La Comisión Nueva Libertad sobre Salud Mental fue establecida por el presidente estadounidense George W. Bush mediante la Orden Ejecutiva 13263 el 29 de abril de 2002 para realizar un estudio integral del sistema de prestación de servicios de salud mental de EE. UU. Y hacer recomendaciones basadas en sus hallazgos. [1] La comisión ha sido promocionada como parte de su compromiso de eliminar la desigualdad para los estadounidenses con discapacidades.
El Presidente ordenó a la Comisión que identificara políticas que pudieran ser implementadas por los gobiernos federal, estatal y local para maximizar la utilidad de los recursos existentes, mejorar la coordinación de tratamientos y servicios y promover la integración comunitaria exitosa para adultos con enfermedades mentales graves y niños con enfermedades mentales graves. perturbación emocional grave . [2] La comisión, utilizando el Proyecto de Algoritmo de Medicamentos de Texas (TMAP) como modelo, recomendó posteriormente la detección de posibles enfermedades mentales en adultos estadounidenses y en niños para detectar trastornos emocionales, identificando así a las personas con presuntas discapacidades que luego podrían recibir servicios de apoyo. y tratamiento de última generación, a menudo en forma de nuevos psicofármacos que han entrado en el mercado en los últimos años. [ cita requerida ]
Una coalición de amplia base de consumidores, familias, proveedores y defensores de la salud mental ha apoyado el proceso y las recomendaciones de la Comisión, utilizando los hallazgos de la Comisión como punto de partida para recomendar una reforma generalizada del sistema de salud mental de la nación. [ cita requerida ]
Una coalición de opositores cuestionó los motivos de la comisión, basándose en los resultados de un mandato similar de Texas en 1995 mientras Bush era gobernador. Durante el mandato del Proyecto de Algoritmo de Medicamentos de Texas , se prescribieron indebidamente medicamentos psicotrópicos al público en general. Específicamente, TMAP y los fabricantes de medicamentos comercializaron 'medicamentos antipsicóticos atípicos', como Seroquel, Zyprexa y otros, [3] para una amplia variedad de problemas de comportamiento no psicóticos. Más tarde se descubrió que estos fármacos causaban un aumento de las tasas de muerte súbita en los pacientes.
Además de los fármacos antipsicóticos atípicos, se descubrió que las versiones anteriores de los medicamentos psicotrópicos, incluido el Prozac, aumentaban drásticamente las tasas de suicidio , especialmente durante el primer mes de consumo de drogas. [4] También durante el TMAP, se prescribieron medicamentos psicotrópicos indebidamente a personas que no padecían enfermedades mentales, incluidos niños problemáticos y ancianos difíciles en hogares de ancianos. [5] En 2009, Eli Lilly fue declarado culpable de comercializar erróneamente Zyprexa para personas no psicóticas. [6]
Los opositores también afirman que la campaña de la iniciativa New Freedom es una representación apenas velada de la industria farmacéutica para fomentar la medicación psicotrópica en individuos mentalmente sanos en su búsqueda de ganancias . Los opositores también sostienen que los objetivos más amplios de la iniciativa son fomentar el control del comportamiento químico de los ciudadanos estadounidenses, contrario a las libertades civiles y los derechos humanos básicos .
