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Ligamento cruzado anterior
Diagrama de rodilla.svg
Diagrama de la rodilla derecha. Ligamento cruzado anterior marcado en el centro a la izquierda.
Detalles
Desdecóndilo lateral del fémur
Aeminencia intercondiloidea de la tibia
Identificadores
latínligamentum cruciatum anterius
MallaD016118
TA98A03.6.08.007
TA21890
FMA44614
Terminología anatómica

El ligamento cruzado anterior ( LCA ) es uno de un par de ligamentos cruzados (el otro es el ligamento cruzado posterior ) en la rodilla humana . Los 2 ligamentos también se denominan ligamentos cruciformes , ya que están dispuestos en una formación cruzada. En la articulación de la rodilla cuadrúpeda (análoga a la rodilla), según su posición anatómica , también se la conoce como ligamento cruzado craneal . [1] El término cruzado se traduce como cruz. Este nombre es apropiado porque el LCA cruza el ligamento cruzado posterior para formar una "X". Está compuesto de material fibroso fuerte y ayuda a controlar el movimiento excesivo. Esto se hace limitando la movilidad de la articulación. El ligamento cruzado anterior es uno de los cuatro ligamentos principales de la rodilla y proporciona el 85% de la fuerza de restricción al desplazamiento de la tibia anterior a 30 grados y 90 grados de flexión de la rodilla. [2] El ligamento cruzado anterior es el ligamento más lesionado de los cuatro ubicados en la rodilla.

Estructura [ editar ]

El LCA se origina en lo profundo de la muesca del fémur distal . Sus fibras proximales se abren en abanico a lo largo de la pared medial del cóndilo femoral lateral . Hay dos haces del LCA: el anteromedial y el posterolateral, nombrados según el lugar donde se insertan los haces en la meseta tibial. La meseta de la tibia es una región crítica de soporte de peso en la extremidad superior de la tibia . El LCA se fija delante de la eminencia intercondiloidea de la tibia, donde se fusiona con el cuerno anterior del menisco medial .

Propósito [ editar ]

El propósito del LCA es resistir los movimientos de traslación tibial anterior y rotación tibial interna; esto es importante para tener estabilidad rotacional. [3] Esta función previene la subluxación tibial anterior de las articulaciones tibiofemoral lateral y medial, que es importante para el fenómeno de cambio de pivote. [3] Se ha comprobado que el LCA tiene mecanorreceptores que detectan cambios en la dirección del movimiento, la posición de la articulación de la rodilla, cambios en la aceleración, la velocidad y la tensión. [4] Un factor clave en la inestabilidad después de las lesiones del LCA es la alteración de la función neuromuscular secundaria a la disminución de la información somatosensorial. [4]Para los atletas que participan en deportes que involucran cortes, saltos y desaceleración rápida, es importante que la rodilla esté estable en extensión terminal, que es el mecanismo de atornillado. [4]

Importancia clínica [ editar ]

Lesión [ editar ]

Resonancia magnética del desgarro del ligamento cruzado anterior
Artículo principal: Lesión del ligamento cruzado anterior

