Una lesión catastrófica es una lesión grave de la columna vertebral , la médula espinal o el cerebro , [1] y también puede incluir fracturas de cráneo o de columna . [2] Este es un subconjunto de la definición del término legal lesión catastrófica , que se basa en la definición utilizada por la Asociación Médica Estadounidense .
El Centro Nacional de Investigación de Lesiones Catastróficas Deportivas de los Estados Unidos clasifica las lesiones catastróficas en función de los tres resultados asociados con ellas: muerte, las que causan una discapacidad funcional grave permanente y las que causan un traumatismo grave en la cabeza o el cuello sin discapacidad permanente. [3] [1] Una lesión fatal puede ser el resultado directo de un trauma sufrido durante una actividad, o puede ocurrir indirectamente. La lesión catastrófica indirecta no fatal puede ocurrir como resultado de una falla sistémica por el esfuerzo durante una actividad, como por condiciones cardiovasculares, enfermedad por calor , hiponatremia por esfuerzo o deshidratación , [4] o una complicación de una lesión no fatal. [1][2] Las muertes indirectas generalmente son causadas por afecciones cardiovasculares, como la miocardiopatía hipertrófica y la enfermedad de las arterias coronarias . [4]
La lesión mortal puede revelar una "anomalía anatómica o fisiológica subyacente" desconocida. [5] Las personas con determinadas anomalías anatómicas no deben participar en algunas actividades. Por ejemplo, los deportes de contacto están contraindicados para personas con un proceso odontoideo anómalo , ya que cualquier impacto violento puede resultar en una lesión catastrófica. [6] Esto se debe a que una apófisis odontoides malformada puede provocar inestabilidad entre el atlas y el eje (las vértebras cervicales C1 y C2 ). Aquellos con fusión atlanto-occipital también deben evitar los deportes de contacto. [6]
Por actividad
La participación en cualquier deporte o actividad recreativa puede resultar en una lesión deportiva catastrófica , especialmente si no se supervisa o si se realiza con poca o ninguna protección. Las muertes directas en el deporte son raras, ya que la mayoría de las muertes deportivas son indirectas y están asociadas con problemas cardiovasculares no deportivos. [7]
En los Estados Unidos, el fútbol americano tiene la mayor incidencia de lesiones catastróficas por población, [1] mientras que las porristas se asocian con la mayor incidencia de lesiones catastróficas directas [8] tanto a nivel interescolar como interuniversitario.
El trauma de la columna cervical es más común en deportes y actividades que involucran contacto y colisión, particularmente fútbol americano, rugby , hockey sobre hielo , gimnasia , esquí , lucha libre y buceo . [9] Un informe de 2005 del Centro Nacional de Investigación de Lesiones Deportivas Catastróficas en los Estados Unidos declaró que los deportes que requieren atención por posibles lesiones catastróficas son el fútbol americano, el hockey sobre hielo, el béisbol , la lucha libre, la gimnasia y el atletismo . [2]
La incidencia de lesiones catastróficas es cuatro veces mayor en la universidad que en la escuela secundaria en los Estados Unidos. [10] El deporte representa entre el 5% y el 10% de todas las lesiones de la columna cervical y la médula espinal en los Estados Unidos y el 15% en Australia. [11] La incidencia de lesiones catastróficas en todos los deportes es baja, menos de 0,5 por cada 100.000 participantes. [12]
Un estudio en la provincia de Ontario en Canadá basado en datos epidemiológicos de 1986, 1989, 1992 y 1995 [13] establece que la mayor incidencia de lesiones catastróficas ocurrió en motos de nieve , ciclismo , hockey sobre hielo y esquí . [14] [15] De las 2.154 lesiones catastróficas notificadas, 1.756 fueron sufridas por hombres y 368 por mujeres. La única actividad del estudio en la que las víctimas femeninas superaron en número a los hombres fue la equitación . [16] El estudio también indicó que los deportes de campo y de piso tenían una incidencia relativamente baja de lesiones catastróficas, [14] y que julio tuvo la mayor incidencia de lesiones. [15] El ahogamiento fue la causa de 357 muertes, y hubo 640 lesiones en la cabeza y 433 en la columna. [17]
El estudio encontró que el 79,2% de las lesiones se podían prevenir; de más de 1,500 respuestas, 346 involucraron el consumo de alcohol y 1,236 no fueron supervisadas. [17] La mayoría de las lesiones relacionadas con el alcohol se produjeron en motos de nieve (124), pesca (41), buceo (40), paseos en bote excluyendo piragüismo (31), natación (31), andar en un vehículo todo terreno (24) y andar en bicicleta. (23). [18] Otros estudios han concluido que el consumo de alcohol es un factor de riesgo común "asociado con todo tipo de exposición" (es decir, actividades) para la lesión cerebral traumática . [19]
Clasificación de deportes por contacto
La Academia Estadounidense de Pediatría ha clasificado los deportes según la probabilidad de colisión y contacto. Recomienda no participar en el boxeo . [20]
Los clasificados como deportes de contacto y colisión incluyen baloncesto , boxeo, buceo, hockey sobre césped , fútbol, hockey sobre hielo, lacrosse , artes marciales , rodeo , rugby, saltos de esquí , fútbol , balonmano en equipo , waterpolo y lucha libre. [20]
Aquellos clasificados como contacto limitado incluyen béisbol, andar en bicicleta , porristas, canotaje en aguas bravas y kayak , esgrima , hockey sobre piso , fútbol de bandera , gimnasia, balonmano , equitación , racquetball , patinaje ( patinaje sobre hielo , patinaje en línea , patinaje sobre ruedas ), esquí ( cross- esquí campestre , esquí alpino , esquí acuático ), patineta , snowboard , softbol , squash , ultimate frisbee , voleibol y windsurf o surf , y los eventos de atletismo salto de altura y salto con pértiga . [20]
Los deportes clasificados como sin contacto incluyen tiro con arco , bádminton , musculación , bolos , piragüismo en aguas tranquilas y kayak , curling , baile , golf , orientación , levantamiento de pesas , marcha a pie , riflery , salto con cuerda , remo , carrera , vela , buceo , natación. , tenis de mesa , tenis , levantamiento de pesas y entrenamiento con pesas , los eventos de pista y campo de disco , jabalina y lanzamiento de peso y todos los eventos de pista. [20]
Fútbol americano
