Recamara de nacimiento

Nacimiento de un trasero de bebé primero

Para la anomalía de las ondas cerebrales, consulte el efecto de ruptura .

Condición médica

Recamara de nacimiento
Dibujo de una nalga franca de 1754 por William Smellie
Especialidad	Obstetricia , partería

Un parto de nalgas es cuando un bebé nace con las nalgas primero en lugar de la cabeza primero , como es normal. ^[1] Alrededor del 3 al 5% de las mujeres embarazadas a término (37 a 40 semanas de embarazo) tienen un bebé de nalgas. ^[2] Debido a su tasa más alta que la media de posibles complicaciones para el bebé, los partos de nalgas generalmente se consideran de mayor riesgo. ^{[3] Los} partos de nalgas también ocurren en muchos otros mamíferos como perros y caballos, ver obstetricia veterinaria .

La mayoría de los bebés en posición de nalgas nacen mediante cesárea porque se considera más seguro que nacer por vía vaginal . ^[2] Los médicos y las parteras en el mundo en desarrollo a menudo carecen de muchas de las habilidades necesarias para ayudar de manera segura a las mujeres que dan a luz a un bebé de nalgas por vía vaginal. ^[2] Además, el parto de todos los bebés que nacen de nalgas por cesárea en los países en desarrollo es difícil de implementar ya que no siempre hay recursos disponibles para brindar este servicio. ^{[4] Los} obstetras y ginecólogos no recomiendan los partos en el hogar si se espera un parto de nalgas, incluso cuando son atendidos por un profesional médico. ^[5]

Porque

En cuanto a la presentación fetal durante el embarazo, se han distinguido tres periodos. ^[6]

Durante el primer período, que dura hasta la semana 24 de gestación, la incidencia de una mentira longitudinal aumenta, con proporciones iguales de presentaciones de nalgas o cefálicas de esta mentira. Este período se caracteriza por frecuentes cambios de presentaciones. Los fetos en presentación de nalgas durante este período tienen la misma probabilidad de presentación de nalgas y cefálica en el momento del parto.

Durante el segundo período, que va desde la semana 25 a la 35 de gestación, aumenta la incidencia de presentación cefálica, con una disminución proporcional de presentación de nalgas. El segundo período se caracteriza por una probabilidad mayor que la aleatoria de que la presentación fetal durante este período también esté presente en el momento del parto. El aumento de esta probabilidad es gradual e idéntico para presentaciones de nalgas y cefálicas durante este período.

En el tercer período, a partir de la semana 36 de gestación en adelante, la incidencia de presentaciones cefálicas y de nalgas permanece estable, es decir, presentación de nalgas alrededor del 3-4% y presentación cefálica aproximadamente del 95%. En la población general, la incidencia de presentación de nalgas en los prematuros corresponde a la incidencia de presentación de nalgas cuando ocurre el nacimiento. ^{[7] [8] [9] [10] [11] [12] [13]}

Una presentación de nalgas en el momento del parto ocurre cuando el feto no cambia a una presentación cefálica. ^[14] Esta incapacidad para cambiar la presentación puede deberse a factores endógenos y exógenos. Los factores endógenos implican la incapacidad fetal para moverse adecuadamente, mientras que los factores exógenos se refieren a un espacio intrauterino insuficiente disponible para los movimientos fetales. ^[15]

La incidencia de presentación de nalgas entre las enfermedades y afecciones médicas con una incidencia de presentación de nalgas más alta que la que ocurre en la población general, muestra que la probabilidad de presentación de nalgas está entre el 4% y el 50%. ^{[16] [17] [18]} Estos datos están relacionados con:

1. serie única de entidades médicas
2. colecciones de series para alguna entidad médica en particular
3. datos obtenidos de observaciones repetidas en las mismas condiciones
4. serie de dos condiciones médicas concomitantes

