En medicina , el signo de Carnett es un hallazgo en el examen clínico en el que el dolor abdominal ( agudo ) permanece sin cambios o aumenta cuando se tensan los músculos de la pared abdominal . [1] [2] Para esta parte del examen abdominal , se le puede pedir al paciente que levante la cabeza y los hombros de la mesa de examen para tensar los músculos abdominales. Una alternativa es pedirle al paciente que levante ambas piernas con las rodillas estiradas.
Signo de Carnett | |
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Especialidad | Gastroenterología |
Diagnóstico diferencial | Dolor de la pared abdominal |
Una prueba positiva indica una mayor probabilidad de que la pared abdominal y no la cavidad abdominal sea la fuente del dolor (por ejemplo, debido a un hematoma de la vaina del recto en lugar de a una apendicitis ). [3] [4] Se dice que ocurre un signo de Carnett negativo cuando el dolor abdominal disminuye cuando se le pide al paciente que levante la cabeza; esto apunta a una causa intraabdominal del dolor. [1]
Historia
Esta prueba fue descrita por primera vez por John B. Carnett en 1926. [5] La primera descripción clara del dolor de la pared abdominal anterior que surge de estructuras distintas de las vísceras subyacentes fue Cyriax en 1919. [6] Cyriax consideró que el dolor podía ser imitado por lesiones que surgieron de la vértebra, costillas u otra estructura asociada o que fueron el resultado de una irritación directa de los nervios intercostales. Al identificar afecciones como alteraciones en las curvas vertebrales normales, subluxación menor de los cuerpos vertebrales y presión sobre las porciones periféricas de los nervios intercostales, pudo emplear varios tratamientos mecánicos para corregir las anomalías y aliviar los síntomas de sus pacientes. A pesar de este artículo, se prestó poca atención a este problema hasta que Carnett desarrolló su prueba clínica simple. Carnett pensó que el dolor abdominal bajo era causado comúnmente por los seis nervios torácicos inferiores y quería poder distinguir este origen del que surge de las vísceras.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de una prueba de Carnett positiva incluye hernias , síndrome de atrapamiento nervioso, irritación de las raíces nerviosas intercostales, hernias del disco torácico, atrapamiento del nervio cutáneo anterior [7] , síndrome de la punta de las costillas , dolor miofascial, puntos gatillo y hematomas de la vaina del recto .
Todas las hernias de la pared abdominal pueden estar asociadas con dolor y la prueba de Carnett puede ser útil en su evaluación. Las hernias de la pared abdominal anterior incluyen: hernias epigástricas, hernias umbilicales, hernias de Spiegel y hernias incisionales. Los de la ingle incluyen: hernia inguinal directa, hernia inguinal indirecta, hernia femoral y hernia deportiva. Los de la pared pélvica incluyen: hernia ciática, hernia obturatriz y hernia perineal. Las hernias de soporte incluyen: prolapso de la bóveda, enterocele , cistocele, rectocele y descenso uterino. Aunque la mayoría de las hernias se pueden detectar clínicamente con la presencia de un bulto con un impulso de tos expansible, algunas pueden ser difíciles de detectar, ya sea porque son pequeñas o porque el paciente es obeso. En los casos en los que se sospecha el diagnóstico pero no está clínicamente confirmado, puede ser útil realizar una investigación adicional mediante radiografía o ecografía. La herniografía, en la que se introduce medio de contraste en la cavidad peritoneal, se ha utilizado con éxito para revelar hernias inguinales previamente insospechadas en pacientes con dolor inguinal de origen incierto y para detectar lesiones interparietales impalpables como las hernias de Spiegel.
El síndrome de la punta de la costilla se caracteriza por dolor a lo largo del margen costal y está causado por la hipermovilidad de la octava, novena y décima costillas. Estas costillas no se articulan con el esternón, sino que están unidas entre sí por una delgada banda de tejido fibroso. Si esta unión fibrosa se divide, la (s) costilla (s) pueden subir e irritar el (los) nervio (s) intercostal (s) causando dolor. Clínicamente, el paciente puede percibir una sensación de chasquido o chasquido cuando las costillas se mueven entre sí. El médico puede reproducir los síntomas colocando los dedos debajo del margen costal y tirando hacia arriba. El alivio se puede proporcionar anestesiar el nervio intercostal relevante con anestesia local. Si los síntomas persisten, puede ser necesaria la resección de la punta de la costilla.
El hematoma espontáneo de la vaina del recto surge de la rotura de los vasos epigástricos. El paciente suele presentarse con un dolor abdominal repentino y bien localizado asociado con una masa abdominal dolorosa no pulsátil, por lo general en la parte inferior del abdomen. Con frecuencia existe un factor desencadenante plausible, como un traumatismo local, un ataque de tos o una terapia anticoagulante. El diagnóstico se puede confirmar mediante un examen de ultrasonido y se puede adoptar un enfoque conservador para el tratamiento siempre que el hematoma no se agrande. La prueba de Carnett puede ser diagnóstica en este contexto.
Referencias
- ↑ a b Suleiman S, Johnston DE (agosto de 2001). "La pared abdominal: una fuente de dolor que se pasa por alto". Soy Fam Physician . 64 (3): 431–8. PMID 11515832 .
- ^ Cartwright SL, Knudson MP (abril de 2008). "Evaluación del dolor abdominal agudo en adultos". Soy Fam Physician . 77 (7): 971–8. PMID 18441863 .
- ^ Gray DW, Dixon JM, Seabrook G, Collin J (julio de 1988). "¿Es la sensibilidad de la pared abdominal un signo útil en el diagnóstico de dolor abdominal inespecífico?" . Ann R Coll Surg Engl . 70 (4): 233–4. PMC 2498809 . PMID 2970820 .
- ^ Thomson H, Francis DM (noviembre de 1977). "Sensibilidad de la pared abdominal: un signo útil en el abdomen agudo". Lancet . 2 (8047): 1053–4. doi : 10.1016 / S0140-6736 (77) 91885-2 . PMID 72957 . S2CID 1292751 .
- ^ Carnett JB (1926) Neuralgia intercostal como causa de dolor y sensibilidad abdominal. J. Surg. Gynecol. Obstet. 42: 625-632
- ^ Cyriax EF (1919) Sobre diversas condiciones que pueden estimular los dolores referidos de la enfermedad visceral, y una consideración de estos desde el punto de vista de causa y efecto. Practicante 102: 314-322
- ^ Síndrome abdominal crónico debido a la compresión nerviosa. Estudio de 100 casos y propuesta de algoritmo diagnóstico-terapéutico Francisco Javier Pérez Lara, nJ. Quintero Quesada, JA Moreno Ramiro, R. Bustamante Toledo, A. Del Rey Moreno y H. Oliva Muñoz J Gastrointest Surg. 2015; 19 (6): 1059–1071.PMID 25801595