De 1945 a 2005, hubo 497 muertes, de las cuales el 69% fueron resultado de lesiones cerebrales y el 16% de lesiones de la médula espinal. [5] En la actualidad, la lesión catastrófica más común en el fútbol americano es la lesión de la médula espinal cervical, [9] que también es la "segunda causa principal de muerte atribuible al fútbol". [9] La reducción del 84% en las lesiones en la cabeza y del 74% en las muertes se atribuye directamente a la implementación de los estándares NOCSAE para los cascos de fútbol y los cambios en las reglas para tacleadas. [5]
El fútbol tiene la mayor incidencia de lesiones de la médula espinal cervical en los Estados Unidos [21] por población. De 1977 a 2001, la incidencia de lesión de la médula espinal cervical entre los participantes de la escuela secundaria, la universidad y los profesionales fue de 0,52, 1,55 y 14 por 100.000 participantes, respectivamente. [9]
De 1982 a 1988, el 75% de las muertes directas y el 40% de las muertes indirectas en deportes universitarios se asociaron con el fútbol; para los atletas de secundaria, las tasas fueron del 75% y el 33%, respectivamente. [10] Las muertes indirectas generalmente fueron causadas por insuficiencia cardíaca o agotamiento por calor. [22] Las muertes indirectas en el fútbol de la escuela secundaria y la universidad se han atribuido a un golpe de calor , afecciones relacionadas con el corazón, meningitis viral e incluso rayos . [1]
El mecanismo más común de lesión catastrófica de la médula espinal cervical en el fútbol americano es la carga o compresión axial [23] resultante de una entrada con lanza , en la que un jugador utiliza la corona del casco como punto de contacto inicial para golpear a otro jugador. [9] Esta forma de tacleo fue prohibida en 1976 para el fútbol americano en escuelas secundarias y universidades, [24] lo que resultó en una reducción significativa de lesiones catastróficas de este tipo. Por ejemplo, la incidencia de cuadriplejía disminuyó de 2,24 y 10,66 por cada 100.000 participantes en el fútbol de la escuela secundaria y universitaria en 1976, a 1,30 y 2,66 por cada 100.000 participantes en 1977. [9] Desde 1977, alrededor del 67% de todas las lesiones catastróficas en el fútbol fueron las resultado de una entrada de un jugador. [25]
En el artículo Catastrophic Football Injuries: 1977-1998 publicado en 2000 por la revista Neurosurgery , Robert Cantu y Frederick Mueller recomiendan que "los jugadores deben usar el hombro para bloquear y taclear" en lugar de "usar la cabeza como ariete". [26] El propósito de las reglas contra lanzamientos, embestidas y embestidas es proteger tanto al tackleador como al oponente de un traumatismo craneoencefálico o una lesión catastrófica. [27] Mueller también sugiere que los entrenadores retiren a los jugadores de un juego si presentan síntomas de conmoción cerebral , como mareos, dolores de cabeza, náuseas o sensibilidad a la luz. [25]
Béisbol
El béisbol tiene una alta incidencia de lesiones catastróficas, siendo las más comunes las lesiones craneales generalmente sufridas durante una colisión entre un corredor de base que se zambulle primero y un fildeador, lo que resulta en una lesión por compresión axial para el corredor de base. [21] Otras causas incluyeron colisiones, como entre un receptor y un corredor de base, o ser golpeado por una bola lanzada o tirada. [28]
Canotaje
En el estudio de Ontario, todas las lesiones catastróficas registradas por el piragüismo recreativo fueron fatales y representaron el 4,3% de todas las muertes deportivas y recreativas en la provincia. [29] De los 27 casos, 24 muertes se debieron a ahogamientos y los demás a contusiones cerebrales, laceraciones cerebrales y fracturas de cráneo. Las muertes por ahogamiento en canoa están "a menudo correlacionadas con el consumo de alcohol", [30] ya que aumenta la probabilidad de inmersión y disminuye la probabilidad de recuperación de la inmersión. A menudo se les asocia con machos jóvenes sin experiencia en piragüismo. [31]
Animadoras
La causa principal del aumento de la incidencia de lesiones catastróficas en las porristas es la "evolución de las porristas a una actividad similar a la gimnasia". [8] Es la principal causa de lesiones catastróficas en las mujeres y representa más del 65% de las lesiones catastróficas que ocurren en las atletas femeninas de secundaria y universidad en los Estados Unidos. [32]
Las actividades de alto riesgo incluyen la construcción de pirámides, que resultan en varias lesiones catastróficas cada año, [10] el 'lanzamiento de la canasta', [21] y las volteretas, todas las cuales generalmente se realizan sobre superficies duras. [33] Las pirámides de porristas están prohibidas en Minnesota y Dakota del Norte . [10]
Otras causas incluyen una supervisión inadecuada, entrenadores mal capacitados y el equipo utilizado. [34]
Pescar
En el estudio de Ontario, la pesca resultó en 126 lesiones catastróficas, de las cuales 117 fueron fatales, 110 por ahogamiento. De estos, 119 eventos se asociaron con hombres, de los cuales 112 fueron muertes. [35] La pesca tuvo la tasa más alta de lesiones catastróficas de todas las lesiones para cualquier actividad en Ontario, ya que el 2,54% de todas las lesiones por pesca fueron catastróficas. [36]
Las lesiones catastróficas en la pesca pueden estar relacionadas con el equipo, el pescado, el alcohol o el medio ambiente. Los problemas con el equipo generalmente involucran lesiones penetrantes por el uso de anzuelos y arpones , pero también pueden ser causados por la caña de pescar , el señuelo , la plomada o el cebo . Las lesiones relacionadas con el pescado son el resultado del mal manejo, el envenenamiento y la contaminación por consumo. Las causas ambientales pueden incluir sobreexposición a la radiación solar , rayos, hipotermia durante la pesca en hielo , mordeduras de serpientes e infecciones virales transmitidas por mosquitos . [37]
Gimnasia
La gimnasia tiene una incidencia relativamente baja de lesiones catastróficas, es decir, el número de lesiones catastróficas con respecto al número de participantes. [38] En los Estados Unidos de 1982 a 2007, se informaron diecinueve lesiones catastróficas de 147 millones de estudiantes de secundaria y 8 millones de estudiantes universitarios. [39]
Los datos de vigilancia de lesiones a nivel de club en Australia indican que no hubo lesiones catastróficas en los participantes de élite entre 1983 y 1993. [38] Se han registrado lesiones catastróficas en la médula espinal de gimnastas de élite en China, Japón y Estados Unidos, [38] las más notables siendo Sang Lan y Julissa Gómez . Hay una "ausencia de datos de tasas de informes de investigación" para lesiones catastróficas en gimnastas a nivel de club en los Estados Unidos. [40]
Hockey sobre hielo