Tarifas en diversas condiciones médicas

• Entidades fetales:
  • Primer gemelo 17-30%
  • Segundo gemelo 28–39%
  • Mortinato 26%
  • Síndrome de Prader-Willi 50%, síndrome de Werdnig-Hoffman 10%
  • Síndrome de Smith-Lemli-Opitz 40%
  • Síndrome de alcoholismo fetal 40%
  • Anomalía de Potter 36%
  • Síndrome de Zellweger 27%
  • Distrofia miotónica 21%, síndrome de trisomía 13 12%
  • 18 síndrome de trisomía 43%
  • 21 síndrome de trisomía 5%
  • síndrome de Lange 10%
  • Anencephalus 6–18%, Espina bífida 20–30%
  • Hidrocefalia congénita 24 a 37%
  • Osteogénesis imperfecta 33,3%
  • Amioplasia 33,3%
  • Acondrogénesis 33,3%
  • Amelia 50%
  • Craneosinostosis 8%
  • Agenesia sacra 30,4%
  • Artrogriposis múltiple congénita 33,3
  • Luxación congénita de cadera 33,3%
  • Neuropatía sensorial hereditaria tipo III 25%
  • Miopatía centronuclear 16,7%
  • Deficiencia múltiple de hormonas hipofisarias 50%
  • Deficiencia aislada de hormona hipofisaria 20%
  • Glándula pituitaria posterior ectópica 33,3%
  • Síndrome perisilviano bilateral congénito 33,3
  • Restricción simétrica del crecimiento fetal 40%
  • Restricción asimétrica del crecimiento fetal 40%
  • Hidropesía fetal no inmune 15%
  • Atresia ani 18,2%
  • Microcefalia 15,4%
  • Onfalocele 12,5%
  • Prematuridad 40%
• Entidades del líquido placentario y amniótico:
  • Lámina amniótica perpendicular a la placenta 50%
  • Implantación cornual-fondo de la placenta 30%
  • Placenta previa 12,5%
  • Oligohidramnios 17%
  • Polihidramnios 15,8%
• Entidades maternas:
  • Útero arcuatus 22,6%
  • Útero unicornio 33,3%
  • Útero bicornuatus 34,8%
  • Útero didelfo 30 a 41 %
  • Útero septus 45,8%
  • Leiomioma uterino 9-20%
  • Lesión de la médula espinal 10%
  • Portadores de distrofia muscular de Duchenne 17%
• Combinación de dos entidades médicas:
  • Primer gemelo en útero con dos cuerpos 14,29%
  • Segundo gemelo en útero con dos cuerpos 18,52%. ^[18]

Además, las mujeres con cesáreas anteriores tienen un riesgo de presentación de nalgas a término el doble que las mujeres con partos vaginales anteriores. ^[19]

La probabilidad más alta posible de presentación de nalgas del 50% indica que la presentación de nalgas es una consecuencia del llenado aleatorio del espacio intrauterino, con la misma probabilidad de presentación de nalgas y cefálica en un útero alargado longitudinalmente. ^[17]

Tipos

Los tipos de nalgas dependen de la posición de las piernas del bebé. ^[14]

• Una nalga franca (también conocida como nalgas extendidas) es donde las piernas del bebé están al lado de su abdomen, con las rodillas rectas y los pies al lado de las orejas. Este es el tipo más común de nalgas. ^[20]
• Una nalga completa (o nalgas flexionadas) es cuando el bebé parece estar sentado con las piernas cruzadas con las piernas dobladas a la altura de las caderas y las rodillas. ^[20]
• Un pie de nalgas es cuando uno o ambos pies del bebé nacen primero en lugar de la pelvis. ^[14] Esto es más común en los bebés que nacen prematuramente o antes de la fecha prevista de parto. ^[21]
• Una nalga de rodillas es cuando el bebé nace de rodillas primero. ^[22]

Además de lo anterior, los partos de nalgas en los que el sacro es el denominador fetal se pueden clasificar por la posición del feto. ^[23] Por lo tanto, existen posiciones sacro-anterior, sacro-transversa y sacro-posterior, pero la sacro-anterior izquierda es la presentación más común. ^[23] Sacro-anterior indica un parto más fácil en comparación con otras formas.

