La embolización de la arteria bronquial es un tratamiento para la hemoptisis , abreviado como BAE . Es una especie de intervención con catéter para controlar la hemoptisis (sangrado de las vías respiratorias) mediante la embolización de la arteria bronquial , que es fuente de sangrado. Los agentes embólicos son material embólico particulado como esponja de gelatina o alcohol polivinílico (PVA), y material embólico líquido como NBCA o bobinas metálicas. [1]
Se dice que la hemoptisis es causada por la formación de una anastomosis anómala (derivación de la arteria bronquial-arteria pulmonar) entre la arteria bronquial y la arteria pulmonar, y si la arteria bronquial se emboliza, la hemorragia cesará. [1] Este es un concepto fundamental de BAE. Tradicionalmente, la BAE se realizaba principalmente como un procedimiento hemostático de emergencia. Recientemente, a menudo se realiza como un tratamiento con catéter electivo para prevenir la recurrencia después de la hemoptisis masiva o controlar la hemoptisis crónica repetitiva. [2]Aunque se denomina embolización de la arteria bronquial, varias arterias sistémicas distintas de la arteria bronquial (arterias no bronquiales) también forman una derivación con la arteria pulmonar y provocan hemoptisis. Por lo tanto, es común embolizar este tipo de arterias no bronquiales, pero es más común la expresión de embolización de arterias bronquiales, BAE, que la expresión universal “embolización arterial”. [3] Los resultados terapéuticos están mejorando debido al enfoque combinado, como la extensión del objetivo del tratamiento a las arterias no bronquiales, el desarrollo de la angiografía por TC 3D tras el desarrollo de la TCMD, el avance de dispositivos como bobinas y microcatéteres, y la evolución de las estrategias terapéuticas. BAE se ha convertido en el estándar de oro para la hemoptisis por su espectacular mejoría. [4][1] Aunque el efecto hemostático se ve muy afectado por la enfermedad subyacente, algunos centros de alto volumen informan una tasa hemostática de alrededor del 90,4 % dentro de un año de tratamiento y del 85,9 % incluso dos años después del tratamiento. [2] La oclusión de los vasos sanguíneos del cerebro, el corazón y los riñones, que son irrigados por las llamadas arterias terminales, puede causar infartos cerebrales, de miocardio y renales. En BAE, la necrosis de la mucosa bronquial y el infarto pulmonar rara vez ocurren. [1] Se supone que esto se debe a que la circulación pulmonar está controlada por la arteria bronquial y la arteria pulmonar; e incluso si se pierde el flujo de sangre en la arteria bronquial, se mantiene ligeramente el flujo de sangre de la arteria pulmonar. [1] En el caso de las arterias no bronquiales, se sabe empíricamente que también se desarrollan algunas circulaciones colaterales. [5] Además, la hemorragia directa de la arteria pulmonar es rara (menos del 5 %), lo que requiere la embolización de la arteria pulmonar. [ cita requerida ]
BAE es eficaz para la hemoptisis en la mayoría de las enfermedades subyacentes, como bronquiectasias , enfermedad micobacteriana no tuberculosa (NTM), hemoptisis criptogénica, aspergilosis pulmonar y secuelas de tuberculosis pulmonar . [1] Según Ishikawa, quien informó los resultados del tratamiento a largo plazo de BAE para 489 pacientes con hemoptisis, la proporción de cada enfermedad subyacente es 34,0 %, 23,5 %, 18,4 %, 13,3 %, 6,8 %, respectivamente. [2] Otras enfermedades para las que BAE es eficaz incluyen absceso pulmonar y actinomicosis pulmonar. [6]
En cuanto al cáncer de pulmón, la hemoptisis es causada principalmente por el sangrado del propio tumor, y no por el mecanismo de derivación de la arteria bronquiopulmonar; la embolia de los vasos de alimentación del tumor provoca necrosis del cáncer que puede provocar una hemoptisis masiva. Además, la quimioterapia posterior y el tratamiento endovascular no se pueden realizar si la ruta de los medicamentos contra el cáncer está permanentemente obstruida. El cáncer de pulmón necesita una estrategia diferente. Seki et al. comunicaron la utilidad del tratamiento endovascular de la hemoptisis por cáncer de pulmón. [7] Kichang et al. informaron BAE para la hemoptisis en 84 pacientes con cáncer de pulmón y demostraron que la hemoptisis masiva y la formación de cavidades fueron factores de pronóstico significativamente malos; la tasa de rehemoptisis fue del 23,8% en su período de seguimiento. [8]