Un desgarro de LCA es una de las lesiones de rodilla más comunes, con más de 100.000 desgarros anuales en los EE. UU. [5] La mayoría de los desgarros del LCA son el resultado de un mecanismo sin contacto, como un cambio repentino de dirección que hace que la rodilla gire hacia adentro. [6] A medida que la rodilla gira hacia adentro, se ejerce una presión adicional sobre el LCA, ya que el fémur y la tibia, que son los dos huesos que se articulan y forman la articulación de la rodilla, se mueven en direcciones opuestas, lo que hace que el LCA se rompa. La mayoría de los atletas requerirán una cirugía reconstructiva del LCA, en la que el LCA desgarrado o roto se extrae por completo y se reemplaza con un trozo de tejido de tendón o ligamento del paciente (autoinjerto) o de un donante (aloinjerto). [7]El tratamiento conservador tiene malos resultados en la lesión del LCA, ya que el LCA no puede formar un coágulo fibroso, ya que recibe la mayoría de sus nutrientes del líquido sinovial que elimina las células reparadoras, lo que dificulta la formación de tejido fibroso nuevo. Las dos fuentes más comunes de tejido son el ligamento rotuliano y el tendón de los isquiotibiales. [8] El ligamento rotuliano se usa a menudo, ya que se extraen los tapones óseos en cada extremo del injerto, lo que ayuda a integrar el injerto en los túneles óseos durante la reconstrucción. [9] La cirugía es artroscópica, lo que significa que se inserta una pequeña cámara a través de una pequeña incisión quirúrgica. [7]La cámara envía video a un monitor grande para que el cirujano pueda ver cualquier daño en los ligamentos. En el caso de un autoinjerto, el cirujano hará un corte más grande para obtener el tejido necesario. En el caso de un aloinjerto, en el que se dona material, esto no es necesario ya que no se extrae tejido directamente del propio cuerpo del paciente. [10] El cirujano perforará un orificio que formará el túnel óseo tibial y el túnel óseo femoral, lo que permitirá guiar el nuevo injerto de LCA del paciente. [10] Una vez que se extrae el injerto a través de los túneles óseos, se colocan dos tornillos en el túnel óseo tibial y femoral. [10]El tiempo de recuperación varía entre uno y dos años o más, dependiendo de si el paciente eligió un autoinjerto o un aloinjerto. Aproximadamente una semana después de la ocurrencia de la lesión, el atleta generalmente se engaña por el hecho de que camina normalmente y no siente mucho dolor. [10] Esto es peligroso ya que algunos atletas comienzan a reanudar algunas de sus actividades, como trotar, lo que, con un movimiento incorrecto o un giro, podría dañar los huesos ya que el injerto no se ha integrado completamente en los túneles óseos. Es importante que el atleta lesionado comprenda la importancia de cada paso de una lesión del LCA para evitar complicaciones y garantizar una recuperación adecuada.

Tratamiento no operatorio del LCA [ editar ]

La reconstrucción del LCA es el tratamiento más común para un desgarro del LCA; sin embargo, no es el único tratamiento disponible para las personas. Algunas personas pueden encontrar más beneficioso completar un programa de rehabilitación no operatorio. Tanto las personas que van a continuar con la actividad física que implica cortar y pivotar, como las personas que ya no participan en esas actividades específicas son candidatas para la vía no operatoria. [11] Se completó un estudio en el que se compararon los abordajes quirúrgicos y no quirúrgicos de los desgarros del LCA y se observaron pocas diferencias entre los grupos quirúrgicos y no quirúrgicos. Sin embargo, no hubo diferencias significativas con respecto a la función de la rodilla o la fuerza muscular informada por el paciente. [12]

Los principales objetivos que se deben lograr durante la rehabilitación de un desgarro del LCA es recuperar la estabilidad funcional suficiente, maximizar la fuerza muscular completa y disminuir el riesgo de una nueva lesión. [13]Por lo general, hay tres fases involucradas en el tratamiento no operatorio. Estas fases incluyen la fase aguda, la fase de entrenamiento neuromuscular y la fase de regreso al deporte. Durante la fase aguda, la rehabilitación se enfoca en los síntomas agudos que ocurren inmediatamente después de la lesión y están causando un deterioro. El uso de ejercicios terapéuticos y modalidades terapéuticas apropiadas es crucial durante esta fase para ayudar a reparar las deficiencias de la lesión. La Fase de Entrenamiento Neuromuscular se usa para enfocarse en que el paciente recupere toda la fuerza tanto en la extremidad inferior como en los músculos centrales. Esta fase comienza cuando el paciente recupera el rango de movimiento completo, sin derrame y con la fuerza adecuada de las extremidades inferiores. Durante esta fase, el paciente completará el equilibrio avanzado, la propiocepción., acondicionamiento cardiovascular e intervenciones neuromusculares. [11] La fase final es la Fase de Retorno al Deporte, y durante esta fase el paciente se concentrará en actividades y agilidad específicas del deporte. Se sugiere utilizar una abrazadera de rendimiento funcional durante la fase para ayudar con la estabilidad durante las actividades de pivote y corte. [11]

Tratamiento quirúrgico del LCA [ editar ]

La cirugía del ligamento cruzado anterior es una operación compleja que requiere experiencia en el campo de la medicina ortopédica y deportiva . Se deben considerar muchos factores cuando se habla de cirugía, incluido el nivel de competencia del atleta, la edad, la lesión previa de rodilla, otras lesiones sufridas, la alineación de la pierna y la elección del injerto. Por lo general, hay cuatro tipos de injerto para elegir, el injerto hueso-tendón rotuliano-hueso, los tendones semitendinoso y gracilis (tendón de la corva cuadriplicado), tendón del cuádriceps y un aloinjerto. [14]Aunque ha habido una extensa investigación sobre qué injertos son los mejores, el cirujano generalmente elegirá el tipo de injerto con el que se sienta más cómodo. Si se rehabilita correctamente, la reconstrucción debe durar. De hecho, los estudios muestran que el 92,9% de los pacientes están contentos con la elección del injerto. [14]

