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Aspergilosis
Aspergilosis pulmonar (1) tipo invasivo.jpg
Aspergilosis pulmonar invasiva en una persona con neumonía intersticial (material de autopsia), utilizando tinción de plata con metenamina de Grocott
Pronunciación
EspecialidadEnfermedad infecciosa
Frecuencia14 millones

La aspergilosis es el nombre que se le da a una amplia variedad de enfermedades causadas por infecciones fúngicas de especies de Aspergillus . La aspergilosis se presenta en humanos, aves y otros animales.

La aspergilosis se presenta en formas crónicas o agudas que son clínicamente muy distintas. La mayoría de los casos de aspergilosis aguda se producen en personas con sistemas inmunitarios gravemente comprometidos, por ejemplo, los que se someten a un trasplante de médula ósea . [1] La colonización o infección crónica puede causar complicaciones en personas con enfermedades respiratorias subyacentes, como asma , [2] fibrosis quística , [3] sarcoidosis , [4] tuberculosis o enfermedad pulmonar obstructiva crónica . [5] Con mayor frecuencia, la aspergilosis se presenta en forma de aspergilosis pulmonar crónica (CPA), aspergiloma, o aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA). [6] Algunas formas están entrelazadas; por ejemplo, ABPA y aspergiloma simple pueden progresar a CPA.

Otras manifestaciones no invasivas incluyen sinusitis fúngica (tanto de naturaleza alérgica como con bolas fúngicas establecidas), otomicosis (infección del oído), queratitis (infección ocular) y onicomicosis (infección de las uñas). En la mayoría de los casos, estos son menos graves y curables con un tratamiento antimicótico eficaz .

Los patógenos identificados con más frecuencia son Aspergillus fumigatus y Aspergillus flavus , organismos ubicuos capaces de vivir bajo un estrés ambiental extenso. Se cree que la mayoría de las personas inhalan miles de esporas de Aspergillus diariamente, pero sin efecto debido a una respuesta inmune eficiente. En conjunto, las principales formas crónicas, invasivas y alérgicas de aspergilosis representan alrededor de 600.000 muertes al año en todo el mundo. [4] [7] [8] [9] [10]

Síntomas [ editar ]

Una bola de hongos en los pulmones puede no causar síntomas y puede detectarse solo con una radiografía de tórax, o puede causar tos repetida de sangre, dolor en el pecho y, ocasionalmente, sangrado severo, incluso fatal. Una infección por Aspergillus rápidamente invasiva en los pulmones a menudo causa tos, fiebre, dolor de pecho y dificultad para respirar.

La aspergilosis mal controlada puede diseminarse a través del torrente sanguíneo y causar daño orgánico generalizado. Los síntomas incluyen fiebre, escalofríos, shock, delirio, convulsiones y coágulos de sangre. La persona puede desarrollar insuficiencia renal , insuficiencia hepática (que causa ictericia ) y dificultades para respirar. La muerte puede ocurrir rápidamente.

La aspergilosis del canal auditivo causa picazón y ocasionalmente dolor. El líquido que sale del oído durante la noche puede dejar una mancha en la almohada. La aspergilosis de los senos nasales provoca una sensación de congestión y, a veces, dolor o secreción. Puede extenderse más allá de los senos nasales. [11]

Además de los síntomas, una radiografía o una tomografía computarizada (TC) del área infectada proporciona pistas para hacer el diagnóstico. Siempre que sea posible, un médico envía una muestra de material infectado a un laboratorio para confirmar la identificación del hongo.

Diagnóstico [ editar ]

En la radiografía de tórax y la TC, la aspergilosis pulmonar se manifiesta clásicamente como un signo de halo y, más tarde, un signo de media luna aérea . [12] En pacientes hematológicos con aspergilosis invasiva, la prueba de galactomanano puede hacer el diagnóstico de una manera no invasiva. Se han encontrado pruebas de galactomanano de Aspergillus falsas positivas en pacientes en tratamiento intravenoso con algunos antibióticos o líquidos que contienen gluconato o ácido cítrico, como algunas plaquetas de transfusión, nutrición parenteral o PlasmaLyte.

