La fractura de Bennett es una fractura de la base del primer hueso metacarpiano que se extiende hacia la articulación carpometacarpiana (CMC). [1] Esta fractura intraarticular es el tipo más común de fractura del pulgar y casi siempre se acompaña de algún grado de subluxación o dislocación franca de la articulación carpometacarpiana.
Fractura de Bennett | |
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Fractura de Bennett en radiografía | |
Especialidad | Ortopédico |
Signos y síntomas
Los síntomas de la fractura de Bennett son la inestabilidad de la articulación CMC del pulgar, acompañada de dolor y debilidad al agarrar con pellizco. Los signos característicos incluyen dolor, hinchazón y equimosis alrededor de la base del pulgar y la eminencia tenar , y especialmente en la articulación CMC del pulgar. El examen físico demuestra inestabilidad de la articulación CMC del pulgar. El paciente a menudo manifestará una capacidad debilitada para agarrar objetos o realizar tareas como atarse los zapatos y rasgar un trozo de papel. Otras quejas incluyen dolor intenso que se experimenta al agarrar el pulgar con un objeto, como cuando se mete la mano en el bolsillo de un pantalón. [ cita requerida ]
Complicaciones
Muchas actividades importantes de la vida diaria dependen de la capacidad de agarrar, pellizcar y oponerse al pulgar. De hecho, la función del pulgar constituye aproximadamente el 50% de la función total de la mano. Estas habilidades dependen a su vez de una articulación CMC del pulgar intacta y funcional. La articulación CMC del pulgar permite un amplio rango de movimiento mientras mantiene la estabilidad para agarrar y pellizcar. [ cita requerida ]
Teniendo esto en cuenta, el hecho de no reconocer y tratar adecuadamente la fractura de Bennett no solo resultará en una articulación CMC artrítica, inestable y dolorosa con un rango de movimiento disminuido: también resultará en una mano con una función general muy disminuida. [ cita requerida ]
En el caso de la fractura de Bennett, el fragmento del metacarpiano proximal permanece unido al ligamento oblicuo anterior , que a su vez está unido al tubérculo del trapecio de la articulación CMC. Esta unión ligamentosa asegura que el fragmento proximal permanezca en su posición anatómica correcta . [ cita requerida ]
El fragmento distal del primer hueso metacarpiano posee la mayor parte de la superficie articular de la primera articulación CMC. A diferencia del fragmento de fractura proximal, los ligamentos y tendones musculares fuertes de la mano tienden a sacar este fragmento de su posición anatómica correcta. [ cita requerida ]
Específicamente:
- tensión de los pollicis longus abductores muscular (APL) subluxates el fragmento en un dorsal , radial y proximal dirección
- La tensión del APL hace girar el fragmento en supinación.
- La tensión del músculo aductor del pulgar (ADP) desplaza la cabeza del metacarpiano hacia la palma.
La tensión de los músculos APL y ADP con frecuencia conduce al desplazamiento de los fragmentos de fractura, incluso en los casos en que los fragmentos de fractura se encuentran inicialmente en su posición anatómica adecuada. Debido a las características biomecánicas mencionadas anteriormente , las fracturas de Bennett casi siempre requieren algún tipo de intervención para asegurar la curación en la posición anatómica correcta y la restauración de la función adecuada de la articulación CMC del pulgar. [ cita requerida ]
Mecanismo
La fractura de Bennett es una luxación intraarticular oblicua de la fractura del metacarpiano, causada por una fuerza axial dirigida contra el metacarpiano parcialmente flexionado . Este tipo de compresión a lo largo del hueso metacarpiano a menudo se mantiene cuando una persona golpea un objeto duro, como el cráneo o la tibia de un oponente, o una pared. También puede ocurrir como resultado de una caída sobre el pulgar. Esta es una lesión común que se sufre por caídas en bicicleta, ya que el pulgar generalmente se extiende alrededor del manubrio. También es una lesión común en choques automovilísticos, especialmente en objetos fijos, por parte del conductor que sostiene el volante durante el impacto. La mano se mueve hacia adelante, mientras que el aro del volante hiperextiende el pulgar. [ cita requerida ] Algunos autores han hecho recientemente una afirmación contra la creencia popular de que el tendón APL no es una fuerza deformante en la fractura de Bennett. [2]
Tratamiento
Aunque estas fracturas suelen parecer bastante sutiles o incluso intrascendentes en las radiografías , pueden provocar una disfunción grave a largo plazo de la mano si no se tratan. En su descripción original de este tipo de fractura en 1882, Bennett hizo hincapié en la necesidad de un diagnóstico y tratamiento tempranos para evitar la pérdida de función de la articulación CMC del pulgar, que es fundamental para la función general de la mano. [3]
- En los casos más leves de fractura de Bennett, puede haber solo pequeñas fracturas por avulsión, relativamente poca inestabilidad articular y mínima subluxación de la articulación CMC (menos de 1 mm). En tales casos, la reducción cerrada seguida de inmovilización con un yeso en espica para el pulgar y una radiografía en serie pueden ser todo lo que se requiere para un tratamiento eficaz. [4]
- Para las fracturas de Bennett en las que hay entre 1 mm y 3 mm de desplazamiento en la articulación trapeciometacarpiana, la reducción cerrada y la fijación percutánea con clavos (CRPP) con agujas de Kirschner suelen ser suficientes para garantizar un resultado funcional satisfactorio. Los alambres no se emplean para conectar los dos fragmentos de fractura juntos, sino para asegurar el primer o segundo metacarpiano al trapecio.