La lesión catastrófica más común que ocurre en el hockey sobre hielo es la lesión de la médula espinal cervical, que ocurre con mayor frecuencia en C5 , C6 o C7 . [41] La causa más común es revisar desde atrás . [41] Tal control fue prohibido en el hockey en 1985, lo que ha resultado en una menor incidencia de lesiones medulares catastróficas [42] y una reducción de las lesiones de cabeza y cuello. [43]
El aumento de los estándares para los cascos de hockey y el requisito de que se usen en juegos competitivos ha dado como resultado una disminución de lesiones graves en la cabeza y muertes. [5] Aunque la protección facial completa (casco con jaula) no redujo la incidencia de lesiones catastróficas o conmociones cerebrales en comparación con un casco estándar, redujo la incidencia de lesiones y laceraciones faciales. [44]
Portabilidad
Los cargadores que llevan cargas en la cabeza están sujetos a tensiones axiales que exacerban el cambio degenerativo en la columna cervical, [45] y tienen un papel etiológico en la espondilosis . [46]
En un estudio de 1968, Laurence Levy registró seis lesiones catastróficas en los porteadores del Hospital Central de Harare en Harare , Zimbabwe . De estos, uno murió instantáneamente y cinco quedaron tetrapléjicos, uno como resultado de una hernia de disco intervertebral y cuatro por fracturas o fracturas-dislocaciones. [47]
Rugby
Para el rugby union , la incidencia de lesiones catastróficas de 1952 a 2005 en Inglaterra fue de 0,84 por 100.000 por año. En todos los demás países, de 1970 a 2007 la incidencia fue de 4,6 por 100.000 por año. Para la liga de rugby , fue de 2 por 100.000 por año. [48] En el rugby union en Francia , la incidencia de lesiones catastróficas de la columna cervical disminuyó de 2,1 por 100.000 en la temporada 1996-1997 a 1,4 por 100.000 en la temporada 2005-2006, lo que se ha atribuido a cambios en las reglas con respecto al scrum . [49]
Las causas más comunes son el scrum , el ruck o maul y el tackle . [11] Una investigación de Australia establece que la prevención de lesiones en el rugby juvenil debe centrarse en el scrum y el tackle, y que los factores de riesgo son el nivel de juego (grupo de edad) y la posición del jugador . [50] También indicó que "las lesiones en el cuello en el scrum y en la primera línea son motivo de gran preocupación". [50]
El uso de una gorra u otro casco acolchado no reduce la incidencia de conmoción cerebral [5] u otro traumatismo de cabeza o cuello.
Esquí y snowboard
En un estudio de la literatura científica de 1990 a 2004, 24 estudios que cubrieron 10 países indicaron una incidencia creciente de lesión cerebral traumática (LCT) y lesión de la médula espinal entre los esquiadores alpinos y practicantes de snowboard . [51] La causa más común de muerte son los traumatismos craneoencefálicos, que pueden mitigarse entre un 22% y un 60% mediante el uso de cascos . [51] El aumento de la incidencia coincide "con el desarrollo y la aceptación de actividades acrobáticas y de alta velocidad". [51]
La mayoría de las muertes se atribuyen a lesiones masivas de cabeza, cuello o toracoabdominal, de las cuales el TCE representó entre el 50% y el 88% y las lesiones de la médula espinal entre el 1% y el 13%. Las muertes por esquí ocurren entre 0.050 y 0.196 por cada 100,000 participantes. Las lesiones en la cabeza representan el 28,0% de todas las lesiones en los esquiadores y el 33,5% en los practicantes de snowboard. [51]
Motos de nieve
En el estudio de Ontario, las motos de nieve tuvieron la mayor incidencia y prevalencia de lesiones catastróficas recreativas de cualquier actividad (290 incidentes, 120 muertes). [52] Tuvo la segunda incidencia más alta de lesiones catastróficas por participante (88,2 por 100.000), la mayor incidencia por 100.000 habitantes (0,706) y la mayor incidencia de letalidad por 100.000 habitantes (0,292). [53] También fue la actividad en la que el consumo de alcohol fue más prevalente en eventos catastróficos (124), representando más de un tercio de todos los eventos en los que el alcohol fue un factor. [18] Otros factores que contribuyen incluyen "iluminación deficiente, edad temprana y terreno inadecuado". [54]
Atletismo
La mayoría de las muertes relacionadas con la pista y el campo en los Estados Unidos están asociadas con el salto con pértiga . [2] Otras muertes y lesiones catastróficas en pista y campo ocurren cuando un participante o espectador es golpeado por un disco, lanzamiento de bala o jabalina. [28]
Deportes acuáticos
La mayoría de las lesiones catastróficas relacionadas con el buceo y la natación en los Estados Unidos ocurren cuando una persona se sumerge en aguas poco profundas. Es la causa del 2,6% de todas las admisiones por lesiones de la columna cervical, [21] y son sufridas principalmente por buceadores recreativos. La causa más común es el buceo en aguas poco profundas, la inexperiencia, la supervisión inadecuada y el consumo de alcohol. [21]
Las lesiones catastróficas de natación en el estudio de Ontario fueron cuatro veces más frecuentes en hombres que en mujeres. [55] La incidencia de lesiones catastróficas en la natación de competición es muy baja y casi todas estas lesiones ocurren en la natación recreativa y no competitiva. [55]
Lucha
Desde 1981 hasta 1999 en los Estados Unidos, se reportaron 35 lesiones catastróficas relacionadas con la lucha libre, una en la universidad y las otras en la escuela secundaria, una incidencia de 1 por 100,000 por año. [56] Fueron causados por tres posiciones: posición defensiva durante el derribo (74%), posición abajo (23%) y posición acostada (3%). [56] La mayoría ocurrió en las categorías de menor peso , y el 80% se produjo durante un partido. [56] En Irán, de 1998 a 2005, la incidencia de lesiones catastróficas fue de 1,99 por cada 100.000 participantes por año. [57]
La mayoría de las lesiones fueron fracturas cervicales o lesiones importantes del ligamento cervical. Uno de los atletas murió, un tercio se volvió tetrapléjico , uno parapléjico y otros seis sufrieron déficit neurológico residual. [56]
Las lesiones catastróficas de lucha libre se pueden prevenir y los factores de riesgo asociados incluyen la realización incorrecta de una maniobra, la falta de supervisión por parte del entrenador y el manejo inadecuado de las lesiones. [57]
Otras actividades
En el Reino Unido, la incidencia de lesiones catastróficas por año en situaciones relacionadas con el trabajo es de 0,9 por 100.000. [58] La incidencia es más alta en la agricultura (6,0 por 100.000) y la construcción (6,0 por 100.000), y la más baja en el sector de servicios (0,4).
