Termoplastia bronquial
 | Este artículo incluye contenido que está escrito como un anuncio . ( Enero de 2014 ) |
| Termoplastia bronquial | |
|---|---|
| Especialidad | neumologia |
La termoplastia bronquial [1] es un tratamiento para el asma grave aprobado por la FDA en 2010 que implica el suministro de energía de radiofrecuencia terapéutica controlada a la pared de las vías respiratorias, calentando así el tejido y reduciendo la cantidad de músculo liso presente en la pared de las vías respiratorias. Esto reduce la capacidad del sistema inmunológico para causar broncoconstricción a través de la señalización del óxido nítrico, que es la principal causa de los síntomas del asma. [2] La termoplastia bronquial se utiliza normalmente en asmáticos graves persistentes que no responden bien a los regímenes de farmacoterapia típicos. [3]A través de un procedimiento de broncoscopia estándar, se hace avanzar un pequeño tubo flexible en las vías respiratorias, a través de la boca o la nariz, para calentar levemente los pasillos de las vías respiratorias. Se ha demostrado que este tratamiento da como resultado una destrucción epitelial aguda con regeneración observada en el epitelio , los vasos sanguíneos , la mucosa y los nervios. Sin embargo, el músculo liso de las vías respiratorias casi no ha demostrado capacidad de regeneración , sino que ha sido reemplazado por tejido conectivo . [4] Se ha demostrado que el tratamiento es seguro y eficaz en estudios prospectivos con una duración de hasta cinco años. [5]La termoplastia bronquial está indicada para el tratamiento del asma persistente grave en pacientes mayores de 18 años cuyo asma no está bien controlada con corticosteroides inhalados y agonistas beta de acción prolongada según las pautas de GINA. [6]
Procedimiento
Un ciclo completo de tratamiento con termoplastia bronquial [7] incluye tres procedimientos broncoscópicos separados: uno para cada lóbulo inferior del pulmón y otro para ambos lóbulos superiores. Cada procedimiento ambulatorio se realiza aproximadamente con tres semanas de diferencia.
Bajo sedación, un catéter dentro de un broncoscopio , un instrumento delgado y flexible en forma de tubo que se introduce a través de la nariz o la boca del paciente y en los pulmones, suministra energía térmica a las vías respiratorias. El paciente es monitoreado después del procedimiento y generalmente regresa a casa ese día o temprano al día siguiente. El catéter administra una serie de ráfagas de energía de radiofrecuencia con temperatura controlada de 10 segundos que calientan el revestimiento de los pulmones a 65 grados Celsius. Es este calor el que destruye parte del tejido muscular que se contrae durante un ataque de asma, lo que reduce el número y la gravedad de las exacerbaciones.
Beneficios
En un estudio clínico doble ciego, aleatorizado y controlado de forma simulada de termoplastia bronquial, [8] adultos con asma grave que fueron tratados con termoplastia bronquial habían mejorado la calidad de vida relacionada con el asma durante un año en comparación con el control (tratamiento simulado ) pacientes. Además, en comparación con los pacientes de control, los pacientes tratados con termoplastia bronquial también experimentaron los siguientes beneficios, sin embargo, ninguno alcanzó significación estadística:
- 32% de reducción de los ataques de asma
- Reducción del 84% en las visitas a la sala de emergencias por síntomas respiratorios
- Reducción del 66% en los días perdidos en el trabajo, la escuela u otras actividades diarias debido a los síntomas del asma
- Reducción del 73% en las hospitalizaciones por síntomas respiratorios
En un estudio clínico, se ha demostrado que la BT proporciona una reducción a largo plazo de la dificultad respiratoria inducida por el asma hasta al menos 5 años y mejora la calidad de vida de los pacientes con asma grave persistente. [9] La reducción de los ataques de asma, las visitas a la sala de emergencias y las hospitalizaciones por síntomas respiratorios se mantiene durante al menos 5 años. [5] Estos beneficios se observaron durante estudios clínicos en los que los pacientes continuaron tomando sus medicamentos estándar para el asma de mantenimiento, que incluían combinaciones de corticosteroides inhalados y broncodilatadores de acción prolongada.
Riesgos
 |
En el período inmediatamente posterior al procedimiento de termoplastia bronquial, se esperaba un aumento transitorio en la frecuencia y un empeoramiento de los síntomas relacionados con las vías respiratorias. La termoplastia bronquial no es apropiada para pacientes que:
- Tiene menos de 18 años
- Tener un marcapasos, desfibrilador interno u otro dispositivo electrónico implantable.
- Tener sensibilidad conocida a los medicamentos necesarios para realizar una broncoscopia, incluida la lidocaína, la atropina y las benzodiazepinas.
- Haber sido tratado previamente con termoplastia bronquial.
La termoplastia bronquial es irreversible; el tejido del músculo liso que se destruye no se puede recuperar.
Disponibilidad del procedimiento
La termoplastia bronquial fue aprobada por primera vez por la FDA en abril de 2010. [10] La termoplastia bronquial se utiliza ahora como tratamiento en muchos países, entre los que se incluyen el Reino Unido, [11] India, [12] y Estados Unidos.
Referencias
- ^ "Termoplastia bronquial - neumología" .
- ^ Cox G., MD, McWilliams A., FitzGerald JM y Lam S. (2006). "Termoplastia bronquial para el asma". American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 173 : 965 - 969
- ^ "Estrategia global para la prevención y el manejo del asma" . Iniciativa mundial para el asma : 48.2018 . Consultado el 21 de mayo de 2018 .
- ^ Mitzner, W. (2006). "Termoplastia bronquial en el asma". Alergology International 55 (3) : 225 - 234.
- ↑ a b Wechsler, Michael E .; et al. (Diciembre 2013). "DEFINE_ME_WA" . jacionline.org . 132 (6): 1295–1302.e3. doi : 10.1016 / j.jaci.2013.08.009 . PMC 4114404 . PMID 23998657 .
- ^ "Informes" .
- ^ Mayse, Martin L .; Laviolette, Michel; Rubin, Adalberto S .; Lampron, Noel; Simoff, Michael; Duhamel, David; Musani, Ali I .; Yung, Rex C .; Mehta, Atul C. (abril de 2007). "Perlas clínicas para termoplastia bronquial: Revista de bronquología y neumología intervencionista" . LWW . 14 (2): 115-123. doi : 10.1097 / LBR.0b013e318054dbed .
- ^ "Revista estadounidense de medicina respiratoria y de cuidados críticos" .
- ^ Thomson, N. C; Rubin, A. S; Niven, R. M; Corris, P. A; Siersted, H. C; Olivenstein, R; Pavord, I. D; McCormack, D; Laviolette, M; Shargill, N. S; Cox, G; AIR Trial Study Group (2011). "Seguridad a largo plazo (5 años) de la termoplastia bronquial: ensayo de investigación de intervención en el asma (AIR)" . Medicina Pulmonar BMC . 11 : 8. doi : 10.1186 / 1471-2466-11-8 . PMC 3045390 . PMID 21314924 .
- ^ "Asthmatx, Inc. Sistema de termoplastia bronquial Alair - P080032" . Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. 2010-05-19.
- ^ Nick Ravenscroft (8 de junio de 2011). "Los médicos del Reino Unido comienzan a ser pioneros en el tratamiento del asma" . Noticias de la BBC.
- ^ https://chennai.apollohospitals.com/news-views/news/apollo-hospitals-chennai-successfully-performed-bronchial-thermoplasty-on-a-patient-suffering-from-severe-asthma-for-over-40 -años
- Asma
- Terapia respiratoria
