Síndrome de vómitos cíclicos
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Síndrome de vómitos cíclicos
Otros nombresSíndrome de vómitos cíclicos
EspecialidadGastroenterología

El síndrome de vómitos cíclicos ( CVS ) es una afección funcional crónica de patogenia desconocida . El CVS se caracteriza por episodios recurrentes que duran desde un solo día hasta varias semanas. Cada episodio se divide en cuatro fases: inter-episódico, pródromo, vómitos y recuperación. La fase inter-episódica (fase libre de síntomas) se caracteriza porque no hay síntomas discernibles, pueden ocurrir actividades cotidianas normales y esta fase suele durar de una semana a un mes. La fase pródromo se conoce como la fase pre-emética, caracterizada por la sensación inicial de un episodio inminente, todavía capaz de retener la medicación oral. La fase emética o de vómito se caracteriza por náuseas intensas y persistentes.y vómitos repetidos que suelen durar de horas a días. La fase de recuperación es típicamente la fase en la que cesa el vómito, las náuseas disminuyen o desaparecen y el apetito regresa. Este síndrome se observa con mayor frecuencia en niños, por lo general entre las edades de 3 y 7 años, sin embargo, el diagnóstico en adultos es bastante común. [1] Se cree que este trastorno está estrechamente relacionado con las migrañas y los antecedentes familiares de migrañas. [2] [3]

Signos y síntomas

AdultosNiños
Edad media de diagnóstico29 a 34 años3-7 años
Duración media de los episodios3 a 6 díaspocas horas a 4 días
Duración media inter-episódica1-3 meses1 semana a 1 mes
Presencia de fase pródromocomúncomún
Tiempo de recuperacióndurando varios díasdurando horas a días
Vómitosuniversal hasta 6 veces por horauniversal hasta 6 veces por hora
Dolor abdominalcomún (57-70)%común (68-80)%
Complicaciones UGIcomún (38%)común (22-32)%
Dolores de cabezacomúncomún
Fiebreno es comúnno es común
Deshidratación que requiere líquidos intravenososcomúncomún con ataques más prolongados
Antecedentes familiares con migrañascomún (30-70)%común (40-89)%
Desórdenes psiquiátricoscomúncomún
Náuseas / dolor inter-episódicocomúnraro
Trastornos del ADN mitocondrialno reportadoinformó
Consumo de cannabisinformóno reportado
Desencadenantes desagradablescomún (67%)común más difícil de identificar

Los pacientes pueden vomitar o tener arcadas de 6 a 12 veces en una hora y un episodio puede durar desde unas pocas horas hasta más de tres semanas y, en algunos casos, meses, con una duración media del episodio de 41 horas. [4] Ácido, bilis y, si el vómito es intenso, se puede vomitar sangre . Algunas personas ingieren agua para reducir la irritación de la bilis y el ácido en el esófago durante la emesis. Entre episodios, el paciente suele ser normal y saludable, pero puede estar en un estado débil de fatiga o experimentar dolor muscular.. En aproximadamente la mitad de los casos, los ataques, o episodios, ocurren de manera relacionada con el tiempo. Cada ataque es estereotipado; es decir, en cualquier individuo, el momento, la frecuencia y la gravedad de los ataques es similar. Algunos pacientes experimentan episodios que empeoran progresivamente cuando no se tratan, y ocurren con mayor frecuencia con una fase libre de síntomas reducida. [5]