La incidencia es de 3,7 por 100.000 para peatones, 2,9 por 100.000 para ocupantes de automóviles y 190 por 100.000 para motociclistas. [48]
Los accidentes de vehículos representan el 43% de las lesiones medulares catastróficas en los Estados Unidos y el 45% en Australia. [11]
En el estudio de Ontario, las lesiones catastróficas recreativas fueron más frecuentes en motos de nieve (290 incidentes, 120 muertes), andar en bicicleta (289 incidentes, 67 muertes), pesca (126 incidentes, 117 muertes), paseos en bote (excluyendo piragüismo, 112 incidentes, 72 muertes) , buceo (105 incidentes, 5 muertes) y natación (100 incidentes, 86 muertes). [52] La mayor incidencia por participante se registró para buceo (511,0 por 100.000), motos de nieve (88,2 por 100.000), paracaidismo (62,9 por 100.000), trineo o trineo (37,7 por 100.000), ala delta (29,4 por 100.000), agua polo (24,5 por 100.000), buceo (12,2 por 100.000), caza (12,2 por 100.000), equitación (11,6 por 100.000), tiro con arco (11,1 por 100.000) y pesca (11,0 por 100.000). [59] La mayor incidencia por 100.000 habitantes se registró para motos de nieve (0,706), ciclismo (0,701), hockey sobre hielo (0,462), pesca (0,307), paseos en bote excluyendo piragüismo (0,273), buceo (0,256), natación (0,243) y béisbol (0,217). La mayor incidencia de muertes por cada 100.000 habitantes se registró en motos de nieve (0,292), pesca (0,285), natación (0,200), paseos en bote excluyendo piragüismo (0,175), ciclismo (0,163), piragüismo (0,066), andar en un vehículo todo terreno ( 0,039), caza (0,037) y cabalgatas (0,024). [60] Las lesiones catastróficas en bicicleta fueron más frecuentes en las ciudades, particularmente en Toronto (64), Ottawa (21) y Londres (7). [61] El ahogamiento representó más de la mitad de las muertes por deportes y recreación en el estudio de Ontario. [62]
En los Estados Unidos, la Comisión de Seguridad de Productos para el Consumidor (CPSC) registró casi 1,000 muertes entre 1967 y 1987 como resultado de conducir un vehículo todo terreno, más de la mitad de las cuales eran personas menores de 16 años. [63] Esto dio lugar a la presentación de una acción de conformidad con la Ley de seguridad de los productos de consumo en 1987, que puso fin de manera efectiva a la venta de vehículos todo terreno de tres ruedas. Desde entonces, el 35% de las muertes fueron personas menores de 16 años. [64] La Academia Estadounidense de Pediatría y la CPSC recomiendan que las personas menores de 16 años no utilicen vehículos todo terreno. [64]
Efectos y manejo
Los tipos de lesiones espinales catastróficas agudas son las asociadas con fracturas y luxaciones inestables, hernia de disco intervertebral y cuadriplejía transitoria . [21] Éstos afectan con mayor frecuencia la columna cervical, pero también afectan la columna toracolumbar (las vértebras torácica y lumbar ) y la fisis , o causan neuropraxia de la médula cervical y, a veces, lesión de la médula espinal sin anomalías radiográficas ( SCIWORA ). [sesenta y cinco]
La respuesta del paciente a una lesión medular catastrófica no mortal varía según el "nivel social, económico y educativo". [66]
La respuesta inicial más común es la depresión . [66] Alrededor del 6% de los pacientes con una lesión en la médula espinal cometer suicidio , por lo general en los años inmediatamente después de sufrir la lesión. Diez años después de una lesión, la tasa de suicidios es similar a la de la población general. [67]
Muchos pacientes se recuperan solo parcialmente de su lesión y deben hacer frente a la parálisis o deficiencia mental , que por lo general requieren atención médica de por vida. [25]
Aproximadamente el 90% de los pacientes que son solteros cuando se lesionan siguen estando solteros cinco años después de la lesión. Existe una alta incidencia de divorcios y separaciones después de una lesión, aunque esto disminuye más allá del primer año después de la lesión. [67]
Muchos pacientes con lesiones catastróficas de la médula espinal mejoran su educación. Inmediatamente después de la lesión, el nivel promedio de educación está por debajo del de la población en general; quince años después de la lesión, es superior a la de la población general. [67]
Los sobrevivientes de lesiones catastróficas también pueden tener lesiones faciales catastróficas, como huesos faciales fracturados, en particular los de eventos asociados con el hockey sobre hielo, el ciclismo y las motos de nieve. [68]
Problemas médicos
Numerosos problemas médicos secundarios están asociados con lesiones catastróficas de la médula espinal. Estos incluyen complicaciones cardiovasculares, como trombosis venosa profunda , embolia pulmonar , hipotensión ortostática , bradicardia , disreflexia autonómica , termorregulación alterada y cambios en la función cardíaca como resultado de una lesión en el sistema nervioso simpático . [69]
Otros problemas pueden incluir problemas pulmonares y gastrointestinales, osificación heterotópica , osteoporosis y otras fracturas patológicas. [70] La neumonía es una causa común de muerte entre los pacientes con lesiones de la médula espinal. [71]