La prehabilitación se ha convertido en una parte integral del proceso de reconstrucción del LCA. Esto significa que el paciente hará ejercicios antes de la cirugía para mantener factores como el rango de movimiento y la fuerza. La investigación muestra que, según una prueba de salto de una sola pierna y una evaluación autoinformada, la prehab mejora la función; estos efectos se mantuvieron 12 semanas después de la operación. [15]

La rehabilitación posquirúrgica es fundamental en la recuperación de la reconstrucción. Por lo general, el paciente tardará entre 6 y 12 meses en volver a la vida tal como estaba antes de la lesión. [16] La rehabilitación se dividirá en 5 fases que incluyen; protección del injerto, mejorando el rango de movimiento, disminuyendo la hinchazón y recuperando el control muscular. [dieciséis]Cada fase tendrá diferentes ejercicios en función de las necesidades del paciente. Por ejemplo, mientras el ligamento se está curando, el paciente no debe soportar completamente el peso, sino que debe fortalecer el cuádriceps y los isquiotibiales realizando series de cuádriceps y ejercicios de cambio de peso. La fase 2 requeriría soportar completamente el peso y corregir los patrones de marcha, por lo que serían apropiados ejercicios como el fortalecimiento del núcleo y los ejercicios de equilibrio. Fase 3, el paciente comenzará a correr pero puede hacer ejercicios acuáticos para ayudar a reducir el estrés articular y la resistencia cardiorrespiratoria. La fase 4 incluye movimientos multiplanares, mejorando así el programa de carrera y los ejercicios de agilidad inicial y pliométricos. Por último, la fase 5 se centra en aspectos específicos del deporte o de la vida, según el paciente. [dieciséis]

Una revisión de 2010 de Los Angeles Times de dos estudios médicos discutió si la reconstrucción del LCA era aconsejable. Un estudio encontró que los niños menores de 14 años que se sometieron a reconstrucción del LCA obtuvieron mejores resultados después de una cirugía temprana que aquellos que se sometieron a una cirugía tardía. Pero para los adultos de 18 a 35, a los pacientes que se sometieron a una cirugía temprana seguida de rehabilitación no les fue mejor que a los que se sometieron a una terapia de rehabilitación y una cirugía posterior. [17]

El primer informe se centró en los niños y el momento de la reconstrucción del LCA. Las lesiones del LCA en los niños son un desafío porque los niños tienen placas de crecimiento abiertas en la parte inferior del fémur o el hueso del muslo y en la parte superior de la tibia o la espinilla. Una reconstrucción del LCA normalmente cruzará las placas de crecimiento, lo que representa un riesgo teórico de lesión de la placa de crecimiento, atrofia del crecimiento de la pierna o que haga que la pierna crezca en un ángulo inusual. [18]

El segundo estudio señalado en el artículo de LA Times se centró en adultos. No encontró diferencias estadísticas significativas en el rendimiento y los resultados del dolor para los pacientes que reciben reconstrucción temprana del LCA en comparación con aquellos que reciben fisioterapia con una opción para una cirugía posterior. Esto sugeriría que muchos pacientes sin inestabilidad, pandeo o ceder después de un curso de rehabilitación pueden tratarse de forma no operatoria. Sin embargo, el estudio apunta a la necesidad de una investigación más extensa, se limitó a los resultados después de dos años y no involucró a pacientes que eran atletas serios. [17]Es posible que los pacientes involucrados en deportes que requieran cortes, pivotes, torsiones o aceleraciones o desaceleraciones rápidas no puedan participar en estas actividades sin la reconstrucción del LCA. El estudio de control aleatorio se publicó originalmente en el New England Journal of Medicine . [19]

Lesiones del ligamento cruzado anterior en mujeres [ editar ]