Complicaciones

Umbilical prolapso del cordón se puede producir, especialmente en el completa, footling, o de nalgas arrodillada. ^[24] Esto se debe a que las partes más bajas del bebé no llenan completamente el espacio del cuello uterino dilatado. ^[24] Cuando las aguas rompen el saco amniótico , es posible que el cordón umbilical se caiga y se comprima. ^[24] Esta complicación disminuye gravemente el flujo de oxígeno al bebé, por lo que el bebé debe nacer de inmediato (generalmente por cesárea ^[25]) para que pueda respirar. Si hay un retraso en el parto, el cerebro puede dañarse. Entre los bebés nacidos a término y con la cabeza hacia abajo, el prolapso del cordón es bastante raro y ocurre en un 0,4 por ciento. Entre los bebés de nalgas francas, la incidencia es del 0,5 por ciento, ^[24] entre los de nalgas completos, el 5 por ciento, ^[24] y entre los de nalgas, el 15 por ciento. ^[24]

El atrapamiento de la cabeza es causado por la falla de la cabeza fetal para negociar la pelvis media materna. A término, el diámetro bitrocantéreo fetal (la distancia entre los puntos externos de las caderas) es aproximadamente el mismo que el diámetro biparietal (el diámetro transversal del cráneo); simplemente, el tamaño de las caderas es el mismo que el tamaño de la cabeza. Las nalgas relativamente más grandes dilatan el cuello uterino con tanta eficacia como lo hace la cabeza en la presentación típica de cabeza hacia abajo. Por el contrario, el tamaño relativo de la cabeza de un bebé prematuro es mayor que el de las nalgas fetales. Si el bebé es prematuro, es posible que el cuerpo del bebé emerja mientras el cuello del útero no se haya dilatado lo suficiente como para que salga la cabeza.

Debido a que el cordón umbilical, el suministro de oxígeno del bebé, se comprime significativamente mientras la cabeza está en la pelvis durante un parto de nalgas, es importante que no se retrase el parto de la cabeza fetal posterior. Si el brazo se extiende a lo largo de la cabeza, no se producirá el parto. Si esto ocurre, se puede emplear la maniobra de Løvset o se puede llevar el brazo manualmente a una posición frente al pecho. ^[26]La maniobra de Løvset consiste en rotar el cuerpo fetal sujetando la pelvis fetal. Girando el cuerpo de tal manera que un brazo se arrastre detrás del hombro, tenderá a cruzar hacia abajo sobre la cara hasta una posición donde el dedo del obstetra pueda alcanzarlo y llevarlo a una posición debajo de la cabeza. Se realiza una rotación similar en la dirección opuesta para liberar el otro brazo. Para presentar el diámetro más pequeño (9,5 cm) a la pelvis, la cabeza del bebé debe estar flexionada (mentón contra pecho). Si la cabeza está en una posición deflexionada, aumenta el riesgo de atrapamiento. Las contracciones uterinas y el tono de los músculos maternos estimulan la flexión de la cabeza.

La privación de oxígeno puede ocurrir por prolapso del cordón o por compresión prolongada del cordón durante el parto, como en caso de atrapamiento de la cabeza . Si la privación de oxígeno se prolonga, puede causar daño neurológico permanente (por ejemplo, parálisis cerebral ) o la muerte . Se ha sugerido que un parto vaginal rápido significaría que se reduce el riesgo de interrumpir el suministro de oxígeno al bebé. Sin embargo, no hay suficientes investigaciones que demuestren esto y un parto rápido podría causar más daño al bebé que un enfoque conservador del parto. ^[27]

Pueden producirse lesiones en el cerebro y el cráneo debido al rápido paso de la cabeza del bebé a través de la pelvis de la madre . Esto provoca una rápida descompresión de la cabeza del bebé. Por el contrario, un bebé que atraviesa el trabajo de parto con la cabeza hacia abajo generalmente experimenta un moldeado gradual (remodelación temporal del cráneo) en el transcurso de unas pocas horas. Esta compresión y descompresión repentina en el parto de nalgas puede no causar ningún problema, pero puede dañar el cerebro. Esta lesión es más probable en bebés prematuros . La cabeza fetal puede controlarse mediante un agarre especial a dos manos llamado maniobra de Mauriceau-Smellie-Veito la aplicación electiva de fórceps. Esto será valioso para controlar la velocidad de entrega de la cabeza y reducir la descompresión. En relación con el posible traumatismo craneoencefálico, los investigadores han identificado una relación entre el parto de nalgas y el autismo . ^[28]

Apretar el abdomen del bebé puede dañar los órganos internos. Colocar al bebé de manera incorrecta mientras se usa un fórceps para dar a luz la cabeza posterior puede dañar la columna o la médula espinal. Es importante que la partera esté bien informada, capacitada y tenga experiencia con todas las variaciones del parto de nalgas.