Los episodios pueden ocurrir cada pocos días, cada pocas semanas o cada pocos meses, y algunos suceden en horarios uniformes comunes, generalmente por las mañanas. [5] Para otros pacientes, no existe un patrón en el tiempo que pueda reconocerse. Algunos pacientes tienen una advertencia de un ataque episódico; pueden experimentar un pródromo , algunos síntomas prodrómicos documentados incluyen: náuseas y palidez inusualmente intensas, exceso de salivación, sudoración, rubor, latidos cardíacos rápidos / irregulares, diarrea, ansiedad / pánico, aversión a los alimentos, inquietud / insomnio, irritabilidad, despersonalización, fatiga / apatía, sensación intensa de calor o frío, sed intensa, escalofríos / temblores, arcadas , taquipnea, dolor / calambres abdominales, parestesias de las extremidades, hiperestesia, fotofobia, fonofobia, dolor de cabeza y disnea, aumento de la sensibilidad, especialmente a la luz, aunque sensibilidad al olfato, sonido, presión y temperatura, así como dolor muscular y fatiga inminentes, también son reportados por algunos pacientes. Muchos pacientes experimentan un ataque de pánico completo cuando comienza la nasua y continúan en pánico una vez que han comenzado los vómitos. Medicamentos como lorazepam , alprazolam y otrosLas benzodiazepinas son recetadas por sus médicos y se les indica que las tomen inmediatamente al inicio de cualquiera de sus síntomas y / o desencadenantes de CVS. Algunos síntomas prodrómicos se presentan inter-episódicamente, así como durante las fases agudas de la enfermedad. La mayoría de los pacientes pueden identificar los desencadenantes que pueden preceder a un ataque. Los más comunes son diversos alimentos, infecciones (p. Ej., Resfriados ), menstruación, esfuerzo físico extremo, falta de sueño y estrés psicológico , tanto positivo como negativo. [ cita requerida ]

Una víctima también puede ser sensible a la luz ( fotófobo ), sensible al sonido ( fonófobo ) o, con menos frecuencia, sensible a la temperatura o la presión durante un ataque. [6] Algunos pacientes también sienten una fuerte necesidad de bañarse en agua tibia o fría. De hecho, muchas personas que sufren de CVS experimentan una compulsiónsumergirse en agua caliente y terminar tomando varios baños durante la duración de un episodio. Para algunos, la compulsión psicológica de estar en agua caliente es tan extrema que no pueden evitar tomar baños muy prolongados en agua casi hirviendo varias veces al día. Para algunas de estas personas, es posible que hayan terminado de tomar un baño prolongado en agua extremadamente caliente e inmediatamente sientan esta compulsión nuevamente y terminen tomando otro baño justo después de secarse. Algunos pacientes experimentan insomnio , diarrea (complicaciones gastrointestinales), sofocos y sofocos y sudoración excesiva antes de un episodio. Algunos pacientes informan que experimentan una sensación de inquietud o dolor punzante a lo largo de la columna, las manos y los pies, seguido de debilidad en ambas piernas. Algunos de estos síntomas pueden deberse a deshidratación ohipopotasemia por vómitos excesivos, en lugar de la causa subyacente de CVS.

Genética

No existe una patogenia genética conocida para CVS. Estudios recientes sugieren que muchas personas afectadas tienen antecedentes familiares de afecciones relacionadas, como migrañas, trastornos psiquiátricos y trastornos gastrointestinales. Se cree que la herencia es materna, una posible herencia mitocondrial genética. Los adolescentes muestran una mayor herencia mitocondrial y materna posible que la que se encuentra en los adultos. Los reordenamientos de un solo par de bases y de ADN en el ADN mitocondrial (ADNmt) se han asociado con estos rasgos. [7] [8]

Diagnóstico

No se ha determinado la causa de CVS y no hay pruebas de diagnóstico para CVS. Varias otras afecciones médicas, como el síndrome de hiperemesis cannabinoide (CHS), pueden imitar los mismos síntomas, y es importante descartarlos. Si se han excluido todas las demás causas posibles, puede ser apropiado un diagnóstico de CVS utilizando los criterios de Roma por parte de un médico. [5]

Una vez que se han realizado las investigaciones formales para descartar causas gastrointestinales u otras, no es necesario repetir estas pruebas en caso de episodios futuros. [6]

Criterios de diagnóstico

Aunque existen diferencias [se necesita un ejemplo ] entre el CVS de inicio temprano (bebés y niños) y el CVS de inicio tardío (en adultos), [5] existen criterios establecidos para ayudar en el diagnóstico de CVS, a saber:

