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Para la revista médica, consulte Artroscopia (revista) .
Artroscopia
Menisco lateral cartílago tibial dañado.jpg
Menisco lateral ubicado entre el hueso del muslo ( fémur , arriba) y la espinilla ( tibia , abajo). El cartílago tibial muestra una fisura (punta del instrumento teaser).
ICD-9-CM80,2
MallaD001182
Código OPS-3011-697
MedlinePlus007471

La artroscopia (también llamada cirugía artroscópica o de ojo de cerradura ) es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo en una articulación en el que se realiza un examen y, a veces, el tratamiento del daño con un artroscopio , un endoscopio que se inserta en la articulación a través de una pequeña incisión. Se pueden realizar procedimientos artroscópicos durante la reconstrucción del LCA .

La ventaja sobre la cirugía abierta tradicional es que no es necesario abrir la articulación por completo. Para la artroscopia de rodilla solo se realizan dos pequeñas incisiones, una para el artroscopio y otra para los instrumentos quirúrgicos que se utilizarán en la cavidad de la rodilla. Esto reduce el tiempo de recuperación y puede aumentar la tasa de éxito debido a un menor trauma en el tejido conectivo . Ha ganado popularidad debido a la evidencia de tiempos de recuperación más rápidos con menos cicatrices, debido a las incisiones más pequeñas. [1] El líquido de irrigación (más comúnmente solución salina "normal" ) se usa para distender la articulación y crear un espacio quirúrgico.

Los instrumentos quirúrgicos son más pequeños que los instrumentos tradicionales. Los cirujanos ven el área de la articulación en un monitor de video y pueden diagnosticar y reparar el tejido articular desgarrado, como los ligamentos . Es técnicamente posible realizar un examen artroscópico de casi todas las articulaciones, pero se usa más comúnmente para la rodilla, el hombro, el codo, la muñeca, el tobillo, el pie y la cadera.

Tipos [ editar ]

Rodilla [ editar ]

La artroscopia de rodilla, o cirugía artroscópica de rodilla , es una cirugía que utiliza técnicas artroscópicas.

En muchos casos, ha reemplazado la clásica cirugía abierta ( artrotomía ) que se realizaba en el pasado. La cirugía artroscópica de rodilla es uno de los procedimientos ortopédicos más comunes y se realiza aproximadamente 2 millones de veces en todo el mundo cada año. [2] Los procedimientos se realizan con más frecuencia para tratar la lesión del menisco y para realizar la reconstrucción del ligamento cruzado anterior . [3]

Si bien la artroscopia de rodilla se usa comúnmente para la meniscectomía parcial (recorte de un menisco desgarrado) en adultos de mediana edad a mayores con dolor de rodilla, los resultados positivos alegados parecen carecer de evidencia científica. [4] Muchos estudios han demostrado que los resultados de la cirugía artroscópica de rodilla para la osteoartritis y los desgarros degenerativos del menisco no son mejores que los resultados de la cirugía placebo (falsa) u otros tratamientos (como la terapia con ejercicios). [5] [6] [7] [8] [9] [10]

Durante una artroscopia de rodilla promedio, se inserta una pequeña cámara de fibra óptica (el artroscopio ) en la articulación a través de una pequeña incisión, de aproximadamente 4 mm (1/8 de pulgada) de ancho. Se pueden realizar más incisiones para comprobar visualmente otras partes de la rodilla e insertar los instrumentos en miniatura que se utilizan para realizar procedimientos quirúrgicos.

Artrosis de rodilla [ editar ]

El grupo de Recomendaciones Rápidas de BMJ hace una fuerte recomendación contra la artroscopia para la osteoartritis sobre la base de que existe evidencia de alta calidad de que no hay un beneficio duradero y menos del 15% de las personas tienen un pequeño beneficio a corto plazo. [11] Pueden ocurrir efectos adversos raros pero graves, como tromboembolismo venoso, infecciones y daño nervioso [11] [12] La Recomendación Rápida de BMJ incluye infografías y herramientas de toma de decisiones compartidas para facilitar una conversación entre médicos y pacientes sobre la riesgos y beneficios de la cirugía artroscópica. [11]