Una fractura de cráneo ocurre cuando un hueso en el cráneo se rompe y puede penetrar el cerebro, desgarrando arterias , venas o meninges , lo que lleva a un deterioro funcional para caminar, comunicarse, pensar o sentir. [72] Las laceraciones cerebrales (desgarro del tejido cerebral) o las contusiones cerebrales (hematomas del tejido cerebral) generalmente dañan la corteza cerebral , lo que resulta en déficits neurológicos permanentes. [72]
Plan de vida
Se establece un plan de cuidados de vida para que el paciente aborde sus necesidades. [73] Es un documento individualizado que describe los servicios, el apoyo, el equipo y los requisitos auxiliares para el paciente que se actualiza para reflejar los cambios en la condición del paciente. Por lo general, contiene resultados, fechas y cronogramas objetivo. [74]
Los componentes del plan de cuidados de vida pueden incluir: [75]
- renovaciones arquitectónicas en el hogar del paciente, incluida la bañera, el inodoro y la entrada y salida
- transporte, como una camioneta adaptada
- tecnología de asistencia y equipo de adaptación , incluidas sillas de ruedas
- manejo de casos
- cuidados de supervisión y enfermería
- medicamentos, suministros médicos (como catéteres ) y equipo médico
- atención y servicios de las instalaciones
- atención y servicios domiciliarios
Esto se suma a la información sobre la intervención y el tratamiento quirúrgico, las pruebas de diagnóstico, las intervenciones terapéuticas (logopedia, rehabilitación, etc.), el asesoramiento y el tratamiento de las complicaciones. [75] También puede incluir servicios educativos y profesionales.
En los Estados Unidos, el 2.55% de los pacientes hospitalizados con lesiones catastróficas se inscriben en Medicaid para cubrir sus facturas médicas. [76] En Lesiones catastróficas en los deportes y la recreación: causas y prevención: un estudio canadiense , Charles Tator afirma que el caso promedio de lesiones catastróficas no fatales cuesta alrededor de $ 7.5 millones (dólares canadienses, normalizados a 2006) en ingresos perdidos, atención de por vida. y servicios de rehabilitación, y cuestan a la economía de Ontario alrededor de $ 2,125 mil millones anuales. [77]
Prevención
Un paradigma utilizado en la prevención de lesiones es la matriz de Haddon [10] desarrollada por William Haddon Jr., del National Highway Safety Bureau, a finales de la década de 1960. La matriz se diseñó para categorizar los fenómenos de seguridad vial y aplicó un modelo de salud pública a la epidemiología relacionada con el tráfico . [78] Consta de diez estrategias que se implementan con base en la temporalidad, es decir, estrategias pre-evento (prevención primaria), estrategias de evento (prevención secundaria) y estrategias post-evento (prevención terciaria). [79] El propósito de la prevención de lesiones es reducir la "carga de las lesiones para el individuo y la sociedad", [80] que incluye mortalidad , morbilidad , discapacidad y costo económico.
Las diez estrategias son: [81]
- estrategias previas al evento
- prevenir la creación del peligro
- reducir la cantidad de peligro
- prevenir la liberación del peligro
- modificar la tasa o distribución de liberación del peligro
- estrategias de eventos
- Separar a las víctimas potenciales del peligro, en el tiempo o en el espacio.
- separar a las víctimas potenciales del peligro con una barrera
- modificar el peligro
- mejorar la resistencia individual al peligro
- estrategias posteriores al evento
- contrarrestar el daño incurrido
- estabilizar, tratar y rehabilitar a la persona lesionada
En Lesiones catastróficas en la cabeza en la escuela secundaria y deportes universitarios , Frederick Mueller afirma que la frecuencia de lesiones catastróficas puede reducirse en: [28]
- exigir a todos los participantes que presenten historiales médicos y un examen obligatorio previo a la participación
- exigir que todas las escuelas, colegios y universidades tengan un entrenador atlético certificado en la facultad
- aplicación de las reglas del juego por parte de oficiales y entrenadores, y educación del jugador sobre el contacto con la cabeza
- retirar de un juego a un jugador que presente síntomas de conmoción cerebral o traumatismo craneoencefálico
- Educar a los jugadores, padres, entrenadores sobre los síntomas de una lesión en la cabeza y los peligros de una lesión recurrente.
- El entrenador atlético debe estar preparado para responder a un evento de lesión catastrófica.
La preparación para un evento de lesión catastrófica incluye un plan de emergencia escrito, que debe incorporar un plan de evacuación, transporte y comunicación, así como notificar a los departamentos de emergencia del hospital sobre los horarios de juegos y prácticas para equipos y clubes. [28] La respuesta a un evento de lesión catastrófica debe reducir su gravedad, por ejemplo, mediante la administración de primeros auxilios . [80] En Lesiones catastróficas en el deporte y la recreación: causas y prevención: un estudio canadiense , Charles Tator afirma que los programas eficaces de prevención de lesiones implican educación, ingeniería y aplicación de las reglas. La educación tiene como objetivo informar a los participantes de los peligros potenciales de las conductas de riesgo en la actividad, y la ingeniería "implicó modificar el entorno para crear entornos más seguros", [80] como mantener los campos de juego o mejorar el diseño de los equipos.
