En noviembre de 2004, los votantes del estado estadounidense de California aprobaron la Proposición 63 , la Ley de Servicios de Salud Mental ( MHSA ), que ha sido diseñada para expandir y transformar el servicio de salud mental del condado de California .sistemas. La MHSA se financia mediante la imposición de un impuesto adicional del uno por ciento sobre los ingresos imponibles individuales, pero no corporativos, que superen un millón de dólares. Al convertirse en ley en enero de 2005, la MHSA representa el último movimiento legislativo de California, iniciado en la década de 1990, para brindar una atención mejor coordinada y más integral a las personas con enfermedades mentales graves, particularmente en poblaciones desatendidas. Su reclamo de éxitos hasta ahora, como el desarrollo de asociaciones de servicio completo (PSF) innovadoras e integradas, no está exento de detractores que destacan muchos problemas, pero especialmente la falta de supervisión, gran cantidad de fondos no gastados, poca transparencia, falta de compromiso. en algunas comunidades, y la falta de cumplimiento de los informes requeridos como desafíos que la implementación de la MHSA debe superar para cumplir con la ley 's un potencial ampliamente promocionado.
En un momento, California fue conocida por tener un sólido sistema de salud mental. El tratamiento estaba disponible para los beneficiarios de Medi-Cal con pocas limitaciones en la atención. Los legisladores y votantes han reconocido la insuficiencia del sistema de salud mental de California, históricamente con fondos insuficientes, para atender a los residentes del estado, especialmente a aquellos con enfermedades mentales graves, durante las últimas décadas. [1] [2] En 1991, para construir un sistema de atención más basado en la comunidad y el condado, la legislatura de California instituyó la realineación, una delegación del control sobre los fondos de salud mental y la prestación de atención de un estado a otro. [3] Esto fue seguido por una sucesión de leyes dirigidas a poblaciones marginadas con altas tasas documentadas de enfermedades mentales, como las personas sin hogar (AB 2034, en 1999[4] ) y los enfermos mentales potencialmente violentos ( Ley de Laura , 2002). Sin embargo, con la aprobación de la Proposición 63 en 2004, los votantes de California actuaron sobre la base de una percepción generalizada de que los sistemas de salud mental estatales y del condado todavía estaban en mal estado, con fondos insuficientes y requiriendo una revisión organizativa sistemática. Esta percepción se hizo eco de una perspectiva nacional, con la Comisión de Nueva Libertad de Salud Mental del presidenteen 2003 pidiendo una transformación fundamental del sistema de salud mental históricamente fragmentado. [5] La MHSA es el intento de California de liderar el camino para lograr tal reforma sistémica.
Al final, las conciencias de los votantes se pincharon con la campaña bien organizada y financiada que mostraba tanto la necesidad (50.000 personas sin hogar con enfermedades mentales, según la Alianza Nacional de Enfermedades Mentales ) como la promesa (éxitos de iniciativas pasadas de salud mental) de aumento de la financiación del sistema de salud mental. [6] El entonces asambleísta Darrell Steinberg y Rusty Selix, director ejecutivo de la Asociación de Salud Mental en California, lideraron la iniciativa al recolectar un mínimo de 373,816 firmas, [7] junto con apoyo financiero ($ 4.3 millones) y vocal de las partes interesadas. [6] [8] Aunque el gobernador Arnold Schwarzenegger y la comunidad empresarial se opusieron a la Proposición 63 debido al impuesto que impondría a los millonarios, la oposición recaudó solo $ 17,500. [8] El 2 de noviembre de 2004, la Propuesta 63 fue aprobada con el 53,8% de los votos, con 6,183,119 votando a favor y 5,330,052 en contra del proyecto de ley. [6]
La iniciativa MHSA aprobada por los votantes [9] prevé el desarrollo, a través de un proceso extenso de partes interesadas , un enfoque integral para brindar servicios y apoyos de salud mental basados en la comunidad para los residentes de California. Aproximadamente 51,000 contribuyentes en California ayudarán a financiar la MHSA a través de un estimado de $ 750 millones en ingresos fiscales durante el año fiscal 2005-06.
Para lograr sus objetivos, la MHSA aplica una porción específica de sus fondos a cada uno de los seis componentes de construcción del sistema: