracto gastrointestinal de los bebés con bajo peso al nacer (LBI). Esta colonización gastrointestinal es a menudo un precursor de una infección invasiva más grave. El riesgo de una infección grave por cándida aumenta cuando están presentes múltiples factores. Estos son: trombocitopenia , presencia de dermatitis candidiásica, uso de esteroides sistémicos, peso al nacer <1000 g, presencia de catéter central, postergación de la alimentación enteral, parto vaginal y tiempo de administración de antibióticos de amplio espectro. [26]
Protozoos
Los bebés que nacen con malaria pueden infectarse con una variedad de especies ; Plasmodium vivax , Plasmodium malariae , Plasmodium ovale y Plasmodium falciparum . En la mayoría de los casos de paludismo congénito es causado por P. vivax y P. falciparum . Las mujeres que viven en áreas donde la malaria es frecuente y común están expuestas repetidamente a la malaria. En respuesta a la infección materna, las madres desarrollan anticuerpos antipalúdicos . Es probable que los anticuerpos presentes en la madre ofrezcan protección al bebé. La infección bacteriana puede desarrollarse con malaria. [25]
Los bebés que son infectados por el protozoo Toxoplasma gondii en el útero pueden nacer con coriorretinitis o toxoplasmosis ocular. A nivel mundial, es la causa más común de infecciones de la parte posterior del ojo. (segmento posterior). El signo más común es la disminución de la visión en un ojo. Otros signos y síntomas pueden aparecer después del período neonatal e incluyen: desarrollo de coriorretinitis en etapas posteriores de la vida, calcificación intracraneal, hidrocefalia o anomalías del sistema nervioso central. [27]
Factores de riesgo
Los factores de riesgo son aquellas condiciones que aumentan la probabilidad de que un bebé nazca con una infección o la desarrolle.
Factor | Notas | Referencias |
---|---|---|
precocidad | nacimiento antes de las 40 semanas de gestación | [8] |
aspiración de meconio | inspiración de heces en el útero | [14] |
Endometritis posparto | inflamación del útero después del parto | [14] |
bajo peso al nacer | <40 semanas de gestación | [8] [15] |
ruptura prematura de membranas | <12 horas | [5] [8] [15] [28] |
rotura prematura prolongada de membranas | > 12 horas | [5] [28] |
inicio prematuro del trabajo de parto | el trabajo de parto comienza antes de las 40 semanas de gestación | [8] [15] |
corioamnionitis | inflamación de las membranas fetales (amnios y corion) debido a una infección bacteriana | [8] |
flujo vaginal | la secreción anormal puede ser el resultado de una infección | [8] |
útero sensible | malestar cuando se examina el útero | [29] |
ruptura de membranas | <12 horas | [5] |
ruptura prolongada de membranas | > 12 horas) | [8] [29] |
infección en el útero con patógenos | el período de infección permite el crecimiento logarítmico de patógenos | [7] |
infección del tracto urinario materno | infección de vejiga y / o riñón | [8] |
trabajo prolongado | [29] | |
exámenes vaginales durante el trabajo de parto | el riesgo aumenta con la cantidad de exámenes vaginales durante el trabajo de parto | [8] [29] |
colonización materna con estreptococo del grupo B | la presencia de esta bacteria suele ser asintomática | [5] [8] |
bebé anterior con infección por EGB de inicio temprano | [8] [29] | |
género | los hombres son más susceptibles; este riesgo disminuye después de que se trata el síndrome de dificultad respiratoria | [15] |
múltiplos | el riesgo aumenta para el primogénito | [15] |
suplementación con hierro | el hierro es un factor de crecimiento para algunas bacterias | [15] |
fiebre materna intraparto | > 38 ° C | [8] [28] |
después de la inserción de una vía intravenosa | puede introducir patógenos en la circulación | [15] |
sistema inmunológico inmaduro | [15] | |
procedimientos médicos invasivos | puede introducir patógenos en la circulación | [15] |
hipoxia | reanimación inesperada después del nacimiento | [15] [29] |
nivel socioeconómico bajo | [15] | |
hipotermia | temperatura sanguínea relativamente baja | [15] |
acidosis metabólica | un desequilibrio del pH en la sangre | [15] |
complicaciones obstétricas | [15] | |
prevalencia de bacterias resistentes en la unidad de cuidados intensivos neonatales | poblaciones nosomiales | [15] |
exposición materna a Toxoplasmosis gondii | un parásito presente en la arena para gatos y otros excrementos de animales | [27] |
Factor | Notas | Referencias |
---|---|---|
después de la inserción de una vía intravenosa | hipotermia | |
mala alimentación | ||
letargo | ||
más probabilidades de desarrollar osteoartritis | ||
infección de tejidos blandos | ||
meningitits | [15] | |
La madre reside en una zona endémica de malaria. | [25] |
El riesgo de desarrollar infecciones relacionadas con el catéter se compensa con el aumento de la tasa de supervivencia de los bebés prematuros que tienen sepsis de aparición temprana. La administración intravenosa de inmunoglobina profiláctica mejora la inmunidad del lactante inmaduro y se utiliza para el tratamiento. [15]
Mecanismo
La inflamación acompaña a la infección y es probable que complique el tratamiento y la recuperación. La inflamación está relacionada con el crecimiento reducido de los pulmones del bebé prematuro. [3]
Patogénesis
La identificación reciente de la presencia de microorganismos en los fluidos corporales maternos e infantiles que antes se pensaba que eran estériles ha proporcionado una explicación para la presencia de la respuesta inflamatoria tanto en la madre como en el bebé. Se encontró que el 61% de las mujeres embarazadas con corioamnionitis o inflamación del líquido amniótico estaban infectadas por microorganismos. A menudo, estaba presente más de un patógeno. En el quince por ciento de las mujeres embarazadas, la inflamación aún era evidente a pesar de que no había evidencia de patógenos. Esto puede indicar que existen otras causas. Un alto porcentaje, 51% a 62%, de mujeres embarazadas que tenían corioamnionitis también tenían inflamación de la placenta . [3]
Diagnóstico
El diagnóstico de infección se basa en la recuperación del patógeno o patógenos de los sitios típicamente estériles en la madre o el bebé. Desafortunadamente, casi la mitad de las mujeres embarazadas son asintomáticas con una infección por gonorrea y otras infecciones de transmisión sexual. [30] [31] [32] Las muestras se obtienen de orina , sangre o líquido cefalorraquídeo . El diagnóstico de infección también se puede ayudar mediante el uso de pruebas más inespecíficas, como la determinación del recuento total de glóbulos blancos , los niveles de citocinas y otros análisis y signos de sangre . [15]
Signos de infección | Notas | Referencias |
---|---|---|
hemograma completo anormal | buscando signos de infección en la sangre: aumento del recuento de glóbulos blancos; presencia de neutrófilos inmaduros | [5] [29] |
aumento de la proteína C reactiva | una sustancia química en la sangre que muestra que el sistema inmunológico del bebé está reaccionando activamente a la infección | [5] [29] [33] |
uso de músculos accesorios | usar los músculos intercostales para ayudar a respirar | [29] |
taquicardia | una frecuencia cardíaca más rápida de lo normal | [5] |
bradicardia | una frecuencia cardíaca más lenta de lo normal | [5] |
recesión del pecho | [29] | |
dificultad respiratoria | el bebé tiene problemas para respirar | [5] [29] |
aleteo nasal | las fosas nasales del bebé se expanden cuando inhala | [29] |
gruñido espiratorio | un sonido de esfuerzo cuando el bebé exhala | [29] [34] |
apnea | el bebe deja de respirar | [5] [29] |
erupción | [29] | |
urocultivo positivo | [5] | |
líquido cefalorraquídeo positivo | [5] | |
otras culturas positivas | de ojos, canal auditivo, ombligo axila ano | [5] |
letargo | el bebé parece cansado y tiene movimientos lentos o nulos | [5] [29] |
hipotonía | los músculos parecen flácidos y débiles | [5] [29] |
hipotermia | [5] | |
irritabilidad | el bebé parece incómodo y tiene dificultades para ser calmado | [5] [29] |
llanto débil | [29] | |
neumonía | [5] | |
