El Departamento de Atención Médica Administrada ( DMHC ) es un organismo regulador que rige los planes de atención médica administrada , a veces denominados Organizaciones de Mantenimiento de la Salud (HMO) en California . Mary Watanabe es actualmente la directora interina del DMHC. El DMHC es parte de la Agencia de Servicios Humanos y de Salud de California . Fue establecido en 2000 y es responsable de hacer cumplir la Ley del Plan de Servicio de Atención Médica de Knox-Keene de 1975 , y otras leyes y regulaciones relacionadas.
Regulación del seguro de salud dual
No todos los planes de salud que operan en California están bajo la jurisdicción del DMHC; por ejemplo, algunas organizaciones de proveedores preferidos están reguladas por el Departamento de Seguros de California (CDI). Dos reguladores estatales de seguros de salud son inusuales en los Estados Unidos y han llevado a varios trabajos adicionales para sincronizar las leyes. [1] Esta regulación dual surgió debido a razones históricas, y cuando se creó el DMHC en 2000, la legislatura de California solicitó un informe sobre la fusión de las responsabilidades de las aseguradoras de salud con el CDI. [2] En 2001, J. Clark Kelso , quien se desempeñó como Comisionado de Seguros de California en funciones en 2000, elaboró un informe que describe los costos y beneficios de la consolidación de agencias. [3]
Además, los planes "autoasegurados" o ERISA , ofrecidos por algunos grandes empleadores, están bajo la jurisdicción del Departamento de Trabajo de EE. UU .
Licencias de Knox-Keene
El departamento ha regulado las licencias "limitadas" para las agencias que no se dedicaron al marketing ni a la inscripción, pero que carecían de regulaciones para estas hasta 2019. [4]
Historia
La agencia fue creada en julio de 2000, a raíz de la insatisfacción generalizada con la atención administrada en todo el país y en respuesta a las preocupaciones de que el regulador anterior, el Departamento de Corporaciones de California , carecía de experiencia médica y de protección al consumidor. [5] En el momento de su creación, California era el mercado más grande para las organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) en los Estados Unidos. [5]
Después de su creación, Kaiser Permanente desafió su autoridad en la corte, pero no tuvo éxito. [6]
Ver también
Referencias
- ^ Kelch, Deborah Reidy (2015). "Supervisión del seguro médico en California: observaciones sobre el entorno posterior a la ACA" (PDF) . Archivado (PDF) desde el original el 13 de octubre de 2019 . Consultado el 12 de octubre de 2019 .
- ^ "Entender la regulación de la atención administrada en California" (PDF) . Fundación California HealthCare. 2001.
- ^ Kelso, J. Clark (2001). "Jurisdicción reguladora sobre productos de seguro médico: el Departamento de atención médica administrada y el Departamento de seguros" (PDF) . Archivado (PDF) desde el original el 9 de septiembre de 2015 . Consultado el 12 de octubre de 2019 .
- ^ "Los cambios a la Ley Knox-Keene de California tienen un impacto potencial en los proveedores de atención médica de California | Blogs | Ley de atención médica hoy | Foley & Lardner LLP" . www.foley.com . Consultado el 13 de octubre de 2019 .
- ^ a b "El Departamento de Atención Administrada" . Revista Managed Care . 2002-03-01 . Consultado el 13 de octubre de 2019 .
- ^ "Departamento de Atención Médica Administrada" . www.allgov.com . Consultado el 13 de octubre de 2019 .
enlaces externos
- Página web oficial
- El Departamento de Atención Médica Administrada en el Código de Regulaciones de California