- Para las fracturas de Bennett donde hay más de 3 mm de desplazamiento en la articulación trapeciometacarpiana, generalmente se recomienda la reducción abierta y la fijación interna (ORIF).
Independientemente del abordaje que se utilice (no quirúrgico, CRPP u ORIF), se requiere inmovilización con un yeso o una férula en espiga para el pulgar durante cuatro a seis semanas.
Pronóstico
Si se permite que las fracturas trapeciometacarpianas intraarticulares (como las fracturas de Bennett o Rolando ) cicatricen en una posición desplazada, la osteoartritis postraumática significativa de la base del pulgar está prácticamente asegurada. [5] Casi siempre se recomienda alguna forma de tratamiento quirúrgico (por lo general, un CRPP o un ORIF) para asegurar un resultado satisfactorio para estas fracturas, si hay un desplazamiento significativo. [ cita requerida ]
El resultado a largo plazo después del tratamiento quirúrgico parece ser similar, ya sea que se utilice el enfoque CRPP o ORIF. Específicamente, la fuerza general de la mano afectada suele estar disminuida y la osteoartritis postraumática tiende a desarrollarse en casi todos los casos. Sin embargo, el grado de debilidad y la gravedad de la osteoartritis parecen correlacionarse con la calidad de reducción de la fractura. Por lo tanto, el objetivo del tratamiento de la fractura de Bennett debe ser lograr la reducción más precisa posible, ya sea mediante el abordaje CRPP o ORIF. [6]
Nomenclatura
La fractura de Bennett lleva el nombre de Edward Hallaran Bennett , profesor de cirugía (1837-1907) en el Trinity College de la Universidad de Dublín , quien la describió en 1882. Bennett dijo que su fractura "atravesó oblicuamente la base del hueso, separando el mayor parte de la superficie articular, y el fragmento separado era muy grande y la deformidad que resultaba del mismo parecía más una subluxación dorsal del primer metacarpiano ". [3]
Ver también
- Fractura de rolando
- Fractura de boxeador
- Pulgar del guardabosques
Referencias
- ^ "Fractura-subluxación de Bennett" . GPnotebook .
- ^ Edmunds, JO (agosto de 2006). "Luxaciones traumáticas e inestabilidad de la articulación trapeciometacarpiana del pulgar" (PDF) . Clínicas de mano . 22 (3): 365–92. doi : 10.1016 / j.hcl.2006.05.001 . PMID 16843802 . Archivado desde el original (PDF) el 17 de julio de 2011.
- ^ a b Bennett EH. Fracturas de los huesos metacarpianos. Dublin Med Sci J. 1882; 73: 72-75.
- ^ Soyer, AD (noviembre-diciembre de 1999). "Fracturas de la base del primer metacarpiano: opciones de tratamiento actuales". Revista de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos . 7 (6): 403–12. doi : 10.5435 / 00124635-199911000-00006 . PMID 11505928 .
- ^ Foster, RJ; Hastings H, 2nd (enero de 1987). "Tratamiento de Bennett, Rolando y fracturas trapezoidales intraarticulares verticales". Ortopedia clínica e investigaciones relacionadas (214): 121–9. doi : 10.1097 / 00003086-198701000-00018 . PMID 3791733 .
- ^ Timmenga, EJ; Blokhuis, TJ; Maas, M; Raaijmakers, EL (junio de 1994). "Evaluación a largo plazo de la fractura de Bennett. Una comparación entre reducción abierta y cerrada". Journal of Hand Surgery (Edimburgo, Escocia) . 19 (3): 373–7. doi : 10.1016 / 0266-7681 (94) 90093-0 . PMID 8077832 . S2CID 19601071 .
enlaces externos
- Fractura de Bennett en Who Named It?
Clasificación | D
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Recursos externos |
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