La discinesia biliar es un trastorno de algún componente de la parte biliar del sistema digestivo en el que la bilis no puede moverse físicamente en la dirección adecuada a través del tracto biliar tubular. Lo más común es que involucre una coordinación muscular anormal de la peristalsis del tracto biliar dentro de la vesícula biliar en respuesta a la estimulación dietética de ese órgano para expulsar la bilis líquida a través del conducto biliar común hacia el duodeno. La contracción peristáltica ineficaz de esa estructura produce dolor abdominal superior derecho posprandial (después de las comidas) (colecistodinia) y casi ningún otro problema. Cuando la discinesia se localiza en la salida biliar hacia el duodeno al igual que aumenta el tono de ese esfínter de salida de Oddi, la bilis acumulada puede causar una lesión pancreática con dolor abdominal más hacia el lado superior izquierdo. En general, la discinesia biliar es la alteración en la coordinación de la contracción peristáltica de los conductos biliares y / o la reducción de la velocidad de vaciado del árbol biliar en el duodeno.
Discinesia biliar | |
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Especialidad | Cirugía General |
Mecanismo
Normalmente, la vesícula biliar posterior almacena y concentra la bilis que se origina en las células de los hepatocitos del hígado y es liberada por el hígado al componente microscópico del sistema biliar. Mediante la agregación de túbulos de diámetro creciente, la bilis abandona el hígado y llega al componente corriente arriba (proximal) del conducto colédoco. Aparentemente, el conducto biliar común más allá (distal a) la vesícula biliar tiende a tener normalmente un tono más alto, de modo que la bilis regresa a la vesícula biliar. Cuando la bilis ingresa al duodeno (la primera parte del intestino delgado), ayuda a digerir la grasa de los alimentos que salen del estómago. Cuando la bilis no puede ser impulsada adecuadamente desde la vesícula biliar no obstruida mecánicamente o no puede fluir fuera del extremo del conducto biliar común correctamente, existe un estado de discinesia biliar.
Entonces, la discinesia biliar es un trastorno obstructivo dinámico (funcional ... no mecánico fijo) que produce dolor. La obstrucción por un cálculo o tumor es una obstrucción mecánica estática y tiende a producir un dolor más intenso conocido como cólico biliar .
La insuficiencia del esfínter biliar de Oddi se puede distinguir de la insuficiencia del esfínter pancreático. [1]
Diagnóstico
El diagnóstico puede o no determinarse mediante una ecografía, pero lo más probable es que la enfermedad y otras enfermedades biliares del hígado, la vesícula biliar y las vías biliares se encuentren mediante lo que comúnmente se conoce como exploración hepatobiliar o HIDA. Este tipo de imagenología se conoce como colescintigrafía.
La colescintigrafía o gammagrafía hepatobiliar es la gammagrafía del tracto hepatobiliar, que incluye la vesícula biliar y los conductos biliares. La imagen producida por este tipo de imágenes médicas, llamada colescintigrama, también se conoce con otros nombres según el radiotrazador que se utilice, como escáner HIDA, escaneo PIPIDA, escaneo DISIDA o escaneo BrIDA. La exploración colescintigráfica es un procedimiento de medicina nuclear para evaluar la salud y función de la vesícula biliar y el sistema biliar. Se inyecta un marcador radiactivo a través de cualquier vena accesible y luego se deja circular hasta el hígado y comienza a acumularse en la vesícula biliar, lo que puede tardar hasta una hora. Luego se administra una comida grasosa estándar (generalmente un batido de leche con alto contenido de grasa) y se obtienen más imágenes durante otra hora para que se pueda mostrar la respuesta a la comida grasosa de la vesícula biliar. La vesícula biliar debe responder y comenzar a vaciarse en el duodeno, la cantidad de bilis expulsada se puede calcular como una fracción de eyección (FE). Una FE <35% se considera diagnóstica de discinesia biliar y adecuada para la colecistectomía.
Tratamiento
La colecistectomía laparoscópica se ha utilizado para tratar la afección cuando se debe a discinesia de la vesícula biliar. [2]
Los síntomas pueden persistir después de la colecistectomía, [3] y se han relacionado con el uso de inhibidores de la bomba de protones . [4]
Referencias
- ^ Toouli J (agosto de 2002). "Discinesia biliar" . Opciones de tratamiento Curr Gastroenterol . 5 (4): 285-291. doi : 10.1007 / s11938-002-0051-9 . PMID 12095476 .
- ^ Haricharan RN, Proklova LV, Aprahamian CJ, et al. (Junio de 2008). "La colecistectomía laparoscópica para la discinesia biliar en niños proporciona un alivio duradero de los síntomas". J. Pediatr. Surg . 43 (6): 1060–1064. doi : 10.1016 / j.jpedsurg.2008.02.032 . PMID 18558183 .
- ^ Geiger TM (mayo de 2008). "Indicadores de pronóstico de calidad de vida después de colecistectomía por discinesia biliar" . Am Surg . 74 (5): 1364-1367. PMID 18481495 .
- ^ Cahan MA (septiembre de 2006). "Los inhibidores de la bomba de protones reducen la función de la vesícula biliar". Surg. Endosc . 20 (9): 1364-1367. doi : 10.1007 / s00464-005-0247-x . PMID 16858534 .
enlaces externos
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