  1. Antecedentes de tres o más períodos de náuseas intensas y agudas y vómitos continuos, así como dolor en algunos casos, que dura de horas a días e incluso semanas o meses [9]
  2. Intervalos intermedios sin síntomas o con síntomas reducidos, que duran de semanas a meses
  3. Hay ciclos repetidos de períodos (de duración variable) con náuseas intensas / agudas, con o sin vómitos, con o sin dolor intenso, seguidos de períodos de reducción de los síntomas, seguidos de un aumento gradual de los síntomas de CVS hasta alcanzar su punto máximo (la intensidad máxima es generalmente en relación con la intensidad del ciclo).
  4. Exclusión de enfermedades bioquímicas o estructurales metabólicas, gastrointestinales, genitourinarias o del sistema nervioso central, por ejemplo, individuos con causas físicas específicas (como malrotación intestinal )

Tratamiento

El tratamiento del síndrome de vómitos cíclicos depende de la fase evidente del trastorno. [10]

Debido a que los síntomas de CVS son similares (o quizás idénticos) a los de la enfermedad bien identificada como " migraña abdominal " , los medicamentos profilácticos para la migraña, como el topiramato y la amitriptilina , han tenido éxito recientemente en el tratamiento de las fases de pródromo y vómitos. , reduciendo la duración, gravedad y frecuencia de los episodios. [11]

El tratamiento terapéutico para la fase prodrómica, caracterizada por la anticipación de un episodio, consiste en sumatriptán (nasal u oral), un medicamento antimigrañoso, medicamentos antiinflamatorios para reducir el dolor abdominal y posibles medicamentos antieméticos . Estas opciones pueden ser útiles para prevenir un episodio o reducir la gravedad de un ataque. [12] [13]

Las estrategias terapéuticas más comunes para quienes ya se encuentran en la fase de vómitos son el mantenimiento del equilibrio salino mediante líquidos intravenosos adecuados y, en algunos casos, la sedación. Habiendo vomitado durante un período prolongado antes de ir al hospital, los pacientes suelen estar gravemente deshidratados. Para varios pacientes, los fármacos antieméticos potentes como el ondansetrón (Zofran) o el granisetrón (Kytril) y el dronabinol (Marinol) pueden ser útiles para prevenir un ataque, abortar un ataque o reducir la gravedad de un ataque. [14] Muchos pacientes buscan consuelo durante los episodios tomando duchas y baños prolongados, generalmente bastante calientes. El uso de una almohadilla térmica también puede ayudar a reducir el dolor abdominal. [2]

Se pueden recomendar cambios en el estilo de vida, como descanso prolongado, reducción del estrés, comidas pequeñas frecuentes, abstenerse de ayunar y posiblemente dejar de consumir cannabis . Se puede recomendar un cambio de dieta para evitar los alérgenos alimentarios , eliminando alimentos desencadenantes como chocolates, queso, cerveza y vino tinto. [15] [3]

Algunos pacientes experimentan alivio con el alcohol isopropílico inhalado. [dieciséis]

Pronóstico

Fitzpatrick y col. (2007) identificaron 41 niños con CVS. La edad media de la muestra fue de 6 años al inicio del síndrome, 8 años al primer diagnóstico y 13 años al seguimiento. Hasta el 39% de los niños resolvieron los síntomas inmediatamente o en las semanas posteriores al diagnóstico. Los vómitos se habían resuelto en el momento del seguimiento en el 61% de la muestra. Muchos niños, incluidos los del grupo remitido, continuaron teniendo síntomas somáticos como dolores de cabeza (en el 42%) y dolor abdominal (en el 37%). [17]

La mayoría de los niños que padecen este trastorno pierden un promedio de 24 días escolares al año. [15] La frecuencia de los episodios es mayor para algunas personas durante los momentos de emoción. [15] En varios países existen organizaciones benéficas para apoyar a los enfermos y sus familias y para promover el conocimiento de CVS.

