La clasificación de la angina de pecho de la Sociedad Cardiovascular Canadiense (a veces denominada Escala de clasificación de angina CCS o Clasificación funcional de la angina de pecho de la CCS ) es un sistema de clasificación que se utiliza para calificar la gravedad de la angina de esfuerzo .
Clasificación de la angina de pecho de la Canadian Cardiovascular Society | |
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Propósito | calificar la gravedad de la angina de esfuerzo |
Uso medico
Relevancia
El sistema de clasificación CCS para la angina de pecho es una herramienta clínica que utilizan los médicos para evaluar el grado de gravedad de la angina de pecho de un paciente. Si bien no existen pautas terapéuticas definidas específicas para cada clase, una vez que se ha evaluado la gravedad de la angina, los médicos pueden utilizar el marco para ayudarlos en el desarrollo de un plan de tratamiento individual. Esto también dependerá de factores únicos del paciente, como la edad y el riesgo de complicaciones cardíacas importantes. [ cita requerida ]
En casos de baja gravedad, el tratamiento consistirá principalmente en cambios en el estilo de vida, como ejercicio, cambios en la dieta, dejar de fumar. A menudo, esto se complementará con medicamentos . [1]
Para casos de mayor gravedad, es posible que este medicamento deba combinarse con cirugía. Por ejemplo, intervención coronaria percutánea (PCI) o injerto de derivación de arteria coronaria (CABG) . Tanto la PCI como la CABG son eficaces para minimizar los síntomas y prevenir la progresión de los mismos. Sin embargo, cada terapia tiene sus ventajas y desventajas en lo que respecta al perfil individual del paciente. [1] La PCI es uno de los procedimientos que se realizan con más frecuencia en el corazón. No es quirúrgico, por lo que se puede realizar de forma segura en la mayoría de los grupos de pacientes. [2] En pacientes de alto riesgo, como los mayores de 65 años, con diabetes o con trastorno de vasos múltiples, la CABG puede ser la técnica preferida. [3] Aunque es más invasivo, en este grupo de pacientes, la CABG tiene una tasa de supervivencia a largo plazo más alta en comparación con la PCI. [4] [5]
Aceptación
El sistema de calificación CCS está ampliamente adoptado en la literatura médica, con 656 manuscritos que citan este sistema de calificación en 2002 (87% fueron escritos en inglés, 28% en alemán, 27% en ruso, 22% en francés, 2% cada uno en escandinavo y Español y 1% en japonés). [6] El sistema de clasificación CCS también se ha descrito en al menos 18 libros de texto de medicina y enfermería. [6] El aumento de la clase CCSA se asoció con un aumento de la mortalidad a largo plazo, incluso después de ajustar las características iniciales ( P <0,01). Las tasas de mortalidad a ocho años fueron del 20,5%, 24,1%, 40,4% y 35,3% entre los pacientes de clase I, II, III y IV, respectivamente. Las limitaciones del sistema de clasificación CCS incluyen la falta de consideración de factores de confusión, como la terapia con medicamentos antes del esfuerzo (particularmente los nitratos sublinguales) y el calentamiento personal. [6] La tasa de empeoramiento de la angina también aumentó significativamente con el aumento de la clase CCS de I a III. [7]
Evaluación de aptitud para volar
El sistema de clasificación CCS para la angina de pecho se utiliza, en parte, para evaluar la aptitud para volar por la Sociedad Cardiovascular Británica . Recomiendan que los pacientes de clase I y II con angina estable no tomen medidas, la clase III debe considerar la asistencia de movilidad del personal del aeropuerto y la oxigenoterapia suplementaria en vuelo, y que los pacientes de clase IV idealmente deben posponer sus planes de viaje o viajar con un acompañante médico y usar oxígeno suplementario en vuelo. [8]
Clasificación funcional
Clase | Descripción de la gravedad de la angina | |
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0 | Angina asintomática [10] | Isquemia miocárdica leve sin síntomas. |
I | Angina solo con esfuerzo intenso | Presencia de angina durante una actividad ordinaria intensa, rápida o prolongada (caminar o subir escaleras). |
II | Angina con esfuerzo moderado | Ligera limitación de las actividades ordinarias cuando se realizan rápidamente, después de las comidas, con frío, con viento, bajo estrés emocional, durante las primeras horas después de despertarse, pero también caminando cuesta arriba, subiendo más de un tramo de escaleras ordinarias a un ritmo normal. y en condiciones normales. |
III | Angina con esfuerzo leve | Tener dificultades para caminar una o dos cuadras o subir un tramo de escaleras a un ritmo y condiciones normales. |
IV | Angina en reposo | No es necesario ningún esfuerzo para desencadenar la angina. |
(Nota: La clase 0 no es una parte oficial de la clasificación funcional CCS de la angina de pecho, sin embargo, se ha mencionado en varias fuentes, refiriéndose a la isquemia miocárdica sin síntomas).
