Un desgarro de un menisco es la ruptura de una o más de las tiras de fibrocartílago de la rodilla llamadas meniscos . Cuando los médicos y los pacientes se refieren a un "cartílago desgarrado" en la rodilla, en realidad pueden estar refiriéndose a una lesión en un menisco en la parte superior de una de las tibias . Los meniscos pueden romperse durante actividades inocuas como caminar o ponerse en cuclillas . También pueden romperse por traumatismos.fuerza encontrada en deportes u otras formas de esfuerzo físico. La acción traumática suele ser un movimiento de torsión en la rodilla mientras la pierna está doblada. En los adultos mayores, el menisco puede dañarse después de un "desgaste" prolongado. Especialmente las lesiones agudas (típicamente en pacientes más jóvenes y más activos) pueden provocar desgarros desplazados que pueden causar síntomas mecánicos como chasquidos, agarrotamientos o bloqueos durante el movimiento de la articulación. [1] La articulación sentirá dolor cuando esté en uso, pero cuando no hay carga, el dolor desaparece.
Desgarro de menisco | |
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Cabeza de tibia derecha vista desde arriba, mostrando meniscos e inserciones de ligamentos | |
Especialidad | Ortopedía |
Un desgarro del menisco medial [2] puede ocurrir como parte de la tríada infeliz , junto con un desgarro del ligamento cruzado anterior y del ligamento colateral medial .
Signos y síntomas
Los signos y síntomas comunes de un menisco desgarrado son dolor de rodilla , particularmente a lo largo de la línea de la articulación, e hinchazón. Estos son peores cuando la rodilla soporta más peso (por ejemplo, al correr). Otra queja típica es el bloqueo de la articulación, cuando la persona afectada no puede estirar la pierna por completo. Esto puede ir acompañado de una sensación de clic. A veces, un desgarro de menisco también provoca la sensación de que la rodilla cede.
Una persona con un menisco desgarrado a veces puede recordar una actividad específica durante la cual se produjo la lesión. Un desgarro del menisco comúnmente sigue a un trauma que involucra la rotación de la rodilla mientras estaba ligeramente doblada. Estas maniobras también agravan el dolor después de la lesión; por ejemplo, a menudo se informa que salir de un automóvil es doloroso.
Causas
Hay dos meniscos en la rodilla. Se sientan entre el fémur y la espinilla . Mientras que los extremos del fémur y la espinilla tienen una fina cubierta de cartílago hialino blando , los meniscos están hechos de fibrocartílago resistente y se adaptan a las superficies de los huesos sobre los que descansan. Un menisco descansa sobre la meseta tibial medial; este es el menisco medial. El otro menisco descansa sobre la meseta tibial lateral; este es el menisco lateral. [ cita requerida ]
Estos meniscos actúan para distribuir el peso corporal a través de la articulación de la rodilla . Sin los meniscos, el peso del cuerpo se aplicaría de manera desigual a los huesos de las piernas (fémur y tibia). Esta distribución desigual del peso provocaría el desarrollo de fuerzas excesivas anormales que provocarían un daño temprano de la articulación de la rodilla. Los meniscos también contribuyen a la estabilidad de la articulación. [ cita requerida ]
Los meniscos se nutren de pequeños vasos sanguíneos, pero tienen un área grande en el centro sin irrigación sanguínea directa (avascular). Esto presenta un problema cuando hay una lesión en el menisco, ya que las áreas avasculares tienden a no cicatrizar. Sin los nutrientes esenciales suministrados por los vasos sanguíneos, la curación no puede tener lugar. [ cita requerida ]
Las dos causas más comunes de un desgarro de menisco son las lesiones traumáticas (que se observan a menudo en los atletas) y los procesos degenerativos, que son los desgarros más comunes que se observan en pacientes de todas las edades. Los desgarros de meniscos pueden ocurrir en todos los grupos de edad. Los desgarros traumáticos son más comunes en personas activas de 10 a 45 años. Los desgarros traumáticos suelen ser radiales o verticales en el menisco y es más probable que produzcan un fragmento móvil que pueda atorarse en la rodilla y, por lo tanto, requiera tratamiento quirúrgico. [ cita requerida ]
