El síndrome de hiperemesis cannabinoide ( CHS ) consiste en náuseas , vómitos y dolor abdominal tipo cólico recurrentes debido al consumo de cannabis . [4] Estos síntomas pueden mejorar temporalmente al tomar una ducha o un baño caliente. [1] Las complicaciones pueden incluir insuficiencia renal , problemas con los electrolitos y quemaduras en la piel por el agua caliente. [1] Se han asociado al menos dos muertes con CHS. [1] [5] [6]
Síndrome de hiperemesis cannabinoide (CHS) | |
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Las personas con CHS a menudo encuentran algo de alivio con las duchas de agua caliente [1] | |
Especialidad | Toxicología |
Síntomas | Náuseas, vómitos, dolor de estómago [2] |
Complicaciones | Insuficiencia renal , problemas de electrolitos , quemaduras en la piel por agua caliente [1] |
Causas | A largo plazo cannabis uso [2] |
Método de diagnóstico | Según los síntomas [1] |
Diagnóstico diferencial | Síndrome de vómitos cíclicos [1] |
Tratamiento | Detener el cannabis, duchas de agua caliente [2] |
Medicamento | Crema de capsaicina [1] |
Frecuencia | 2,7 millones por año (EE. UU.). [3] [1] Ver la sección de Epidemiología . |
Por lo general, se requiere el consumo semanal de cannabis para que se produzca el síndrome. [1] El mecanismo subyacente no está claro, con varias posibilidades propuestas. [1] El diagnóstico se basa en los síntomas. [1] La afección suele estar presente durante algún tiempo antes de que se haga el diagnóstico. [1] Otra afección que puede presentarse de manera similar es el síndrome de vómitos cíclicos . [1]
El tratamiento definitivo implica dejar de consumir cannabis. [1] Es posible que se requieran hasta dos semanas para ver un beneficio. [1] Los tratamientos durante un episodio de vómitos generalmente son de naturaleza de apoyo . [1] Existe evidencia provisional del uso de crema de capsaicina en el abdomen durante un episodio agudo. [1]
De los que acudieron al departamento de emergencias (SU) con vómitos recurrentes en una institución en los Estados Unidos de 2005 a 2010, alrededor del 6% tenía la afección. [7] [1] La tasa de visitas al servicio de urgencias en más de 950 departamentos de emergencia por vómitos con consumo prolongado de cannabis desde 2006 en comparación con 2013 aumentó de 2,3 a 13,3 por cada 100.000 visitas al servicio de urgencias. [8] Con 130 millones de visitas al SU al año, la tasa de 13,3 produce 17.290 visitas al SU por año. [9] El síndrome se describió por primera vez en 2004 y los criterios de diagnóstico simplificados se publicaron en 2009. [10] [11]
Signos y síntomas
Los efectos a largo y corto plazo del consumo de cannabis están asociados con efectos en el comportamiento que conducen a una amplia variedad de efectos en los sistemas corporales y los estados fisiológicos. [11] El CHS es un síndrome paradójico caracterizado por hiperemesis (vómitos persistentes), a diferencia de las propiedades antieméticas más conocidas de los cannabinoides. [12] Específicamente, la CHS toma el patrón de náuseas, vómitos y dolor abdominal cíclicos en el contexto del uso crónico de cannabinoides. [12] El dolor abdominal tiende a ser leve y difuso. [13] Hay tres fases de CHS: la fase prodrómica, la fase hiperemética y la fase de recuperación. [14]
Fase prodrómica
La fase prodrómica se caracteriza por síntomas subsindrómicos de CHS, que incluyen malestar leve y náuseas al despertar. Antes del uso de la exposición compensatoria al agua caliente para tratar los síntomas, las personas a veces aumentan la ingesta de cannabinoides en un esfuerzo por tratar las náuseas persistentes que experimentan. Esta fase puede durar meses o incluso años. [14]
Fase hiperemética
La fase hiperemética se caracteriza por los síntomas sindrómicos completos del CHS, que incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal y arcadas persistentes. [14] Las arcadas pueden ocurrir hasta 5 veces por hora. [13] Los síntomas experimentados en esta fase son cíclicos y pueden repetirse de manera impredecible en intervalos de semanas a meses. [15] Es muy difícil tomar alimentos o medicamentos por vía oral durante esta etapa y los pacientes pueden desarrollar miedo a comer. Es posible la pérdida de peso y la deshidratación debido a la disminución de la ingesta oral y los vómitos. Se puede intentar la exposición compensatoria al agua caliente, incluso durante horas seguidas, para aliviar los síntomas, lo que resulta en un baño / ducha compulsivo. [14] La gente ha descrito el alivio de agua caliente como "dependiente de la temperatura", lo que significa que las temperaturas más altas proporcionan un mayor alivio. Es durante esta fase cuando es probable que las personas con CHS se presenten al departamento de emergencias del hospital para recibir tratamiento. [14]