Las diferencias de riesgo entre hombres y mujeres se pueden atribuir a una combinación de múltiples factores que incluyen factores anatómicos, hormonales, genéticos, posicionales, neuromusculares y ambientales. [20]El tamaño del ligamento cruzado anterior es a menudo la diferencia más conocida. Los estudios analizan la longitud, el área transversal y el volumen de las LCA. Los investigadores utilizan cadáveres e in vivo para estudiar estos factores, y la mayoría de los estudios confirman que las mujeres tienen ligamentos cruzados anteriores más pequeños. Otros factores que podrían contribuir a un mayor riesgo de desgarros del LCA en las mujeres incluyen el peso y la altura de la paciente, el tamaño y la profundidad de la muesca intercondilar, el diámetro del LCA, la magnitud de la pendiente tibial, el volumen de las espinas tibiales, la convexidad de las superficies articulares tibiofemorales laterales y la concavidad de la meseta tibial medial. [21]Si bien se habla más de los factores anatómicos, los factores extrínsecos, incluidos los patrones de movimiento dinámico, podrían ser el factor de riesgo más importante cuando se trata de una lesión del LCA. [22] Los factores ambientales también juegan un papel importante. Los factores extrínsecos los controla el individuo. Estos pueden ser fuerza, acondicionamiento, zapatos y motivación.

Imágenes adicionales [ editar ]

  • Articulación de la rodilla derecha, de frente, mostrando los ligamentos internos.

  • Articulación de la rodilla izquierda desde atrás, mostrando los ligamentos internos.

  • Cabeza de tibia derecha vista desde arriba, mostrando meniscos e inserciones de ligamentos.

  • Cápsula de la articulación de la rodilla derecha (distendida). Aspecto posterior.

  • La resonancia magnética muestra una señal normal de ambos ligamentos cruzados (flechas).

  • Articulación de la rodilla. Disección profunda. Vista anteromedial.

Ver también [ editar ]

Este artículo utiliza terminología anatómica .
  • Ligamento cruzado posterior
  • Reconstrucción del ligamento cruzado anterior
  • Prueba del cajón anterior
  • Ligamento anterolateral
  • Ligamento colateral lateral
  • Ligamento colateral medio
  • Tríada infeliz

Referencias [ editar ]