Un menisco puede desgarrarse debido a una rodilla en rotación interna o externa en una posición flexionada, con el pie en una posición flexionada. [3] No es raro que ocurra un desgarro de menisco junto con lesiones en el ligamento cruzado anterior LCA y el ligamento colateral medial MCL ; estos tres problemas que ocurren juntos se conocen como la " tríada infeliz ", que se observa en deportes como fútbol cuando el jugador recibe un golpe en la parte exterior de la rodilla. Las personas que experimentan un desgarro de menisco generalmente experimentan dolor e hinchazón como sus síntomas principales. Otra queja común es el bloqueo de la articulación o la incapacidad de enderezar completamente la articulación. Esto se debe a que un trozo de cartílago desgarrado impide el funcionamiento normal de la articulación de la rodilla. [ cita requerida ]
Los desgarros degenerativos son más comunes en personas a partir de los 40 años, pero se pueden encontrar a cualquier edad, especialmente con obesidad. Se cree que los desgarros degenerativos de menisco ocurren como parte del proceso de envejecimiento cuando las fibras de colágeno dentro del menisco comienzan a descomponerse y prestan menos apoyo a la estructura del menisco. Los desgarros degenerativos suelen ser horizontales y producen un segmento superior e inferior del menisco. Por lo general, estos segmentos no se mueven fuera de lugar y, por lo tanto, es menos probable que produzcan síntomas mecánicos de enganche o bloqueo. [ cita requerida ]
Factores de riesgo
El menisco está hecho de cartílago , un material viscoelástico , que lo hace más susceptible a la tasa de lesiones por carga. La carga repetitiva también puede provocar lesiones. Estudios recientes han demostrado que las personas que experimentan una tasa rápida de carga y / o una carga repetitiva son las más susceptibles a los desgarros de menisco. Las personas mayores de 60 años que tienen condiciones de trabajo en las que es común ponerse en cuclillas y arrodillarse son más susceptibles a los desgarros degenerativos de los meniscos. [4] Los atletas que experimentan constantemente una alta tasa de carga (es decir, fútbol, rugby) también son susceptibles a los desgarros de menisco. [4] Los estudios también han demostrado que con el aumento del tiempo entre la lesión del LCA y la reconstrucción del LCA , existe una mayor probabilidad de desgarros de menisco. Este estudio mostró que los desgarros de menisco ocurren a una tasa de 50 a 70% dependiendo de cuánto tiempo después de la lesión del LCA se produjo la cirugía. [5] Lesiones de rampa meniscal (los desgarros del cuerno posterior del menisco medial en la unión menisco-capsular ocurren en aproximadamente el 25% de las rodillas con lesión del LCA. [6] Los desgarros de la raíz del menisco lateral ocurren en aproximadamente el 7% de las rodillas con lesión del LCA [7]
Fisiopatología
La distribución de la fuerza se produce a través de la articulación de la rodilla, lo que aumenta la concentración de la fuerza sobre el cartílago y otras estructuras articulares. [ cita requerida ]
El daño al menisco debido a las fuerzas de rotación dirigidas a una rodilla flexionada (como puede ocurrir con los deportes de torsión) es el mecanismo subyacente habitual de lesión. Una fuerza en valgo aplicada a una rodilla flexionada con el pie plantado y el fémur girado externamente puede resultar en un desgarro del menisco lateral. Una fuerza en varo aplicada a la rodilla flexionada cuando el pie está plantado y el fémur rotado internamente resulta en un desgarro del menisco medial. [ cita requerida ]
Las lágrimas producen superficies rugosas en el interior de la rodilla, que provocan enganche, bloqueo, pandeo, dolor o una combinación de estos síntomas. Los patrones de carga anormales y las superficies rugosas dentro de la rodilla, especialmente cuando se combinan con el regreso a los deportes, aumentan significativamente el riesgo de desarrollar artritis si aún no está presente. [ cita requerida ]