Fase de recuperación
La fase de recuperación comienza después de que el paciente se abstiene de los cannabinoides y puede durar de días a meses. [ cita requerida ] El peso perdido se puede recuperar debido a la restauración de la ingesta oral normal, y el baño / ducha compulsivo puede dar paso a patrones normales de comportamiento. [14] Si una persona en esta fase vuelve a consumir cannabis, sus síntomas tienden a reaparecer. [15]
Complicaciones
Los ataques individuales pueden provocar complicaciones, como una lesión renal aguda . [16] En el contexto de CHS, esto puede definirse como insuficiencia renal aguda por hiperemesis cannabinoide (CARF). [16] La CARF ocurre por deshidratación secundaria debido a vómitos persistentes y duchas calientes, lo que lleva a hiperazoemia prerrenal . [16] Se notificó un informe de caso de insuficiencia renal aguda, aunque en el contexto de rabdomiólisis , con el uso de cannabinoides sintéticos. [17]
Patogénesis
El cannabis contiene más de 400 sustancias químicas diferentes, de las cuales aproximadamente 60 son cannabinoides. [12] La composición química del cannabis puede variar entre productos de cannabis, lo que dificulta la identificación de las sustancias químicas específicas responsables del síndrome. [18] La fisiopatología del CHS se complica por la acción compleja de estos químicos en todo el cuerpo, tanto en el sistema nervioso central como en el sistema gastrointestinal . [12] Los factores relacionados con el cannabis, como la potencia del THC en el cannabis, la cantidad de uso y la duración del uso probablemente influyan, pero aún no se comprenden bien. [18] Otros factores, como el estrés crónico, la genética y los factores emocionales, pueden influir en el riesgo de CHS. [18]
Se han propuesto varias teorías mecanicistas patógenas que intentan explicar los síntomas: [15]
- acumulación de cannabinoides dependiente de la dosis y efectos relacionados de la toxicidad de los cannabinoides
- la funcionalidad de los receptores de cannabinoides en el cerebro y particularmente en el hipotálamo (que regula la temperatura corporal y el sistema digestivo)
- estimulación directa de los receptores cannabinoides en el intestino
Teoría de la acumulación de cannabinoides
El tetrahidrocannabinol (THC) es un cannabinoide soluble en grasa que se puede depositar en las reservas de grasa de una persona, lo que explica la larga vida media de eliminación del THC. [13] Durante períodos de estrés o privación de alimentos, las reservas de grasa de una persona se pueden movilizar ( lipólisis ) para el consumo de energía, liberando el THC previamente almacenado nuevamente en la sangre. [13] El mecanismo se puede caracterizar como un "efecto de reintoxicación". [13] Otro cannabinoide llamado cannabigerol actúa como antagonista de los receptores de cannabinoide 1 (CB1) y serotonina 1A, antagonizando los efectos antieméticos del cannabidiol que se producen a través de sus efectos sobre la serotonina. [13]
Teoría hipotalámica
El cannabidiol , un cannabinoide que se encuentra en el cannabis, puede aumentar la expresión de los receptores CB1 en el hipotálamo del cerebro. [13] Además, el THC actúa en los receptores CB1 para inducir un efecto hipotérmico, lo que reduce la temperatura corporal. [13] Esto podría explicar cómo la exposición al agua caliente puede aliviar los síntomas del CHS, revirtiendo la disminución en el punto de ajuste termorregulador inducido por los cannabinoides. [12]
Teoría TRPV1
Se ha propuesto como mecanismo potencial de CHS alteraciones en el receptor potencial transitorio del subtipo 1 de vainilloide (TRPV1), que está involucrado en la motilidad gástrica y es activado por cannabinoides, calor nociceptivo (temperaturas superiores a 43 ° C) y capsaicina. [19] Los cannabinoides in vitro median la desfosforilación de TRPV1 y desensibilizan el receptor. [20] La teoría TRPV1 postula que la exposición crónica a cannabinoides regula negativamente la señalización de TRPV1, y que el baño compulsivo de agua caliente es un comportamiento aprendido para normalizar la actividad disminuida de TRPV1 por exposición al calor nociceptivo. Esto también puede explicar los efectos beneficiosos de la capsaicina tópica en el tratamiento del CHS.