Dos ensayos importantes de cirugía artroscópica para la osteoartritis de rodilla no encontraron ningún beneficio para estas cirugías. [13] [14] A pesar de que los ensayos de control aleatorios han demostrado que este es un procedimiento que implica los riesgos de la cirugía con un beneficio a largo plazo cuestionable o no demostrable, las compañías de seguros (gubernamentales y privadas) de todo el mundo en general se han sentido obligadas a continuar financiarlo. Una excepción es Alemania, donde se han eliminado los fondos para la indicación de osteoartritis de rodilla. Se afirma que los cirujanos alemanes han continuado realizando artroscopia de rodilla y, en cambio, reclaman reembolsos sobre la base de un subdiagnóstico, como el desgarro de menisco. [15]

Un metanálisis de 2017 confirmó que solo hay una reducción muy pequeña y generalmente sin importancia del dolor y una mejoría en la función a los 3 meses (por ejemplo, una reducción promedio del dolor de aproximadamente 5 en una escala de 0 a 100). [12] Una revisión separada encontró que la mayoría de las personas consideraría importante una reducción del dolor de aproximadamente 12 en la misma escala de 0 a 100, lo que sugiere que para la mayoría de las personas, la reducción del dolor a los 3 meses no es importante. [16] La artroscopia no redujo el dolor ni mejoró la función o la calidad de vida al año. [12] Hay efectos adversos importantes. [12]

Lágrimas de menisco [ editar ]

Una de las principales razones para realizar artroscopias es reparar o recortar un menisco doloroso y desgarrado o dañado. [17] Los términos técnicos para la cirugía son meniscectomía parcial artroscópica (APM). Sin embargo, la cirugía artroscópica no parece resultar beneficiosa para los adultos cuando se realiza para el dolor de rodilla en pacientes con osteoartritis que tienen un desgarro de menisco. [18] [12] [19] Esto puede deberse al hecho de que un menisco desgarrado a menudo no causa dolor y síntomas, que pueden ser causados ​​por la osteoartritis sola. [20]Algunos grupos han hecho una fuerte recomendación en contra de la meniscectomía parcial artroscópica en casi todos los pacientes, afirmando que el único grupo de pacientes que pueden, o no, beneficiarse son aquellos con una verdadera rodilla bloqueada. [2] Las sociedades profesionales de la rodilla, sin embargo, destacan otros síntomas y factores relacionados que creen que son importantes, y continúan apoyando el uso limitado de la meniscectomía parcial artroscópica en pacientes cuidadosamente seleccionados. [21] [22]

Cadera [ editar ]

Artículo principal: artroscopia de cadera

La artroscopia de cadera se usó inicialmente para el diagnóstico de dolor de cadera inexplicable, pero ahora se usa ampliamente en el tratamiento de afecciones tanto dentro como fuera de la articulación de la cadera. La indicación más común en la actualidad es para el tratamiento del pinzamiento femoroacetabular (FAI) y sus patologías asociadas. Las afecciones de la cadera que pueden tratarse artroscópicamente también incluyen desgarros del labrum, extracción de cuerpos extraños / sueltos, lavado de la cadera (por infección) o biopsia, lesiones condrales (cartílagos), osteocondritis disecante, lesiones del ligamento redondo (y reconstrucción), tendinopatía del psoas ilíaco (o `` chasquido ''). psoas '), síndrome de dolor trocantéreo, rotura de la banda iliotibial, osteoartritis (controvertida), compresión del nervio ciático (síndrome piriforme), pinzamiento isquiofemoral y evaluación directa del reemplazo de cadera.

