La hemoptisis es la tos con sangre o moco manchado de sangre de los bronquios , la laringe , la tráquea o los pulmones . En otras palabras, es el sangrado de las vías respiratorias. Esto puede ocurrir con cáncer de pulmón , infecciones como tuberculosis , bronquitis o neumonía y ciertas afecciones cardiovasculares. La hemoptisis se considera masiva a 300 ml (11 onzas líquidas imp; 10 onzas líquidas estadounidenses). En tales casos, siempre hay lesiones graves. El peligro principal proviene de la asfixia , en lugar de la pérdida de sangre . [1]
Hemoptisis | |
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Otros nombres | Hemoptisis, tos con sangre |
Con frecuencia, está indicada la bronquitis por hemoptisis. Abajo a la izquierda: la inflamación de los bronquios puede provocar mucosidad sanguinolenta. | |
Pronunciación |
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Especialidad | Neumología |
Síntomas | Tos con sangre o esputo sanguinolento |
Causas | bronquitis , cáncer de pulmón , ciertas infecciones |
Diagnóstico
- Historia pasada, historia de enfermedad actual, historia familiar
- antecedentes de tuberculosis, bronquiectasias, bronquitis crónica, estenosis mitral, etc.
- antecedentes de tabaquismo , enfermedades profesionales por exposición al polvo de sílice, etc.
- Sangre
- duración, frecuencia, cantidad
- Cantidades de sangre: grandes cantidades de sangre o esputo con vetas de sangre.
- Fuente probable de hemorragia: ¿Se tosió o se vomitó la sangre?
- sangrienta de esputo
- color, caracteres: sangre, sangre fresca, rosa espumoso, gelatinosa sanguinolenta.
- Síntomas acompañantes
- fiebre, dolor de pecho, tos, esputo purulento, hemorragia mucocutánea, ictericia.
- Examen de imágenes
- radiografía de tórax, tomografía computarizada e imágenes de reconstrucción 3D o tomografía computarizada, broncoscopia virtual, angiografía bronquial.
- Pruebas de laboratorio
- análisis de sangre: WBC
- Esputo: exámenes de células y bacterias, cultivo de esputo
- Endoscopia de fibra bronquial [2]
Diagnóstico diferencial
Las causas más comunes de hemoptisis en adultos son las infecciones del pecho, como bronquitis o neumonía . [1] En los niños, la hemoptisis se debe comúnmente a la presencia de un cuerpo extraño en las vías respiratorias . Otras causas comunes incluyen cáncer de pulmón y tuberculosis . Las causas menos comunes incluyen aspergiloma , bronquiectasia , coccidioidomicosis , embolia pulmonar , peste neumónica y fibrosis quística . Las causas más raras incluyen telangiectasia hemorrágica hereditaria (HHT o síndrome de Rendu-Osler-Weber), síndrome de Goodpasture y granulomatosis con poliangeítis . Una causa poco común de hemoptisis en mujeres es la endometriosis , que conduce a una hemoptisis intermitente que coincide con los períodos menstruales en el 7% de las mujeres con síndrome de endometriosis torácica. [3] La hemoptisis puede exacerbarse o incluso ser causada por el sobretratamiento con fármacos anticoagulantes como la warfarina .
El moco con sangre del área de los senos nasales o de la nariz a veces puede identificarse erróneamente como un síntoma de hemoptisis (tales secreciones pueden ser un signo de cáncer nasal o de los senos nasales , pero también una infección de los senos nasales ). Las lesiones no respiratorias extensas también pueden hacer que uno tosa sangre. Deben descartarse causas cardíacas como insuficiencia cardíaca congestiva y estenosis mitral. El origen de la sangre se puede identificar observando su color. La sangre espumosa de color rojo brillante proviene del tracto respiratorio, mientras que la sangre de color rojo oscuro y color café proviene del tracto gastrointestinal . A veces, la hemoptisis puede tener un color óxido. [ cita requerida ]
- Cáncer de pulmón , que incluye tanto el carcinoma de pulmón de células no pequeñas como el carcinoma de pulmón de células pequeñas. [4] [5]
- Sarcoidosis [6]
- Aspergiloma [7]
- Tuberculosis [8]
- Histoplasmosis [9]
- Neumonía
- Edema pulmonar
- Endometriosis y síndrome de endometriosis torácica
- Aspiración de cuerpo extraño y neumonía por aspiración
- Síndrome de Goodpasture [10]
- Poliangeítis microscópica
- Granulomatosis con poliangeítis [11]
- Granulomatosis eosinofílica con poliangeítis
- Bronquitis [12]
- Bronquiectasia [12]
- Embolia pulmonar [13]
- Uso de anticoagulantes [13]
- Trauma [13]
- Absceso pulmonar [13]
- Estenosis mitral
- Eosinofilia tropical
- Trastornos hemorrágicos
- Síndrome de Hughes-Stovin y otras variantes de la enfermedad de Behçet
- Malformaciones arteriovenosas pulmonares
Hemoptisis masiva y mortalidad
Aunque hay informes de que la tasa de letalidad llega al 80%, la tasa de mortalidad intrahospitalaria de los pacientes con hemoptisis hospitalizados es 2669/28539 = 9,4%, calculada a partir de los datos del artículo de Kinoshita et al. [14] Esta es probablemente la cifra más razonable considerando el abrumador número de casos.
La definición general de hemoptisis masiva es más de 200 ml en 24 horas, pero existe un amplio rango en la literatura (100-600 ml). Teniendo en cuenta que el volumen total de la luz traqueal y bronquial es de aproximadamente 150 cc, [15] [16] puede ser razonable definir la hemoptisis masiva como 200 ml, que es un poco más de 150 ml, en términos de establecer el umbral para hemoptisis fatal. Más de 400 ml / día no es adecuado para fines de detección.
Tratamiento
El tratamiento depende de la causa subyacente. Los tratamientos incluyen solución salina helada y vasoconstrictores tópicos como adrenalina o vasopresina . Se demostró que el ácido tranexámico mejora la mortalidad hospitalaria. [14] La intubación bronquial selectiva se puede utilizar para colapsar el pulmón que está sangrando. Además, se puede utilizar el taponamiento endobronquial. [17] La fotocoagulación con láser se puede utilizar para detener el sangrado durante la broncoscopia . Se puede realizar una angiografía de las arterias bronquiales para localizar el sangrado y, a menudo, se puede embolizar . [18] La embolización de la arteria bronquial (BAE) es el tratamiento de primera línea en la actualidad. [19] [20] [21] [22] [23] La opción quirúrgica suele ser el último recurso y puede incluir la extirpación de un lóbulo pulmonar o la extirpación de todo el pulmón . Los supresores de la tos pueden aumentar el riesgo de asfixia. [1]
Referencias
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Otras lecturas
- Corey R (1990). "Capítulo 39: Hemoptisis" . En Walker HK, Hall WD, Hurst JW (eds.). Métodos clínicos: la anamnesis, los exámenes físicos y de laboratorio . Boston: Butterworths. ISBN 978-0-409-90077-4. PMID 21250201 .
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