Factores que influyen en la seguridad

• Habilidad de la partera (y experiencia con el parto de nalgas): la destreza del médico o la partera y el número de partos de nalgas previamente asistidos es de crucial importancia. Muchos de los peligros en el parto vaginal para los bebés de nalgas provienen de errores cometidos por parteras. Dado que la mayoría de los bebés que nacen de nalgas nacen por cesárea, existe un mayor riesgo de que las parteras pierdan sus habilidades para dar a luz a bebés que nazcan de nalgas y, por lo tanto, aumente el riesgo de daño al bebé durante un parto vaginal. ^{[2] [29]}
• Tipo de presentación de nalgas: la presentación de nalgas franca tiene los resultados más favorables en el parto vaginal, y muchos estudios sugieren que no hay diferencias en el resultado en comparación con los bebés con la cabeza hacia abajo. ^[30] (Sin embargo, algunos estudios encuentran que las cesáreas planificadas para todos los bebés de nalgas mejoran el resultado. La diferencia puede depender en parte de la habilidad de los médicos que dieron a luz a los bebés en diferentes estudios). La presentación de nalgas completa es la siguiente posición más favorable , pero estos bebés a veces se mueven y se ponen calzones durante el trabajo de parto. Los calzones para caminar y arrodillarse tienen un mayor riesgo de prolapso del cordón y atrapamiento de la cabeza. ^[29]
• Paridad : la paridad se refiere al número de veces que una mujer ha dado a luz antes. Si una mujer ha dado a luz por vía vaginal, su pelvis ha "probado" que es lo suficientemente grande como para permitir que un bebé del tamaño de ese bebé la atraviese. Sin embargo, la cabeza de un bebé con la cabeza hacia abajo a menudo se moldea (cambia su forma para adaptarse a la pelvis materna) y, por lo tanto, puede presentar un diámetro más pequeño que el de nalgas de un bebé del mismo tamaño.
• Tamaño fetal en relación con el tamaño de la pelvis materna : si la pelvis de la madre es espaciosa y el bebé no es grande, esto es favorable para el parto vaginal de nalgas. Sin embargo, las estimaciones prenatales del tamaño del bebé y el tamaño de la pelvis no son fiables. ^[29]
• Hiperextensión de la cabeza fetal : esto se puede evaluar con ultrasonido. Menos del 5% de los bebés de nalgas tienen la cabeza en la posición de "mirar las estrellas", la cara mirando hacia arriba y la parte posterior de la cabeza apoyada contra la parte posterior del cuello. El parto por cesárea es absolutamente necesario, porque el parto vaginal con la cabeza del bebé en esta posición confiere un alto riesgo de traumatismo de la médula espinal y muerte. ^[29]
• Madurez del bebé: los bebés prematuros parecen tener un mayor riesgo de complicaciones si nacen por vía vaginal que si nacen por cesárea. ^[29]
• Progreso del trabajo de parto: un trabajo de parto espontáneo, normalmente progresivo y sencillo que no requiere intervención es un signo favorable. ^[29]
• Segundos gemelos : si un primer gemelo nace cabeza abajo y el segundo gemelo es de nalgas, es muy probable que el segundo gemelo pueda tener un parto de nalgas seguro. ^[31]

Gestión

Posición de nalgas vista en resonancia magnética

Al igual que en el trabajo de parto con un bebé en una posición normal con la cabeza hacia abajo, las contracciones uterinas generalmente ocurren a intervalos regulares y gradualmente el cuello uterino comienza a adelgazarse y abrirse. ^[32] En las presentaciones de nalgas más comunes, el trasero del bebé (en lugar de los pies o las rodillas) es lo primero que desciende a través de la pelvis materna y sale de la vagina. ^[24]

Al comienzo del trabajo de parto, el bebé generalmente está en una posición oblicua , mirando hacia el lado derecho o izquierdo. El culito del bebé tiene el mismo tamaño en el término bebé que la cabeza del bebé. El descenso es así como para la cabeza fetal que se presenta y el retraso en el descenso es un signo cardinal de posibles problemas con el parto de la cabeza.