La artroscopia de cadera es un tratamiento ampliamente adoptado para una variedad de afecciones, que incluyen desgarros del labrum, pinzamiento femoroacetabular y osteocondritis disecante. [23]

Hombro [ editar ]

La artroscopia se usa comúnmente para el tratamiento de enfermedades del hombro que incluyen pinzamiento subacromial, osteoartritis acromioclavicular, desgarros del manguito rotador , hombro congelado (capsulitis adhesiva), tendinitis crónica, extracción de cuerpos sueltos y desgarros parciales del tendón largo del bíceps, lesiones SLAP e inestabilidad del hombro. . Las indicaciones más comunes incluyen descompresión subacromial, reparación de lesiones de Bankarts y reparación del manguito rotador. Todos estos procedimientos se realizaron abriendo la articulación a través de grandes incisiones antes de la llegada de la artroscopia. Las cirugías artroscópicas de hombro han cobrado impulso en la última década. " Cirugía de ojo de cerradura"del hombro, como se le conoce popularmente, ha reducido el tiempo de internación y los requisitos de rehabilitación y, a menudo, es un procedimiento de guardería.

Muñeca [ editar ]

Artículo principal: artroscopia de muñeca
Vista artroscópica que muestra dos de los huesos de la muñeca.

La artroscopia de la muñeca se utiliza para investigar y tratar los síntomas de lesiones por esfuerzo repetitivo , fracturas de la muñeca y ligamentos desgarrados o dañados. También se puede utilizar para determinar el daño articular causado por la osteoartritis de la muñeca .

Columna vertebral [ editar ]

Muchos procedimientos invasivos de la columna implican la extracción de huesos, músculos y ligamentos para acceder y tratar áreas problemáticas. En algunos casos, las afecciones torácicas (columna media) requieren que un cirujano acceda al área problemática a través de la caja torácica, lo que alarga drásticamente el tiempo de recuperación.

Los procedimientos artroscópicos (también procedimientos endoscópicos de la columna ) permiten el acceso y el tratamiento de las afecciones de la columna con un daño mínimo a los tejidos circundantes. Los tiempos de recuperación se reducen en gran medida debido al tamaño relativamente pequeño de las incisiones y muchos pacientes son tratados como pacientes ambulatorios. [24] Las tasas y los tiempos de recuperación varían según la gravedad de la afección y la salud general del paciente.

Los procedimientos artroscópicos tratan

  • Hernia de disco espinal y discos degenerativos
  • deformidad espinal
  • tumores
  • trauma general de la columna

Articulación temporomandibular [ editar ]

La artroscopia de la articulación temporomandibular se utiliza a veces como procedimiento de diagnóstico de los síntomas y signos relacionados con estas articulaciones o como medida terapéutica en afecciones como la disfunción de la articulación temporomandibular . La artroscopia de la ATM puede ser un procedimiento puramente diagnóstico, [25] o puede tener sus propios efectos beneficiosos que pueden resultar del lavado de la articulación durante el procedimiento, que se cree que elimina los escombros y los mediadores inflamatorios, y puede permitir que un disco desplazado vuelva a su posición correcta. La artroscopia también se utiliza para visualizar el interior de la articulación durante ciertos procedimientos quirúrgicos que involucran el disco articular o las superficies articulares, similar a la laparoscopia . [26]Los ejemplos incluyen la liberación de adherencias (p. Ej., Mediante disección roma o con un láser) o liberación del disco. También se pueden realizar biopsias o reducción de disco durante la artroscopia. [25] Se realiza bajo anestesia general. [27]

Historia [ editar ]

Al profesor Kenji Takagi de Tokio se le ha atribuido tradicionalmente la realización del primer examen artroscópico de una articulación de la rodilla, en 1919. Usó un cistoscopio de 7,3 mm para sus primeras artroscopias. Recientemente [ ¿cuándo? ] ha sido descubierto [¿ por quién? ] que el médico danés Severin Nordentoft informó sobre artroscopias de la articulación de la rodilla en 1912 en las Actas del 41º Congreso de la Sociedad Alemana de Cirujanos en Berlín. [28] Llamó al procedimiento (en latín) artroscopia genu , y utilizó solución salina estéril o ácido bórico como medio óptico, y entró en la articulación por un portal en el borde exterior de la rótula.. No está claro si estos exámenes fueron de pacientes fallecidos o vivos.