Informes
Informe provisional
La comisión emitió un informe provisional el 1 de noviembre de 2002. Los resultados del informe incluyeron la prevalencia estimada de enfermedades mentales graves entre los adultos y trastornos emocionales graves en los niños, la existencia de tratamientos eficaces y las barreras para la atención. [7]
Reporte final
El 22 de julio de 2003, la comisión presidencial devolvió un informe que contenía diecinueve recomendaciones formales, organizadas bajo seis metas nacionales propuestas para la salud mental. La comisión hizo hincapié en la recuperación de enfermedades mentales, pide atención centrada en el consumidor y la familia y recomienda que los estados desarrollen un enfoque más integral de la salud mental. [ cita requerida ]
La comisión informó que "a pesar de su prevalencia, los trastornos mentales a menudo no se diagnostican", por lo que recomendó un examen exhaustivo de salud mental para "consumidores de todas las edades", incluidos los niños en edad preescolar, porque "cada año, los niños pequeños son expulsados de los centros preescolares y de cuidado infantil conductas muy perturbadoras y trastornos emocionales ". [8]
En contradicción, el Servicio de Investigación del Congreso declaró que la comisión no recomendó específicamente un programa de detección de enfermedades mentales a nivel nacional, aunque sí discutió la necesidad de identificar enfermedades mentales en ciertos entornos (centros de detención de menores, hogares de acogida). La comisión también recomendó un estudio más profundo de la seguridad y eficacia del uso de medicamentos, especialmente entre los niños. [ cita requerida ]
Recomendaciones
Al señalar que los servicios del país para personas con enfermedades mentales y discapacidades estaban "fragmentados", el informe final de la comisión ofreció 19 recomendaciones dentro de seis objetivos más amplios para mejorar la coordinación de servicios, avanzar hacia un modelo de recuperación y ayudar a todas las personas con enfermedades mentales y discapacidades a recuperarse:
- Los estadounidenses entienden que la salud mental es esencial para la salud en general.
- Impulsar e implementar una campaña nacional para reducir el estigma de buscar atención y una estrategia nacional para la prevención del suicidio .
- Aborde la salud mental con la misma urgencia que la salud física.
- La atención de la salud mental está impulsada por el consumidor y la familia.
- Desarrolle un plan de atención individualizado para cada adulto con una enfermedad mental grave y niño con un trastorno emocional grave .
- Involucrar plenamente a los consumidores y las familias en la orientación del sistema de salud mental hacia la recuperación.
- Alinear los programas federales relevantes para mejorar el acceso y la responsabilidad por los servicios de salud mental.
- Crear un plan estatal integral de salud mental.
- Proteger y mejorar los derechos de las personas con enfermedades mentales.
- Se eliminan las disparidades en los servicios de salud mental.
- Mejorar el acceso a una atención de calidad que sea culturalmente competente .
- Mejorar el acceso a una atención de calidad en áreas rurales y geográficamente remotas.
- La detección temprana de salud mental , la evaluación y la derivación a servicios son una práctica común.
- Promover la salud mental de los niños pequeños.
- Mejorar y expandir los programas escolares de salud mental.
- Detectar trastornos mentales y por uso de sustancias concurrentes y vincularlos con estrategias de tratamiento integradas.
- Detecte los trastornos mentales en la atención primaria de salud , a lo largo de la vida, y conéctese con el tratamiento y los apoyos.
- Se brinda una excelente atención de salud mental y se acelera la investigación.
- Acelerar la investigación para promover la recuperación y la resiliencia y , en última instancia, curar y prevenir enfermedades mentales.
- Promover las prácticas basadas en la evidencia utilizando proyectos de demostración y difusión y crear una asociación público-privada para guiar su implementación.
- Mejorar y expandir la fuerza laboral que brinda servicios y apoyos de salud mental basados en evidencia.
- Desarrollar la base de conocimientos en cuatro áreas poco estudiadas: disparidades en la salud mental , efectos a largo plazo de los medicamentos, trauma y cuidados agudos .
- La tecnología se utiliza para acceder a información y atención de salud mental.
- Utilizar la tecnología de la salud y la telesalud para mejorar el acceso y la coordinación de la atención de salud mental, especialmente para los estadounidenses en áreas remotas o en poblaciones desatendidas.
- Desarrollar e implementar sistemas integrados de registros de salud electrónicos e información de salud personal. [9]
Oposición
Quienes se oponen al plan ven pocos beneficios potenciales del plan, excepto el aumento de las ganancias para las compañías farmacéuticas , y están preocupados por la posibilidad de causar daños neurológicos innecesarios y contribuir al aumento del abuso de sustancias y la dependencia de las drogas. Los críticos también están preocupados por lo que ven como el uso de organizaciones de fachada por parte de la industria farmacéutica [10] y el compromiso de la integridad científica bajo apariencia de autoridad , [11] miran con recelo la ironía del descriptor de ' libertad ' de la comisión, argumentando que la comisión es otro ejemplo más de los excesos del marketing de la industria de las drogas, [12] [13] y que los efectos de sus recomendaciones simplemente fomentarán el uso de drogas en lugar de la prevención de enfermedades mentales y el uso de modalidades de tratamiento alternativas.