En microscopía , las especies de Aspergillus se demuestran de manera confiable mediante tinciones de plata , p. Ej., Tinción de Gridley o metanamina-plata de Gomori . [13] Estos le dan a las paredes de los hongos un color gris-negro. Las hifas de las especies de Aspergillus varían en diámetro de 2,5 a 4,5 µm. Tienen hifas septadas , [14] pero no siempre son evidentes, y en tales casos pueden confundirse con Zygomycota . [13] Las hifas de Aspergillus tienden a tener ramificaciones dicotómicas que son progresivas y principalmente en ángulos agudos de alrededor de 45 °.[13]

  • Aspergilosis pulmonar angioinvasiva

  • Aspergilosis pulmonar angioinvasiva (primer plano)

  • Vesícula de Aspergillus (tinción HE)

Factores de riesgo [ editar ]

Las personas inmunodeprimidas , como los pacientes que se someten a un trasplante de células madre hematopoyéticas , quimioterapia para la leucemia o SIDA , tienen un mayor riesgo de infecciones invasivas por aspergilosis. Estas personas pueden tener neutropenia o inmunosupresión inducida por corticoides como resultado de tratamientos médicos. La neutropenia a menudo es causada por medicamentos extremadamente citotóxicos como la ciclofosfamida. La ciclofosfamida interfiere con la replicación celular, incluida la de los glóbulos blancos, como los neutrófilos . Una disminución del recuento de neutrófilos inhibe la capacidad del cuerpo para aumentarrespuestas inmunes contra patógenos . Aunque se produce el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), una molécula de señalización relacionada con las respuestas de inflamación aguda, el número anormalmente bajo de neutrófilos presentes en los pacientes neutropénicos conduce a una respuesta inflamatoria deprimida. Si la neutropenia subyacente no se soluciona, se producirá un crecimiento hifal rápido e incontrolado de los hongos invasores y se producirán resultados negativos para la salud. [15]

Prevención [ editar ]

La prevención de la aspergilosis implica una reducción de la exposición al moho mediante el control de infecciones ambientales. Se puede administrar profilaxis antimicótica a pacientes de alto riesgo. El posaconazol se administra a menudo como profilaxis en pacientes gravemente inmunodeprimidos. [dieciséis]

Proyección [ editar ]

Una revisión sistemática ha evaluado la precisión diagnóstica de las pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en personas con sistemas inmunitarios defectuosos debido a tratamientos médicos como la quimioterapia. [17] La evidencia sugiere que las pruebas de PCR tienen una precisión diagnóstica moderada cuando se utilizan para la detección de aspergilosis invasiva en grupos de alto riesgo. [17]

Tratamiento [ editar ]

Los tratamientos médicos actuales para la aspergilosis invasiva agresiva incluyen voriconazol y anfotericina B liposomal en combinación con desbridamiento quirúrgico . [18] Para la aspergilosis broncopulmonar alérgica menos agresiva, los hallazgos sugieren el uso de esteroides orales durante un período prolongado, preferiblemente de 6 a 9 meses en la aspergilosis alérgica de los pulmones. El itraconazol se administra con los esteroides, ya que se considera que tiene un efecto "ahorrador de esteroides", lo que hace que los esteroides sean más efectivos, lo que permite una dosis más baja. [19] Otros medicamentos utilizados, como anfotericina B , caspofungina (solo en terapia combinada),flucitosina (solo en terapia combinada) o itraconazol, [20] [21] se utilizan para tratar esta infección por hongos . Sin embargo, una proporción creciente de infecciones son resistentes a los triazoles. [22] A. fumigatus , la especie que infecta con mayor frecuencia, es intrínsecamente resistente al fluconazol . [23]

Epidemiología [ editar ]

Se cree que la aspergilosis afecta a más de 14 millones de personas en todo el mundo, [24] con aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA,> 4 millones), asma grave con sensibilización fúngica (> 6,5 millones) y aspergilosis pulmonar crónica (CPA, ∼3 millones). considerablemente más prevalente que la aspergilosis invasiva (IA,> 300.000). Otras afecciones comunes incluyen bronquitis por Aspergillus , rinosinusitis por Aspergillus (muchos millones), otitis externa y onicomicosis por Aspergillus (10 millones). [25] [26] Alteraciones en la composición y función del microbioma y micobioma pulmonar se han asociado con un número creciente de enfermedades pulmonares crónicas como EPOC, fibrosis quística, rinosinusitis crónica y asma. [27]

Animales [ editar ]

Si bien es relativamente poco común en los humanos, la aspergilosis es una infección común y peligrosa en las aves, particularmente en los loros domésticos . Los ánades reales y otros patos son particularmente susceptibles, ya que a menudo recurren a fuentes de alimentos pobres durante el mal tiempo. Las rapaces en cautiverio, como los halcones y gavilanes, son susceptibles a esta enfermedad si se les mantiene en malas condiciones y especialmente si se les alimenta con palomas, que a menudo son portadoras de "ásper". Puede ser agudo en los polluelos, pero crónico en aves maduras.