Diagnóstico
Se han propuesto varios marcos de diagnóstico para CHS. [4] A partir de 2015, los criterios modificados de Simonetto et al. son los más utilizados. [12] La característica más importante es detectar un historial de uso de cannabinoides, cuya negación puede retrasar el diagnóstico adecuado. [14] Una prueba de detección de drogas en orina puede ser útil para determinar objetivamente la presencia de cannabinoides en el sistema de una persona. [14] Los metabolitos cannabinoides (específicamente el ácido 11-nor-Δ9-carboxílico) se pueden detectar en la orina durante aproximadamente 2 a 8 días con un uso a corto plazo y durante 14 a 42 días con un uso crónico. [21]
Otras pruebas de diagnóstico de uso común incluyen análisis de sangre de laboratorio ( hemograma completo y diferencial, glucosa en sangre , panel metabólico básico , enzimas pancreáticas y hepáticas ), prueba de embarazo , análisis de orina y series radiográficas planas . [13]
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Criterios |
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Diagnóstico diferencial
Características clínicas | Síndrome de vómitos cíclicos | Síndrome de hiperemesis cannabinoide |
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Causa hipotética | mutaciones del mtDNA | Ingestión de cannabinoides exógenos |
Desencadenante (p. Ej., Infección, estrés) | Frecuentemente | Ausente |
Fase prodrómica | Común | Común |
Consumo de cannabis | Con poca frecuencia | Universal |
Sexo | Hembras> Machos | Hombres> Mujeres |
Vómitos | Universal | Universal |
Dolor abdominal | Frecuente; severo moderado | Frecuente; leve-moderado |
Deshidratación y aumento del consumo de alcohol | Frecuente | Frecuente |
Pérdida de peso | Frecuente | Frecuente |
Duchas o baños calientes frecuentes y compulsivos | Ausente | Universal |
Desórdenes psiquiátricos | Frecuente | Raro |
Migraña | Frecuente | Raro |
Leucocitosis o neutrofilia | De vez en cuando | De vez en cuando |
Potasio bajo en sangre | Ocasionalmente, debido a hiperemesis. | Ocasionalmente, debido a hiperemesis. |
Resultado del estudio de vaciado gástrico | Acelerado o normal | Retrasado o normal |
Examen de cannabinoides en orina | Típicamente negativo | Típicamente positivo |
Resultado de la endoscopia | Normal | Con frecuencia esofagitis o gastritis |
Antes de diagnosticar y tratar un presunto CHS, se deben descartar afecciones médicas más graves. [4] Las condiciones médicas que pueden presentar de manera similar a CHS incluyen síndrome de vómitos cíclicos , [13] intestino perforación u obstrucción, gastroparesis , colangitis , pancreatitis , nefrolitiasis , colecistitis , diverticulitis , embarazo ectópico , enfermedad inflamatoria pélvica , ataque al corazón , aguda hepatitis , adrenal insuficiencia y rotura de aneurisma aórtico . [4] [14] En general, el CHS a menudo se diagnostica erróneamente como síndrome de vómitos cíclicos. [13] Sin embargo, si las pruebas de laboratorio simples y las imágenes han excluido afecciones más graves, es razonable monitorear un empeoramiento del estado del paciente para evitar la aplicación innecesaria de procedimientos de diagnóstico más invasivos y potencialmente peligrosos (por ejemplo , cirugía exploratoria ). [4] Un historial completo del uso de cannabinoides por parte de la persona es importante para establecer el diagnóstico correcto. [4]
El CHS a veces no se diagnostica, incluso durante años. [12] Esto puede deberse a la renuencia de los pacientes a revelar completamente su uso de cannabis a los profesionales de la salud, especialmente cuando otra persona acompaña a la pareja a una cita o visita al departamento de emergencias. [12] Identificar el diagnóstico correcto ahorra dinero al sistema de salud y reduce la morbilidad asociada con la afección. [13]