Respuesta
Las organizaciones deportivas, ligas y asociaciones han integrado un plan de lesiones catastróficas como parte de sus planes de acción de emergencia y gestión de emergencias , [82] y también han cambiado las reglas para prevenir o reducir la incidencia de lesiones catastróficas. Dichos planes incluyen un sistema de notificación, que puede usarse para comunicarse con la familia del atleta lesionado, los coordinadores deportivos, los oficiales, las oficinas legales y de gestión de riesgos y las compañías de seguros institucionales. [82] También puede incluir la formación de un equipo de lesiones catastróficas, que puede incluir directores atléticos, entrenador atlético principal, médicos del equipo, asesores legales y relaciones con los medios. [82]
En 1985, la Asociación Nacional de Atletismo Colegiado creó un plan de seguro para las instituciones miembros a fin de brindar beneficios a los estudiantes atletas que sufren una lesión catastrófica, en respuesta a un aumento en las reclamaciones de compensación laboral presentadas por los estudiantes. [83] Esto fue diseñado para proteger a las instituciones miembros "contra los costos repentinos y sustanciales de los beneficios por lesiones", [83] típicamente obtenidos por el estudiante a través de reclamos de compensación laboral y litigios. El estudiante lesionado recibe los beneficios de inmediato y no incurre en costos de litigio, pero conserva el derecho a litigar en casos de negligencia por parte de la institución. [84] En 2005, el 25% de los fondos para pagos de reclamaciones de seguros se asociaron con porristas. [32]
La Federación Nacional de Asociaciones de Escuelas Secundarias instituyó un plan médico para las asociaciones deportivas de escuelas secundarias y sus escuelas y distritos miembros. Esto permite que un estudiante atleta con lesiones catastróficas reciba "beneficios médicos, de rehabilitación y por pérdida del trabajo" [84] hasta la muerte al renunciar a los derechos de litigio. Por lo tanto, la institución no necesita invertir los recursos humanos y financieros asociados con el litigio, además de una posible recompensa para el demandante, y el estudiante recibe beneficios inmediatos y de por vida. [84]
Las asociaciones, organizaciones y ligas deportivas actualizan sus reglas basándose en investigaciones sobre lesiones catastróficas. La cantidad de cumplimiento de las reglas puede explicar las variaciones en la incidencia de lesiones catastróficas entre jurisdicciones. [42]
Litigio
En Canadá, en mayo de 2012, el premio más grande para un demandante de una lesión cerebral catastrófica fue de $ 18,4 millones, y el premio más grande para un demandante de una lesión catastrófica de la médula espinal fue de $ 12,33 millones. [85]
En Sudáfrica , el acuerdo por negligencia más grande para la Sociedad de Protección Médica en 2011 fue de R 17 millones, otorgado a un paciente que sufrió daños neurológicos catastróficos como resultado de un procedimiento quirúrgico. [86]
Notas
- ↑ a b c d e Winterstein , 2009 , p. 85.
- ↑ a b c d Pfeiffer y Mangus , 2008 , p. 6.
- ^ McKeag y Moeller 2007 , p. 14.
- ^ a b Boden, 2005 .
- ^ a b c d e McIntosh y McCrory, 2005 .
- ↑ a b Schenck , 1999 , p. 214.
- ^ Fuller 2007 , p. 6.
- ↑ a b Winterstein , 2009 , p. 87.
- ↑ a b c d e f Rakel y Rakel , 2011 , p. 29.
- ^ a b c d e Baker y col. 1992 , pág. 94.
- ↑ a b c Fuller , 2007 , p. 7.
- ^ Cantu y Mueller 2009 .
- ^ Tator , 2008 , p. 8.
- ↑ a b Tator , 2008 , p. 29.
- ↑ a b Tator , 2008 , p. 32.
- ^ Tator , 2008 , p. 22.
- ↑ a b Tator , 2008 , p. 39.
- ↑ a b Tator , 2008 , p. 47.
- ^ Silver, McAllister y Yudofsky 2011 , p. 8.
- ↑ a b c d Pfeiffer y Mangus , 2008 , p. 13.
- ↑ a b c d e f Karantanas , 2011 , p. 243.
- ^ Baker y col. 1992 , pág. 93–94.
- ^ Nahum y Melvin 2001 , p. 348.
- ^ Safran, McKeag y van Camp 1998 , p. 568.
- ^ a b c ScienceDaily 2012 .
- ^ Cantu y Mueller 2000 , p. 29.
- ^ Hoerner 1997 , p. 24.
- ^ a b c d Mueller, 2001 .
- ^ Tator , 2008 , p. 131.
- ^ Tator , 2008 , p. 134.
- ^ Tator , 2008 , p. 136.
- ^ a b LiveScience 2008 .
- ^ Dahl 2010 .
- ^ Sistema de salud de la Universidad de Michigan 2009 .
- ^ Tator , 2008 , p. 170.
- ^ Tator , 2008 , p. 170-172.
- ^ Tator , 2008 , p. 173.
- ↑ a b c Caine, Harmer y Schiff 2009 , p. 154.
- ^ Caine, Harmer y Schiff 2009 , p. 155.
- ^ Caine y Maffulli , 2005 , p. 36.
- ↑ a b Karantanas , 2011 , p. 242.
- ↑ a b Kliff, 2010 .
- ^ Watson, Singer y Sproule 1996 .
- ^ Asplund, Bettcher y Borchers 2009 .
- ^ Jäger y col. 1997 .
- ^ Jumah y Nyame 1994 .
- ^ Levy 1968 , p. dieciséis.
- ↑ a b Fuller , 2007 , p. 4.
- ^ Bohu y col. 2009 .
- ^ a b McIntosh y col. 2010 .
- ^ a b c d Ackery y col. 2007 .
- ↑ a b Tator , 2008 , p. 27.
- ^ Tator , 2008 , p. 53–54.
- ^ Reid y Saboe 1989 .
- ↑ a b Tator , 2008 , p. 202.
- ^ a b c d Boden y col. 2002 .
- ↑ a b Kordi, Akbarnejad y Wallace, 2010 .
- ^ Fuller 2007 , p. 2.
- ^ Tator , 2008 , p. 53.
- ^ Tator , 2008 , p. 54.
- ^ Tator , 2008 , p. 115.
- ^ Tator , 2008 , p. 119-121.
- ^ Kitzes 1989 .
- ^ a b Brown y col. 2002 .
- ↑ Karantanas , 2011 , p. 243—252.
- ↑ a b Frymoyer y Wiesel , 2004 , p. 624.
- ↑ a b c Frymoyer y Wiesel , 2004 , p. 625.
- ^ Tator , 2008 , p. 127.
- ^ Frymoyer y Wiesel 2004 , p. 625–626.
- ^ Frymoyer y Wiesel 2004 , p. 626–627.
- ^ Frymoyer y Wiesel 2004 , p. 626.
- ↑ a b Tator , 2008 , p. 124.