Las complicaciones pueden incluir deshidratación, caries dental o desgarro esofágico . [18]

Epidemiología

La edad promedio de aparición es de 3 a 7 años, con casos descritos desde los 6 días hasta los 73 años. [19] El retraso típico en el diagnóstico desde el inicio de los síntomas es de 3 años. [19] Las hembras muestran un ligero predominio sobre los machos. [19]

Un estudio encontró que a 3 de cada 100,000 niños de cinco años se les diagnostica la afección. [20] Dos estudios sobre CVS infantil sugieren que casi el 2% de los niños en edad escolar pueden tener CVS. [21] [22]

Historia

El síndrome de vómitos cíclicos fue descrito por primera vez en Francia por el médico suizo Henri Clermond Lombard [23] y descrito por primera vez en inglés por el pediatra Samuel Gee en 1882. [24]

Se ha sugerido que las enfermedades adultas de Charles Darwin pueden deberse a este síndrome. [25] [ se necesita más explicación ]

Ver también

  • Migraña

Referencias

  1. ^ Lee LY, Abbott L, Mahlangu B, Moodie SJ, Anderson S (septiembre de 2012). "El manejo del síndrome de vómitos cíclicos: una revisión sistemática". Revista europea de gastroenterología y hepatología . 24 (9): 1001–6. doi : 10.1097 / MEG.0b013e328355638f . PMID  22634989 . S2CID  19343777 .
  2. ^ a b Fleisher DR, Gornowicz B, Adams K, Burch R, Feldman EJ (diciembre de 2005). "Síndrome de vómitos cíclicos en 41 adultos: la enfermedad, los pacientes y los problemas de manejo" . Medicina BMC . 3 (1): 20. doi : 10.1186 / 1741-7015-3-20 . PMC 1326207 . PMID 16368014 .  
  3. ^ a b Abell TL, Adams KA, Boles RG, Bousvaros A, Chong SK, Fleisher DR, et al. (Abril de 2008). "Síndrome de vómitos cíclicos en adultos". Neurogastroenterología y motilidad . 20 (4): 269–84. doi : 10.1111 / j.1365-2982.2008.01113.x . hdl : 2027,42 / 72300 . PMID 18371009 . S2CID 8718836 .  
  4. ^ Li BU, Fleisher DR (agosto de 1999). "Síndrome de vómitos cíclicos: características a explicar por un modelo fisiopatológico". Enfermedades y Ciencias Digestivas . 44 (8 Supl): 13S – 18S. doi : 10.1023 / A: 1026662402734 . PMID 10490033 . S2CID 295292 .  
  5. ↑ a b c d Bhandari S, Jha P, Thakur A, Kar A, Gerdes H, Venkatesan T (abril de 2018). "Síndrome de vómitos cíclicos: epidemiología, diagnóstico y tratamiento". Investigación Clínica Autonómica . 28 (2): 203-209. doi : 10.1007 / s10286-018-0506-2 . PMID 29442203 . S2CID 3324893 .  
  6. ↑ a b Lindley KJ, Andrews PL (septiembre de 2005). "Patogenia y tratamiento de los vómitos cíclicos". Revista de gastroenterología y nutrición pediátricas . 41 Suppl 1 (Suppl 1): S38-40. doi : 10.1097 / 01.scs.0000180299.04731.cb . PMID 16131963 . S2CID 25060114 .  
  7. ^ "¿Qué es el síndrome de vómitos cíclicos?" .
  8. ^ Venkatesan T, Zaki EA, Kumar N, Sengupta J, Ali M, Malik B, et al. (Octubre de 2014). "Análisis cuantitativo de pedigrí y variantes de secuencia de ADN mitocondrial en adultos con síndrome de vómitos cíclicos" . Gastroenterología BMC . 14 (1): 181. doi : 10.1186 / 1471-230X-14-181 . PMC 4287476 . PMID 25332060 .  
  9. ^ Sagar RC, Sood R, Gracie DJ, Gold MJ, To N, Law GR, Ford AC (enero de 2018). "El síndrome de vómitos cíclicos es una condición prevalente y poco reconocida en la consulta externa de gastroenterología" (PDF) . Neurogastroenterología y motilidad . 30 (1): e13174. doi : 10.1111 / nmo.13174 . PMID 28745840 . S2CID 11299617 .   
  10. ^ "Síndrome de vómitos cíclicos: síntomas, diagnóstico, tratamiento y causas" . Clínica Cleveland . Consultado el 17 de marzo de 2021 .
  11. ^ Paul SP, Barnard P, Soondrum K, Candy DC (mayo de 2012). "La dieta antimigraña (baja en amina) puede ser útil en niños con síndrome de vómitos cíclicos". Revista de gastroenterología y nutrición pediátricas . 54 (5): 698–9. doi : 10.1097 / MPG.0b013e31824ca0a2 . PMID 22302150 . 
  12. ^ Kowalczyk, Monika; Parkman, Henry; Ward, Lawrence (2010). "Síndrome de vómitos cíclicos en adultos tratado con éxito con sumatriptán intranasal" . Revista de Medicina Interna General . 25 (1): 88–91. doi : 10.1007 / s11606-009-1162-y . ISSN 0884-8734 . PMC 2811593 . PMID 19911235 .   
  13. ^ Vidula, Mahesh K .; Wadhwani, Anil; Roberts, Kaleigh; Berkowitz, Lyle L. (2014). "Uso de un AINE una vez al día en el tratamiento del síndrome de vómitos cíclicos" . Revista de Medicina Interna General . 29 (3): 543–546. doi : 10.1007 / s11606-013-2624-9 . ISSN 1525-1497 . PMC 3930795 . PMID 24129856 .   
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  24. ↑ Gee S (1882). "Sobre vómitos intermitentes o recurrentes". Informes del Hospital San Bartolomé . 18 : 1.
  25. ^ Hayman JA (diciembre de 2009). "Revisión de la enfermedad de Darwin". BMJ . 339 : b4968. doi : 10.1136 / bmj.b4968 . PMID 20008377 . S2CID 32616636 .  

