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Un escáner utilizado para medir la densidad ósea mediante absorciometría de rayos X de energía dual

La densidad ósea , o densidad mineral ósea ( DMO ), es la cantidad de mineral óseo en el tejido óseo . El concepto es masa de mineral por volumen de hueso (relacionado con la densidad en el sentido físico ), aunque clínicamente se mide por proxy de acuerdo con la densidad óptica por centímetro cuadrado de superficie ósea en la obtención de imágenes . [1] La medición de la densidad ósea se utiliza en medicina clínica como un indicador indirecto de osteoporosis y fracturas.riesgo. Se mide mediante un procedimiento llamado densitometría , que a menudo se realiza en los departamentos de radiología o medicina nuclear de hospitales o clínicas . La medición es indolora y no invasiva e implica una baja exposición a la radiación . Las mediciones se realizan con mayor frecuencia sobre la columna lumbar y sobre la parte superior de la cadera . [2] Se puede escanear el antebrazo si no se puede acceder a la cadera y la columna lumbar.

Existe una asociación estadística entre una densidad ósea deficiente y una mayor probabilidad de fractura. Las fracturas de piernas y pelvis debidas a caídas son un problema importante de salud pública , especialmente en mujeres ancianas, que conllevan un alto costo médico, incapacidad para vivir de forma independiente e incluso riesgo de muerte. [3] Las mediciones de densidad ósea se utilizan para evaluar a las personas en busca de riesgo de osteoporosis e identificar a quienes podrían beneficiarse de las medidas para mejorar la resistencia ósea.

Probando [ editar ]

Las pruebas de densidad ósea no se recomiendan para personas sin factores de riesgo de huesos débiles, [4] [5] que es más probable que resulte en un tratamiento innecesario en lugar del descubrimiento de un problema real. [5]

Indicaciones para la prueba [ editar ]

Los factores de riesgo de baja densidad ósea y las consideraciones principales para una prueba de densidad ósea incluyen:

  • mujeres de 65 años o más. [5]
  • hombres de 70 años o más. [5]
  • personas mayores de 50 años con:
    • fractura ósea previa por traumatismo menor. [5]
    • Artritis Reumatoide. [5]
    • bajo peso corporal. [5]
    • un padre con una fractura de cadera. [5]
  • individuos con anomalías vertebrales . [6]
  • personas que reciben, o planean recibir, terapia con glucocorticoides ( esteroides ) a largo plazo . [6]
  • individuos con hiperparatiroidismo primario . [6]
  • individuos que están siendo monitoreados para evaluar la respuesta o eficacia de una terapia con medicamentos para la osteoporosis aprobada. [6]
  • cuando se planifica la terapia de privación de andrógenos para el cáncer de próstata .
  • personas con antecedentes de trastornos alimentarios. [6]

Otras consideraciones relacionadas con el riesgo de baja densidad ósea y la necesidad de una prueba incluyen el hábito de fumar, el hábito de beber, el uso prolongado de corticosteroides y la deficiencia de vitamina D. [5]

Condiciones encontradas [ editar ]

Una prueba de densidad ósea puede detectar osteoporosis u osteopenia . [5] La respuesta habitual a cualquiera de estas indicaciones es la consulta con un médico. [5]

Términos de los resultados de la prueba [ editar ]

Los resultados de la prueba a menudo se informan en tres términos:

  • Densidad de área medida en g cm −2 .
  • Puntaje Z : el número de desviaciones estándar por encima o por debajo de la media para la edad, el sexo y la etnia del paciente.
  • Puntaje T : el número de desviaciones estándar por encima o por debajo de la media para un adulto sano de 30 años del mismo sexo y origen étnico que el paciente.

Tipos de pruebas [ editar ]

Ilustración de la densitometría ósea

Si bien existen muchos tipos diferentes de pruebas de DMO, todas son no invasivas. La mayoría de las pruebas difieren según los huesos que se miden para determinar el resultado de la DMO.