Recomendaciones de cribado
El autor de Mad in America , Robert Whitaker, criticó las recomendaciones de selección de la comisión como "pescando clientes". [14] Una coalición de más de 100 organizaciones de defensa, unidas bajo la bandera de Mindfreedom.org en representación del movimiento de sobrevivientes psiquiátricos , ha sido galvanizada por su fuerte oposición a la Comisión Nueva Libertad. Utilizando la celebridad para promover su oposición, la coalición MindFreedom ha vuelto a contar con el apoyo del miembro veterano yfundador del Instituto Gesundheit , Patch Adams , un médico que se hizo famoso por la película que lleva su nombre. Desde 1992, Adams ha apoyado las campañas de MindFreedom y, en agosto de 2004, inició la campaña contra la Comisión Nueva Libertad ofreciéndose como voluntario para examinar al propio presidente Bush. "Necesita mucha ayuda. Lo veré gratis", dijo Adams. [15]
Otros, incluido el congresista Ron Paul ( R - TX14 ), estaban más preocupados por la sugerencia de la comisión de utilizar las escuelas como lugar de proyección. [16] La preocupación de Paul llevó a la introducción de la Ley de Consentimiento de los Padres HR 181 de 2005 en la Cámara de Representantes de los Estados Unidos el 4 de enero de 2005. El proyecto de ley, que murió en el comité, habría prohibido el uso de fondos federales para cualquier examen de salud mental. de estudiantes sin el consentimiento expreso, escrito, voluntario e informado de los padres. [17] Paul presentó proyectos de ley similares en mayo de 2007 ( HR 2387 ), abril de 2009 ( HR 2218 ) y agosto de 2011 ( HR 2769 ); [18] aquellos, igualmente, murieron en comisión. [19] [20] [21]
Crítica del origen de TMAP
Los críticos también sostienen que la estrategia detrás de la comisión fue desarrollada por la industria farmacéutica, avanzando la teoría de que el propósito principal de la comisión era recomendar la implementación de algoritmos basados en TMAP a nivel nacional. El TMAP, que aconseja el uso de medicamentos más nuevos y costosos, ha sido objeto de controversia en Texas , Pensilvania y otros estados donde se han hecho esfuerzos para implementar su uso.
TMAP, que se creó en 1995 mientras el presidente Bush era gobernador de Texas, comenzó como una alianza de personas de la Universidad de Texas , la industria farmacéutica y los sistemas correccionales y de salud mental de Texas. A través del disfraz de TMAP, sostienen los críticos, la industria farmacéutica ha influido metódicamente en la toma de decisiones de los funcionarios públicos electos y designados para obtener acceso a los ciudadanos en las cárceles y hospitales psiquiátricos estatales . La persona principal responsable de llamar la atención del público sobre estos problemas es Allen Jones , ex investigador de la Oficina del Inspector General (OIG) de la Commonwealth of Pennsylvania, Oficina de Investigaciones Especiales.
Jones escribió un extenso informe en el que afirmó que, detrás de las recomendaciones de la Comisión Nueva Libertad, estaba la "alianza político-farmacéutica". [22] Fue esta alianza, según Jones, la que desarrolló el proyecto de Texas, específicamente para promover el uso de antipsicóticos y antidepresivos más nuevos y costosos . Además, afirmó que esta alianza estaba "preparada para consolidar el esfuerzo del TMAP en una política nacional integral para tratar las enfermedades mentales con medicamentos costosos y patentados de dudoso beneficio y efectos secundarios mortales, y para obligar a las aseguradoras privadas a pagar más de la cuenta".
Ver también
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Referencias
- ^ Bush, George W. (29 de abril de 2002). "Comisión de nueva libertad del presidente sobre salud mental" . Federal Register (publicado el 3 de mayo de 2002). 67 : 22337–22338.67 FR 22337
- ^ "Informe final para el presidente ya disponible" . Comisión de Salud Mental Nueva Libertad del Presidente . Archivado desde el original el 13 de febrero de 2005.