Otras lecturas

  • Abu-Arafeh I, Russell G (noviembre de 1995). "Síndrome de vómitos cíclicos en niños: un estudio poblacional". Revista de gastroenterología y nutrición pediátricas . 21 (4): 454–8. doi : 10.1097 / 00005176-199511000-00014 . PMID  8583299 . S2CID  20399340 .
  • Fleisher DR (1995). "El síndrome de vómitos cíclicos descrito". Revista de gastroenterología y nutrición pediátricas . 21 Supl 1 (Suplemento 1): S1-5. doi : 10.1097 / 00005176-199501001-00003 . PMID  8708859 . S2CID  9994376 .
  • Fleisher DR (julio de 2008). "Directrices empíricas para el tratamiento del síndrome de vómitos cíclicos" . Publicaciones sobre salud infantil . Sistema de Bibliotecas de la Universidad de Missouri. hdl : 10355/5142 .
  • Rasquin-Weber A, Hyman PE, Cucchiara S, Fleisher DR, Hyams JS, Milla PJ, Staiano A (septiembre de 1999). "Trastornos gastrointestinales funcionales de la infancia" . Gut . 45 Suppl 2 (Suppl 2): ​​II60-8. doi : 10.1136 / gut.45.2008.ii60 . PMC  1766693 . PMID  10457047 .
  • Raucci U, Borrelli O, Di Nardo G, Tambucci R, Pavone P, Salvatore S, Baldassarre ME, Cordelli DM, Falsaperla R, Felici E, et al. (Noviembre de 2020). "Síndrome de vómitos cíclicos en niños" . Fronteras en neurología . 11 : 583425. doi : 10.3389 / fneur.2020.583425 . PMC  7667239 . PMID  33224097 .
  • Terzaghi M, Sartori I, Rustioni V, Manni R (enero de 2009). "Síndrome de vómitos cíclicos en adultos: ¿sin tener en cuenta un posible componente epiléptico?" . Neurogastroenterología y motilidad . 21 (1): 95–6. doi : 10.1111 / j.1365-2982.2008.01211.x . PMC  2886424 . PMID  19140956 .

enlaces externos

  • Artículo de Emedicine sobre el síndrome de vómitos cíclicos
  • Página de CVS en el Centro Nacional de Información sobre Enfermedades Digestivas de EE. UU., Publicación de los NIH No. 04-4548
  • Síndrome de vómitos cíclicos en rarediseases.org
Clasificación
D
  • DAI - 9-CM : 536,2 G43.A0
  • OMIM : 500007
  • DeCS : C536228
  • Enfermedades DB : 34706
Recursos externos
  • eMedicine : artículo / 933135
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