  1. ^ "Enfermedad del ligamento cruzado craneal canino" (PDF) . Centro de referencia veterinaria de Melbourne . págs. 1-2. Archivado desde el original (PDF) el 19 de julio de 2008 . Consultado el 8 de septiembre de 2009 .
  2. ^ Ellison, AE; Berg, EE (1985). "Embriología, anatomía y función del ligamento cruzado anterior". Las Clínicas Ortopédicas de América del Norte . 16 (1): 3-14. PMID 3969275 . 
  3. ↑ a b Noyes, Frank R. (enero de 2009). "La función del ligamento cruzado anterior humano y análisis de reconstrucciones de injerto simple y doble" . Salud deportiva . 1 (1): 66–75. doi : 10.1177 / 1941738108326980 . ISSN 1941-7381 . PMC 3445115 . PMID 23015856 .   
  4. ↑ a b c Liu-Ambrose, T. (diciembre de 2003). "El ligamento cruzado anterior y la estabilidad funcional de la articulación de la rodilla" . Revista Médica de la Columbia Británica . 45 (10): 495–499 . Consultado el 15 de noviembre de 2018 .
  5. ^ Cimino, Francesca; Volk, Bradford Scott; Setter, Don (15 de octubre de 2010). "Lesión del ligamento cruzado anterior: diagnóstico, tratamiento y prevención" . Médico de familia estadounidense . 82 (8). ISSN 0002-838X . 
  6. ^ MD, Michael Khadavi, MD y Michael Fredericson. "Lesión del ligamento cruzado anterior: causas y factores de riesgo" . Salud deportiva . Consultado el 15 de noviembre de 2018 .
  7. ^ a b "Reconstrucción de LCA - Clínica Mayo" . www.mayoclinic.org . Consultado el 15 de noviembre de 2018 .
  8. ^ Samuelsen, Brian T .; Webster, Kate E .; Johnson, Nick R .; Hewett, Timothy E .; Krych, Aaron J. (octubre de 2017). "Autoinjerto de isquiotibiales versus autoinjerto de tendón rotuliano para la reconstrucción del LCA: ¿Existe una diferencia en la tasa de fracaso del injerto? Un metanálisis de 47.613 pacientes" . Ortopedia clínica e investigación relacionada . 475 (10): 2459–2468. doi : 10.1007 / s11999-017-5278-9 . ISSN 1528-1132 . PMC 5599382 . PMID 28205075 .   
  9. ^ "¿Cuándo utilizaría el autoinjerto de tendón rotuliano como su principal selección de injerto?" . www.healio.com . Consultado el 15 de noviembre de 2018 .
  10. ^ a b c d "Lesión del LCA: ¿Requiere cirugía? - OrthoInfo - AAOS" . Consultado el 15 de noviembre de 2018 .
  11. ↑ a b c Paterno, Mark V. (29 de julio de 2017). "Cuidado no operatorio del paciente con una rodilla con deficiencia de LCA" . Revisiones actuales en medicina musculoesquelética . 10 (3): 322–327. doi : 10.1007 / s12178-017-9431-6 . ISSN 1935-973X . PMC 5577432 . PMID 28756525 .   
  12. ^ "Existen opciones para el tratamiento no quirúrgico de las lesiones del LCA, pero siguen siendo controvertidas" . Consultado el 15 de noviembre de 2018 .
  13. ^ Colaboradores de Physiopedia (25 de septiembre de 2018). "Rehabilitación del ligamento cruzado anterior (LCA)" . Physiopedia .
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  15. ↑ Shaarani, Shahril R .; O'Hare, Christopher; Quinn, Alison; Moyna, Niall; Moran, Raymond; O'Byrne, John M. (septiembre de 2013). "Efecto de la prehabilitación sobre el resultado de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior". The American Journal of Sports Medicine . 41 (9): 2117–2127. doi : 10.1177 / 0363546513493594 . ISSN 1552-3365 . PMID 23845398 .  
  16. ^ a b c "Pautas de rehabilitación para la reconstrucción del LCA en el atleta adulto (esqueléticamente maduro)" (PDF) . UW Health .
  17. ↑ a b Stein, Jeannine (22 de julio de 2010). "Estudios sobre cirugía de LCA" . Los Angeles Times. Archivado desde el original el 28 de julio de 2010 . Consultado el 23 de julio de 2010 .
  18. ^ "Lágrimas de LCA: para reconstruir o no, y si es así, ¿cuándo?" . howardluksmd.com . Consultado el 23 de julio de 2010 .[ enlace muerto permanente ]
  19. ^ Frobell, Richard B .; Roos, Ewa M .; Roos, Harald P .; Ranstam, Jonas; Lohmander, L. Stefan (2010). "Un ensayo aleatorio de tratamiento para los desgarros agudos de la crut anterior". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 363 (4): 331–342. doi : 10.1056 / NEJMoa0907797 . PMID 20660401 . 
  20. ^ Chandrashekara, Naveen; Mansourib, Hossein; Slauterbeckc, James; Hashemia, Javad (2006). "Diferencias basadas en el sexo en las propiedades de tracción del ligamento cruzado anterior humano". Revista de Biomecánica . 39 (16): 2943–2950. doi : 10.1016 / j.jbiomech.2005.10.031 . PMID 16387307 . 
  21. ^ Schneider, Antione; Si-Mohamed, Salim; Magnussen, Robert; Lustig, Sebastien; Neyret, Philippe; Servien, Elvire (octubre de 2017). "La congruencia de la articulación tibiofemoral es menor en mujeres con lesiones de LCA que en hombres con lesiones de LCA". Cirugía de rodilla, Traumatología deportiva, Artroscopia . 25 (5): 1375-1383. doi : 10.1007 / s00167-017-4756-7 . PMID 29052744 . 
  22. ^ Lloyd Ireland, Mary (2002). "El ligamento cruzado anterior femenino: ¿por qué es más propenso a lesionarse?" . Clínicas ortopédicas de América del Norte . 33 (2): 637–651. doi : 10.1016 / S0030-5898 (02) 00028-7 . PMC 4805849 . PMID 12528906 .  

Enlaces externos [ editar ]

  • Foto de anatomía: 17: 02-0701 en el Centro Médico SUNY Downstate - "Extremidad: articulación de la rodilla"
  • Figura de anatomía: 17: 07-08 en Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center - "Vista superior de la tibia".
  • Figura de anatomía: 17: 08-03 en Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center - "Vistas medial y lateral de la articulación de la rodilla y los ligamentos cruzados".
  • lljoints at The Anatomy Lesson de Wesley Norman (Universidad de Georgetown) ( antkneejointopenflexed )