Anatomía
Los meniscos son cuñas de fibrocartílago en forma de C ubicadas entre la meseta tibial y los cóndilos femorales . Los meniscos contienen un 70% de colágeno tipo I. [8] El menisco medial semilunar más grande está adherido con más firmeza que el menisco lateral más circular y suelto. Los cuernos anterior y posterior de ambos meniscos se fijan a las mesetas tibiales. Anteriormente, el ligamento transverso conecta los 2 meniscos; posteriormente, el ligamento meniscofemoral ayuda a estabilizar el cuerno posterior del menisco lateral al cóndilo femoral. Los ligamentos coronarios conectan el borde del menisco periférico sin apretar con la tibia. Aunque el ligamento colateral lateral (LCL) pasa muy cerca, el menisco lateral no se adhiere a esta estructura. [8]
La cápsula articular se adhiere a toda la periferia de cada menisco, pero se adhiere más firmemente al menisco medial. Una interrupción en la unión de la cápsula articular al menisco lateral, que forma el hiato poplíteo, permite que el tendón del poplíteo pase a su sitio de inserción femoral. La contracción del poplíteo durante la flexión de la rodilla tira del menisco lateral hacia atrás, evitando el atrapamiento dentro del espacio articular. El menisco medial no tiene una conexión muscular directa. El menisco medial puede desplazarse unos pocos milímetros, mientras que el menisco lateral menos estable puede moverse al menos 1 cm. [ cita requerida ]
En 1978, Shrive et al. informó que las fibras de colágeno de los meniscos están orientadas en un patrón circunferencial. [8] Cuando se aplica una fuerza de compresión en la articulación de la rodilla, se transmite una fuerza de tracción a los meniscos. El fémur intenta extender los meniscos anteroposteriormente en extensión y mediolateralmente en flexión. Shrive y col. estudiaron más a fondo los efectos de un corte radial en el borde periférico de los meniscos durante la carga. En las articulaciones con meniscos intactos, la fuerza se aplicó a través de los meniscos y el cartílago articular; sin embargo, una lesión en el borde periférico interrumpió la mecánica normal de los meniscos y permitió que se extendiera cuando se aplicaba una carga. La carga ahora se distribuyó directamente al cartílago articular. A la luz de estos hallazgos, es esencial preservar el borde periférico durante la meniscectomía parcial para evitar una interrupción irreversible de la capacidad de tensión del aro de la estructura. [8]
Diagnóstico
Examen físico
Después de notar los síntomas, un médico puede realizar pruebas clínicas para determinar si el dolor es causado por la compresión y el pinzamiento de un menisco desgarrado. Se examina la rodilla en busca de hinchazón. En los desgarros de menisco, la presión sobre la línea de la articulación del lado afectado suele producir dolor a la palpación. La prueba de McMurray implica presionar la línea de la articulación mientras se tensiona el menisco (usando movimientos de flexión - extensión y tensión en varo o valgo ). Pruebas similares son la prueba de Steinmann (con el paciente sentado) y la prueba de molienda de Apley (una maniobra de molienda mientras la persona está en decúbito prono y la rodilla está doblada 90 °) y la prueba de Thessaly (flexión de la rodilla afectada a 20 grados, girando sobre la rodilla para ver si se reproduce el dolor). Doblar la rodilla (en hiperflexión si es tolerable), y especialmente ponerse en cuclillas, es típicamente una maniobra dolorosa si el menisco está desgarrado. El rango de movimiento de la articulación a menudo está restringido.
El signo de Cooper está presente en más del 92% de las lágrimas. Es un síntoma subjetivo de dolor en la rodilla afectada al darse la vuelta en la cama por la noche. El dolor osteoartrítico está presente con la carga de peso, pero el desgarro meniscal causa dolor con un movimiento de torsión de la rodilla a medida que el fragmento meniscal se pellizca y la inserción capsular se estira, lo que provoca la queja de dolor.