El trabajo pionero comenzó ya en la década de 1920 con el trabajo de Eugen Bircher . Publicó varios artículos en la década de 1920 sobre su uso de la artroscopia de rodilla con fines diagnósticos. [29] Después de diagnosticar el tejido desgarrado, utilizó una cirugía abierta para extirpar o reparar el tejido dañado. Inicialmente, utilizó un toracolaparoscopio eléctrico Jacobaeus para sus procedimientos de diagnóstico, lo que produjo una visión borrosa de la articulación. Más tarde, desarrolló un enfoque de doble contraste para mejorar la visibilidad. [30] Abandonó la endoscopia en 1930, y su trabajo fue descuidado en gran medida durante varias décadas.

Aunque a menudo se le considera el inventor de la artroscopia de rodilla, [31] el cirujano japonés Masaki Watanabe , MD, recibe el crédito principal por utilizar la artroscopia para la cirugía intervencionista. [32] [33] Watanabe se inspiró en el trabajo y la enseñanza del Dr. Richard O'Connor. Más tarde, el Dr. Heshmat Shahriaree comenzó a experimentar con formas de extirpar fragmentos de meniscos. [34]

El primer artroscopio quirúrgico fue diseñado por ellos y trabajaron juntos para producir la primera fotografía intraarticular en color de alta calidad. [35] El campo se benefició significativamente de los avances tecnológicos, en particular los avances en la fibra óptica flexible durante los años setenta y ochenta.

Al médico canadiense Robert Jackson se le atribuye haber llevado el procedimiento al mundo occidental. [36] En 1964, Jackson estaba en Tokio completando una beca de un año y sirviendo como médico del equipo olímpico canadiense. Mientras estuvo allí, pasó un tiempo en la clínica del Dr. Watanabe aprendiendo el procedimiento de hace treinta años que solo se había utilizado para investigar la artritis en los ancianos. El Dr. Jackson regresó a Toronto, donde continuó practicando la técnica, convirtiéndose finalmente en "el mayor experto mundial en artroscopia". [37]

Según Sports Illustrated , "el genio particular de Jackson fue reconocer una aplicación más amplia para el procedimiento que la que Watanabe jamás hizo". [38] El Dr. Jackson se dio cuenta de que la técnica podría usarse para pacientes jóvenes y atléticos que habían sufrido lesiones. El cartílago o ligamentos desgarrados de la rodilla anteriormente requeriría un procedimiento de artrotomía y podría significar un año o más de rehabilitación o el final de una carrera. El Dr. Jackson creía que el procedimiento menos invasivo con sus incisiones más pequeñas podría salvar la carrera de los atletas lesionados. [39] Si bien muchos se mostraron escépticos al principio, los esfuerzos del Dr. Jackson para desarrollar, enseñar y popularizar el procedimiento ayudaron a prolongar las carreras de atletas como Bobby Orr , Willis Reed ,Joan Benoit y Mary Lou Retton . Por esto, el Dr. Jackson fue nombrado una de las cuarenta personas más impactantes de Sports Illustrated en la historia del deporte, ocupando el puesto 37 y el único médico de la lista. [40]

Complicaciones [ editar ]

La artroscopia se considera un procedimiento de bajo riesgo con tasas muy bajas de complicaciones graves. [41] [42] [43] Por lo general , el líquido de irrigación puede filtrarse ( extravasarse ) hacia el tejido blando circundante y causar edema, que generalmente es un fenómeno temporal, que tarda entre 7 y 15 días en asentarse por completo. En raras ocasiones, este líquido puede ser la causa de una complicación grave, el síndrome compartimental . [44] Sin embargo, la condrólisis glenohumeral postartroscópica (PAGCL) es una complicación poco común de la cirugía artroscópica e implica la condrólisis en la que el cartílago articular del hombrosufre cambios degenerativos rápidos poco después de la cirugía artroscópica. [45]

Ver también [ editar ]

  • Artroscopia: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery
  • Invasión de los procedimientos quirúrgicos.
  • Cirugía laparoscópica

Notas [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

  • Asociación de Artroscopia de América del Norte
  • Artroscopia: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery
  • Centro de información sobre cirugía de columna mínimamente invasiva de SpineUniverse : artículos de diferentes institutos, organizaciones y profesionales de la columna.