La lobectomía temporal anterior es la extirpación completa de la porción anterior del lóbulo temporal del cerebro . Es una opción de tratamiento en la epilepsia del lóbulo temporal para aquellos en quienes los medicamentos anticonvulsivos no controlan las convulsiones epilépticas.
Lobectomía temporal anterior | |
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ICD-9-CM | 01.53 |
Malla | D038481 |
Las técnicas para extirpar el tejido del lóbulo temporal varían desde la resección de grandes cantidades de tejido, incluida la corteza temporal lateral junto con las estructuras mediales, hasta la lobectomía temporal anterior (ATL) más restringida y la extirpación más restringida solo de las estructuras mediales ( amigdalohipocampectomía selectiva , SAH).
Casi todos los informes de resultado de convulsiones después de estos procedimientos indican que el mejor grupo de resultado incluye pacientes con evidencia de esclerosis temporal mesial por resonancia magnética (atrofia del hipocampo con aumento de la señal T-2). Se informa que el rango de resultados sin convulsiones para estos pacientes es de entre 80 y 90%, que normalmente se informa como un subconjunto de datos dentro de una serie quirúrgica más grande. [1] [2]
Los procedimientos quirúrgicos abiertos como el ATL tienen riesgos inherentes que incluyen daño al cerebro (ya sea directa o indirectamente por lesión de vasos sanguíneos importantes), sangrado (que puede requerir una nueva operación), pérdida de sangre (que puede requerir transfusión) e infección. Además, los procedimientos abiertos requieren varios días de atención en el hospital, incluida al menos una noche en una unidad de cuidados intensivos. Aunque dicho tratamiento puede ser costoso, múltiples estudios han demostrado que el ATL en pacientes que han fallado al menos en dos ensayos de fármacos anticonvulsivos (que cumplen con los criterios para la epilepsia del lóbulo temporal médicamente intratable) tiene menor mortalidad, menor morbilidad y menor costo a largo plazo en comparación. con terapia médica continua sin intervención quirúrgica.
La evidencia más sólida que respalda el ATL sobre la terapia médica continua para la epilepsia del lóbulo temporal médicamente refractaria es un ensayo prospectivo y aleatorizado de ATL en comparación con la mejor terapia médica (anticonvulsivos), que demostró de manera convincente que la tasa libre de convulsiones después de la cirugía fue de ~ 60% en comparación con sólo el 8% para el grupo de solo medicamentos. [3] Además, no hubo mortalidad en el grupo de cirugía, mientras que hubo mortalidad relacionada con las convulsiones en el grupo de terapia médica. Por lo tanto, el ATL se considera el estándar de atención para los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal mesial intratable desde el punto de vista médico.
Referencias
- ^ Engel J (marzo de 1996). "Cirugía de convulsiones". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 334 (10): 647–52. doi : 10.1056 / nejm199603073341008 . PMID 8592530 .
- ^ Spencer SS, Berg AT, Vickrey BG, Sperling MR, Bazil CW, Shinnar S, Langfitt JT, Walczak TS, Pacia SV (septiembre de 2005). "Predecir el resultado de las convulsiones a largo plazo después de la cirugía de epilepsia resectiva: el estudio multicéntrico". Neurología . 65 (6): 912–8. doi : 10.1212 / 01.wnl.0000176055.45774.71 . PMID 16186534 .
- ^ Wiebe S, Blume WT, Girvin JP, Eliasziw M (agosto de 2001). "Un ensayo controlado y aleatorizado de cirugía para la epilepsia del lóbulo temporal". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 345 (5): 311–8. doi : 10.1056 / NEJM200108023450501 . PMID 11484687 .