Tratamiento
Muchos medicamentos tradicionales para las náuseas y los vómitos son ineficaces. Por lo demás, el tratamiento es de apoyo y se centra en dejar de consumir cannabis. [22] Con el cese del uso de cannabinoides, el alivio sintomático completo puede tardar entre 7 y 10 días. [23] La educación adecuada del paciente incluye informar a los pacientes de que sus síntomas se deben al uso de cannabis / cannabinoides y que es probable que la exposición a los cannabinoides en el futuro haga que los síntomas reaparezcan. [23] Los farmacéuticos clínicos pueden desempeñar un papel en la administración de esta educación, así como alentar a los pacientes a buscar la ayuda de proveedores de salud mental. [14] La abstinencia de cannabinoides sigue siendo actualmente el único tratamiento definitivo. [4] La terapia cognitivo-conductual y la terapia de mejora de la motivación son opciones de tratamiento ambulatorio basadas en evidencia para pacientes con trastorno por consumo de cannabis . [13]
El alivio sintomático se nota con la exposición a agua caliente (más de 41 grados C), que está mediada por TRPV , el receptor de capsaicina. [23] Es importante evaluar la deshidratación debido a los vómitos y las duchas calientes, ya que puede provocar insuficiencia renal aguda , y esto se trata fácilmente con líquidos por vía intravenosa. [16] Si la deshidratación es grave, es posible que se requiera hospitalización. [13] Con base en el mecanismo del efecto, algunos médicos han usado crema de capsaicina tópica aplicada al área periumbilical en el tratamiento del CHS agudo. [23] El uso de capsaicina como tratamiento de primera línea para el CHS ha sido bien tolerado, aunque la evidencia de su eficacia es limitada. [23] Se ha recomendado el uso de duchas de agua caliente en el entorno del departamento de emergencias en situaciones en las que la crema de capsaicina tópica no está disponible, aunque se requieren las mismas precauciones que el uso de agua caliente (deshidratación, quemaduras). [23]
El uso de antipsicóticos , como haloperidol y olanzapina , ha proporcionado un alivio completo de los síntomas en los informes de casos. [23] [24] La evidencia del uso de benzodiazepinas , como el lorazepam , [24] ha mostrado resultados mixtos. [23] Otros tratamientos farmacológicos que se han probado, con una eficacia poco clara, incluyen antagonistas del receptor de neuroquinina-1 , [13] antihistamínicos de primera generación (p. Ej., Difenhidramina ), antagonistas del receptor 5-HT 3 (p. Ej., Ondansetrón ) y antidopaminérgicos no antipsicóticos. (por ejemplo, metoclopramida ). [23]
El acetaminofén ha mostrado algún beneficio en informes de casos para aliviar los dolores de cabeza asociados con el CHS. [14] Los opioides pueden aliviar el dolor abdominal, pero se desaconseja su uso debido al riesgo de empeoramiento de las náuseas y los vómitos. [13]
Pronóstico
Los episodios agudos de hiperemesis cannabinoide suelen durar de 24 a 48 horas y el problema a menudo se resuelve con la interrupción prolongada del consumo de cannabis. La mejora puede tardar de uno a tres meses en producirse. [14]
Las recaídas son comunes, y se cree que esto es posiblemente secundario a la falta de educación, ya que muchas personas consumen o aumentan el consumo de cannabis debido a sus síntomas de náuseas y vómitos. [13]
Epidemiología