Para comenzar el nacimiento, es necesario que ocurra el descenso del polo podálico junto con la compactación y la rotación interna. Esto sucede cuando los músculos del piso pélvico de la madre hacen que el bebé gire para que pueda nacer con una cadera directamente frente a la otra. En este punto, el bebé está frente a uno de los muslos internos de la madre. Luego, los hombros siguen el mismo camino que las caderas. En este momento, el bebé generalmente se vuelve hacia la espalda de la madre. Luego ocurre la rotación externa, que es cuando los hombros emergen cuando la cabeza del bebé entra en la pelvis materna. La combinación del tono muscular materno y las contracciones uterinas hacen que la cabeza del bebé se flexione , la barbilla contra el pecho. Luego emerge la parte de atrás de la cabeza del bebé y finalmente la cara .

Debido al aumento de la presión durante el parto y el nacimiento, es normal que el líder de la cadera del bebé para ser molido y los genitales a ser hinchado . Los bebés que asumieron la posición de nalgas franca en el útero pueden continuar manteniendo las piernas en esta posición durante algunos días después del nacimiento. ^[33]

Parto por cesárea o vaginal

Cuando un bebé nace con las nalgas primero, existe un mayor riesgo de que el parto no sea sencillo y que el bebé pueda sufrir daños. ^[3] Por ejemplo, cuando la cabeza del bebé atraviesa la pelvis de la madre, el cordón umbilical se puede comprimir, lo que evita el suministro de sangre oxigenada al bebé. Debido a este y otros riesgos, los bebés en posición de nalgas a menudo nacen mediante una cesárea planificada en los países desarrollados. ^[2]

La cesárea reduce el riesgo de daño o muerte para el bebé, pero aumenta el riesgo de daño a la madre en comparación con un parto vaginal. ^[2] Es mejor si el bebé está en una posición con la cabeza hacia abajo para que pueda nacer por vía vaginal con menos riesgo de daño tanto para la madre como para el bebé. La siguiente sección analiza la versión cefálica externa o ECV, que es un método que puede ayudar al bebé a pasar de una posición de nalgas a una posición con la cabeza hacia abajo.

El parto vaginal de un bebé de nalgas tiene sus riesgos, pero las cesáreas no siempre están disponibles o no siempre son posibles, una madre puede llegar al hospital en una etapa tardía de su trabajo de parto o puede optar por no tener una cesárea. En estos casos, es importante que las habilidades clínicas necesarias para dar a luz a los bebés de nalgas no se pierdan para que las madres y los bebés estén lo más seguros posible. ^[2] En comparación con los países desarrollados, las cesáreas planificadas no han producido tan buenos resultados en los países en desarrollo; se sugiere que esto se debe a que más partos vaginales de nalgas son realizados por médicos experimentados y capacitados en estos entornos. ^[4]

Nalgas gemelas

Nalgas gemelas (gemelos vértice y no vértice) ^[34]