- ^ Criterios de uso de medicamentos del programa de medicamentos de proveedores de Texas: Historial de publicaciones de antipsicóticos atípicos (orales), https://hhs.texas.gov/sites/default/files//documents/about-hhs/communications-events/meetings-events/dur/ 110317 / dur-agenda10b-171103.pdf
- ^ Los suicidios de Lilly, un caso peculiar y preocupante, https://adbusters.org/featured/the-lilly-suicides/
- ^ Uso ampliado de antipsicóticos atípicos: seguridad, eficacia y desafíos políticos , https://www.healthaffairs.org/doi/full/10.1377/hlthaff.28.5.w770
- ^ Grandes multas de las grandes farmacéuticas, http://projects.propublica.org/graphics/bigpharma
- ^ Weber, Mark (1 de noviembre de 2002). "La Comisión de Salud Mental publica un informe provisional" (Comunicado de prensa). Comisión de Salud Mental Nueva Libertad del Presidente. Archivado desde el original el 13 de abril de 2005.
- ^ "Objetivo 4: La detección temprana de salud mental, la evaluación y la derivación a servicios son una práctica común" . Comisión de Salud Mental Nueva Libertad del Presidente . 22 de julio de 2003. Archivado desde el original el 12 de abril de 2005.
- ^ "Resumen ejecutivo" . Comisión de Salud Mental Nueva Libertad del Presidente . 22 de julio de 2003. Archivado desde el original el 12 de abril de 2005.
- ^ Sullivan, Harley (julio de 2004). "Opinión: Segundas reflexiones sobre la agenda de NAMI" . Conexiones de Stanislaus . Archivado desde el original el 17 de julio de 2012.
- ^ "Ciencia justa y equilibrada" . Kos diaria . 18 de marzo de 2005.
- ^ Lieberman, Trudy (julio de 2005). "Pastilla Amarga" . Revista de periodismo de Columbia . Archivado desde el original el 18 de agosto de 2006.
- ^ [1] ( se requiere registro )
- ^ Lenzer, Jeanne (19 de junio de 2004). "Bush planea examinar a toda la población estadounidense para detectar enfermedades mentales" . BMJ . 328 (7454): 1458. doi : 10.1136 / bmj.328.7454.1458 . PMC 428510 . PMID 15205287 .
- ^ "El presidente Bush y la contracción de los Estados Unidos" (Comunicado de prensa). Coalición Internacional de Apoyo a MindFreedom. 16 de agosto de 2004. Archivado desde el original el 22 de agosto de 2004.
- ^ Van Nuys, David; Ferritto, John; Johnson, Matt (2006). "Top 25 historias censuradas para 2006: el programa de detección mental universal # 11 usurpa los derechos de los padres" . Proyecto Censurado . Universidad Estatal de Sonoma. Archivado desde el original el 18 de septiembre de 2008.
- ^ "HR181 - Ley de consentimiento de los padres de 2005" . Congreso.Gov . Biblioteca del Congreso . Consultado el 20 de octubre de 2016 .
- ^ "HR 181 (109a): Ley de consentimiento de los padres de 2005" . GovTrack . Consultado el 20 de octubre de 2016 .
- ^ "HR2387 - Ley de consentimiento de los padres de 2007" . Congreso.Gov . Biblioteca del Congreso . Consultado el 20 de octubre de 2016 .
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- ^ "HR2769 - Ley de consentimiento de los padres de 2011" . Congreso.Gov . Biblioteca del Congreso . Consultado el 20 de octubre de 2016 .
- ^ Jones, Allen (20 de enero de 2004). "TMAP" (PDF) . Derechos psíquicos . Proyecto de Ley de Derechos Psiquiátricos.
Otras lecturas
- New Freedom Commission on Mental Health (29 de octubre de 2002). Informe intermedio al presidente (Informe). Archivado desde el original el 10 de marzo de 2005.
- Comisión de Nueva Libertad sobre Salud Mental (22 de julio de 2003). Lograr la promesa: transformar la atención de la salud mental en Estados Unidos (informe). Rockville, MD: SAMHSA . Archivado desde el original el 15 de abril de 2005.
- Lenzer, Jeanne (7 de agosto de 2004). "Aparece un informe secreto de Estados Unidos sobre los antidepresivos en los niños" . BMJ . 329 (7461): 307. doi : 10.1136 / bmj.329.7461.307 . PMC 506843 . PMID 15297325 .