mala perfusión | mala circulacion | [5] [29] |
hipotension | presión arterial baja | [29] |
acidosis | desequilibrio del pH en la sangre | [5] [29] |
Diarrea | heces no formadas parecidas al agua | [29] |
mala alimentación | [5] | |
requerimiento de oxigeno | [5] | |
fontanela abultada | el punto blando de la cabeza está abultado | [29] |
convulsiones | [5] [29] | |
fiebre | [5] | |
coagulación intravascular diseminada | coagulación generalizada de la sangre | [29] |
insuficiencia renal | los riñones no funcionan | [29] |
bacteriemia | bacterias cultivadas de la sangre del recién nacido | [5] |
Infección viral
Los síntomas y el aislamiento del virus patógeno del tracto respiratorio superior son diagnósticos. La identificación del virus consiste en métodos inmunológicos específicos y PCR. La presencia del virus puede confirmarse rápidamente mediante la detección del antígeno del virus. Los métodos y materiales utilizados para identificar el virus RSV tienen una especificidad y sensibilidad que se acercan al 85% al 95%. No todos los estudios confirman esta sensibilidad. La detección de antígenos tiene tasas de sensibilidad comparativamente más bajas que se acercan al 65% al 75%. [35]
Infección por protozoos
La malaria congencial tiene su propio conjunto de signos:
Signos de infección congénita por paludismo | Notas | Referencias |
---|---|---|
esplenomegalia | speen agrandado | |
fiebre | ||
anemia | ||
ictericia | ||
mala alimentación | ||
hepatomegalia | hígado agrandado | |
fracaso para prosperar | ||
heces blandas | ||
irritabilidad | ||
hiperbilirrubinemia | ||
infección del sistema nervioso central | ||
ruptura esplénica | ||
insuficiencia renal | ||
fiebre de aguas negras | infección por P. falciparum solamente | [25] |
Sepsis neonatal
La sepsis neonatal del recién nacido es una infección que se ha extendido por todo el cuerpo. La respuesta inflamatoria a esta infección sistemática puede ser tan grave como la propia infección. [3] En los bebés que pesan menos de 1500 g, la sepsis es la causa más común de muerte. Del tres al cuatro por ciento de los bebés por cada 1000 nacimientos contraen sepsis. La tasa de mortalidad por sepsis es cercana al 25%. [4] La sepsis infectada en un lactante se puede identificar cultivando la sangre y el líquido cefalorraquídeo y, si se sospecha, se suelen iniciar antibióticos por vía intravenosa. La punción lumbar es controvertida porque en algunos casos se ha encontrado que no es necesaria, mientras que al mismo tiempo, sin ella, se predice la pérdida de hasta un tercio de los niños con meningitis. [15]
Prevención
Para reducir la infección neonatal, en el Reino Unido se dispone de pruebas de detección de VIH, hepatitis B y sífilis en mujeres embarazadas. [36]
El tratamiento con un lavado vaginal con antibiótico antes del nacimiento no previene la infección por la bacteria estreptococo del grupo B (GBS). [5] [37] El tratamiento con clorhexidina vaginal antes del parto no previene las infecciones neonatales. [38]
Debido a que la bacteria GBS puede colonizar el tracto reproductivo inferior del 30% de las mujeres, por lo general, las mujeres embarazadas se someten a pruebas de detección de este patógeno entre las 35 y 37 semanas de embarazo. Antes del parto, el tratamiento de la madre con antibióticos reduce la tasa de infección neonatal. [5] La prevención de la infección del bebé se realiza tratando a la madre con penicilina. Desde la adopción de este tratamiento profiláctico, la mortalidad infantil por infección por GBS ha disminuido en un 80%. [4]
Las madres con herpes genital sintomático y que reciben tratamiento con profilaxis antiviral son menos propensas a tener un caso activo y sintomático en el momento del nacimiento y puede reducir el riesgo de transmitir el VHS durante el parto. El parto por cesárea reduce el riesgo de infección del bebé. [21]
Se ha demostrado que la lactancia materna protege al recién nacido de algunas infecciones. . [39] [40] [41] [42] [43] [ citas excesivas ] La leche materna protege contra la enterocolitis necrotizante . [8]