En los Estados Unidos, la aspergilosis ha sido la culpable de varias muertes rápidas entre las aves acuáticas. Desde el 8 de diciembre hasta el 14 de diciembre de 2006, más de 2.000 ánades reales murieron cerca de Burley, Idaho , una comunidad agrícola a unas 150 millas al sureste de Boise . El grano de desecho mohoso de las tierras de cultivo y los corrales de engorde en el área es la fuente sospechosa. Un brote de aspergilosis similar causado por granos mohosos mató a 500 patos silvestres en Iowa en 2005.

Si bien no se ha encontrado ninguna conexión entre la aspergilosis y la cepa H5N1 de la influenza aviar (comúnmente llamada "gripe aviar"), la rápida extinción causada por la aspergilosis puede provocar temores de brotes de influenza aviar. El análisis de laboratorio es la única forma de distinguir la gripe aviar de la aspergilosis.

En los perros, la aspergilosis es una enfermedad poco común que generalmente afecta solo los conductos nasales (aspergilosis nasal). Esto es mucho más común en las razas dolicocefálicas . También puede extenderse al resto del cuerpo; esto se denomina aspergilosis diseminada y es poco común, por lo general afecta a personas con trastornos inmunitarios subyacentes.

En 2019, un brote de aspergilosis afectó al raro kakapo , un gran loro no volador endémico de Nueva Zelanda. En junio, la enfermedad había matado a siete de las aves, cuya población total en ese momento era de solo 142 adultos y 72 polluelos. Una quinta parte de la población estaba infectada con la enfermedad y toda la especie se consideró en riesgo de extinción. [28]

Ver también [ editar ]

  • Aspergilosis cutánea primaria

Referencias [ editar ]