El número de personas afectadas no está claro a partir de 2015. [25] Se ha informado CHS con mayor frecuencia en personas que consumen cannabis a diario (47,9% de los pacientes) y más que a diario (23,7% de los pacientes), en comparación con los consumidores una vez a la semana (19,4 % de pacientes) y usuarios menos frecuentes (2,4% de pacientes). [4] Se ha observado un aumento significativo en la incidencia de CHS (y otras visitas al departamento de emergencias relacionadas con la marihuana) en los estados de EE. UU. Que han legalizado la marihuana , y la incidencia de vómitos cíclicos se duplicó de manera prominente en el estado de Colorado de EE. UU. Después de la legalización. . [23] A medida que el uso de marihuana continúa legalizándose a nivel estatal, se espera que la prevalencia de CHS aumente en los EE. UU. [4]
Una encuesta de 2015 de 155 consumidores de cannabis diarios (o casi diarios) en un hospital (no para CHS) pidió a los encuestados que calificaran once métodos para aliviar las náuseas / vómitos anteriores en una escala Likert de diez puntos. Uno es "nada útil" y 10 es "el más útil". Para los propósitos de este estudio, se declaró que 51 de los pacientes habían experimentado CHS porque calificaron las duchas calientes como un método de alivio de las náuseas y los vómitos en cinco o más en la escala Likert de diez puntos. Se preguntó a los encuestados sobre los síntomas anteriores, pero estos resultados (como la frecuencia de las náuseas) no se revelaron en el estudio. Extrapolando a 8.364.000 fumadores de marihuana casi diarios o diarios en los Estados Unidos en 2014, el resumen del estudio de 2018 declaró: "Si esto es extraíble a la población general, aproximadamente 2,75 millones (2,13-3,38 millones) de estadounidenses pueden sufrir anualmente una fenómeno similar al CHS ". [3] [1]
En 2018, un joven de 17 años murió a causa de la enfermedad. [26]
Historia
La hiperemesis cannabinoide se informó por primera vez en las colinas de Adelaide de Australia del Sur en 2004. [10]
En esta época también se acuñó el nombre de síndrome de hiperemesis cannabinoide. El informe se centró en nueve pacientes que eran consumidores crónicos de cannabis que presentaban vómitos cíclicos. Una mujer del estudio informó que los baños tibios proporcionaron el único alivio de las náuseas, los vómitos intensos y el dolor de estómago y, según los informes, se quemó en un baño de agua caliente tres veces tratando de obtener alivio. [27]
sociedad y Cultura
CHS no es muy conocido. [28] Algunos médicos de la sala de emergencias se han referido a los síntomas como "escromitos", una combinación de "gritos" y "vómitos". [29] En lugar de un diagnóstico correcto, al paciente promedio en los EE. UU. Se le pueden cobrar $ 100,000 o más en facturas médicas a través de visitas al departamento de emergencias. [28] Un médico del departamento de emergencias en 2018 comentó que la afección no estaba en su "radar" en los 5 años anteriores, aunque la afección se diagnosticaba con más frecuencia ahora. [30] A muchas personas les sorprende la idea de que el cannabis podría provocar síntomas de náuseas y vómitos, dada la percepción común de que el cannabis se puede utilizar para prevenir las náuseas y los vómitos. [30]
Direcciones de investigación
No está claro por qué la CHS es desproporcionadamente poco común en reconocimiento de lo ampliamente consumido que está el cannabis en todo el mundo. Puede haber diferencias genéticas entre los consumidores de cannabis que afecten el riesgo de desarrollar CHS. La fisiopatología del síndrome tampoco está clara, especialmente con respecto al efecto de los cannabinoides en el intestino. Se desconocen los resultados a largo plazo de los pacientes que han sufrido CHS. [13]
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enlaces externos
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