Radiología
Se pueden obtener imágenes de rayos X (normalmente durante la carga de peso) para descartar otras afecciones o para ver si el paciente también tiene osteoartritis . Los propios meniscos no se pueden visualizar con radiografías simples. Si el diagnóstico no está claro a partir de la historia y el examen, se pueden obtener imágenes de los meniscos con imágenes de resonancia magnética (una resonancia magnética). Esta técnica ha reemplazado a la artrografía anterior , que consistía en inyectar medio de contraste en el espacio articular. En casos sencillos, la artroscopia de rodilla permite un diagnóstico rápido y un tratamiento simultáneo. Los datos clínicos recientes muestran que la resonancia magnética y las pruebas clínicas son comparables en sensibilidad y especificidad cuando se busca un desgarro de menisco. [ cita requerida ]
Clasificación
Un desgarro de menisco se puede clasificar de varias maneras, como por ubicación anatómica o por proximidad al suministro de sangre. Se han descrito varios patrones y configuraciones de desgarro. [9] Estos incluyen:
- Desgarros radiales
- Lágrimas de aleta o pico de loro
- Desgarros longitudinales periféricos
- Desgarros en asa de cubo
- Desgarros de escote horizontal
- Lágrimas complejas y degenerativas
Estas lágrimas pueden luego clasificarse adicionalmente por su proximidad al suministro de sangre del menisco, es decir, si están ubicadas en las zonas "rojo-rojo", "rojo-blanco" o "blanco-blanco".
La importancia funcional de estas clasificaciones, sin embargo, es determinar en última instancia si un menisco es reparable. La reparabilidad de un menisco depende de varios factores. Éstas incluyen:
- Edad / fuerza
- Nivel de actividad
- Patrón de lágrima
- Cronicidad de la lágrima
- Lesiones asociadas (lesión del ligamento cruzado anterior)
- Potencial curativo
Prevención
El desgarro de un menisco es una lesión común en muchos deportes. Los meniscos sostienen entre el 30 y el 50% de la carga corporal en posición de pie. [10] Algunos deportes en los que es común un desgarro de menisco son el fútbol americano , el fútbol americano , el hockey sobre hielo y el tenis . Independientemente de cuál sea la actividad, es importante tomar las precauciones correctas para evitar que se produzca un desgarro de menisco.
Ropa
Hay tres formas principales de prevenir un desgarro de menisco. La primera de ellas es llevar el calzado adecuado para el deporte y la superficie sobre la que se desarrolla la actividad. Esto significa que si el deporte que se juega es fútbol americano , los tacos son un elemento importante para reducir el riesgo de desgarro de menisco. [11] El calzado adecuado es imperativo cuando se realiza una actividad física porque un paso desequilibrado podría significar un desgarro de menisco. [12] Se recomienda encarecidamente que los tacos contengan una suela que se amolde alrededor del pie, no menos de catorce tacos por zapato, no menos de media pulgada de diámetro de la punta del taco y, como máximo, tres octavos de pulgada de largo. . [13]
Estira
La segunda forma de prevenir un desgarro de menisco es fortalecer y estirar los músculos principales de las piernas . [14] Esos músculos incluyen los isquiotibiales, los cuádriceps y los músculos de la pantorrilla. Un ejercicio popular que se utiliza para fortalecer los isquiotibiales es la flexión de piernas . También es importante estirar correctamente los isquiotibiales ; hacer toques de pie con los pies puede hacer esto. Las extensiones de piernas sentadas fortalecen los cuádriceps y hacer el estiramiento de los cuádriceps ayudará a relajar los músculos. Las elevaciones de dedos se utilizan para fortalecer y estirar las pantorrillas. [14] Una masa muscular y una fuerza adecuadas también pueden ayudar a mantener las rodillas sanas. El uso de la sentadilla paralela aumenta la estabilidad muy necesaria en la rodilla si se ejecuta correctamente. La ejecución de la sentadilla paralela desarrollará los músculos de la parte inferior del cuerpo que fortalecerán las caderas, rodillas y tobillos. [15]
Técnica
La última forma importante de prevenir un desgarro en el menisco es aprender la técnica adecuada para el movimiento que se está realizando. [16] Para los deportes que implican movimientos rápidos y potentes, es importante aprender a cortar, girar, aterrizar de un salto y detenerse correctamente. Es importante tomarse el tiempo para perfeccionar estas técnicas cuando se utilicen. Estas tres técnicas principales evitarán y reducirán significativamente el riesgo de desgarro de menisco.