  1. ^ "Aspergilosis pulmonar invasiva | Sitio web de Aspergillus y aspergilosis" . El sitio web de Aspergillus . Consultado el 28 de junio de 2019 .
  2. ^ Denning DW, Pashley C, Hartl D, Wardlaw A, Godet C, Del Giacco S, et al. (15 de abril de 2014). "Alergia a hongos en el asma-estado de la técnica y necesidades de investigación" . Alergia clínica y traslacional . 4 (1): 14. doi : 10.1186 / 2045-7022-4-14 . PMC 4005466 . PMID 24735832 .  
  3. ^ Warris A, Bercusson A, Armstrong-James D (abril de 2019). "Colonización por Aspergillus e inmunidad antifúngica en pacientes con fibrosis quística" . Micología médica . 57 (Suplemento_2): S118 – S126. doi : 10.1093 / mmy / myy074 . PMID 30816976 . 
  4. ↑ a b Denning DW, Pleuvry A, Cole DC (marzo de 2013). "Carga global de aspergilosis pulmonar crónica que complica la sarcoidosis" . The European Respiratory Journal . 41 (3): 621–6. doi : 10.1183 / 09031936.00226911 . PMID 22743676 . S2CID 8823691 .  
  5. ^ Smith NL, Denning DW (abril de 2011). "Condiciones subyacentes en la aspergilosis pulmonar crónica, incluido el aspergiloma simple" . The European Respiratory Journal . 37 (4): 865–72. doi : 10.1183 / 09031936.00054810 . PMID 20595150 . S2CID 18292691 .  
  6. ^ Goel A. "Aspergilosis pulmonar" . Mediconotebook . Consultado el 29 de mayo de 2015 .
  7. ^ Guinea J, Torres-Narbona M, Gijón P, Muñoz P, Pozo F, Peláez T, et al. (Julio de 2010). "Aspergilosis pulmonar en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica: incidencia, factores de riesgo y resultado". Microbiología clínica e infección . 16 (7): 870–7. doi : 10.1111 / j.1469-0691.2009.03015.x . PMID 19906275 . 
  8. ^ Chen J, Yang Q, Huang J, Li L (septiembre de 2013). "Factores de riesgo para la aspergilosis pulmonar invasiva y la mortalidad hospitalaria en pacientes con insuficiencia hepática aguda sobre crónica: un estudio de cohorte retrospectivo" . Revista Internacional de Ciencias Médicas . 10 (12): 1625–31. doi : 10.7150 / ijms.6824 . PMC 3804788 . PMID 24151434 .  
  9. ^ García-Vidal C, Upton A, Kirby KA, Marr KA (octubre de 2008). "Epidemiología de las infecciones invasivas por mohos en receptores de trasplante de células madre alogénicas: factores biológicos de riesgo de infección según el tiempo después del trasplante" . Enfermedades Clínicas Infecciosas . 47 (8): 1041–50. doi : 10.1086 / 591969 . PMC 2668264 . PMID 18781877 .  
  10. ^ Nam HS, Jeon K, Um SW, Suh GY, Chung MP, Kim H, et al. (Junio ​​de 2010). "Características clínicas y resultados del tratamiento de la aspergilosis pulmonar necrotizante crónica: una revisión de 43 casos" . Revista Internacional de Enfermedades Infecciosas . 14 (6): e479-82. doi : 10.1016 / j.ijid.2009.07.011 . PMID 19910234 . 
  11. ^ Ederies A, Chen J, Aviv RI, Pirouzmand F, Bilbao JM, Thompson AL, Symons SP (mayo de 2010). "Aspergilosis del ápice petroso y cueva de Meckel" . Base del cráneo . 20 (3): 189–92. doi : 10.1055 / s-0029-1246229 . PMC 3037105 . PMID 21318037 .  
  12. ^ Curtis AM, Smith GJ, Ravin CE (octubre de 1979). "Signo de media luna de aire de aspergilosis invasiva". Radiología . 133 (1): 17-21. doi : 10.1148 / 133.1.17 . PMID 472287 . 
  13. ↑ a b c Kradin RL, Mark EJ (abril de 2008). "La patología de los trastornos pulmonares por Aspergillus spp" . Archivos de Patología y Medicina de Laboratorio . 132 (4): 606-14. doi : 10.1043 / 1543-2165 (2008) 132 [606: TPOPDD] 2.0.CO; 2 (inactivo 2021-01-16). PMID 18384212 . Mantenimiento de CS1: DOI inactivo a partir de enero de 2021 ( enlace )
  14. ^ "Micosis: aspergilosis" . Micología en línea . Archivado desde el original el 7 de diciembre de 2008 . Consultado el 10 de diciembre de 2008 .
  15. ^ Dagenais TR, Keller NP (julio de 2009). "Patogenia de Aspergillus fumigatus en aspergilosis invasiva" . Revisiones de microbiología clínica . 22 (3): 447–65. doi : 10.1128 / CMR.00055-08 . PMC 2708386 . PMID 19597008 .  
  16. ^ Cornely OA, Maertens J, Winston DJ, Perfect J, Ullmann AJ, Walsh TJ, et al. (Enero de 2007). "Profilaxis de posaconazol vs fluconazol o itraconazol en pacientes con neutropenia". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 356 (4): 348–59. doi : 10.1056 / NEJMoa061094 . PMID 17251531 . S2CID 40335480 .  
  17. ^ a b Cruciani M, Mengoli C, Barnes R, Donnelly JP, Loeffler J, Jones BL, et al. (Septiembre de 2019). "Análisis de sangre de reacción en cadena de la polimerasa para el diagnóstico de aspergilosis invasiva en personas inmunodeprimidas" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 9 : CD009551. doi : 10.1002 / 14651858.cd009551.pub4 . PMC 6719256 . PMID 31478559 .  