- ^ Mpofu y Oakland 2009 , p. 298.
- ^ Mpofu y Oakland 2009 , p. 300.
- ↑ a b Mpofu y Oakland , 2009 , p. 299—300.
- ^ Zaloshnja y col. 2012 .
- ^ Tator , 2008 , p. 74.
- ^ Administración Nacional de Seguridad del Tráfico en Carreteras .
- ^ Salud de Queensland .
- ↑ a b c Tator , 2008 , p. 59.
- ^ Baker y col. 1992 , pág. 94—97.
- ↑ a b c Casa 2011 , p. 243.
- ↑ a b Wong , 2010 , p. 101.
- ↑ a b c Wong , 2010 , p. 151.
- ^ Pinsent 2012 .
- ^ Bateman, 2011 .
Referencias
- Ackery, Alun; Hagel, Brent E .; Provvidenza, C .; Tator, Charles H. (diciembre de 2007). "Una revisión internacional de las lesiones de la cabeza y la médula espinal en el esquí alpino y el snowboard" . Prevención de lesiones . 13 (6): 368–375. doi : 10.1136 / ip.2007.017285 . PMC 2598302 . PMID 18056311 .
- Asplund, C; Bettcher, S .; Borchers, J. (diciembre de 2009). "Protección facial y lesiones en la cabeza en hockey sobre hielo: una revisión sistemática". Revista británica de medicina deportiva . 43 (12): 993–999. doi : 10.1136 / bjsm.2009.060152 . PMID 19703823 . S2CID 11809569 .
- Baker, Susan P .; O'Neill, Brian; Ginsburg, Marvin J .; Li, Guohua (1992). The Injury Fact Book (2 ed.). Prensa de la Universidad de Oxford . ISBN 9780195061949.
- Bateman, Chris (abril de 2011). "Los pagos por negligencia médica se disparan en un 132%" . Revista médica sudafricana . 101 (4): 216, 218. doi : 10.7196 / SAMJ.4881 . ISSN 0256-9574 . PMID 21786717 .
- Boden, Barry P. (noviembre de 2005). "Lesión catastrófica directa en el deporte". Revista de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos . 13 (7): 445–454. doi : 10.5435 / 00124635-200511000-00004 . PMID 16272269 . S2CID 29236063 .
- Boden, Barry P .; Lin, Willie; Joven, Megan; Mueller, Frederick O. (noviembre de 2002). "Lesiones catastróficas en luchadores". Revista estadounidense de medicina deportiva . 30 (6): 791–795. doi : 10.1177 / 03635465020300060601 . PMID 12435642 . S2CID 24860820 .
- Bohu, Yoann; Julia, Marc; Bagate, cristiano; Peyrin, Jean-Claude; Colonna, Jean-Pierre; Thoreux, Patricia; Pascal-Moussellard, Hugues (febrero de 2009). "Disminución de la incidencia de lesiones catastróficas de la columna cervical en el rugby francés 1996-2006". Revista estadounidense de medicina deportiva . 37 (3): 319–323. doi : 10.1177 / 0363546508325926 . PMID 19182111 . S2CID 206523541 .
- Marrón, RL; Koepplinger, ME; Mehlman, CT; Gittelman, M; García, VF (marzo de 2002). "Choques de vehículos todo terreno y bicicletas en niños: epidemiología y comparación de la gravedad de las lesiones". Revista de Cirugía Pediátrica . 37 (3): 375–380. doi : 10.1053 / jpsu.2002.30826 . PMID 11877651 .
- Caine, Dennis J .; Harmer, Peter A .; Schiff, Melissa A., eds. (2009). Epidemiología de las lesiones en los deportes olímpicos . La Enciclopedia de Medicina del Deporte. 16 . Publicación de Blackwell . ISBN 9781444316889.
- Caine, Dennis J .; Maffulli, Nicola, eds. (2005). Epidemiología de las lesiones deportivas pediátricas . Medicina y Ciencias del Deporte. 48 . Editores Karger. ISBN 9783805578684.
- Cantu, Robert C .; Mueller, Frederick O. (septiembre de 2000). "Lesiones catastróficas en el fútbol: 1977-1998". Neurocirugía . 47 (3): 673–677. doi : 10.1227 / 00006123-200009000-00029 . PMID 10981755 .
- Cantu, RC; Mueller, FO (diciembre de 2009). "La prevención de lesiones catastróficas en la cabeza y la columna en los deportes de la escuela secundaria y la universidad". Revista británica de medicina deportiva . 43 (13): 981–986. doi : 10.1136 / bjsm.2009.067728 . PMID 19945980 . S2CID 21853348 .
- Casa, Douglas J., ed. (2011). Prevención de la muerte súbita en el deporte y la actividad física . Jones y Bartlett Learning. ISBN 9781449647049.
- Dahl, Melissa (20 de mayo de 2010). "Volar sin red: Animar lesiones en aumento" . NBC News . Consultado el 18 de enero de 2013 .
- Fuller, Colin W. (12 de julio de 2007). "Lesiones catastróficas en Rugby Union: una evaluación del riesgo". Cite journal requiere
|journal=
( ayuda ) - Frymoyer, John W .; Wiesel, Sam W., eds. (2004). La columna vertebral para adultos y niños . 2 (3 ed.). Lippincott Williams y Wilkins. ISBN 9780781735490.
- Hoerner, Earl F., ed. (1997). Seguridad en el fútbol americano . Publicaciones de pruebas especiales. 1305 . ASTM International. ISBN 9780803124004.
- Jäger, HJ; Gordon-Harris, L; Mehring, UM; Goetz, GF; Mathias, KD (agosto de 1997). "Cambio degenerativo en la columna cervical y carga sobre la cabeza". Radiología esquelética . 26 (8): 475–481. doi : 10.1007 / s002560050269 . PMID 9297752 . S2CID 25751274 .
- Jumah, KB; Nyame, PK (julio de 1994). "Relación entre la carga que lleva sobre la cabeza y la espondilosis cervical en los ghaneses". Revista de Medicina de África Occidental . 13 (3): 181–182. PMID 7841112 .
- Karantanas, Apostolos H., ed. (2011). Lesiones deportivas en niños y adolescentes . Radiología médica: diagnóstico por imagen. Saltador. ISBN 9783540885900.