Tratamiento
Actualmente, los tratamientos permiten una recuperación más rápida. Si el desgarro no es grave, la fisioterapia, la compresión, la elevación y la aplicación de hielo en la rodilla pueden curar el menisco . [17] Los desgarros más graves pueden requerir procedimientos quirúrgicos. Sin embargo, la cirugía no parece ser mejor que la atención no quirúrgica. [18] A largo plazo, los desgarros meniscales degenerativos a menudo se relacionan con la osteoartritis . Esto conduce a malos resultados independientemente del tipo de tratamiento. A corto plazo, los estudios han demostrado que la meniscectomía parcial artroscópica (APM) es un tratamiento más eficaz con respecto a la función y el manejo del dolor. [19]
Tratamientos conservadores
El tratamiento inicial puede incluir fisioterapia , aparatos ortopédicos, medicamentos antiinflamatorios o inyecciones de corticosteroides para aumentar la flexibilidad , la resistencia y la fuerza. [20]
Los ejercicios pueden fortalecer los músculos alrededor de la rodilla, especialmente los cuádriceps . Los músculos más fuertes y más grandes protegerán el cartílago del menisco al absorber una parte del peso. El paciente puede recibir paracetamol o medicamentos antiinflamatorios .
Para los pacientes que eligen un tratamiento no quirúrgico, la fisioterapia puede reducir los síntomas de dolor e hinchazón. Este tipo de rehabilitación se centra en el mantenimiento del rango completo de movimiento y la progresión funcional sin agravar los síntomas. [21] Los fisioterapeutas pueden emplear estimulación eléctrica , terapia de frío y ecografía .
Los programas de rehabilitación acelerada pueden tener tanto éxito como el programa conservador. [22] El programa reduce el tiempo que el paciente pasa usando muletas y permite actividades de soporte de peso . El enfoque menos conservador permite al paciente aplicar una pequeña cantidad de estrés mientras protege el rango de movimiento. [22] Es probable que un paciente con un desgarro periférico pueda seguir el programa acelerado, mientras que un paciente con un desgarro más grande adopte el programa conservador.
El uso de plasma rico en plaquetas ( PRP ) para ayudar en el proceso de curación se ha vuelto ampliamente aceptado entre los atletas estadounidenses. Aunque el procedimiento ha ganado popularidad, los estudios que evalúan la eficacia del tratamiento con PRP han arrojado resultados contradictorios. [23]
Cirugía
La artroscopia es una técnica quirúrgica en la que se opera una articulación con una cámara endoscópica en lugar de una cirugía abierta en la articulación. El menisco puede repararse o eliminarse por completo. [17] La cirugía no es apropiada para un desgarro degenerativo de menisco, ausencia de bloqueo o atrapamiento de la rodilla, derrame recurrente o dolor persistente. [20] La evidencia sugiere que no es mejor que el manejo conservador en aquellos con y sin osteoartritis . [24] [25] La cirugía parece no ofrecer ningún beneficio a los adultos que tienen artritis leve . [25]
Un panel de directrices internacional independiente recomendado contra la artroscopia para los desgarros degenerativos del menisco; esta conclusión se deriva de la evidencia de un beneficio no duradero y de que menos del 15% de los pacientes experimentan incluso un beneficio a corto plazo. [24] Las desventajas incluyen un tiempo de recuperación de dos a seis semanas y efectos adversos poco frecuentes pero graves que pueden ocurrir, incluidos coágulos de sangre en las piernas , infecciones del sitio quirúrgico y daño a los nervios . [26] [27] [28] La Recomendación Rápida de BMJ incluye infografías y herramientas de toma de decisiones compartidas para facilitar una conversación entre médicos y pacientes sobre los riesgos y beneficios de la cirugía artroscópica. [24]