  18. ^ Kontoyiannis DP , Lionakis MS, Lewis RE, Chamilos G, Healy M, Perego C, et al. (Abril de 2005). "Zigomicosis en un centro oncológico de atención terciaria en la era de la terapia antifúngica activa de Aspergillus: un estudio observacional de casos y controles de 27 casos recientes" . La Revista de Enfermedades Infecciosas . 191 (8): 1350–60. doi : 10.1086 / 428780 . PMID 15776383 .  CS1 maint: parámetro desalentado ( enlace )
  19. ^ Walsh TJ, Anaissie EJ, Denning DW, Herbrecht R, Kontoyiannis DP, Marr KA, et al. (Febrero de 2008). "Tratamiento de la aspergilosis: guías de práctica clínica de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América" . Enfermedades Clínicas Infecciosas . 46 (3): 327–60. doi : 10.1086 / 525258 . PMID 18177225 . 
  20. ^ Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF, Bennett JE, Greene RE, Oestmann JW, et al. (Agosto de 2002). Grupo de Infecciones Fúngicas Invasoras de la Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer y el Grupo de Estudio Global de Aspergillus. "Voriconazol versus anfotericina B para la terapia primaria de la aspergilosis invasiva". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 347 (6): 408-15. doi : 10.1056 / NEJMoa020191 . hdl : 2066/185528 . PMID 12167683 . 
  21. ^ Cornely OA, Maertens J, Bresnik M, Ebrahimi R, Ullmann AJ, Bouza E, et al. (Mayo de 2007). "Anfotericina B liposomal como terapia inicial para la infección invasiva por moho: un ensayo aleatorio que compara un régimen de dosis de carga alta con la dosificación estándar (ensayo AmBiLoad)" . Enfermedades Clínicas Infecciosas . 44 (10): 1289–97. doi : 10.1086 / 514341 . PMID 17443465 . 
  22. ^ Denning DW, Park S, Lass-Florl C, Fraczek MG, Kirwan M, Gore R, et al. (Mayo de 2011). "Resistencia a triazol de alta frecuencia encontrada en Aspergillus fumigatus no cultivable de pulmones de pacientes con enfermedad fúngica crónica" . Enfermedades Clínicas Infecciosas . 52 (9): 1123–9. doi : 10.1093 / cid / cir179 . PMC 3106268 . PMID 21467016 .  
  23. ^ Perea S, Patterson TF (noviembre de 2002). "Resistencia antifúngica en hongos patógenos" . Enfermedades Clínicas Infecciosas . 35 (9): 1073–80. doi : 10.1086 / 344058 . PMID 12384841 . 
  24. ^ Bongomin F, Gago S, Oladele RO, Denning DW (octubre de 2017). "Prevalencia mundial y multinacional de las enfermedades fúngicas-Estimación de precisión" . Diario de hongos . 3 (4): 57. doi : 10.3390 / jof3040057 . PMC 5753159 . PMID 29371573 .  
  25. ^ Bongomin F, Batac CR, Richardson MD, Denning DW (junio de 2018). "Una revisión de la onicomicosis debida a especies de Aspergillus" . Micopatología . 183 (3): 485–493. doi : 10.1007 / s11046-017-0222-9 . PMC 5958150 . PMID 29147866 .  
  26. ^ "Bronquitis por Aspergillus | Sitio web de Aspergillus y aspergilosis" . www.aspergillus.org.uk .
  27. ^ Durack J, Boushey HA, Lynch SV (julio de 2016). "Microbiota de las vías respiratorias y las implicaciones de la disbiosis en el asma". Informes actuales de alergia y asma . 16 (8): 52. doi : 10.1007 / s11882-016-0631-8 . PMID 27393699 . S2CID 29293698 .  
  28. ↑ Anderson C (13 de junio de 2019). "El loro más gordo del mundo, el kākāpō en peligro de extinción, podría ser aniquilado por una infección por hongos" . The Guardian . ISSN 0261-3077 . Consultado el 13 de junio de 2019 . 

Lectura adicional [ editar ]

  • Latgé JP (abril de 1999). "Aspergillus fumigatus y aspergilosis" . Revisiones de microbiología clínica . 12 (2): 310–50. doi : 10.1128 / CMR.12.2.310 . PMC  88920 . PMID  10194462 . (Revisar).
  • Sugui JA, Kwon-Chung KJ, Juvvadi PR, Latgé JP, Steinbach WJ (noviembre de 2014). "Aspergillus fumigatus y especies relacionadas" . Perspectivas de Cold Spring Harbor en Medicina . 5 (2): a019786. doi : 10.1101 / cshperspect.a019786 . PMC  4315914 . PMID  25377144 . (Revisar)

Enlaces externos [ editar ]

  • Centro Nacional de Salud de Vida Silvestre de USGS
  • Sitio web de Aspergillus y aspergilosis
  • Centro Nacional de Aspergilosis, Manchester, Reino Unido
  • Sitio web de la comunidad de aspergilosis (principalmente para pacientes y cuidadores)
Clasificación
D
  • ICD - 10 : B44
  • ICD - 9-CM : 117,3
  • DeCS : D001228
Recursos externos
  • MedlinePlus : 001326
  • eMedicina : med / 174
  • Paciente Reino Unido : aspergilosis