Alargamiento de corona
El alargamiento de la corona es un procedimiento quirúrgico realizado por un dentista o, más frecuentemente, por un periodoncista especialista. Hay varias razones para considerar el alargamiento de la corona en un plan de tratamiento. Comúnmente, el procedimiento se utiliza para exponer una mayor cantidad de estructura dental con el fin de restaurar posteriormente el diente protésicamente . [1] Sin embargo, otras indicaciones incluyen acceder a caries subgingivales , acceder a perforaciones y tratar desproporciones estéticas como una sonrisa gingival . Se utilizan varios procedimientos para lograr un aumento en la longitud de la corona. [2]
El ancho biológico es la distancia establecida por "el epitelio de unión y la unión del tejido conectivo a la superficie de la raíz" de un diente . El concepto fue publicado por primera vez por Ingber JS, Rose LF y Coslet JG. - El "ancho biológico" - Un concepto en periodoncia y odontología restauradora en 1977 en el Alpha Omegan. Se basó en las mediciones de cadáveres de Gargiulo, Wentz y Orban, que no utilizaron el término "ancho biológico" ni atribuyeron ninguna relevancia clínica a las mediciones en su artículo de 1961. El nombre real, Biologic Width, vino en 1962 del Dr. D. Walter Cohen de la Universidad de Pennsylvania. [1] A En otras palabras, es la altura entre el punto más profundo del surco gingivaly la cresta del hueso alveolar. Es importante tener en cuenta esta distancia al fabricar restauraciones dentales , ya que deben respetar la arquitectura natural de la inserción gingival si se quieren evitar consecuencias perjudiciales. El ancho biológico es específico del paciente y puede variar entre 0,75 y 4,3 mm. [3]
Con base en el artículo de 1961 de Gargiulo, se determinó que el ancho biológico medio era de 2,04 mm, de los cuales 1,07 mm están ocupados por la unión del tejido conectivo y otros aproximadamente 0,97 mm están ocupados por el epitelio de unión . [1] [4] Debido a que es imposible restaurar perfectamente un diente en el borde coronal preciso del epitelio de unión, a menudo se recomienda extraer suficiente hueso para que haya 3 mm entre el margen de restauración y la cresta del hueso alveolar. [5] [6] [7] Cuando las restauraciones no toman en cuenta estas consideraciones y violan el ancho biológico, tienden a ocurrir tres cosas: [3]
Además del alargamiento de la corona para establecer un ancho biológico adecuado, debe estar disponible una altura de 2 mm de estructura dental para permitir un efecto de férula. [8] Una férula, con respecto a los dientes, es una banda que rodea la dimensión externa de la estructura residual del diente, similar a las bandas de metal que existen alrededor de un cilindro. Es necesaria una altura vertical suficiente de la estructura del diente que será sujetada por la futura corona para permitir un efecto de férula de la futura corona protésica; Se ha demostrado que reduce significativamente la incidencia de fracturas en el diente tratado endodónticamente. [9] Debido a que la estructura del diente biselado no es paralela al eje vertical del diente, no contribuye adecuadamente a la altura de la férula; por lo tanto, el deseo de biselar el margen de la corona en 1 mm requeriría 1 mm adicional de extracción de hueso en el procedimiento de alargamiento de la corona. [10] Sin embargo, con frecuencia, las restauraciones se realizan sin tal bisel.
Algunos estudios recientes sugieren que, si bien la férula es ciertamente deseable, no debe proporcionarse a expensas de la estructura restante del diente / raíz. [11] Por otro lado, también se ha demostrado que "la diferencia entre una restauración eficaz a largo plazo y una falla puede ser tan pequeña como 1 mm de estructura adicional del diente que, cuando está revestida por una férula, proporciona una gran protección . Cuando no se puede crear una restauración funcional tan duradera, se debe considerar la extracción del diente ". [12]