- Kitzes, William F. (marzo de 1989). "Cuatrimotos: el peligro oculto". La Revista de Derecho, Medicina y Ética . 17 (1): 86–93. doi : 10.1111 / j.1748-720X.1989.tb01076.x . S2CID 40549366 .
- Kordi, R .; Akbarnejad, A .; Wallace, WA (marzo de 2010). "Lesiones catastróficas en los estilos olímpicos de lucha libre en Irán". Revista británica de medicina deportiva . 44 (3): 168-174. doi : 10.1136 / bjsm.2008.046870 . PMID 18603585 . S2CID 22347274 .
- Kliff, Sarah (4 de febrero de 2010). "Despejar las lesiones deportivas" .
- Levy, Laurence F. (abril de 1968). "Cuello de portero" . Revista médica británica . 2 (5596): 16-19. doi : 10.1136 / bmj.2.5596.16 . PMC 1985509 . PMID 20791472 .
- McIntosh, Andrew S .; McCrory, Paul (junio de 2005). "Prevención de lesiones de cabeza y cuello" . Revista británica de medicina deportiva . 39 (6): 314–318. doi : 10.1136 / bjsm.2005.018200 . PMC 1725244 . PMID 15911597 .
- McIntosh, Andrew S .; McCrory, Paul; Finch, Caroline F .; Wolfe, Rory (marzo de 2010). "Lesión de cabeza, cara y cuello en el rugby juvenil: incidencia y factores de riesgo" (PDF) . Revista británica de medicina deportiva . 44 (3): 188-193. doi : 10.1136 / bjsm.2007.041400 . PMID 18385188 . S2CID 30594133 .
- "El deporte más peligroso de las niñas: porristas" . LiveScience. 2008-08-11 . Consultado el 18 de enero de 2013 .
- McKeag, Douglas B .; Moeller, James L., eds. (2007). Medicina deportiva de atención primaria del ACSM (2 ed.). Lippincott Williams y Wilkins. ISBN 9780781770286.
- Mpofu, Elias; Oakland, Thomas, eds. (2009). Evaluación de la salud y rehabilitación: aplicación de las directrices de la ICF . Springer Publishing Company. ISBN 9780826157348.
- Mueller, Frederick O. (julio de 2001). "Lesiones catastróficas en la cabeza en la escuela secundaria y deportes universitarios" . Revista de Entrenamiento Atlético . 36 (3): 312-315. PMC 155424 . PMID 12937502 .
- Nahum, Alan M .; Melvin, John W., eds. (2001). Lesión accidental: biomecánica y prevención (2 ed.). Saltador. ISBN 9780387988207.
- "La historia de EMS en NHTSA" . Administración Nacional de Seguridad del Tráfico en Carreteras . Archivado desde el original el 12 de julio de 2012 . Consultado el 17 de enero de 2012 .
- Pfeiffer, Ronald P .; Mangus, Brent C. (2008). Conceptos de entrenamiento atlético (5 ed.). Jones y Bartlett Publishers. ISBN 9780763749491.
- Pinsent, Andrew (3 de mayo de 2012). "Premios por lesiones personales en Canadá" . CBC News . Consultado el 18 de enero de 2013 .
- "Matriz de Haddon" . Salud de Queensland . Archivado desde el original el 30 de marzo de 2012 . Consultado el 17 de enero de 2012 .
- Rakel, David; Rakel, Robert E. (2011). Libro de texto de medicina familiar (8 ed.). Ciencias de la salud de Elsevier. ISBN 9781437735673.
- Reid, DC; Saboe, L. (junio de 1989). "Fracturas de columna en deportes de invierno". Medicina deportiva . 7 (6): 393–399. doi : 10.2165 / 00007256-198907060-00004 . ISSN 0112-1642 . PMID 2662325 . S2CID 23442072 .
- Safran, Marc R .; McKeag, Douglas; van Camp, Steven P., eds. (1998). Manual de Medicina del Deporte . Manual en espiral de Lippincott-Raven. Lippincott Raven. ISBN 9780781712224.
- Schenck, Robert C., ed. (1999). Entrenamiento atlético y medicina deportiva (3 ed.). Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos. ISBN 9780892031726.
- "Aumentan las lesiones cerebrales catastróficas relacionadas con el fútbol" . ScienceDaily . 2012-04-16 . Consultado el 18 de enero de 2012 .
- Silver, Jonathan M; McAllister, Thomas W .; Yudofsky, Stuart C., eds. (2011). Libro de texto de lesión cerebral traumática (2 ed.). Editorial Psiquiátrica Estadounidense. ISBN 9781585623570.
- Tator, Charles H., ed. (2008). Lesiones catastróficas en los deportes y la recreación: causas y prevención: un estudio canadiense (2 ed.). Prensa de la Universidad de Toronto . ISBN 9780802089670.
- "Las porristas son la principal causa de lesiones catastróficas en mujeres jóvenes" . Sistema de Salud de la Universidad de Michigan. 3 de agosto de 2009 . Consultado el 15 de abril de 2013 .
- Watson, RC; Cantante, CD; Sproule, JR (abril de 1996). "Comprobación desde atrás en el hockey sobre hielo: un estudio de datos de lesiones y penalizaciones en la Liga de Hockey de la Asociación Atlética de la Universidad de Ontario". Revista Clínica de Medicina Deportiva . 6 (2): 108-111. doi : 10.1097 / 00042752-199604000-00008 . PMID 8673567 .
- Winterstein, Andrew P. (2009). Manual del estudiante de entrenamiento atlético: Una base para el éxito (2 ed.). Slack Incorporated. ISBN 9781556428043.
- Wong, Glenn M. (2010). Fundamentos del derecho deportivo (4 ed.). ABC-CLIO. ISBN 9780313356759.
- Zaloshnja, E .; Miller, TR; Coben, J .; Steiner, C. (junio de 2012). "¿Con qué frecuencia las víctimas de lesiones catastróficas se convierten en beneficiarios de Medicaid?". Atención médica . 50 (6): 513–519. doi : 10.1097 / MLR.0b013e318245a686 . PMID 22270099 . S2CID 33723607 .