Estas pruebas incluyen:

  • Absorciometría de rayos X de energía dual (DXA o DEXA)
  • Absorciometría dual de rayos X y láser (DXL)
  • Tomografía computarizada cuantitativa (QCT)
  • Ecografía cuantitativa (QUS)
  • Absorciometría de fotón único (SPA)
  • Absorciometría de fotón dual (DPA)
  • Radiogrametría de rayos X digital (DXR)
  • Absorciometría de rayos X de energía única (SEXA)

Actualmente, la DXA es la más utilizada, pero la ecografía cuantitativa (QUS) se ha descrito como un método más rentable para medir la densidad ósea. [7] La prueba DXA funciona midiendo un hueso o huesos específicos , generalmente la columna, la cadera y la muñeca. Luego, la densidad de estos huesos se compara con un índice promedio basado en la edad, el sexo y el tamaño. La comparación resultante se utiliza para determinar el riesgo de fracturas y el estadio de la osteoporosis (si existe) en un individuo.

Densidad mineral ósea promedio = BMC / W [g / cm 2 ]

  • BMC = contenido mineral óseo = g / cm
  • W = ancho en la línea escaneada

Interpretación [ editar ]

Los resultados se obtuvieron generalmente por dos medidas, el T-score y el Z-score . Las puntuaciones indican la cantidad de densidad mineral ósea de una persona que varía de la media. Las puntuaciones negativas indican una densidad ósea más baja y las puntuaciones positivas indican una mayor.

Se encontró que menos del 0,5% de los pacientes que se sometieron a la exploración con DXA tenían una puntuación T o Z de más de +4,0, a menudo la causa de una masa ósea inusualmente alta (HBM) y se asocia con displasia esquelética leve y la incapacidad para flotar en el agua . [8]

T-score [ editar ]

La puntuación T es la medida relevante cuando se realiza un cribado de osteoporosis. Es la densidad mineral ósea (DMO) en el sitio cuando se compara con la media de referencia normal joven . Es una comparación de la DMO de un paciente con la de una persona sana de 30 años. [9] El estándar de EE. UU. Es usar datos para una persona de 30 años del mismo sexo y etnia, pero la OMS recomienda usar datos para una mujer blanca de 30 años para todos. [10] Los valores para personas de 30 años se utilizan en mujeres posmenopáusicas y hombres mayores de 50 años porque predicen mejor el riesgo de fracturas futuras. [11] Los criterios de la Organización Mundial de la Salud son: [12]

  • Normal es una puntuación T de -1,0 o superior [13]
  • La osteopenia se define entre -1,0 y -2,5
  • La osteoporosis se define como -2,5 o menos, lo que significa una densidad ósea que es dos desviaciones estándar y media por debajo de la media de un hombre / mujer de 30 años.
Fracturas de cadera por 1000 pacientes-año [14]
Categoría de la OMS50 a 64 añosEdad> 64General
Normal5.39.46.6
Osteopenia11,419,615,7
Osteoporosis22,446,640,6

Z-score [ editar ]

El puntaje Z es la comparación con el valor normal de la misma edad y generalmente se usa en casos de osteoporosis severa. Este es el número de desviaciones estándar que la DMO de un paciente difiere de la DMO promedio de su edad, sexo y origen étnico. Este valor se usa en mujeres premenopáusicas, hombres menores de 50 años y en niños. [11] Es más útil cuando la puntuación es inferior a 2 desviaciones estándar por debajo de lo normal. En este contexto, es útil realizar un escrutinio en busca de enfermedades coexistentes o tratamientos que puedan contribuir a la osteoporosis, como el tratamiento con glucocorticoides, el hiperparatiroidismo o el alcoholismo.

Prevención [ editar ]

Para evitar la baja densidad ósea se recomienda tener suficiente calcio y vitamina D . [15] [16] El ejercicio, especialmente los ejercicios de resistencia y de soporte de peso, son los más efectivos para fortalecer los huesos. El ejercicio con pesas incluye caminar, trotar, bailar y hacer senderismo. El ejercicio de resistencia a menudo se logra levantando pesas. [17] Otras terapias, como los estrógenos (p. Ej., Estradiol , estrógenos conjugados ), moduladores selectivos del receptor de estrógenos (p. Ej., Raloxifeno , bazedoxifeno ) y bisfosfonatos (p. Ej., Ácido alendrónico, ácido risedrónico ), también se puede utilizar para mejorar o mantener la densidad ósea.