Si la lesión es aislada, la rodilla estaría relativamente estable. Sin embargo, si una lesión como una lesión del ligamento cruzado anterior ( ligamento cruzado anterior desgarrado) se combina con un menisco desgarrado, se recomienda una artroscopia. Una reparación de menisco tiene una mayor tasa de éxito si se proporciona un suministro de sangre adecuado al borde periférico. [29] El interior del menisco es avascular, pero el suministro de sangre puede penetrar hasta unos 6 milímetros (0,24 pulgadas). Por lo tanto, los desgarros de menisco que ocurren cerca del borde periférico pueden curarse después de una reparación de menisco. [1] Un estudio encontró que la reparación es mejor que la extirpación (meniscectomía). El tiempo de rehabilitación requerido para una reparación es más largo, pero la extirpación del menisco puede inducir osteoartritis . La rehabilitación de meniscectomía requiere de cuatro a seis semanas. La reparación requiere de cuatro a seis meses. Si el tratamiento conservador es ineficaz, puede ser necesaria una intervención quirúrgica. Los pacientes más jóvenes suelen ser más resistentes y responden bien a este tratamiento, mientras que los pacientes mayores y más sedentarios no tienen un resultado favorable después de una reparación. [30]
Trasplantes
Los trasplantes de menisco suelen tener éxito, aunque el procedimiento no es común y quedan muchas preguntas en torno a su uso. [30] [31] Los efectos secundarios de la meniscectomía incluyen:
- La rodilla pierde su capacidad para transmitir y distribuir la carga y absorber los golpes mecánicos.
- Hinchazón y rigidez persistentes y significativas en la rodilla.
- Es posible que la rodilla no sea completamente móvil; puede haber la sensación de que la rodilla se traba o se dobla.
- La rodilla completa puede estar en pleno movimiento después de un desgarro del menisco.
- Aumenta la progresión de la artritis y el tiempo de reemplazo de rodilla.
Implantes
Otro enfoque de tratamiento en desarrollo es un implante de menisco o "menisco artificial". Si bien se encuentran disponibles muchas articulaciones artificiales y partes del cuerpo biónicas , incluidos brazos, piernas, articulaciones y otras partes del cuerpo, un reemplazo de menisco protésico. [32]
El primero en implantarse en humanos se llama Implante de menisco NUsurface. El implante está hecho de plástico de grado médico y está diseñado para no requerir fijación al hueso o tejido blando. [33] El implante podría ser una buena opción para pacientes más jóvenes y activos que se consideran demasiado jóvenes para el reemplazo de rodilla porque la cirugía dura solo unos 10 años. [34] El implante se ha utilizado en ensayos clínicos en Europa desde 2008. La primera cirugía como parte de ensayos clínicos en EE. UU. Se llevó a cabo en enero de 2015 en el Centro Médico Wexner de la Universidad Estatal de Ohio . [35] [36] [37] Dos ensayos clínicos aprobados por la FDA que evaluaron el implante completaron la inscripción en junio de 2018. [38] En septiembre de 2019, el fabricante recibió una designación innovadora de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. , Y la compañía esperaba presentar para aprobación regulatoria dentro del año siguiente. [39] [40] En noviembre de 2019, el implante estuvo disponible comercialmente en Israel. [41]
Otros implantes incluyen TRAMMPOLIN y Orthonika. [42] [43] [44]
Los científicos están trabajando para hacer crecer un menisco artificial en el laboratorio. Científicos de las universidades de Cornell y Columbia hicieron crecer un menisco dentro de la articulación de la rodilla de una oveja usando una impresora 3D y las células madre de la oveja . [32] [45] De manera similar, los investigadores del Centro Shiley de Investigación Scripps para Investigación y Educación Ortopédica informaron que le había crecido un menisco. [46]
Rehabilitación posquirúrgica
Después de una cirugía exitosa para tratar la parte destruida del menisco, los pacientes deben seguir un programa de rehabilitación para obtener el mejor resultado. La rehabilitación después de una cirugía de menisco depende de si se extrajo o se reparó todo el menisco.