Tratamiento
El tratamiento de la infección neonatal generalmente se inicia antes de que se pueda confirmar el diagnóstico de la causa. La infección neonatal se puede tratar de forma profiláctica con antibióticos. [7] El tratamiento materno con antibióticos se usa principalmente para proteger contra el estreptococo del grupo B. [15]
Las mujeres con antecedentes de herpes genital pueden recibir tratamiento con medicamentos antivirales para prevenir lesiones sintomáticas y diseminación viral que podrían infectar al bebé al nacer. Los medicamentos antivirales utilizados incluyen aciclovir, penciclovir, valaciclovir y famciclovir. Solo se pueden detectar cantidades muy pequeñas del fármaco en el feto. No hay aumentos en las anomalías relacionadas con el fármaco en el lactante que puedan atribuirse al aciclovir. No se han evaluado los efectos a largo plazo de los medicamentos antivirales para determinar sus efectos después de que ocurra el crecimiento y desarrollo del niño. La neutropenia puede ser una complicación del tratamiento con aciclovir de la infección neonatal por VHS, pero suele ser transitoria. [21] No se ha probado que el tratamiento con terapia con inmunoglobulinas sea efectivo y no se recomienda. [44]
Epidemiología
Hasta 3,3 millones de recién nacidos mueren cada año y el 23,4% de estos mueren de infección neonatal. Aproximadamente la mitad de las muertes causadas por sepsis o neumonía ocurren en la primera semana posparto. En los países industrializados, el tratamiento profiláctico con antibióticos de las madres identificadas con estreptococo del grupo B, la identificación temprana de la sepsis en el recién nacido y la administración de antibióticos al recién nacido ha reducido la mortalidad. [5] Se estima que el herpes neonatal en América del Norte es de 5 a 80 por cada 100.000 nacidos vivos. El VHS tiene una prevalencia más baja en madres fuera de los Estados Unidos. En el Reino Unido, la incidencia es mucho menor y se estima en 1,6 por 100.000 nacidos vivos. Aproximadamente del 70% al 80% de los bebés infectados nacen de madres sin antecedentes de infección por HSV. [21]
Las regiones con baja mortalidad neonatal incluyen Europa, el Pacífico occidental y las Américas, que tienen tasas de sepsis que representan del 9,1% al 15,3% del total de muertes neonatales en todo el mundo. Esto contrasta con el porcentaje del 22,5 al 27,2% del total de muertes en países de escasos recursos como Nigeria, la República Democrática del Congo, India, Pakistán y China. [5]
En el Reino Unido, las proporciones de mujeres embarazadas que recientemente dieron positivo en las pruebas de detección de hepatitis B, sífilis y VIH se han mantenido constantes desde 2010 en aproximadamente 0,4%, 0,14% y 0,15%, respectivamente. Los niveles estimados de prevalencia entre las mujeres embarazadas para la hepatitis B y el VIH, incluidos los diagnósticos previos, fueron más altos (0,67% y 0,27%). Las mujeres embarazadas evaluadas como susceptibles a la rubéola debido a los bajos niveles de anticuerpos han aumentado en más del 60%, hasta aproximadamente el 7,2%. Sin embargo, este aumento probablemente se deba a cambios en los métodos de prueba y los criterios de evaluación. [45]
En América del Norte, antes de la década de 1950, el estreptococo β-hemolítico del grupo A (GAS) era el patógeno más común asociado con la sepsis neonatal antes de la década de 1960. En los últimos veinte años, el patógeno más común que causa sepsis son los estafilococos coagulasa negativos que existen como biopelículas asociadas con catéteres arteriales o venosos centrales infectados. [7] Las infecciones pueden ser fatales y contribuir a la morbilidad y discapacidad a largo plazo entre los bebés que sobreviven hasta la niñez. [7] La sepsis neonatal afecta a 128 casos por 1000 nacidos vivos. La meningitis puede ocurrir en el lactante séptico. [15] Las mujeres embarazadas con HSV tienen un 75% de probabilidades de al menos un brote durante el embarazo. [21] En estudios limitados se encontró que los bebés en África nacidos de madres con malaria tienen un 7% de contraer malaria congénita. [25]