Referencias [ editar ]

  1. ^ Bone + Density en los encabezados de temas médicos de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.(MeSH)
  2. ^ Cole RE (junio de 2008). "Mejora de las decisiones clínicas para mujeres en riesgo de osteoporosis: prueba de densidad mineral ósea de fémur dual" . J Am Osteopath Assoc . 108 (6): 289–95. PMID  18587077 .
  3. ^ "Prevención de caídas y fracturas relacionadas | Centro de recursos nacional de osteoporosis y enfermedades óseas relacionadas de los NIH" . www.bones.nih.gov . Consultado el 12 de marzo de 2021 .
  4. ^ Academia Estadounidense de Médicos de Familia , presentado por la Fundación ABIM , "Cinco cosas que los médicos y los pacientes deben cuestionar" (PDF) , Elegir sabiamente: una iniciativa de la Fundación ABIM , Academia Estadounidense de Médicos de Familia , archivado desde el original (PDF) en junio 24 de 2012 , consultado el 14 de agosto de 2012
  5. ^ a b c d e f g h i j k Consumer Reports ; Academia Estadounidense de Médicos de Familia (mayo de 2012), "Pruebas de densidad ósea: cuando las necesita y cuando no las necesita" (PDF) , Choosing Wisely: una iniciativa de la Fundación ABIM , Consumer Reports , consultado el 14 de agosto de 2012
  6. ^ a b c d e "Medición de masa ósea" . NOF . Archivado desde el original el 7 de marzo de 2008 . Consultado el 20 de marzo de 2008 .
  7. ^ "Densitometría ósea" . Consultado el 2 de septiembre de 2008 .
  8. ^ Gregson CL, Steel SA, O'Rourke KP, et al .: 'Hundirse o nadar': una evaluación de las características clínicas de individuos con alta masa ósea. Revista Osteoporos Int./ Osteoporosis Int. , Febrero de 2012; 23 (2): 643–654. Publicado en línea el 1 de abril de 2011 doi: 10.1007 / s00198-011-1603-4. PMCID: PMC3261396. PMID 21455762 
  9. ^ "Análisis de densidad ósea: prueba médica de MedlinePlus" . medlineplus.gov . Consultado el 29 de octubre de 2020 .
  10. ^ Desconocido, Desconocido (29 de julio de 2011). "Puntajes T y Z" . Física Ósea de la Universidad de Washington . Consultado el 22 de junio de 2013 .
  11. ↑ a b Richmond, Bradford (13 de noviembre de 2007). "Osteoporosis y densidad mineral ósea" . Colegio Americano de Radiología. Archivado desde el original el 17 de septiembre de 2008 . Consultado el 11 de mayo de 2008 .
  12. ^ Grupo científico de la OMS sobre la prevención y el tratamiento de la osteoporosis (2000: Ginebra, Suiza) (2003). "Prevención y tratamiento de la osteoporosis: informe de un grupo científico de la OMS" (pdf) . Consultado el 31 de mayo de 2007 .
  13. ^ "Medición de la masa ósea: lo que significan los números | Centro de recursos nacional de osteoporosis y enfermedades óseas relacionadas de los NIH" . www.bones.nih.gov . Consultado el 12 de marzo de 2021 .
  14. ^ Cranney A, Jamal SA, Tsang JF, Josse RG, Leslie WD (2007). "Baja densidad mineral ósea y carga de fracturas en mujeres posmenopáusicas" . Revista de la Asociación Médica Canadiense . 177 (6): 575–80. doi : 10.1503 / cmaj.070234 . PMC 1963365 . PMID 17846439 .  
  15. ^ Lawrence, Jean. "Construyendo huesos más fuertes" . WebMD . Consultado el 20 de abril de 2020 .
  16. ^ "Cómo mantener los huesos sanos" . Mayo Clinic . Consultado el 20 de abril de 2020 .
  17. ^ "Ejercicio para la salud de los huesos | Centro de recursos nacional de osteoporosis y enfermedades óseas relacionadas de los NIH" . www.bones.nih.gov . Consultado el 9 de noviembre de 2020 .