Si se extrajo la parte destruida del menisco, los pacientes generalmente pueden comenzar a caminar con una muleta uno o dos días después de la cirugía. Aunque cada caso es diferente, los pacientes regresan a sus actividades normales en promedio después de algunas semanas (2 o 3). Aún así, una caminata completamente normal se reanudará gradualmente y no es inusual que la recuperación demore entre 2 y 3 meses en alcanzar un nivel en el que el paciente camine con total suavidad. Muchos pacientes con meniscectomía nunca sienten una recuperación funcional del 100%, pero incluso años después del procedimiento, a veces sienten tirones o tensión en una parte de la rodilla. [ cita requerida ] Hay poco seguimiento médico después de la meniscectomía y la documentación médica oficial tiende a ignorar las imperfecciones y los efectos secundarios de este procedimiento.
Si se reparó el menisco, el programa de rehabilitación que sigue es mucho más intensivo. Después de la cirugía, a veces se coloca al paciente una rodillera con bisagras. Esta ortesis permite el movimiento controlado de la rodilla. Se anima al paciente a caminar con muletas desde el primer día, y la mayoría de las veces puede poner peso parcial sobre la rodilla.
Mejorar los síntomas, restaurar la función y prevenir más lesiones son los principales objetivos de la rehabilitación. [47] Al final de la rehabilitación, se restablece el rango normal de movimiento, la función de los músculos y la coordinación del cuerpo. [47] Los programas de rehabilitación personalizados se diseñan teniendo en cuenta el tipo de cirugía del paciente, la ubicación reparada (medial o lateral), las lesiones simultáneas de la rodilla, el tipo de desgarro del menisco , la edad del paciente, el estado de la rodilla, la pérdida de fuerza y ROM, y las expectativas y motivaciones del paciente. [48]
Fase I
Hay tres fases que siguen a la cirugía de meniscos. Cada fase consta de objetivos de rehabilitación, ejercicios y criterios para pasar a la siguiente fase. La fase I comienza inmediatamente después de la cirugía a las 4-6 semanas o hasta que el paciente pueda cumplir con los criterios de progresión. Los objetivos son restaurar la extensión normal de la rodilla, reducir y eliminar la hinchazón, recuperar el control de las piernas y proteger la rodilla (Fowler, PJ y D. Pompan, 1993). Durante los primeros 5 días posteriores a la cirugía, se utiliza una máquina de movimiento continuo pasivo para evitar un período prolongado de inmovilización que conduce a la atrofia muscular y retrasa la recuperación funcional. [49] Durante las 4 a 6 semanas posteriores a la cirugía, se recomiendan movimientos activos y pasivos sin soporte de peso que flexionen la rodilla hasta 90 °. Para los pacientes con trasplante de menisco, una mayor flexión de la rodilla puede dañar el aloinjerto debido al aumento de las fuerzas de cizallamiento y las tensiones. Si se aplica algún ejercicio de soporte de peso, se debe usar un aparato ortopédico controlado en la rodilla para mantener la rodilla cerca (<10 °) o en extensión completa. [50] Los ejercicios sugeridos tienen como objetivo aumentar el ROM del paciente, la fuerza muscular y neuromuscular y la resistencia cardiovascular . La terapia acuática , o la natación , se puede utilizar para rehabilitar a los pacientes porque incluye ejercicios de ROM, fuerza y cardiovasculares al tiempo que alivia el estrés del cuerpo. También se ha demostrado que mejora significativamente el edema dependiente y los síntomas de dolor. [51] Sin dolor al caminar sin muletas, hinchazón y 4-6 semanas después de la cirugía son los criterios para comenzar la siguiente fase (Ulrich GS y S Aroncyzk, 1993).
Fase II
Esta fase del programa de rehabilitación es de 6 a 14 semanas después de la cirugía. Los objetivos de la Fase II incluyen poder restaurar el ROM completo, la marcha normalizada y realizar movimientos funcionales con control y sin dolor (Fowler, PJ y D. Pompan, 1993). Además, se enfatiza el fortalecimiento muscular y el entrenamiento neuromuscular mediante ejercicios de equilibrio y soporte de peso progresivo. Los ejercicios en esta fase pueden aumentar la flexión de la rodilla en más de 90 °. [52] Los ejercicios recomendados incluyen bicicleta estática , pararse sobre una superficie de espuma con dos y una pierna, fortalecimiento abdominal y de la espalda y fortalecimiento del cuádriceps . Los criterios propuestos incluyen la marcha normal en todas las superficies y el equilibrio de una sola pierna durante más de 15 segundos (Ulrich GS y S Aroncyzk, 1993).