Infecciones de inicio temprano
La sepsis de aparición temprana puede ocurrir en la primera semana de vida. Por lo general, es evidente el primer día después del nacimiento. Este tipo de infección generalmente se adquiere antes del nacimiento del bebé. La rotura prematura de membranas y otras complicaciones obstétricas pueden aumentar el riesgo de sepsis de aparición temprana. Si la membrana amniótica se ha roto más de 18 horas antes del parto, el bebé puede tener más riesgo de sufrir esta complicación. La prematuridad, el bajo peso al nacer, la corioamnionitis, la infección del tracto urinario materno y / o la fiebre materna son complicaciones que aumentan el riesgo de sepsis de aparición temprana. La sepsis de aparición temprana está indicada por síntomas respiratorios graves. El bebé suele sufrir neumonía, hipotermia o shock. La tasa de mortalidad es del 30 al 50%. [15]
Infecciones de aparición tardía
Las infecciones que ocurren después de la primera semana de vida pero antes de los 30 días se consideran infecciones de aparición tardía. Las complicaciones obstétricas y maternas no suelen ser la causa de estas infecciones de aparición tardía; generalmente los adquiere el lactante en la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital. El uso generalizado de antibióticos de amplio espectro en la unidad de cuidados intensivos de la guardería puede provocar una mayor prevalencia de bacterias invasivas resistentes a los antibióticos. [15] El síndrome de aspiración de meconio tiene una tasa de mortalidad de poco más de 4%. Esto representa el 2% de todas las muertes neonatales. [14]
Investigar
La susceptibilidad al riesgo de infección y las deficiencias inmunológicas son áreas activas de investigación. Faltan estudios sobre el papel de los virus en las infecciones neonatales. La investigación también continúa sobre el papel y el efecto protector del intestino, la piel y otros microbiomas humanos y la colonización durante el período neonatal. [3] [15] La comparación entre países pobres y ricos en recursos hace que sea difícil comparar el éxito del diagnóstico; ya que las regiones industrializadas son capaces de confirmar el diagnóstico y la presencia de patógenos en el laboratorio clínico. Es posible que las pruebas clínicas no estén disponibles en todos los entornos y los médicos deben confiar en los signos de infección en el recién nacido. Los datos de investigación de África y el sudeste asiático son escasos. [5]
El resultado de algunas investigaciones ha sido la identificación de herramientas y procedimientos de diagnóstico que podrían identificar a las madres con infección por estreptococo del grupo B en regiones de escasos recursos. Estos procedimientos serían fáciles y económicos de usar. Las madres identificadas como infectadas podrían ser tratadas profilácticamente antes del nacimiento del bebé. [5]
La administración de probióticos de especies de Lactobacillus ha mostrado cierto éxito. [17]
Actualmente se está probando una vacuna contra el GBS, pero no está disponible actualmente. Se estima que la vacunación puede prevenir el 4% de las infecciones por GBS en los partos prematuros y entre el 60% y el 70% en las infecciones neonatales por GBS en los EE. UU. Los beneficios proyectados de la vacunación materna son la prevención de 899 casos de enfermedad por GBS y 35 muertes entre bebés. El ahorro de costes en la prevención del GBS puede superar los 43 millones de dólares. La vacunación puede ser especialmente beneficiosa en países de ingresos bajos a medianos donde no es posible la detección y el tratamiento profiláctico. Los analistas proyectan que la vacunación contra el GBS evitaría del 30 al 54% de los casos de GBS en lactantes. Los exámenes de detección, los antibióticos profilácticos y la vacuna evitarían el 48% de la infección. [46]
Ver también
- Parto prematuro
Referencias
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enlaces externos
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