En los embarazos gemelares, es muy común que uno o ambos bebés estén en posición de nalgas. La mayoría de las veces, los bebés gemelos no tienen la oportunidad de darse la vuelta porque nacen prematuramente. Si ambos bebés están en posición de nalgas y la madre ha comenzado el trabajo de parto temprano, una cesárea puede ser la mejor opción. Aproximadamente del 30 al 40% de los embarazos gemelares dan como resultado que solo un bebé esté en posición de nalgas. Si este es el caso, los bebés pueden nacer por vía vaginal. ^[35]Después de que nace el primer bebé que no está en la posición de nalgas, el bebé que se presenta en la posición de nalgas puede darse la vuelta, si esto no sucede, se puede realizar otro procedimiento llamado extracción de nalgas. La extracción de nalgas es el procedimiento que implica que el obstetra agarre los pies del segundo gemelo y lo empuje hacia el canal de parto. Esto ayudará a dar a luz al segundo gemelo por vía vaginal. ^[35]Sin embargo, si el segundo gemelo es más grande que el primero, pueden surgir complicaciones con el parto vaginal del segundo gemelo y se debe realizar una cesárea. A veces, el primer gemelo (el gemelo más cercano al canal de parto) puede estar en posición de nalgas y el segundo gemelo en posición cefálica (vertical). Cuando esto ocurre, los riesgos de complicaciones son mayores de lo normal. En particular, una complicación grave conocida como gemelos bloqueados . Esto es cuando ambos bebés entrelazan sus barbillas durante el trabajo de parto. Cuando esto sucede, se debe realizar una cesárea de inmediato.

Girando al bebé

Girar al bebé, técnicamente conocido como versión cefálica externa (ECV), es cuando se gira al bebé presionando suavemente el abdomen de la madre para empujar al bebé desde la primera posición de las nalgas hasta la posición de la cabeza. ^{[3] La} ECV no siempre funciona, pero mejora las posibilidades de que la madre dé a luz a su bebé por vía vaginal y evite una cesárea. La Organización Mundial de la Salud recomienda que las mujeres se sometan a una cesárea programada solo si se ha probado una ECV y no ha funcionado. ^[4]

Las mujeres que tienen una ECV cuando tienen entre 36 y 40 semanas de embarazo tienen más probabilidades de tener un parto vaginal y menos probabilidades de tener una cesárea que aquellas que no tienen una ECV. ^[27] Dar la vuelta al bebé antes de este tiempo aumenta la probabilidad de que el nacimiento sea el primero en la cabeza, pero la VCE antes de la fecha prevista puede aumentar el riesgo de un parto prematuro, lo que puede causar problemas al bebé. ^[3]

Hay tratamientos que se pueden utilizar y que pueden afectar el éxito de una ECV. Los medicamentos llamados tocolíticos beta-estimulantes ayudan a relajar los músculos de la mujer para que la presión durante la ECV no tenga que ser tan grande. Darle a la mujer estos medicamentos antes de la ECV mejora las posibilidades de que tenga un parto vaginal porque es más probable que el bebé gire y se quede con la cabeza gacha. ^[36] Otros tratamientos, como el uso de medicamentos sanos para aliviar el dolor, como la epidural, aumentar el líquido alrededor del bebé y aumentar la cantidad de líquido que llega a la mujer antes de que la VCE pueda afectar su éxito, pero no hay suficiente investigación para aclarar esto. . ^[36]

Las técnicas de giro que las madres pueden hacer en casa se denominan "versión cefálica espontánea" (SCV), es decir, cuando el bebé puede girar sin asistencia médica. ^[37] Algunas de estas técnicas incluyen: la posición de la rodilla al pecho, la inclinación de nalgas y la moxibustión , que se pueden realizar después de que la madre tenga 34 semanas de embarazo. ^{[ cita requerida ]} Hay evidencia limitada de que estas técnicas tengan algún efecto. ^{[ cita requerida ]}

Casos notables

• Chesa Boudin ^[38]
• Jordan Brady ^[39]
• Guarnición de Becky ^[40]
• Billy Joel ^[41]
• Jerry Lee Lewis ^[42]
• Bret Michaels ^[43]
• Nerón ^[44]
• Tatum O'Neal ^[45]
• David Shields ^[46]
• Frank Sinatra ^[47]
• Wilhelm II, emperador alemán ^[48]
• Pedro Zamora ^[49]
• Frank Zappa ^[50]

Ver también

• Nacimiento asinclítico , otra posición de nacimiento anormal

Referencias

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enlaces externos

Clasificación	D ICD - 10 : O32.1 , O64.1 , O80.1 , O83.0 , P03.0 ICD - 9-CM : 652,1 DeCS : D001946 Enfermedades DB : 1631
Recursos externos	MedlinePlus : 002060 eMedicina : med / 3272 emerg / 868

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