Fase III
Los pacientes comienzan los ejercicios en la fase III 14 a 22 semanas después de la cirugía. El objetivo y el criterio final de la fase III es realizar movimientos específicos del deporte / trabajo sin dolor ni hinchazón (Fowler, PJ y D. Pompan, 1993). Se recomiendan ejercicios para el máximo control muscular, fuerza, flexibilidad, [52] movimientos específicos del trabajo / deporte del paciente, ejercicios de frecuencia baja a alta y ejercicios de fortalecimiento abdominal y de espalda (Ulrich GS y S Aroncyzk, 1993). También se aplican ejercicios para aumentar la aptitud cardiovascular para preparar completamente a los pacientes para que regresen a sus actividades deseadas.
Si se cumplen los criterios de progresión, el paciente puede volver gradualmente a actividades de "alto impacto" (como correr). Sin embargo, las "actividades más pesadas", como correr, esquiar, baloncesto, etc., generalmente cualquier actividad en la que las rodillas sufran cambios repentinos de la dirección del movimiento puede provocar lesiones repetidas. Al planificar actividades deportivas, tiene sentido consultar a un fisioterapeuta y comprobar cuánto impacto tendrá el deporte en la rodilla.
Epidemiología
El desgarro de menisco es la lesión de rodilla más común. Tiende a ser más frecuente en deportes que tienen contacto rudo o deportes pivotantes como el fútbol . Es más común en machos que en hembras, con una proporción de aproximadamente dos machos y medio por hembra. Los hombres de entre 31 y 40 años tienden a desgarrarse el menisco con más frecuencia que los hombres más jóvenes. Las mujeres parecen tener más probabilidades de romperse el menisco entre los 11 y los 20 años. [ Cita requerida ]
Las personas que trabajan en trabajos físicamente exigentes como la construcción o el deporte profesional tienen más riesgo de sufrir una rotura de menisco debido a las diferentes tensiones a las que están sometidas las rodillas.
Según la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos , el desgarro meniscal medial aislado ocurre con más frecuencia que cualquier otro desgarro asociado con el menisco. La prevalencia de desgarros de menisco es la misma para ambas rodillas. En algunos estudios, tener un IMC más alto pone más peso en las articulaciones, lo que puede hacer que la rodilla no esté alineada, lo que resulta en un desgarro más fácil. [ cita requerida ]
En 2008, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Informó un total combinado de 2295 altas por el diagnóstico principal de desgarro de cartílago / menisco lateral (836.0), desgarro de cartílago / menisco medial (836.1) y desgarro de cartílago / menisco (836.2) ). Las mujeres tuvieron un total de 53,49% de altas, mientras que los hombres tuvieron un 45,72%. Los individuos entre las edades de 45 y 68 tuvieron un promedio de 31,73% de altas, seguidos por el grupo de edad de 65 a 84, con 28,82%. La duración media de la estancia hospitalaria de un paciente diagnosticado con desgarro de meniscos fue de 2,7 días para los hombres y de 3,7 días para las mujeres. Hubo un informe de 6,941 altas hospitalarias por reparación de rodilla. Los individuos entre 18 y 44 años se encuentran entre los más altos con un 37,37% del total de altas, seguidos por el grupo de edad de 45 a 64 años, con un porcentaje del 36,34%. Los varones presentaron un número de altas ligeramente superior (50,78%) que las mujeres (48,66%). La duración media de la estancia hospitalaria de pacientes masculinos y femeninos en un hospital fue de 3,1. [53]
Referencias
- ^ a b Lesiones de menisco en eMedicine
- ^ Shelbourne KD, Nitz PA (1991). "La tríada de O'Donoghue revisitada. Lesiones combinadas de rodilla que involucran desgarros del ligamento colateral cruzado anterior y medial". Soy J Sports Med . 19 (5): 474–7. doi : 10.1177 / 036354659101900509 . PMID 1962712 . S2CID 45964892 .
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