La prueba de desnaturalización alcalina , también conocida como prueba A o Apt , es una prueba médica que se usa para diferenciar la sangre fetal o neonatal de la sangre materna que se encuentra en las heces o el vómito de un recién nacido, o de la sangre vaginal materna. [1] [2]
Prueba de desnaturalización alcalina | |
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Propósito | diferenciar la sangre neonatal de la materna |
Historia
La prueba fue desarrollada por Leonard Apt (1922-2013), [3] un oftalmólogo pediátrico estadounidense. La prueba se utilizó originalmente para identificar el origen de las heces con sangre en los recién nacidos. Se ha modificado para distinguir la hemoglobina fetal de la materna en muestras de sangre de cualquier fuente. [4]
Usos
La prueba Apt se utiliza con mayor frecuencia en casos de sangrado vaginal tardío durante el embarazo ( hemorragia antes del parto ) para determinar si el sangrado es de la madre o del feto. [ cita requerida ]
- Una prueba positiva indicaría que la sangre es de origen fetal y podría deberse a vasa previa .
- Una prueba negativa indica que la sangre es de origen materno.
En la práctica, la prueba Apt puede no realizarse cuando existe la sospecha de vasa previa, porque el tiempo hasta el colapso fetal con sangrado por vasa previa suele ser muy corto.
La prueba Apt también se puede utilizar para detectar la presencia de sangre fetal en la circulación materna en casos de sospecha de hemorragia fetal-materna . Dado que la prueba es solo una determinación cualitativa de la presencia de hemoglobina fetal en la sangre materna, la prueba cuantitativa de Kleihauer-Betke se usa con más frecuencia.
Finalmente, la prueba Apt se puede usar después del nacimiento ( hemorragia posparto ) si el recién nacido tiene vómitos con sangre, heces con sangre o sangrado activo por la sonda nasogástrica. Una prueba apta positiva significaría que la sangre se debe a una hemorragia gastrointestinal o pulmonar del recién nacido. Una prueba Apt negativa indicaría que la sangre es de origen materno, lo que sugiere que el recién nacido ingirió o aspiró sangre materna, ya sea durante el parto o durante la lactancia (p. Ej., De fisuras mamarias).
Teoría
La prueba se basa en las diferencias entre la hemoglobina materna y fetal . La sangre materna contiene hemoglobina adulta compuesta por dos subunidades alfa y dos beta (también conocida como hemoglobina A o HbA; es decir, hemoglobina adulta normal). La sangre fetal contiene hemoglobina fetal compuesta por dos subunidades alfa y dos gamma (también conocida como hemoglobina F o HbF; es decir, hemoglobina fetal normal). Esta diferencia en la composición da a los diferentes tipos de hemoglobina diferentes propiedades químicas (además de la mayor afinidad que tiene la HbF por el oxígeno en sangre disuelto sobre la HbA, lo que permite que el bebé extraiga oxígeno de la sangre de la madre). La hemoglobina fetal es resistente a la desnaturalización alcalina (básica), mientras que la hemoglobina adulta es susceptible a dicha desnaturalización. Por lo tanto, exponer la muestra de sangre al hidróxido de sodio ( NaOH ) desnaturalizará la hemoglobina adulta pero no la fetal. La hemoglobina fetal aparecerá como un color rosado bajo el microscopio, mientras que la hemoglobina adulta aparecerá como un color amarillo pardusco.
Método
La sangre se mezcla con una pequeña cantidad de agua esterilizada para causar hemólisis de los glóbulos rojos , produciendo hemoglobina libre . A continuación, la muestra se centrifuga durante varios minutos. El sobrenadante que contiene hemoglobina rosa se mezcla luego con 1 mL de NaOH al 1% por cada 5 mL de sobrenadante. El color del líquido se evalúa después de 2 minutos. La hemoglobina fetal permanecerá rosada y la hemoglobina adulta se volverá marrón amarillenta, ya que la hemoglobina adulta es menos estable y se convertirá en hematina que tiene un ligando hidróxido. [5]
Ver también
Referencias
- ^ Moustafa MH, Taylor M, Fletcher L (agosto de 2005). "Mi hija de dos semanas está vomitando sangre" . Acad Emerg Med . 12 (8): 775–7. doi : 10.1197 / j.aem.2005.03.524 . PMID 16079432 .
- ^ APT L, DOWNEY WS (julio de 1955). "Melena neonatorum: el síndrome de la sangre ingerida; una prueba simple para la diferenciación de hemoglobina fetal y adulta en heces con sangre". J. Pediatr . 47 (1): 6–12. doi : 10.1016 / S0022-3476 (55) 80118-7 . PMID 14392548 .
- ^ Elaine Schmidt, Obituario: Leonard Apt, 90, médico-científico que dio el don de la visión a millones de niños , Sala de redacción de UCLA, 7 de febrero de 2013
- ^ Venes, Diccionario médico ciclopédico de D. Taber - 20ª Ed. FA Davis Company, Filadelfia, PA. 2005.
- ^ Pediatría, hemorragia gastrointestinal
- Otras lecturas
- Heath, K. Abruptio Placentae. en Consulta Clínica de 5 Minutos, 15ª ed. Domino, editor de FJ. Lipponcott Williams y Wilkins, Filadelfia, PA. 2007.
- McRury JM, Barry RC (junio de 1994). "Una prueba Apt modificada: una nueva mirada a una prueba antigua". Pediatr Emerg Care . 10 (3): 189–91. doi : 10.1097 / 00006565-199406000-00018 . PMID 7520161 .
- Lindqvist PG, Gren P (abril de 2006). "Un método fácil de usar para detectar la hemoglobina fetal: una prueba para identificar el sangrado de vasa previa" . Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 131 (2): 151-153. doi : 10.1016 / j.ejogrb.2006.05.011 . PMID 16797824 .
- Pruebas de laboratorio y resultados: prueba Apt-Downey y [1]