Historia
Canadian Cardiovascular Society (CCS) es una colaboración nacional entre médicos y científicos cardiovasculares que promueve la excelencia en la salud y la atención cardiovascular a través de la traducción de conocimientos (difusión de la investigación y aplicación de las mejores prácticas), el desarrollo profesional y el liderazgo. [11] La CCS desarrolló el sistema de clasificación de la angina de pecho en 1972; se basó en correspondencia personal, información de MEDLINE y búsquedas de índices de citas internacionales. El sistema de clasificación se publicó en 1976 y desde entonces se ha citado más de 650 veces. [ cita requerida ]
La directiva del comité consistía en estandarizar la definición de los términos utilizados para informar a los pacientes que tenían enfermedad de las arterias coronarias y cirugía de injerto de derivación de las arterias coronarias . El propósito de definir una escala para la gravedad de la angina de esfuerzo fue evaluar la eficacia de la terapia médica y quirúrgica comparando el estado del paciente antes y después de las intervenciones terapéuticas. Se esperaba que un sistema de cuatro grados en lugar de tres grados daría como resultado un mayor poder de discriminación que aseguraría una mejor reproducibilidad. La escala de calificación se derivó y modeló utilizando algunos criterios de la Clasificación Funcional de la Asociación del Corazón de Nueva York y las clases de enfermedades cardíacas orgánicas de la Asociación Médica Estadounidense . La gravedad de la angina de pecho fue categorizada por observadores independientes que detallaron las actividades de umbral para cada nivel y observaron los cambios a lo largo del tiempo (las diferentes etapas de la angina de pecho se basan en el nivel de dificultad que tienen los pacientes para realizar sus actividades ordinarias; las actividades ordinarias incluyen caminar y subiendo las escaleras). [6]
Epidemiología
La angina no se clasifica como una enfermedad en sí misma, se refiere a una persona que presenta dolor en el pecho con enfermedad coronaria, debido a la falta de oxígeno en su miocardio como presunta causa. [12] Una alta tasa de mortalidad se asocia con la enfermedad coronaria. Es la principal causa de muerte en los Estados Unidos y representó el 26,6% de todas las muertes en 2005. [13] Otro estudio en los Estados Unidos estima que la enfermedad coronaria tiene la mayor prevalencia entre las personas de 65 años o más (19,8%). en 2010), [14] seguidos por las personas de entre 45 y 64 años (con una prevalencia del 7,1%). El Reino Unido también tiene una alta tasa de mortalidad, con un 16% de todas las muertes de hombres y un 10% de todas las muertes de mujeres atribuibles a enfermedades coronarias. [15] Sin embargo, vale la pena señalar que la tasa de mortalidad por enfermedad coronaria ha disminuido constantemente desde su pico en la década de 1960, en contraste con la tendencia de morbilidad que ha aumentado con las tasas crecientes de revascularización. [13]
Carga económica
La angina crónica a menudo se asocia con una carga económica sustancial para la sociedad, tanto en términos de gasto sanitario como de pérdida de productividad. [dieciséis]
Según un metanálisis en red de estudios de rentabilidad, el costo medio del peso del injerto de derivación de la arteria coronaria por paciente es de $ 27,003 y $ 28,670 en uno y tres años respectivamente, mientras que tres años de tratamiento médico cuesta $ 13.864 por paciente. [17] El costo medio del peso por paciente que se somete a una intervención coronaria percutánea sin stent (ACTP) después de tres años de seguimiento es de $ 14 277. El gasto aumenta significativamente cuando los pacientes requieren revascularización adicional durante el seguimiento.
En países del sur de Asia, como India, Bangladesh, Nepal y Sri Lanka, un aspecto del gasto sanitario en los hogares afectados por la angina es el gasto de bolsillo en medicamentos y atención primaria ambulatoria. [18] Esto indicaría una mayor dependencia del comercio de activos domésticos para financiar los servicios de salud, lo que tiene implicaciones a largo plazo en los hogares afectados.
Ver también
Referencias
- ↑ a b NHS Choices (29 de abril de 2015). "Angina - tratamiento - opciones de NHS" . www.nhs.uk . Consultado el 12 de noviembre de 2016 .
- ^ Opciones del NHS (9 de noviembre de 2015). "Angioplastia coronaria e inserción de stent - Opciones del NHS" . www.nhs.uk . Consultado el 12 de noviembre de 2016 .
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enlaces externos
- Cox, J; Naylor, CD (15 de octubre de 1992). "La escala de clasificación de la Sociedad Cardiovascular Canadiense para la angina de pecho: ¿es hora de refinamientos?". Annals of Internal Medicine . 117 (8): 677–83. doi : 10.7326 / 0003-4819-117-8-677 . PMID 1530200 .